Thông tin tài liệu
ĐẶT VẤN ĐỀ !"#$%#&' $(&)*+ ,-./0%1234562 789:;< ,0%1 =!">?@1AB@1A?B C)D+)E+)F+)G+ HI@=.>JK.L;(M7 4;(%@.;@!N5K(:;OP =!P- ,@8(:;87@9=.5Q <ORI@@SL@0%1456=. ;7@%T@S@SU%V;( 0)F+)G+ WS=.>J=!"@S<$&- .$&@S-<$=!X4 (Y& /TP?7X4@875 Q@S=. ,:3#%ZC>J@A:@%CK.=B/ [\->]^MD_*_ )D*+`@8(K@Z2-3 .1QU%(Q HT@S>J< 7@@%C:L >J1Q@%CPa @(%ZC>J(QP-31%ZC8 T@S98:A<Ob@O)Dc+)Dd+))ef+ ,-./X4B$%#A1&@%CK .@A:-=...WLMD_f* /8 ;X46%#@aK.@%C%Z5X 4 ,:%8:L@<356X D 4gh4O3:L@“Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, kết quả của phẫu thuật thay van hai lá cơ học tại bệnh viện Việt Đức”iP:" 1. Đánh giá đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân được mổ thay van hai lá cơ học tại bệnh viện Việt Đức 2. Đánh giá kết quảsớm và trung hạn của bệnh nhân được mổ thay van hai lá cơ học tại bệnh viện Việt Đức. e Chương 1. TỔNG QUAN 1.1. Lịch sử phát triển 1.1.1. Trên thế giới 1.1.1.1. Phẫu thuật van hai lá trước kỷ nguyên tim phổi máy /MD_ce,(J[=(%Z`A@A: @%<.X4(Y>J)ed+ /MD_eEec*jHA@A:K. OX4B>J$&:=.;RDe0 -=..k[[(YPX4A< , :A3=.;2O(@8=SB9O='X 4)dc+ /MD_e*>`X4:%Zl3 O>J$(&=i8=.;P! :@8U=.;2O<m4<O@%C =(<2)dc+ ,D_e_@3D_d*<O8X4@@S=.>J@%C= ,7EMD_d*@3D_dGH([3@%C* X4no>J$((&@@S?d:*%Z CY ,%ZCL*ODcfMD_dG /DffbM@4#[p\><K. Ono>J@A:2h `@8E-lq(([< K.O;(@A:)ed+)dc+ 1.1.1.2. Phẫu thuật van tim khi tim phổi máy ra đời E `K@Z20;-@A4:*c23<rNN oX4>JB:T@9=.X4 /MD_*_/[\3O@9>J@A:# 3=SK8;i;-=i)D*+ >M (MD_fDl=`J\j\(PO=1 Q`sj\(@a@5QX4>J@; -@4@%CPtaM)Dc+)*G+ HRMD_fcB-@;3.>J1QLL= @Z#L@;3<1Z(YP<o1 Hb#@8(K@Z2->J(Q(6C=7# <6M;3<:Z(YPu11 Q=S8)fE+ H-@ZKQ X4>J@%CPa-;-: 3#)dc+)fE+ 1.1.2. Trong nước )+ kX4-@%C3(#%Z@98X 4-./v(%,O,,b /MD_*GX4<g@A:-./@%C3: =.;? /MD_fdK.OO:@A:(YP- .@1A-Z /MD_f*X4B#0;-@a@%CK. -=...WL:(@8Zhw <X4B<O@%CK.%Z:-@; d ,MD__*@9=.Meccc#X4B@aB: %Z5B6%C=.;9=.#(K@Z2 -1(B8<6MX4- 1.2. Giải phẫu ứng dụng van hai lá trong phẫu thuật 2%ZLC#(K2 A"7;i.1 >J -@%3@% Hình 1: Van hai lá và các cấu trúc giải phẫu quan trọng)eD+ 1.2.1. Vòng van: 7-=B(C1<O:P (C2(C6(C ,(C@<3 * O(C2>J=WxH:9(WxH 7>J8h?%#s(@8@%Z<g #1@%Z<g%#( p.g27@0*@3DDd e )*+)e_+)*_+ 7g%#ut=%#2>J ,4A%<O87B<6R2(C$b 3R>JWxH7Qb:PsWxH& 7g(8(2>J= 7A3 y=Sa%ZC=.w>J<O81@R 0@S7)e_+ 1.2.2. Lá van: v!%#( vRo%#o( J%#7Q#=Sg%1L#: 7WxH J(7Q'=b%1L# ( H-8@DsE p.g2 =ZU#1.gt J%#8.g#1( ,-=Z K 2 8 A3(< @8 Ht=b"lDlelEkDkekE `K; b8SX4(Y >oi7 *sf )ee+)dG+ Hình 2: Phân vùng VHL)eD+ f 1.2.3. Dây chằng: p;i>J(C6@=ZK2@31 g99%#2@31' H8;-;i:@(X 4:;-q)*c+ Hình 3: Các dây chằng và cột cơ của hai lá van 1.2.3.1. Dây chằng lá trước:v! sp;ig"[P1@39;2>J sp;i-R"[P1@3AR2 sp;i-o"[P1@3-o sp;io"[P1@3o 1.2.3.2. Dây chằng lá sau:v! sp;i=Z"[P1@3=ZK2 sp;iP"[P1@39%#2 sp;i"[;@39%# F /LMR;i7 LM=82 1.2.4. Cột cơ:)e_+)Ed+ H811%#=:1( R H1%ZSg3DzERDzE' 29 xt1;=;iY ,O%Z8=-1K:;=-O1 =21 sH1<g"gOg =!g=1 sH1<8@M"H8gDzE1K=! g9<O8=1 sH1<"H8AK=! A=18=1 H1%#=:%Zi:1(#1(R ,;21%#=:=<6DzER%# H ;i@@T1@3=9%#2e 1.3. Tổn thương van hai lá ,0%19:;;:=h B?C)F+)G+ 1.3.1. Hẹp van hai lá 1.3.1.1. Nguyên nhân: >A3:;2?:T< @%C(Y=.B<6*c@3fc{%ZC?)G+ H :;<<O6=!"O897 =I($hb&=3L2L$ g&(=@':<#-6(b#2|(=. G 39;-8%=.}=L> >)D+)E+)dF+ 1.3.1.2. Giải phẫu bệnh: ,0%1>J9_c{%ZC=. [. =u@A=i..R--=ZK2)dF+ =%#=3@0=!"pgogg; iC%10: >456b1 O8BL@< >J48h6@9%"t 8hh7<^;%1)D+)d+)dF+ ,%Z9B%Z*@3D*0 ,r.zR@0 Dze@3DzE >?%Z.%#ec0#PR%Z8 :5@3o#=.;(@A: )G+ 1.3.1.3. Sinh lý bệnh của hẹp van hai lá ]=h%Z:R<^ ;%1ds*> ]?<g::@3ec~Ec > •K;%1=h2<6*> /%4#@:ec>K(€e*> `KM K=!MK-0K-0 ]@4$u(L:;<&@: M1X#.L<8B<u(L91b 0)G+)DD+)Ec+ J%CS@A2=8 h;%1 ]?;a8=3L <6M=8%C6ec{ )G+ [h%ZK@-0h;<6ec~e*> vMK-0(€X@3MK@-0 •K @-0h;M?6M=8@@6=6 _ %C ]K@-0M:Fc>(€5(LS@K 26X@3(6B= )DD+)Ec+ Bảng 1: Phân độ hẹp van hai lá theo sinh lý bệnh của Alpert JS:)G+ Mức độ D/ tích mở van Áp lực mao mạch phổi lúc nghỉ Cung lượng tim lúc nghỉ Triệu chứng cơ năng • ‚e e ƒDc~De> [h%Z ]O8z<8B <u(L •• $& DDs e e Dc~DF> [h%Z ]8B? ]8B6! <8B<S @: ••• $9& ƒD e ‚DG> v6 ]8BT8 b0 •$ 9& ƒcG e ‚ec~e*> v69 ,MWxk9 (6<8B 9.g 1.3.1.4. Lâm sàng: a.Triệu chứng cơ năng:)G+)DD+ H6.'6%C ]8B<u(L9A@31<8B<S@:<8 B6!b0 H=.:76(( h6(yb0C8A( >"g989hL" >9„-356" >X@Z<…<8B<S@: >9!0 WZ8X=Q!2b0 WZX:356- WK9BD*{%ZC=.; Dc [...]... cao huyết áp và đái đường - Bệnh cơ tim phì đại và bệnh cơ tim giãn: Trong bệnh cơ tim phì đại, hở hai lá là hậu quả của sự thay đổi vị trí cơ trụ trước và sự di động ra trước của lá van trước trong thì tâm thu do hẹp đường ra thất trái Trong bệnh cơ tim giãn, hở hai lá là hậu quả của giãn vòng van và tái cấu trúc thất trái - Bệnh lý bẩm sinh như van hai lá hình dù, van hai lá kẽ - Bệnh cơ tim thiếu... hợp thay van sau khi sửa van thất bại - Thông tin lâm sàng, cận lâm sàng đầy đủ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có tổn thương van hai lá được sửa van hoặc mổ thay van sinh học - Những bệnh nhân được thay van hai lá cơ học nhưng có kèm theo can thiệp trên van ĐMC, ĐMC lên, động mạch vành, có vá thông liên thất, thông liên nhĩ - Các bệnh nhân có thông tin trong hồ sơ không đầy đủ 2.2 Phương pháp nghiên. .. hình hoặc thay van ĐMC 1.4.4.4 Nhược điểm: 22 - Phải gây mê nội khí quản và sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể - Kết quả của sửa van phụ thuộc vào kinh nghiệm của phẫu thuật viên - Kết quả lâu dài còn hạn chế do hiện tượng xơ hóa và vôi hóa tiến triển trên VHL - Giá thành còn cao, đặc biệt trong trường hợp phải mổ lại để thay van 1.4.5 Phẫu thuật thay van hai lá: 1.4.5.1 Chỉ định: Hẹp VHL: - Bệnh nhân... số trường hợp nhất định Tại Việt Nam chụp mạch vành được chỉ định cho những bệnh nhân tuổi cao để loại trừ bệnh lý mạch vành kèm theo 1.3.2 Hở van hai lá 1.3.2.1 Nguyên nhân và cơ chế:[7][11][16] Hở hai lá gặp khi một bệnh lý hoặc bất thường nào đó tác động lên một hoặc hơn 5 cấu trúc giải phẫu của van hai lá: Các lá van, vòng van, dây chằng, cơ nhú và thành thất trái 13 Hở hai lá cấp tính có thể xuất... chụp mạch vành: Chụp buồng tim chỉ được thực hiện ở bệnh nhân có chẩn đoán bằng các phương pháp khác không rõ ràng hoặc không có tương xứng giữa lâm sàng và cận lâm sàng về độ nặng của hở van hai lá Chụp mạch vành áp dụng cho các bệnh nhân có đau thắt ngực, có tiền sử nhồi máu cơ tim, có yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành hoặc nghi ngở hở hai lá do bệnh tim thiếu máu cục bộ 1.3.3 Hẹp và hở van hai lá phối... Type I Lá van vận động Giãn vòng van Bệnh cơ tim thiếu máu (nhồi máu cơ bình thường Rách (thủng) lá van Type II 15 tim), bệnh cơ tim giãn Viêm nội tâm mạc Tăng vận động lá Giãn/ đứt dây chằng Bệnh van hai lá thoái hóa van (sa van) Thoái hóa kính Bệnh Barlow Hội chứng Marfan Viêm nội tâm mạc Thấp tim Chấn thương Giãn/ đứt cơ nhú Bệnh cơ tim thiếu máu Type IIIA Hạn chế vận động Lá van dầy, co rút lá van. .. Trong thấp tim: Lá van dày, vận động lá sau thường giảm, lá trước có thể sa hoặc co rút, dây chằng và mép van dính vào nhau Vôi hóa vòng van: Vòng van tăng đậm âm và có bóng cản Osler: Thấy mảnh sùi, dây chằng bị đứt làm sa lá van, lá van bị rách Thoái hóa nhày: Lá van dày nhưng không co rút mà dài ra, thường hở hai lá do sa van, một hoặc cả hai lá van Xác định cơ chế hở van: Theo phân loại của Carpentier... chống đông Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Nghiên cứu của chúng tôi bao gồm tổng số 413 bệnh nhân thỏa mãn: 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Tất cả các bệnh nhân không phân biệt tuổi, giới, được mổ thay van hai lá đơn thuần hoặc phối hợp với tạo hình van ba lá tại khoa phẫu thuật tim mạch lồng ngực Bệnh viện Hữu nghị Việt - Đức, Hà Nội từ tháng 1 năm 2006... nhiễm khuẩn - Nếu bệnh nhân thay van sinh học có hiện tượng thoái hóa van - Giá thành còn cao 1.5 Các loại van tim nhân tạo và van cơ học Saint Jude Medical: 1.5.1 Các loại van tim nhân tạo:[9][40][63] 1.5.1.1 Van cơ học: Van bi Starr - Edwards: Là thế hệ van cơ học đầu tiên, do sự hợp tác của bác sỹ phẫu thuật Albert Starr và kỹ sư cơ khí Lowell Edwards vào năm 1965 [58 ]Van này cấu tạo bởi viên bi... dòng van master trở đi), tạo vị trí thuận lợi nhất của van khi thay Hình 7: Van cơ học Saint Jude Medical Master series[64] Với tính ưu việt về mặt huyết động, độ bền cao, liều lượng chống đông ít, từ khi ra đời đến nay đã có hơn 1,3 triệu van SJM được thay và đây là loại van cơ học hiện tại được sử dụng nhiều nhất thế giới.[64] 28 1.6 Quy trình phẫu thuật thay VHL:[26] Phẫu thuật thay VHL là phẫu thuật . ,:%8:L@<356X D 4gh4O3:L@ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, kết quả của phẫu thuật thay van hai lá cơ học tại bệnh viện Việt Đức iP:" 1. Đánh giá đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh. của bệnh nhân được mổ thay van hai lá cơ học tại bệnh viện Việt Đức 2. Đánh giá kết quảsớm và trung hạn của bệnh nhân được mổ thay van hai lá cơ học tại bệnh viện Việt Đức. e Chương 1. TỔNG QUAN 1.1 H8;-;i:@(X 4:;-q)*c+ Hình 3: Các dây chằng và cột cơ của hai lá van 1.2.3.1. Dây chằng lá trước:v! sp;ig"[P1@39;2>J sp;i-R"[P1@3AR2 sp;i-o"[P1@3-o sp;io"[P1@3o 1.2.3.2.
Ngày đăng: 02/09/2014, 19:06
Xem thêm: nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, kết quả của phẫu thuật thay van hai lá cơ học tại bệnh viện việt đức, nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, kết quả của phẫu thuật thay van hai lá cơ học tại bệnh viện việt đức, Hình 4: Minh họa hở hai lá theo phân loại Carpentier[21], Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU, Tổn thương van ĐMC phối hợp: Có 3 trường hợp bệnh lý VHL phối hợp với hẹp hở nhẹ van ĐMC; 4 trường hợp hẹp nhẹ van ĐMC và 182 trường hợp hở nhẹ van ĐMC. Tỷ lệ van ĐMC có thương tổn là 45,76%., So sánh khi khám lại và trước mổ ta có bảng sau: (Chúng tôi so sánh cặp trên cùng một bệnh nhân được đo đạc đầy đủ, cỡ mẫu N thể hiện số bệnh nhân có đầy đủ thông số trước và sau mổ):, Số bệnh nhân của chúng tôi có chỉ số tim ngực ≥ 0,5 là 99,03%. So sánh với con số 90% và 91,7% bệnh nhân có chỉ số tim ngực trên 50% của Đặng Hanh Sơn[4] và Nguyễn Văn Phan[48] cho thấy: Các bệnh nhân được phẫu thuật van tim tại Việt Nam thường ở giai đoạ, Một bệnh nhân kẹt van phải mổ lại, đây hoàn toàn là lỗi kỹ thuật đáng tiếc trong khâu cắt van do bệnh nhân không được cắt hết các dây chằng lá sau. Việc cắt van đúng quy trình và cắt các dây chằng sát chân cột cơ sẽ giúp loại bỏ được biến chứng đáng tiếc , Liên qua đến cung lượng tim sau mổ, chúng tôi gặp 3 bệnh nhân suy thận, tỷ lệ suy thận 0,73%; 1 bệnh nhân suy gan với tỷ lệ 0,24%. Các bệnh nhân này đều hồi phục nhờ vào quá trình điều trị. Tỷ lệ này thấp hơn các nghiên cứu kháctrong và ngoài nước[4][ 31], Kết quả sau phẫu thuật:, Van SJM là loại van hoạt động tốt, ít biến chứng, chênh áp qua van thấp tương ứng với nhiều tác giả trên thế giới.
