1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nạo phá thai (NPT) thủ thuật y học để kết thúc thai nghén cách loại bỏ hay lấy phôi, thai nhi khỏi tử cung trước thai nhi có khả sống độc lập mơi trường ngồi tử cung [1] Trên giới năm có khoảng 210 triệu phụ nữ mang thai, khoảng 80 triệu trường hợp mang thai ý muốn phần lớn số kết thúc thai nghén việc NPT Số trường hợp NPT khơng an tồn hàng năm lên tới 21,6 triệu phụ nữ, khoảng 47.000 người chết biến chứng [2] Việt Nam quốc gia có tỷ lệ NPT cao giới NPT chiếm tới 40% tổng số trường hợp mang thai hàng năm, với tỷ lệ 83/1.000 phụ nữ độ tuổi sinh đẻ [3] Theo số liệu nghiên cứu, trung bình quãng thời gian sinh đẻ người phụ nữ có tới 2,5 lần NPT [4] Chiến lược chăm sóc sức khỏe sinh sản(CSSKSS) 2001-2010 Việt Nam cho thấy có gia tăng tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai(BPTT) từ 72,7%(2000) lên 78%(2006), đáng ý tăng tỷ lệ áp dụng BPTT đại(67,1%) Tuy nhiên, theo Tổng cục thống kê Uỷ ban quốc gia dân số, gia đình trẻ em điều tra biến động dân số 2001-2006, tỷ lệ NPT nước lại giảm không đáng kể mức cao giới, từ 1,3%(2001) xuống 1,1%(2006) [5] Trong đó, tai biến sau NPT ảnh hưởng lớn đến sức khoẻ thể chất tinh thần cuả người phụ nữ Theo nghiên cứu Nam Định năm(1999-2001) với 2500 phụ nữ NPT 2500 phụ nữ nhóm chứng cho thấy 20,3% tổng số phụ nữ NPT chịu ảnh hưởng tai biến [6] Tại Việt Nam, số nghiên cứu cho thấy yếu tố tuổi, số con, trình độ học vấn, nghề nghiệp, kinh tế thiếu thốn, sử dụng biện pháp tránh thai không làm tăng nguy NHT, [7], [8], [9], [10] Sự thiếu hiểu biết NPT hậu NPT, không xem chương trình kế hoạch hố gia đình thơng tin BPTT truyền hình yếu tố tăng tỷ lệ NPT [8], [11] Trên thực tế, nghiên cứu đề cập đến kiến thức, thái độ, hành vi yếu tố liên quan đến người phụ nữ NPT, đặc biệt phụ nữ chưa có Đây vấn đề cần quan tâm NPT gây biến chứng vô sinh mà tiền NPT liên quan mạnh mẽ đến thai kỳ sau [12] Nếu xác định kiến thức, thái độ, hành vi số yếu tố liên quan đến NPT phụ nữ chưa có áp dụng vào chiến lược CSSKSS, ngăn ngừa NPT tỷ lệ, biến chứng NPT giảm hạn chế đáng kể phụ nữ lứa tuổi Trung tâm tư vấn sức khoẻ sinh sản(SKSS)- Kế hoạch hoá gia đình(KHHGĐ)- Bệnh viện Phụ sản Trung ương sở đào tạo, nghiên cứu dịch vụ KHHGĐ lớn miền Bắc Hà Nội Trong vòng tháng(03-08/2001) có 2.344 trường hợp NPT [13] Xuất phát từ thực tế trên, nhằm góp phần giảm tỷ lệ NPT cải thiện sức khoẻ sinh sản phụ nữ, tiến hành nghiên cứu bệnh viện đề tài: “Kiến thức, thái độ, hành vi số yếu tố liên quan phụ nữ chưa có đến phá thai 12 tuần BVPSTW” với mục tiêu: Mô tả kiến thức, thái độ, hành vi phụ nữ chưa có đến phá thai 12 tuần BVPSTW Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, hành vi phụ nữ chưa có đến phá thai 12 tuần BVPSTW CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Nạo phá thai, phương pháp, tai biến NPT BPTT 1.1 Định nghĩa NPT Nạo phá thai thủ thuật y học để kết thúc thai nghén cách loại bỏ hay lấy phôi, thai nhi khỏi tử cung trước thai nhi có khả sống độc lập mơi trường ngồi tử cung [1] 1.2 Các phương pháp phá thai 12 tuần [1], [14] - Phá thai phương pháp hút chân không: phương pháp chấm dứt thai nghén cách dùng bơm hút chân không để hút thai từ tuần thứ đến tuần thứ 12 kể từ ngày kỳ kinh cuối Tuyến trung ương, tỉnh, huyện áp dụng phá thai từ tuần thứ đến tuần thứ 12 Tuyến xã phá thai đến hết tuần (phá thai giai đoạn từ 36 đến 42 ngày) - Phá thai thuốc: phương pháp chấm dứt thai nghén cách sử dụng thuốc Mifepristone Misoprostol gây sẩy thai thai đến hết tuần (49 ngày) kể từ ngày kỳ kinh cuối Khách hàng uống viên Mifepristone 200 mg, sau 48 uống tiếp 400µg Misoprostol Tuyến tỉnh, trung ương áp dụng phương pháp người áp dụng phương pháp cần gần sở y tế (khoảng cách từ nơi đến sở y tế thực không 30 phút) - Phá thai phương pháp nong nạo: thủ thuật nong cổ tử cung dụng cụ gắp thai, rau nạo buồng tử cung Tuyến huyện, tỉnh/thành phố tuyến trung ương áp dụng phương pháp này, với tuổi thai từ đến 12 tuần Tại Trung tâm tư vấn SKSS- KHHGĐ, phương pháp khơng cịn sử dụng, 100% thai nghén từ 5- 12 tuần đình phương pháp hút chân khơng Tuy nhiên, phương pháp cịn áp dụng số tuyến tỉnh tuyến huyện 1.3 Tai biến NPT - Là biến cố sức khoẻ xảy sau NPT, trực tiếp NPT gây - NPT dẫn đến tai biến thủng tử cung, rách bàng quang, thủng ruột, nhiễm trùng, rong kinh/rong huyết, chí tử vong mẹ Hậu lâu dài NPT gây dính buồng tử cung, làm hở eo tử cung, viêm vùng tiểu khung, tắc ống dẫn trứng dẫn đến chửa ngồi vơ sinh NPT nhiều lần gây rau tiền đạo lần mang thai sau, sẹo thủng tử cung gây vỡ tử cung chuyển không phát xử trí kịp thời - Thống kê điều tra nhân học sức khoẻ sinh sản 1997 ước tính có 32% phụ nữ NPT cho biết sức khoẻ họ bị ảnh hưởng sau NPT, điều tra y tế quốc gia năm 2001- 2002 dấu hiệu bất thường cách chi tiết : 21,4% đau bụng kèm dịch hôi, 217 chảy máu kéo dài, 14,5% bị sốt sau NPT [3] - Theo tổ chức y tế giới, khoảng 13% tử vong mẹ toàn giới năm tai biến NPT [2] Nguyên nhân hàng đầu xuất huyết, nhiễm trùng, nhiễm độc ảnh hưởng sức khoẻ lâu dài NPT không an tồn gây đau bụng mạn tính, đau viêm vùng chậu, tắc ống dẫn trứng vô sinh [15] 1.4 Các BPTT [14] - Là biện pháp tác động lên cá nhân nhằm ngăn cản việc thụ thai người phụ nữ Các BPTT thường áp dụng thuốc, hoá chất, dụng cụ đưa vào thể, thủ thuật ngoại khoa làm cắt đứt đường ngăn cản gặp trứng tinh trùng nỗ lực cá nhân nhằm tránh việc thụ thai Các BPTT chia thành loại : BPTT truyền thống BPTT đại 1.4.1 BPTT truyền thống : Là BPTT không sử dụng phương tiện, thuốc men mà hoàn toàn phụ thuộc vào nỗ lực, hiểu biết cá nhân Ưu điểm biện pháp không cần phương tiện hay can thiệp/hỗ trợ y tế, tránh tai biến tác dụng phụ Tuy nhiên địi hỏi cặp vợ chồng có hiểu biết, chủ động, nỗ lực áp dụng Hiệu tránh thai thấp dễ thất bại * Tính vịng kinh : Dựa sở tượng phóng nỗn thường xảy vào thời gian cố định, cách ngày đầu chu kỳ kinh nguyệt 14 ngày Do dựa vào ngày có kinh, chọn giao hợp vào ngày xa giai đoạn rụng trứng để tránh thai Tuy nhiên biện pháp áp dụng với phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt * Xuất tinh ngồi âm đạo : Cơ chế: tinh trùng không vào đường sinh dục người phụ nữ, không gặp nỗn nên khơng gây thụ thai Q trình giao hợp diễn bình thường chuẩn bị xuất tinh người nam giới chủ động đưa dương vật xuất tinh âm đạo * Cho bú vô kinh : Biện pháp đạt hiều đến 98% đáp ứng đủ điều kiện : + Chưa có kinh trở lại + Trẻ tháng tuổi + Người phụ nữ nuôi sữa mẹ hoàn toàn , cho bú thường xuyên theo nhu cầu trẻ * Đánh giá chất nhầy cổ tử cung (CTC) : Thời kỳ phóng nỗn thụ thai mật độ, đặc tính chất nhầy CTC thay đổi, theo dõi thay đổi giúp xác định ngày phóng nỗn để tránh giao hợp Tuy nhiên tỷ lệ tránh thai biện pháp thấp * Theo dõi thân nhiệt thể : Dựa thay đổi thân nhiệt vào ngày phóng nỗn nên phải theo dõi nhiệt độ thể hàng ngày để phát ngày thay đổi nhiệt độ cở thể tránh giao hợp vào ngày Hiệu tránh thai biện pháp thấp 1.4.2 BPTT đại : Là biện pháp có sử dụng dụng cụ, thuốc hay can thiệp thủ thuật DCTC, thuốc uống, thuốc tiêm, que cấy tránh thai, BCS/màng ngăn âm đạo, mũ CTC, thuốc diệt tinh trùng, đình sản/triệt sản * DCTC : - Là loại phương tiện tránh thai đặt buồng tử cung người phụ nữ Các loại DCTC phổ biến làm chất dẻo, số loại xung quanh quấn đồng(Tcu 380A), số loại chứa thuốc nội tiết tránh thai, nội tiết phóng dần tử cung để tăng hiệu tránh thai - Cơ chế: + Làm thay đổi môi trường niêm mạc buồng tử cung, không thuận lợi cho trứng thụ tinh + Cản trở tinh trùng gặp trứng làm giảm khả thụ tinh * Thuốc viên tránh thai (TVTT) : Cơ chế biện pháp ức chế phóng nỗn, phát triển nội mạc tử cung, làm đặc chấy nhầy CTC để ngăn cản tinh trùng xâm nhập vào buồng tử cung TVTT chia thành TVTT kết hợp ( Estrogen Progestin) TVTT đơn ( có Progestin) * Thuốc tiêm tránh thai DMPA : Với thành phần DMPA 150mg, chế làm teo nội mạc tử cung, làm quánh đặc chất nhầy CTC ức chế phóng nỗn * Que cấy tránh thai : Implanon Norplant que cấy thường sử dụng tránh thai Việt Nam, dựa vào chế làm đặc chất nhầy CTC, niêm mạc tử cung phát triển ức chế phóng nỗn nồng độ Progestin cao liên tục máu * BCS : Là BPTT an tồn, hiệu phịng chống HIV/AIDS bệnh lây truyền qua đường tình dục Nó có tác dụng ngăn tinh trùng khơng vào âm đạo, nên không đẫn đễn thụ thai * Thuốc diệt tinh trùng : Là hoá chất đặt vào âm đạo trước quan hệ tình dục Nó làm bất hoạt tinh trùng, chặn tinh trùng vào CTC * Đình sản nữ : Nguyên tắc làm gián đoạn vịi trứng dẫn đến nỗn khơng gặp tinh trùng tượng thụ tinh khơng xảy Có nhiều phương pháp ngoại khoa thực việc đình sản nữ Việt Nam vịi trứng nối lại băng vi phẫu, nội soi muốn có thai trở lại * Đình sản nam : Nguyên tắc cắt thắt ống dẫn tinh Nam giới quan hệ tình dục bình thường, dương vật cương cứng xuất tinh tinh dịch tinh trùng Tình hình NPT giới Nạo phá thai vấn đề thời cộm, xảy khắp khu vực giới, tất nước có luật pháp cho phép hay không cho phép NPT Theo tổ chức y tế giới (WHO), hàng năm có 210 triệu phụ nữ mang thai, khoảng 80 triệu trường hợp mang thai ngồi ý muốn phần lớn số kết thúc thai nghén việc NPT Số trường hợp NPT khơng an tồn hàng năm chiếm 21,6 triệu phụ nữ, có 47.000 người chết biến chứng Khoảng 13% tử vong mẹ toàn giới năm tai biến NPT [2] Nguyên nhân hàng đầu xuất huyết, nhiễm trùng, nhiễm độc ảnh hưởng sức khoẻ lâu dài NPT khơng an tồn gây đau bụng mạn tính, đau viêm vùng chậu, tắc ống dẫn trứng vô sinh [15] Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong NPT khơng an tồn, năm 2008 [2] Tỷ lệ NPT khơng an tồn Số lượng Thế giới 21.600.000 Khu vực phát 360.000 triển Khu vực 21.200.000 phát triển Châu phi 6.190.000 Đông phi 2.430.000 Trung phi 930.000 Bắc phi 900.000 Nam phi 120.000 Tây phi 1.810.000 Châu Á 10.780.000 Trung- Nam Á 6.820.000 Đông Nam Á 3.130.000 Tây Á 830.000 Mỹ La Tinh 4.230.000 Caribbean Caribbean 170.000 Trung Mỹ 1.070.000 Nam Mỹ 2.990.000 Châu Âu 360.000 Đông Âu 360.000 Châu Đại Dương 18.000 Tỷ lệ tử vong liên quan NPT khơng an tồn Tỷ lệ tử Tỷ lệ / vong/ 1000 phụ Số mẹ tử % Tử 100.00 vong mẹ nữ 15-49 vong trẻ đẻ tuổi sống 14 47.000 30 13 90 0.7 16 46.000 40 13 28 36 36 18 28 11 17 22 16 80 100 80 30 40 80 20 30 20 10 14 18 12 12 12 12 13 13 16 31 29.000 13.000 4.400 1.500 500 9.700 17.000 14.000 2.300 600 1.100 10 12 18 29 32 100 200 700 90 90 100 10 10 30 12 13 11 12 NPT khơng an tồn /1000 PN 15 -49 Tỷ lệ chết/ 100.000 trẻ đẻ sống Hình Xu hướng nạo phá thai khơng an tồn 1990-2008 Hình Xu hướng tỷ lệ tử vong NPT khơng an tồn/100.000 trẻ đẻ sống 1990-2008 Tỷ lệ chết/ 100.000 NPT không an tồn 10 Hình Xu hướng tỷ lệ tử vong/ 100.000 NPT khơng an tồn 1990-2008 Tình hình NPT Việt Nam Tổ chức y tế giới đánh giá Việt Nam nước có tỷ lệ NPT cao châu Á nước có tỷ lệ NHT cao giới NPT chiếm 40% tổng số trường hợp mang thai hàng năm, số 1000 phụ nữ tuổi sinh đẻ có tới 83 người NPT [3] Theo báo cáo Daniel Goodkind năm 1994, tổng tỷ suất phá thai 2,5- nghĩa phụ nữ Việt Nam phải trải qua 2,5 phá thai đời sinh đẻ [4] Kết điều tra y tế quốc gia 2001- 2002 cho thấy gần 12% phụ nữ có chồng NPT năm qua Tỷ lệ áp dụng BPTT ngày tăng, từ 72,7% năm 2000 lên 78% năm 2006, đặc biệt BPTT đại (67,1%)[5] Trong theo Tổng 23 24 25 26 - BV huyện - phòng khám đa khoa khu vực - Trạm y tế xã - Phòng khám tư nhân Chưa muốn có Bị bệnh khơng thể để đẻ Sợ thai nhi bị ảnh hưỏng Bận cơng tác Lý PT Kinh tế khó khăn Chồng/bạn tình khơng muốn có Bị cưỡng Gia đình không đồng ý Thủ thuật Phương Dùng thuốc pháp PT Khác Thủng tử cung Băng huyết Ảnh hưởng Nhiễm trùng thể chất sau Rong kinh, rong huyết PT Vô sinh Chửa khác Trạm y tế xã Bệnh viện huyện Hướng xử Bệnh viện tỉnh/thành phố trí bệnh viện Trung ương Phịng khám tư nhân Khơng khám đâu PHỤ LỤC Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn Danh mục Phỏng vấn PHIẾU ĐIỀU TRA NGHIÊN CỨU PT DƯỚI 12 TUẦN Ở PHỤ NỮ CHƯA CÓ CON TẠI TRUNG TÂM TƯ VẤN SKSS- KHHGĐ, BVPSTW NĂM 2013 LỜI GIỚI THIỆU Chào chị ! Tôi tên là…………………………….Trường Đại học y Hà Nội phối hợp với Trung tâm KHHGĐ- Bệnh viện Phụ sản Trung ương tiến hành nghiên cứu: “ Thái độ, kiến thức, thực hành số yếu tố liên quan đến Nạo hút thai phụ nữ chưa có ” Chúng xin biết ý kiến chị vấn đề qua việc trả lời phiếu điều tra Thơng tin mà chị cung cấp nhằm mục đích nghiên cứu, khơng có mục đích khác Để đảm bảo tính bí mật thơng tin mà chị cung cấp tổng hợp, không ghi tên người trả lời Do khơng biết chị trả lời nhũng Việc tham gia nghiên cứu chị hồn tồn tự nguyện, chị từ chối trả lời câu hỏi mà chị thấy không thoải mái không tự tin trả lời Tuy nhiên mong chị tham gia trả lời đầy đủ thông tin phiếu điều tra Xin cảm ơn!!! Ngày tháng Năm 2013 Chữ ký ĐTV Chữ ký GSV PHẦN A THÔNG TIN CHUNG CỦA ĐTNC STT Câu hỏi Chị sinh vào năm dương lịch nào? Trả lời ……………… THCS trở xuống PTTH Trình độ học vấn chị đạt là? CĐ, ĐH SĐH Công nhân, Viên chức HS- SV Nghề nghiệp chị ? Nông dân Nội trợ- Tự Khác………………… Thành thị Chị sống thành thị hay nông thôn? Nông thôn Chưa có chồng Có chồng Tình trạng nhân chị nào? Ly thân Ly dị PHẦN B KIẾN THỨC VỀ NẠO PHÁ THAI Ghi 4 98 2 STT Câu hỏi Trả lời Chị Có B1 nghe nói đến Khơng phá thai(PT) Ghi Giải thích khái niệm NPT chưa? Theo chị, HIV/AIDS bệnh Bệnh gan bắt Bệnh Đái tháo đường buộc phải Khác……………………………………….98 NPT? Theo chị, PT Không biết 5- tuần thực 9- 12 tuần Trên 12 tuần người Khác……………………………………….98 mang thai Không biết 99 Dùng thủ thuật B3 người mẹ bị B2 Tim mạch Phẫu thuật 99 thời gian bao lâu? Theo chị, có B4 phương Dùng thuốc pháp PT nào? Khác………………………………….… 98 Không biết B5 Theo chị, PT 99 Có có phải biện Khơng pháp KHHGĐ khơng? Theo chị, PT B6 Có có tác hại Khơng B7 B8 khơng? Tử vong Thủng tử cung Theo chị, PT Băng huyết dẫn đến Nhiễm trùng B7 hậu Rong kinh, rong huyết gì? Vơ sinh Chửa Khác ……………………………98 Theo chị, có Sử dụng biện pháp tránh thai thể phịng Khơng quan hệ tình dục B8 tránh PT Khác 98 biện Khơng biết 99 pháp nào? Chị có biết Có B10 biện pháp Khơng Phần C B9 tránh thai khơng? Tính vịng kinh Xuất tinh âm đạo BCS Viên tránh thai khẩn cấp Chị có biết Thuốc uống tránh thai B10 BPTT Thuốc tiêm tránh thai sau khơng? Que cấy tránh thai DCTC Đình sản/triệt sản PHẦN C THÁI ĐỘ VỀ NẠO PHÁ THAI STT C1 C2 C3 C4 C5 C6 Câu hỏi Xin chị cho biết ý kiến tình sau đây? PT trái với đạo đức/ chuẩn mực xã hội PT hành động đáng xấu hổ, cần dấu diếm PT biện pháp bất đắc dĩ, thực tình bắt buộc PT lứa tuổi VTN-TN ngày nhiều PT pháp luật Việt Nam chấp nhân Trả lời Đồng ý Không đồng ý Không biết 2 2 PHẦN D THỰC HÀNH VỀ NẠO PHÁ THAI STT D1 D1.1 D1.2 D1.3 D1.4 D1.5 D1.6 D2 Câu hỏi Chị có nghe nói chuyện trao đổi với chồng/bạn tình, người thân/bạn bè, Cán y Thông tin chung PT Những tai biến PT Ảnh hưởng kinh tế PT Ảnh hưởng xã hội PT Quyết định PT Sử dụng BPTT Chị biết thông tin HT từ nguồn nào? Ghi Trả lời Chồng/ bạn tình Người thân/ bạn bè Cán y tế Có 1 Khơng 2 Có 1 Khơng 2 Có 1 Không 2 2 2 1 2 1 2 2 Sách/báo/tạp chí Mạng internet Đài phát Truyền hình/TV Bố/mẹ Bạn bè D3 D4 D5 D6 Chồng/bạn tình Nhân viên y tế Khác 98 Hiện chị có sử Có dụng BPTT khơng? Khơng Tính vịng kinh Xuất tinh ngồi âm đạo Bao cao su Vịng tránh thai Chị cho biết BPTT mà Tránh thai khẩn cấp chị sử dụng? Thuốc uống tránh thai Thuốc tiêm tránh thai Que cấy tránh thai Đình sản/triệt sản Khác 99 Khơng tìm BPTT phù hợp Chồng/bạn tình khơng sử dụng Sợ ảnh hưởng đến sức khoẻ Tại chị không sử Không biết BPTT dụng BPTT nào? Khơng muốn sử dụng Khơng có sẵn thuốc Cho khơng thể có thai Khác .98 Có Chị PT chưa? Chưa D7 Chị PT lần D8 Lần gần PT chị, tuổi thai tuần ? D9 Lần PT đó, chị thực đâu ? D10 Chị định PT lý nào? Một lần Hai lần Ba lần trở lên 5- tuần 9- 12 tuần Trên 12 tuần Không nhớ 99 Bệnh viện Trung ương Bệnh viện tỉnh/thành phố Bệnh viện huyện Phòng khám đa khoa khu vực/trạm y tế xã Phòng khám tư nhân Khác 98 Chưa muốn có Bị bệnh, khơng thể để đẻ D4 D5 D7 Kết thúc 11 D12 D13 D14 D15 Sợ thai nhi bị ảnh hưởng Bận cơng tác/cơng việc Kinh tế khó khăn Chồng/bạn tình khơng muốn có Bị cưỡng Gia đình khơng đồng ý Khác 98 Dùng thủ thuật Chị PT Dùng thuốc phương pháp nào? Khác…………… .98 Không biết 99 Chị có bị ảnh hưởng Có thể chất sau PT Không Thủng tử cung Băng huyết Nhiễm trùng Những ảnh hưởng thể Rong kinh/rong huyết chất sau PT ? Vô sinh Chửa Khác…………… …………98 Trạm y tế Xã/phòng khám đa khoa khu vực Chị đến khám Bệnh viện Huyện điều trị sở y tế Bệnh viện Tỉnh/thành phố có vấn đề sức Bệnh viện Trung ương khoẻ vậy? Phòng khám tư nhân Khơng khám đâu .6 Tính vịng kinh Xuất tinh ngồi âm đạo Bao cao su Theo chị, sau NPT chị Vòng tránh thai sử dụng BPTT để Viên tránh thai khẩn cấp tránh thai ý muốn Thuốc uống tránh thai nào? Thuốc tiêm tránh thai Que cấy tránh thai Đình sản/triệt sản Khác 98 Xin cám ơn chị vấn! PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐTNC Đà TỪNG NPT Thời gian bắt đầu: Thời gian kết thúc: Người vấn: D13 D15 Nội dung: - Nạo phá thai gì? Tuổi thai phép NPT ? Phương pháp NPT ? Tai biến gặp NPT - NPT có coi biện pháp để KHHGĐ giảm sinh ý muốn ? - Số lần NPT - Lý NPT lần NPT - Những vần đề sức khoẻ, tinh thần gặp phải sau lần NPT? - BPTT sử dụng trước sau lần NPT: o Kiến thức, thực hành sử dụng cho loại BPTT sử dụng o Khả tiếp cận dịch vụ tránh thai o Lựa chọn biện pháp tránh thai - Sự tham gia người việc định NPT sử dụng BPTT - Cơng tác tư vấn, chăm só khách hàng trước sau NPT sở NPT PHỤ LỤC CÁCH TÍNH ĐIỂM ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VỀ PPT STT Câu hỏi Phương án trả lời Số điểm Kể ý 1,2,3 điểm B2 Kể ý điểm B3 Kể ý ý điểm B4 Kể ý điểm B5 Kể ý điểm B6+B7 Ý câu B6 ý B7 điểm B8 Kể ý 1 điểm Kể BPTT trở lên điểm B9 Kể 1- 2BPTT điểm Thang điểm với tổng số tối đa điểm cho câu trả lời Đạt yêu cầu trả lời khoảng 60% số điểm câu hỏi + Tổng số điểm < ==> Kiến thức không đạt + Tổng số điểm ≥ ==> Kiến thức đạt CÁCH TÍNH ĐIỂM ĐÁNH GIÁ HÀNH VI VỀ PT STT Câu hỏi Phương án trả lời Số điểm Kể ý từ ý trở lên điểm D2 Kể 2, ý điểm Kể BPTT trở lên điểm D4 Kể 1- 2BPTT điểm D8 Kể ý ý điểm 10 D9 Kể ý điểm 11 D10 Kể ý điểm 12 D11 Kể ý ý điểm Thang điểm với tổng số tối đa điểm cho câu trả lời Đạt yêu cầu trả lời khoảng 60% số điểm câu hỏi + Tổng số điểm Hành không đạt + Tổng số điểm ≥ ==> Hành vi không đạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 Nạo phá thai, phương pháp, tai biến NPT BPTT 1.1 Định nghĩa NPT 1.2 Các phương pháp phá thai 12 tuần [1], [14] 1.3 Tai biến NPT 1.4 Các BPTT [14] Tình hình NPT giới Tình hình NPT Việt Nam 10 Một số cơng trình nghiên cứu kiến thức, thái độ, hành vi NPT 12 4.1 Kiến thức NPT 12 4.2 Thái độ NPT 14 4.3 Hành vi NPT 15 4.4 Các yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, hành vi NPT .17 CHƯƠNG 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .20 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu .21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Phương pháp phân tích xử lý số liệu .23 2.2.5 Các biến số số khái niệm/qui ước dùng nghiên cứu 23 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG 25 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .25 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Kiến thức PT ĐTNC .26 3.3 Thái độ PT ĐTNC 29 29 3.4 Hành vi PT ĐTNC 29 3.5 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, hành vi PT 12 tuần ĐTNC 33 3.5.1 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức PT ĐTNC 33 3.5.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến hành vi ĐTNC 36 CHƯƠNG 36 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 36 4.1 Thông tin chung ĐTNC .37 4.2 Kiến thức, thái độ, hành vi phụ nữ chưa có đến phá thai 12 tuần BVPSTW 37 4.2.1 Kiến thức PT 12 tuần đối tượng nghiên cứu 37 4.2.2 Thái độ PT 12 tuần đối tượng nghiên cứu .37 4.2.3 Hành vi PT đối tượng nghiên cứu 37 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, hành vi phụ nữ chưa có đến phá thai 12 tuần BVPSTW 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .38 Kiến thức, thái độ, hành vi PT 12 tuần phụ nữ chưa có 38 1.1 Kiến thức PT 12 tuần đối tượng nghiên cứu .38 1.2 Thái độ PT 12 tuần đối tượng nghiên cứu 38 1.3 Hành vi PT 12 tuần đối tượng nghiên cứu 38 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, hành vi phụ nữ chưa có đến PT 12 tuần .38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Kiến thức tuổi thai PT ĐTNC 26 Bảng 3.3 Kiến thức phương pháp PT ĐTNC .26 Bảng 3.4 Kiến thức tác hại PT ĐTNC 27 Bảng 3.5 Kiến thức BPTT phòng tránh PT 28 29 Bảng 3.6 Hành vi PT qua nguồn thông tin ĐTNC 30 Bảng 3.7 Hành vi ĐTNC PT số lần PT ĐTNC 30 Bảng 3.8 Hành vi ĐTNC tuổi thai lần PT gần 30 Bảng 3.9 Hành vi ĐTNC địa điểm PT lần gần 30 Bảng 3.10 Hành vi ĐTNC lý PT lần gần 31 Bảng 3.11 Hành vi ĐTNC phương pháp PT lần gần 32 Bảng 3.12 Hành vi ĐTNC BPTT sử dụng 32 Bảng 3.13 Hành vi ĐTNC lý không sử dụng BPTT .33 Bảng 14 Mối liên quan đặc điểm ĐTNC với kiến thức PT .33 Bảng 3.15 Mối liên quan tiền sử PT với kiến thức PT 34 Bảng 3.16 Mối liên quan sử dụng BPTT với kiến thức PT 34 Bảng 3.17 Mối liên quan đối tượng trao đổi thông tin với ĐTNC kiến thức PT 35 Bảng 3.18 Mối liên quan đặc điểm ĐTNC với hành vi PT 36 Bảng 3.19 Mối liên quan kiến thức hành vi PT 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1 Kiến thức bệnh người mẹ phải PT ĐTNC 26 Biểu 3.2 Kiến thức việc PT coi biện pháp KHHGĐ 27 28 Biểu 3.3 Kiến thức phòng tránh PT ĐTNC 28 Biểu 3.4 Thái độ PT ĐTNC 29 Biểu 3.5 Hành vi PT qua trao đổi thông tin TNC 29 giáo dục đào tạo y tế trờng đại học y hà nội - NGUYỄN MINH ĐỨC KIÕN THøC, TH¸I §é, HµNH vi Vµ MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN PHụ Nữ CHƯA Có CON đến phá thai dới 12 tuần TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngành : Sản Phụ Khoa Mã số : 60 72 13 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ THANH HIỀN HÀ NỘI - 2013 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCS Bao cao su BPTT Biện pháp tránh thai CBYT Cán y tế CSYT Cơ sở y tế CTC Cổ tử cung DCTC Dụng cụ tử cung ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HT Hút thai KHHGĐ Kế hoạch hoá gia đình NPT Nạo phá thai QHTD Quan hệ tình dục SKSS Sức khoẻ sinh sản TĐHV Trình độ học vấn TTT Thuốc tránh thai TV Truyền hình WHO Tổ chức y tế giới(World Health Organization) ... phụ nữ chưa có đến phá thai 12 tuần BVPSTW Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, hành vi phụ nữ chưa có đến phá thai 12 tuần BVPSTW 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU Nạo phá thai, phương... sản phụ nữ, tiến hành nghiên cứu bệnh vi? ??n đề tài: ? ?Kiến thức, thái độ, hành vi số yếu tố liên quan phụ nữ chưa có đến phá thai 12 tuần BVPSTW” với mục tiêu: Mô tả kiến thức, thái độ, hành vi phụ. .. 12 tuần đối tượng nghiên cứu 4.2.3 Hành vi PT đối tượng nghiên cứu 4.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thái độ, hành vi phụ nữ chưa có đến phá thai 12 tuần BVPSTW 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kiến