tóm tắt luân án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp lấy đĩa đệm trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

31 627 1
  • Loading ...

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 28/08/2014, 16:55

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH NGỌC SƠN Chuyên ngành: NGOẠI CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Mã số: 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 Công trình được hoàn thành tại: TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: 1. PGS.TS. NGUYỄN CÔNG TÔ 2. PGS.TS. NGUYỄN VĂN THẠCH Phản biện 1: PGS. TS. VŨ VĂN HÒE Phản biện 2: GS. TS. LÊ ĐỨC HINH Phản biện 3: PGS. TS. CAO MINH CHÂU Luận án sẽ được bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường tổ chức tại Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi … giờ … phút, ngày… tháng … năm 2013 Có thể tìm hiểu luậnán tại : - Thư viện Quốc gia - Thư viện Thông tin Y học Trung ương - Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội 780), tr. 577 – 581. DANH MC công trình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận án công bố 1. inh Ngc Sn, Nguyn Vn Thch (2010),"Kt qu phu thut ni soi ly nhõn thoỏt v qua l liờn hp trong thoỏt v a m ct sng tht lng", Tp chớ Y hc Vit nam thỏng 10, (2), tr. 5-10. 2. inh Ngc Sn, Nguyn Vn Thch, Nguyn Th Ngc Lan, Nguyn Vn Chng,Phm xuõn Phong, Nguyn Lờ Bo Tin, Hong Gia Du, Nguyn Hong Long, Mnh Hựng(2011), "Túm tt kt qu mt s phng phỏp iu tr au thn kinh ta thuc ti cp nh nc, Tp chớ Y hc Vit Nam thỏng 7/2011, tr. 64-69. 3. Nguyn Vn Thch, inh Ngc Sn, Nguyn Lờ Bo Tin, Nguyn Hong Long, Mnh Hựng, inh Mnh Hi, Trn Quc Khỏnh (2012), "Nghiờn cu ng dng c nh ct sng liờn gai sau trong h tr iu tr phu thut m ca s xng iu tr bnh lý hp ng sng tht lng", Tp chớ Ngoi Khoa, 61(1, 2, 3), tr. 351-356. 4. Nguyn Vn Thch, inh Ngc Sn, Nguyn Lờ Bo Tin, Hong Gia Du, Nguyn Hong Long, Trn ỡnh Ton, inh Mnh Hi, Mnh Hựng (2012),"iu tr bnh lý ct sng tht lng bng phng phỏp phu thut ớt xõm ln", Tp chớ Chn thng Chnh hỡnh Vit Nam, (1), tr. 1-5 5. inh Ngc Sn, Nguyn Vn Thch (2013), "Nghiờn cu gii phu hỡnh thỏi vựng tam giỏc lm vic ng dụng trong phẫu thuật nội soi qua đường lỗ liên hợp trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng", Tạp chí Chấn thương Chỉnh hình Việt Nam, (3), tr. 31-35. 1 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân ĐM Động mạch N Số lượng bệnh nhân PTNS Phẫu thuật nội soi TM Tĩnh mạch CS Cột sống S/M Sau mổ TB Trung bình SD Độ lệch chuẩn ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết của đề tài Thoát vị đĩa đệm được định nghĩa bởi sự chuyển dịch khu trú của tổ chức đĩa đệm vượt quá giới hạn giải phẫu sinh lý của vòng xơ. Khối thoát vị có thể là: nhân nhày, sụn, bản xương sụn thậm chí cả vòng xơ đĩa đệm. Việc chẩn đoán xác định, vị trí thoát vị đĩa đệm đòi hỏi các bác sỹ chuyên khoa. Ngày nay với sự ứng dụng của cộng hưởng từ thì việc chẩn đoán xác định và phân loại thoát vị đĩa đệm trở lên thuận lợi . Có hai phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là: điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật. Điều trị phẫu thuật được đặt ra với các thoát vị đĩa đệm gây chèn ép rễ thần kinh cấp tính hoặc điều trị nội khoa thất bại sau 3 tháng. Hiện nay, theo xu hướng trên thế giới, phẫu thuật mổ mở chỉ áp dụng cho các trường hợp thoát vị đĩa đệm quá lớn và di trú, thoát vị đĩa đệm kèm theo các bệnh lý khác của cột sống như mất vững cột sống, hẹp ống sống và thay thế vào đó là các phương pháp can thiệp ít xâm lấn (minimal invasive discectomy). Phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm qua 2 lỗ liên hợp là phẫu thuật ít xâm lấn bởi vì đường vào qua một lỗ tự nhiên, nằm ở ngoài ống sống và đã khắc phục được các nhược điểm của các phương pháp can thiệp phía sau như: không cắt bỏ dây chằng vàng, không làm ảnh hưởng đến các thành phần phía sau của cột sống như: cung sau, mỏm khớp dưới và dây chằng dọc sau, và hầu như không có xơ dính tổ chức thần kinh. Phẫu thuật nội soi được ưa chộng vì có đặc điểm riêng biệt như: chỉ cần tê tại chỗ, đường mổ nhỏ 0,7cm, sau mổ nằm viện 1-2 ngày, giảm chi phí nằm viện, ít biến chứng.Theo một số tác giả, tỷ lệ thành công đạt 85 - 95%. Tuy nhiên phẫu thuật chỉ áp dụng cho một số thể thoát vị đĩa đệm như thoát vị lệch bên, vùng dưới khớp, lỗ liên hợp, ngoài lỗ liên hợp. Trên thế giới phẫu thuật nội soi được áp dụng phổ biến tại Mỹ, Hàn Quốc, Nhật Bản, Châu Âu và cũng có một số nghiên cứu giải phẫu ứng dụng nhưng chưa có nghiên cứu nào đầy đủ về toàn thể đường vào của phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp. Ở Việt Nam, Phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp được thực hiện tại trung tâm EXSon ở Sài gòn từ 10/2007 và Bệnh viện Việt Đức từ 9/2008. Để ứng dụng và triển khai một phương pháp mới rất cần thiết để nghiên cứu cơ bản, đó là nghiên cứu giải phẫu ứng dụng và sau đó là ứng dụng kết quả đó trên lâm sàng. Vì vậy đề tài “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng” được tiến hành nhằm hai mục tiêu: 1. Xác định các số đo giải phẫu vùng lỗ liên hợp qua mổ trên Xác để xác định đường vào an toàn trong phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm qua lỗ liên hợp trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Ý nghĩa thực tiễn của luận án: 1. Nghiên cứu cho thấy giá trị thực tiễn của việc nghiên cứu ứng dụng giải phẫu vùng lỗ liên hợp để tìm ra đường vào an toàn trong phẫu thuật nội soi. 2. Nghiên cứu cũng cho thấy hiệu quả cao, an toàn của phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp. 3 Đóng góp mới của luận án: - Là công trình nghiên cứu đầu tiên về giải phẫu ứng dụng vùng lỗ liên hợp tại Việt Nam và có một số điểm mới so với các nghiên cứu trước đó trên thế giới, là cơ sở khoa học cho việc thực hiện phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp. - Là công trình nghiên cứu đầu tiên tại Việt nam về một phương pháp phẫu thuật mới: Phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp. Bố cục của luận án: Luận án có 149 trang, bao gồm các phần: đặt vấn đề (2 trang), tổng quan (46 trang), đối tượng và phương pháp nghiên cứu (33 trang), kết quả (35 trang), bàn luận (30 trang), kết luận (2trang), kiến nghị (1 trang). Luận án có 45 bảng, 82 hình. tài liệu tham khảo trong đó có tài liệu tiếng Việt, tài liệu tiếng Anh. Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG VÙNG LỖ LIÊN HỢP * Lỗ liên hợp: chính là đường vào trong PTNS qua LLH. + Giới hạn của lỗ liên hợp: Trần là phía dưới của cuống sống của đốt sống trên; nền là bờ trên cuống đốt sống dưới, bờ sau trên của thân sống dưới; thành trước bao gồm thành sau của thân đốt sống lân cận, đĩa đệm, phần trải ra bên của dây chằng đốt sống, xoang TM dọc trước. Thành sau tạo bởi diện khớp trên và dưới và phần chồi ra của dây chằng vàng; thành trong là màng cứng; thành ngoài là dải cân và cơ đái chậu phủ lên + Cấu trúc bên trong của lỗ liên hợp: rễ thần kinh,nhánh của ĐM thân đốt, các tĩnh mạch nền nối giữa các đám rối TM trong và ngoài, các tổ chức mô tạo xung quanh các cấu trúc. 4 Hình1.1. Giải phẫu lỗ liên hợp * Vùng tam giác an toàn: Vùng này được mô tả bởi Parviz Kambin năm 1991 như là vùng tam giác được giới hạn bởi:cạnh phía trước là rễ thoát ra, cạnh dưới là bờ trên của đốt sống dưới, cạnh trong là rễ đi qua, ở trong ống sống. Trong thực tiễn, cuống sống và khoảng quanh đĩa đệm được lựa chọn là các điểm mốc xác định trong quá trình phẫu thuật bởi vì nó được thể hiện trên màn huỳnh quang tăng sáng. Việc hiểu biết về vùng an toàn là cần thiết để đưa dụng cụ ống nội soi vào vùng này. Hình 1.2 và 1.3. Vùng tam giác phẫu thuật ,. (một số tác giả gọi là tam giác an toàn) A.Cạnh huyền B.Cạnh trong C.Rễ đi ngang qua D.Cạnh dưới E.Cuống sống cắt ngang F.Tam giác an toàn [...]... phỏp phu thut ly a m ớt xõm ln -Phẫu thuật lấy đĩa đệm vi phẫu v vi phu qua ng nong ni soi : +Chỉ định: Giống phẫu thuật mổ mở Kỹ thuật: Sử dụng kính hiển vi phẫu thuật qua đờng mổ mở, sử dụng các dụng cụ vi phẫu, cú 8 th s dng h thng ng nong Các thì phu thut căn bản giống với phẫu thuật mở Dụng cụ sử dụng là máy mài xơng, các dụng cụ vi phẫu để vén rễ, thăm rễ và lấy đĩa đệm +Ưu im: Gây sang chấn ít... ri trong ng sng -Phẫu thuật lấy đĩa đệm nội soi qua lỗ liên hợp *Chỉ định : Các thoát vị LLH, thoát vị ngoài LLH ,thoát vị di khp, thoỏt v lch bờn *Nhng u im ca PTNS qua LLH :hỡnhnh rừ nột,gim cỏc nguy c thoỏt v tỏi phỏt vỡ ớt tn thng bao x a.Gim nguy c tn thng TK v gim to so, gim x dớnh C ct sngkhụng b vộn,khụng b dp nỏt Gim nguy c mt vng, nguy c gim chiu cao nhanh chúng ca a * Nhợc điểm: Hệ thống dụng. .. im: Gây tổn thơng các thành phần phía sau của cột sống Kính vi phẫu đắt tiền không phải cơ sở nào cũng có Việc sử dụng kính v ng nong phải đợc đào tạo và rèn kỹ năng -Phu thut ni soi ly thoỏt va m ct sng tht lng : +Phẫu thuật lấy đĩa đệm nội soi qua ng liên bản sống *Ch nh: Cỏc thoỏt v di trỳ, thoỏt v bờn theo phõn loi ca Fardon *K thut : rch da 7-8mm ng qua khe liờn bn sng Dựng dng c nong vt m, kim... ni soi qua l liờn hp -Chun b dng c:dn ni soi Joinmax, cỏc h thng dn ng, doa, canule, dng c ly a, cm mỏu -Chun b bnh nhõn: t th nm nghiờng, cú gi n tht lng -Qui trỡnh k thut phu thut Thì 1: Xác định điểm vào Thì 2: Chc kim vo a m, chp a m cn quang Hỡnh 2.2 Dn ni soi ct sng Thì 3: Nong vt m Thì 4: Doa, làm rộng l liờn hp Thì 5: t canule lm vic Thì 6: Lắp đặt hệ thống nội soi Thì 7: Phẫu thuật nội soi. .. gia mm khp trờn v cung sng ti b trong ca r + Cỏc ch s liờn quan n tam giỏc an ton ca Kambin: Cnh trong ca tam giỏc, cnh di ca tam giỏc, gúc gia r thoỏt ra v b trờn ca t sng, chiu cao ca tam giỏc + Cỏc ch s liờn quan n tam giỏc qua b trờn cung sng: cnh trong, cnh di v gúc r-b trờn thõn t sng + Tớnh diờn tớch hai tam giỏc v so vi thit din hỡnh trũn ngang qua dng c ni soi (Canule , ng Doa) + Khong cỏch... 7.5mm thỡ cho phộp i qua d dng -Khong cỏch phn trc ca mm khp trờn v r thoỏt ra trung bỡnh l 6.77mm1.599 õy l ng kớnh gii phu m dng c ni soi i qua trong trng hp thoỏt v di trỳ xung di Nh vy ng canule vi ng kớnh 8mm vo c v xoay s c cn phi doa rng l liờn hp õy cng chớnh l phn then cht trong k thut ni soi qua l liờn hp 4.1.3.Tam giỏc an ton Kambin: khi kim chc song song vi a m s liờn quan n cnh di ca tam... di s liờn quan n chiu cao tam giỏc Qua bng 3.3 , di trung bỡnh ca cnh trong l 16.55mm4.819 v chiu cao l 9.66mm1.753, u thun li cho dng c ni soi cú ng kớnh 7.5mm 20 4.1.4.Din tớch tam giỏc an ton Kambin v tam giỏc qua b trờn cung so vi thit din ca ng Doa v Canule ni soi: Khi so sỏnh vi din tớch thit din qua ng canule (bng 3.5), thỡ cú 1 trng hp cú din tớch nh hn (0.8%) Cũn so vi thit din qua ng doa... Thì 5: t canule lm vic Thì 6: Lắp đặt hệ thống nội soi Thì 7: Phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm TV Thì 8: kiểm tra rễ, sự di động của rễ và triệu chứng lâm sàng ca bệnh nhân 13 Hỡnh 2.2.ABC Hỡnh v trớ ng lm vic v hỡnh nh NS trong m 2A V trớ ng lm vic trờn phim thng: 1 ng gia cung 2 Khi thoỏt v ngm thuc 2C.Hỡnh nh trong m ni soi: 1 Khi thoỏt v 2 R thn kinh thoỏt ra 2.2.2.3 ỏnh giỏ kt qu iu tr phu thut -ỏnh... s gii phu cn o: + Cỏc ch s liờn quan n ng chc kim ca PTNS : * o khong cỏch t im chc kim qua da ti ng gia 11 * o gúc to bi kim chc v mt phng ngang: da vo thc o mt phng v thc o gúc Insize + Cỏc ch s liờn quan gia r thoỏt ra v mm khp trờn: di s phn ỏnh mc tng thớch vi dng c ni soi * Khong cỏch gia b trong ca r thoỏt ra ti b sau ngoi ca mm khp trờn mt phng ng ngang qua mt trờn ca t sng * Khong cỏch... 0.964 Nh vy vi ng canule ng kớnh 7mm thỡ cú ti 95% cỏc trng hp s lm tn thng r Túm li, qua phn nghiờn cu chc kim qua da, chỳng tụi thy khong cỏch chc kim an ton chớnh l khong cỏch chc kim khi kim ng b trong cung v b gia cung 4.1.2.Cỏc ch s liờn quan gia r thoỏt ra v mm khp trờn -Khong cỏch b trong r v b ngoi din khp :Qua bng 3.2 chỳng tụi thy, giỏ tr trung bỡnh ca cỏc khong cỏch 14.03mm 2.652 iu ny chng . trong phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi lấy đĩa đệm qua lỗ liên hợp trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Ý nghĩa thực tiễn của luận án: . cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng được tiến hành nhằm hai mục tiêu: 1. Xác định các số đo giải phẫu vùng lỗ liên hợp qua. chẩn đoán là thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, các thoát vị thể lệch bên, dưới khớp, LLH và ngoài LLH, được phẫu thuật bằng phương pháp nội soi qua lỗ liên hợp, tại khoa phẫu thuật cột sống
- Xem thêm -

Xem thêm: tóm tắt luân án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp lấy đĩa đệm trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, tóm tắt luân án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp lấy đĩa đệm trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, tóm tắt luân án tiến sĩ nghiên cứu ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi qua lỗ liên hợp lấy đĩa đệm trong thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Từ khóa liên quan