Lời Nói Đầu Chống nhiễm khuẩn trong bệnh viện không phải là vấn đề của riêng bệnh viện hay quốc gia mà là vấn đề toàn cầu. Nguy cơ của nhiễm khuẩn bệnh viện dễ làm cho bệnh viện - nơi chống nhiễm khuẩn trở thành nơi lây truyền bệnh nhiễm khuẩn. Bệnh viện với môi trường lây nhiễm cao là căn cứ địa của vi khuẩn, là nơi “rèn luyện” cho vi khuẩn chống lại chúng ta, là nơi có thể tiếp tay cho sự phát triển của vi khuẩn tạo ra những nhiễm khuẩn bệnh viện. Tuy nhiên, bệnh viện qua những biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn của mình sẽ khống chế sự phát triển, lan truyền của vi khuẩn. Chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn là một trong những khâu quan trọng để hạn chế nhiễm khuẩn bệnh viện - bệnh do bệnh viện gây ra - một vấn đề mà thế giới rất quan tâm. Để hệ thống hóa và thực hành những quy định về kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện cho nhân viên y tế, Bệnh viện Chợ Rẫy xuất bản cuốn “Quy trình thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn do các tiến sĩ, bác sĩ có nhiều kinh nghiệm thực tế ở các khoa, phòng biên soạn. Các quy trình thực hành nêu trong tài liệu đã được Hội đồng Chống Nhiễm Khuẩn bệnh viện thông qua và có thời gian chứng minh hiệu quả qua các nghiên cứu thực hiện đề án chống nhiễm khuẩn bệnh viện. Hy vọng tài liệu này giúp cho cán bộ y tế thực hiện đúng những hướng dẫn thực hành trong công việc hàng ngày để phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện cho bản thân và bệnh nhân. Đây là ấn bản đầu tiên về quy trình thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Chợ Rẫy nên không tránh khỏi những thiếu sót, rất mong nhận được đóng góp của quí đồng nghiệp trong qúa trình tham khảo. Tài liệu sẽ được cập nhật mỗi hai năm một lần. Một lần nữa, chúng tôi hy vọng hướng dẫn thực hành nầy sẽ gíup ích cho các khoa phòng trong thực hiện phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và hạn chế bệnh do bệnh viện gây ra. PGS. TS Trương Văn Việt Giám đốc Bệnh viện Chợ Rẫy Phó Hiệu trưởng ĐHYD TP.HCM. Chủ Biên PGS TS Trương Văn Việt, Giám đốc bệnh viện Chợ Rẫy TS BS Lê Thị Anh Thư, Trưởng khoa Chống nhiễm khuẩn bệnh viện Chợ Rẫy Ban Biên Tập TS BS Nguyễn Văn Khôi, Phó Giám đốc TS BS Lê Thị Anh Thư, Trưởng khoa Chống nhiễm khuẩn PGS TS Võ Thị Chi Mai, Trưởng khoa Vi Sinh TS BS Trần Quang Bính, Trưởng khoa Nhiệt đới BS CKII Hoàng Hoa Hải, Trưởng phòng Đào tạo Nghiên cứu Khoa học CN Thái Thị Kim Nga, Trưởng phòng Điều dưỡng BS CKII Lê Thành Ni, Phó phòng Y vụ BS Phan Thị Xuân, Phó khoa Săn sóc Đặc biệt BS Đặng Thị Vân Trang, Khoa Chống nhiễm khuẩn BS Trịnh Thị Thanh Xuân, Khoa Chống nhiễm khuẩn BS Vũ Thị Thoa, Khoa Chống nhiễm khuẩn CN Nguyễn Phúc Tiến, Khoa Chống nhiễm khuẩn ĐD Đặng Thúy Vân, Khoa Chống nhiễm khuẩn CNĐD Bùi Ngọc Tuyền, Khoa Bệnh nhiệt đới CNĐD Cao Thị Kim Liên, Khoa Săn sóc Đặc biệt Cố vấn chuyên môn PGS TS Đặng Vạn Phước, Phó Giám đốc bệnh viện Chợ Rẫy, Phó Hiệu trưởng ĐHYD TP.HCM. Chương 1: Tổ Chức Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn Bệnh Viện 1.1 Tầm quan trọng của công tác kiểm soát nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) là một trong những thách thức và mối quan tâm hàng đầu tại Việt nam cũng như trên toàn thế giới. NKBV có thể được xem như là bệnh gây ra bởi bệnh viện, vì đây là những nhiễm khuẩn mắc phải chỉ trong thời gian bệnh nhân nằm viện. Những nghiên cứu cho thấy rằng NKBV làm tăng tỉ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng việc sử dụng kháng sinh, tăng đề kháng kháng sinh và chi phí điều trị. Cùng với sự xuất hiện một số bệnh gây ra bởi những vi sinh vật kháng thuốc, hoặc bởi những tác nhân gây bệnh mới, NKBV vẫn còn là vấn đề nan giải ngay cả ở các nước đã phát triển. Thống kê cho thấy tỉ lệ NKBV vào khoảng 5-10% ở các nước đã phát triển và lên đến 15-20% ở các nước đang phát triển. Các bệnh nguyên gây NKBV có mức độ đa kháng kháng sinh cao hơn các bệnh nguyên gây nhiễm khuẩn trong cộng đồng. NKBV kéo dài thời gian nằm viện trung bình từ 7 đến 15 ngày, làm gia tăng sử dụng kháng sinh và kháng kháng sinh. Do đó, chi phí của một NKBV thường gấp 2 đến 4 lần so với những trường hợp không NKBV. Chi phí phát sinh do nhiễm khuẩn huyết bệnh viện là $34,508 đến $56,000 và do viêm phổi bệnh viện là $5,800 đến $40,000 trong vài nghiên cứu. Tại Hoa Kỳ, hàng năm ước tính có 2 triệu bệnh nhân bị NKBV, làm 90000 người tử vong, làm tốn thêm 4,5 tỉ dollar viện phí. Tình hình NKBV tại Việt nam chưa được xác định đầy đủ. Có ít tài liệu và giám sát về NKBV được công bố. Những tốn kém về nhân lực và tài lực do NKBV trong toàn quốc cũng chưa được xác định. Có ba điều tra cắt ngang (point prevalence) quốc gia đã được thực hiện. Điều tra năm 1998 trên 901 bệnh nhân trong 12 bệnh viện toàn quốc cho thấy tỉ lệ NKBV là 11.5%, nhiễm khuẩn vết mổ chiếm 51% trong tổng số các NKBV. Năm 2001 tỉ lệ NKBV là 6.8% trong 11 bệnh viện và viêm phổi bệnh viện là nguyên nhân thường gặp nhất (41.8%). Điều tra năm 2005 tỉ lệ NKBV trong 19 bệnh viện toàn quốc cho thấy là 5.7% và viêm phổi bệnh viện cũng là nguyên nhân thường gặp nhất (55.4%). Bệnh nguyên NKBV đa số là là vi khuẩn Gram âm (78%), 19% Gram dương và 3% là Candida sp.Chưa có những nghiên cứu quốc gia đánh giá chi phí của NKBV. Một nghiên cứu tại bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy NKBV làm kéo dài thời gian nằm viện 15 ngày. Với viện phí trung bình mỗi ngày là 192,000 VND, có thể ước tính chi phí phát sinh do NKBV là vào khoảng 2,880,000 VND Có thể ngăn ngừa NKBVqua những chương trình kiểm soát NKBV. Chương trình kiểm soát NKBV tốt đưa những chuẩn mực về chất lượng chăm sóc vào trong những thực hành lâm sàng. Nghiên cứu về hiệu quả của chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control) năm 1970 -1976 đã chứng minh rằng một chương trình kiểm sóat NKBV bao gồm giám sát và áp dụng kỹ thuật có thể làm giảm 33% NKBV. Kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện như thế có ý nghĩa thiết thực trong góp phần nâng cao chất lượng điều trị và nâng cao hiệu quả kinh tế. Việc kiểm soát và dự phòng NKBV hiệu quả được xem như là một tiêu chuẩn quan trọng nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện. 1.2 Tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn tại các cơ sở y tế Nhằm quản lý tất cả các hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn, xây dựng chính sách, triển khai giám sát và báo cáo tại các cơ sở y tế, cần phải có một bộ khung về phòng ngừa kiểm soát NKBV, đó là: Hội đồng chống nhiễm khuẩn Khoa chống nhiễm khuẩn Mạng lưới chống nhiễm khuẩn Tại nước ta, quy chế về hội đồng và khoa chống nhiễm khuẩn đã được Bộ Y Tế ban hành và yêu cầu thực hiện từ năm 1997. Tuy nhiên chương trình kiểm soát NKBV đang còn ở giai đoạn đầu mới hình thành và chưa có sự đồng bộ giữa các bệnh viện về hoạt động và tổ chức kiểm soát chống nhiễm khuẩn. 1.2.1 Hội đồng chống nhiễm khuẩn Hội đồng chống nhiễm khuẩn đóng vai trò quan trọng trong xây dựng chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn. Hội đồng chống nhiễm khuẩn có quyền quyết định và xây dựng chính sách, các hoạt động chủ chốt về kiểm soát nhiễm khuẩn. Chẳng hạn như, hội đồng chống nhiễm khuẩn có quyền đưa ra những biện pháp đơn giản như khi nào thì cần cấy môi trường, khi nào cần cách ly hay tư vấn cho nhà thiết kế bệnh viện hay có quyền quyết định các biện pháp quan trọng hơn ví dụ như đóng cửa một khoa để kiểm soát một vụ dịch. Những quyền hạn này được ghi rõ trong quy chế bệnh viện hay trong quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện. 1.2.1.1 Thành phần hội đồng chống nhiễm khuẩn Thành phần của Hội đồng chống nhiễm khuẩn bao gồm lãnh đạo hay đại diện các khoa phòng: Khoa chống nhiễm khuẩn Khoa vi sinh Phòng điều dưỡng Phòng kế hoạch tổng hợp Khoa dược Khoa quản trị vật tư Khoa nhiễm Khoa nội Khoa ngoại Khoa hồi sức cấp cứu Những đại diện từ các khoa khác và hoặc những đại diện không có trong danh sách chính thức cũng quan trọng trong những tình huống đặc biệt. Trưởng khoa chống nhiễm khuẩn thường là thư ký điều hành hội đồng chống nhiễm khuẩn. Chủ tịch hội đồng nên là giám đốc hay người trong ban giám đốc. Phương thức hoạt động Họp định kỳ (1 quý / lần) hoặc đột xuất Thư ký hội đồng chuẩn bị nội dung họp Thảo luận dân chủ và biểu quyết theo đa số Có biên bản họp, trình GD xem sét phê duyện những nghị quyết của hội đồng Gửi đến những cá nhân và đơn vị liên quan Những điều thảo luận và đề xuất trong cuộc họp cần phải được ghi lại, báo cáo, công bố và thực hiện. 1.2.1.2 Trách nhiệm của hội đồng chống nhiễm khuẩn Tư vấn và xây dựng chính sách, quy định, quy trình chống nhiễm khuẩn, gồm các vấn đề: - Các tiêu chuẩn chống nhiễm khuẩn bệnh viện - Hệ thống theo dõi, báo cáo, đánh giá và lưu giữ hồ sơ của những trường hợp NKBV trong bệnh nhân và nhân viên y tế - Các quy định khử khuẩn và sát khuẩn trong bệnh viện - Quy trình cách ly bệnh nhân - Kế hoạch giảng dạy các thông tin về chống nhiễm khuẩn cho nhân viên bệnh viện, bao gồm cả sinh viên thực tập - Kế hoạch tư vấn những vấn đề về chống nhiễm khuẩn - Công trình nghiên cứu và giáo dục liên quan đến chống nhiễm khuẩn và dịch tể học - Chương trình phòng bệnh cho nhân viên y tế Đánh giá các hoạt động phòng chống nhiễm khuẩn Đề xuất các biện pháp can thiệp kịp thời 1.2.2 Khoa chống nhiễm khuẩn Khoa chống nhiễm khuẩn chịu trách nhiệm triển khai áp dụng những chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn. Khoa chống nhiễm khuẩn truyền đạt các thông tin từ hội đồng chống nhiễm khuẩn đến các khoa phòng, huấn luyện nhân viên và theo dõi việc thực hiện các hoạt động và chính sách chống nhiễm khuẩn. Nhân viên làm việc cho khoa chống nhiễm khuẩn phải làm việc toàn thời gian và toàn tâm toàn ý với công tác chống nhiễm khuẩn. 1.2.2.1 Tóm tắt công việc và yêu cầu chuyên môn của chuyên viên chống nhiễm khuẩn: Yêu cầu chuyên môn 1. Có đủ kiến thức về các chiến lược chống nhiễm khuẩn và thông thạo các vấn đề về luật pháp có liên quan, về chính sách của bệnh viện và về các quy trình liên quan đến công tác chống nhiễm khuẩn. 2. Được huấn luyện hay đã có kinh nghiệm về hoạt động giám sát và phòng chống nhiễm khuẩn 3. Được đào tạo liên tục về chống nhiễm khuẩn và dịch tể bệnh viện theo từng chuyên đề, chẳng hạn như khóa huấn luyện về giám sát NKBV, vệ sinh môi trường, khử/tiệt khuẩn, dịch tể học bệnh viện, kiến thức cơ bản về điều dưỡng… Bằng cấp và kinh nghiệm công tác BS chuyên khoa: Nhiễm, vi sinh hay dịch tể lâm sàng Điều dưỡng chống nhiễm khuẩn: Điều dưỡng trung cấp hoặc cao cấp với bằng Cử nhân điều dưỡng và ba năm kinh nghiệm chăm sóc bệnh nhân, hoặc có bằng Cử nhân điều dưỡng y tế cộng đồng và ba năm kinh nghiệm làm y tế cộng đồng. Nhân viên chống nhiễm khuẩn cũng có thể là Cử nhân hay Kỹ thuật viên y với 3 năm kinh nghiệm làm việc trong các phòng xét nghiệm, hoặc là Cử nhân khoa học trong một lĩnh vực có liên quan đến y tế với ba năm kinh nghiệm trong lĩnh vực này. Ngoài ra, kinh nghiệm giảng dạy, những kỹ năng giao tế, kỹ năng nói, viết, kỹ năng tổ chức, lòng nhiệt tình và sự cống hiến là đặc biệt quan trọng đối với một chuyên viên chống nhiễm khuẩn. Nhiệm vụ và trách nhiệm chính của chuyên viên chống nhiễm khuẩn 1. Đề xuất, xây dựng chính sách, quy định, quy trình CNK 2. Kiểm tra, giám sát thực hiện các quy định, quy trình chống nhiễm khuẩn 3. Tư vấn về chống nhiễm khuẩn cho các khoa phòng và phát hiện những điểm yếu hoặc không an toàn liên quan đến kiểm soát NKBV mà các khoa phòng đang áp dụng 4. Giám sát dịch tể học NKBV, bao gồm giám sát NKBV và các bệnh có khả năng lây truyền, thông qua việc kiểm tra các khoa phòng, kiểm tra hồ sơ bệnh nhân, xem kết quả vi sinh và tình hình bệnh nhân nhập viện 5. Triển khai những điều tra đặc biệt để phát hiện dịch trong bệnh viện; 6. Giám sát, theo dõi và xây dựng biện pháp phòng bệnh truyền nhiễm nghề nghiệp 7. Tham gia giám sát và tư vấn việc sử dụng kháng sinh 8. Phân tích những thông tin về giám sát NKBV và biện pháp kiểm soát NKBV, báo cáo cho hội đồng chống nhiễm khuẩn; và nhân viên y tế có liên quan; 9. Phối hợp báo cáo những bệnh có khả năng lây nhiễm đến Sở Y tế hoặc Bộ Y tế 10. Quản lý hóa chất, thiết bị, vật liệu và vật tư, tiêu hao liên quan đến kiểm soát NKBV 11. Tư vấn cho bộ phận quản trị vật tư về xây dựng, sửa chữa và cải tạo bệnh viện 12. Tổ chức huấn luyện, xây dựng chương trình giáo dục cho nhân viên y tế về kiểm soát NKBV 13. Nghiên cứu khoa học 14. Hợp tác quốc tế 15. Chỉ đạo tuyến 1.2.2.2 Số lượng nhân sự của khoa chống nhiễm khuẩn Hội đồng chống nhiễm khuẩn cần đưa ra số lượng thời gian cần phải dành cho việc giám sát, hoạt động kiểm soát và phòng ngừa NKBV. Số nhân viên và khối lượng công việc sẽ tùy thuộc vào mức độ và khối lượng công việc của mỗi bệnh viện, vào yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn của bệnh nhân, vào sự phức tạp của công tác phục vụ, vào nhu cầu giáo dục nhân viên và vào nguồn lực có sẵn. Nghiên cứu SENIC cho thấy rằng tỉ lệ NKBV thấp nhất ở những bệnh viện có ít nhất 1 nhân viên chống nhiễm khuẩn làm việc toàn thời gian cho mỗi 250 giường bệnh. Tuy nhiên có một số ý kiến cho rằng tỉ lệ 1:250 này là không đủ cho những bệnh viện có hoạt động phức tạp. Tại nước ta, dự kiến nhân sự cho bộ phận kiểm soát NKBV (bác sĩ và điều dưỡng) là 1/150 giường kế họach 1.2.3 Mạng lưới chống nhiễm khuẩn Mạng lưới chống nhiễm khuẩn rất quan trọng để chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn được thành công. Xem sơ đồ 1 về mạng lưới kiểm soát NKBV quốc gia và sơ đồ 2 về tổ chức mạng lưới chống nhiễm khuẩn trong mỗi bệnh viện theo quy định của Bộ Y Tế Việt Nam. Trong mạng luới, chú ý rằng đội ngũ chống nhiễm khuẩn cần sự hỗ trợ của các bác sĩ và điều dưỡng lâm sàng và những nhà vi sinh, ví dụ như sự hỗ trợ của các bác sĩ và điều dưỡng tại các khoa phòng tham gia vào mạng lưới chống nhiễm khuẩn. Những chuyên gia vi tính, bộ phận lưu trữ hồ sơ, hành chánh cũng hỗ trợ nhiều trong quá trình tập hợp, phân tích số liệu. Đặc biệt rất cần sự hỗ trợ nhiều từ ban lãnh đạo bệnh viện Sơ đồ 1: Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn quốc gia Bộ Y Tế Ban kiểm soát nhiễm khuẩn của Bộ Y Tế Sở Y tế Ban kiểm soát nhiễm khuẩn của Sở Y Tế tại mỗi tỉnh/ thành phố Bệnh viện/ Trung tâm y tế Hội đồng chống nhiễm khuẩn của bệnh viện / trung tâm y tế Khoa chống nhiễm khuẩn Mạng lưới chống nhiễm khuẩn ở từng khoa Sơ đồ 2: Tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện HỘI ĐỒNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN Chủ tịch: Giám đốc Khoa chống nhiễm khuẩn Phòng kế hoạch tổng hợp Phòng điều dưỡng Phòng quản trị Khoa vi sinh Khoa dược Khoa hồi sức cấp cứu Khoa phẫu thuật Khác THƯ KÝ THƯỜNG TRỰC Khoa chống nhiễm khuẩn Mạng lưới chống nhiễm khuẩn tại từng khoa Chương 2: Giám Sát Nhiễm Khuẩn Bệnh Viện 2.1 Đại cương về giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Giám sát là hoạt động chủ yếu của nhiều chương trình kiểm soát NKBV. Giám sát NKBV được định nghĩa như là “việc thu thập có hệ thống, liên tục; việc xử lý và phân tích những dữ kiện sức khỏe cần thiết nhằm triển khai, lập kế hoạch, và phổ biến kịp thời những dữ kiện này đến những người cần được biết”. Giám sát NKBV là một trong những yếu tố quan trọng để cải thiện tình hình NKBV. Nhân viên kiểm soát NKBV thường phải dành hơn một nửa thời gian để tiến hành giám sát. Chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn phải xây dựng kế hoạch giám sát theo theo yêu cầu của bệnh viện mình. Giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện sẽ cung cấp những dữ kiện có ích để đánh giá tình hình NKBV: nhận biết những bệnh nhân NKBV, xác định vị trí nhiễm khuẩn, những yếu tố góp phần vào nhiễm khuẩn. Từ đó giúp bệnh viện có kế hoạch can thiệp và đánh giá được hiệu quả của những can thiệp này. Giám sát NKBV còn là tiền đề cho việc thực hiện các nghiên cứu về Chống Nhiễm Khuẩn. Cần xác định những mục tiêu và định nghĩa các vấn đề cần giám sát, cung cấp thông tin cần thiết về sự xuất hiện và phân bố của NKBV trong dân số được giám sát và những điều kiện hay sự kiện làm tăng hay giảm nhiễm khuẩn. Dữ liệu thu thập được phải tập hợp, phân tích và thông báo cho những người cần biết để có biện pháp thích hợp. Phương pháp sử dụng để xác định tỉ lệ NKBV cần dựa vào khả năng sẵn có của bệnh viện và của nguồn nhân lực của kiểm soát nhiễm khuẩn. Giám sát có thể hiệu quả hơn qua việc giám sát những khoa có nguy cơ có NKBV cao, những bệnh nhân có những yếu tố nguy cơ đặc biệt, hay những nhiễm khuẩn có nguy cơ tử vong cao và tốn nhiều kinh phí. Chương trình giám sát cũng cần bao gồm chương trình kiểm soát kháng sinh. Cần đưa ra được những quy định chính sách sử dụng kháng sinh. Cần hạn chế những hoạt động tiếp thị của các hãng thuốc trong bệnh viện, nhất là khi bệnh viện có đào tạo. Mục đích giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện 1. Làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện: 2. Biết được tỉ lệ bệnh đang lưu hành 3. Nhận biết những trường hợp có dịch 4. Thuyết phục nhân viên y tế: 5. Đánh giá những biện pháp thực hiện trong chống nhiễm khuẩn: 6. So sánh được tỉ lệ nhiễm khuẩn giữa các bệnh viện: 7. Thay đổi những thực hành sai 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện NKBV được định nghĩa như là tình trạng bệnh lý toàn thân hay tại chổ do hậu quả của nhiễm vi sinh vật hay độc tố của nó, và không có triệu chứng lâm sàng hay đang ở giai đoạn ủ bệnh của nhiễm khuẩn ở thời điểm nhập viện. Tiêu chuẩn để xác định và phân loại một NKBV gồm kết hợp chẩn đoán lâm sàng và các kết quả xét nghiệm khác. Trên thực tế, giám sát NKBV thường tầm soát chẩn đoán NKBV nếu bệnh nhân xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng của NKBV hay có cấy dương tính sau hơn 48 giờ nhập viện. Định nghĩa NKBV của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ - CDC (Center for Disease Control and Prevention) hiện được sử sụng rộng rãi ở nhiều nước để tầm soát NKBV. Định nghĩa này đưa ra tiêu chuẩn chẩn đoán cho 13 loại NKBV chính và 49 loại NKBV chuyên biệt theo vị trí. Các loại NKBV thường gặp là nhiễm khuẩn vết mổ, viêm phổi bệnh viện, nhiễm trùng tiểu do đặt sonde, nhiễm khuẩn huyết qua tiêm truyền. Thứ tự thuòng gặp của các loại NKBV này khác nhau tùy theo từng nước khác nhau. Tại Việt nam, điều tra trên 12 bệnh viện trong toàn nước cho thấy viêm phổi bệnh viện chiếm tỉ lệ cao nhất, kế đến là nhiễm khuẩn vết mổ. NKBV thường gặp nhất ở những đơn vị săn sóc đặc biệt, ở khoa ngoại, bỏng, ung thư và huyết học. Dưới đây là các tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV theo CDC. 2.2.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 2.2.1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ nông Phải thỏa các tiêu chuẩn sau: Nhiễm khuẩn xảy ra trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật. Và chỉ xuất hiện ở vùng da hay vùng dưới da tại đường mổ. Và Có ít nhất một trong các triệu chứng sau: a. Chảy mủ từ vết mổ nông. b. Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô được lấy vô trùng từ vết mổ. c. Có ít nhất một trong những dấu hiệu hay triệu chứng sau: đau, sưng, nóng , đỏ và cần mở bung vết mổ, trừ khi cấy vết mổ âm tính. d. Bác sĩ chẩn đóan nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) nông. 2.2.1.2 Nhiễm khuẩn vết mổ sâu Phải thỏa các tiêu chuẩn sau: Nhiễm khuẩn xảy ra trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật hay 1 năm đối với đặt implant. Và xảy ra ở mô mềm sâu của đường mổ. Và Có ít nhất một trong các triệu chứng sau: a. Chảy mủ từ vết mổ sâu nhưng không từ cơ quan hay khoang nơi phẫu thuật. b. Vết thương hở da sâu tự nhiên hay do phẫu thuật viên mở vết thương khi bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau: sốt > 380C, đau, sưng, nóng, đỏ, trừ khi cấy vết mổ âm tính. [...]... sát toàn bệnh viện Nhân viên chống nhiễm khuẩn thu thập các dữ kiện về tất cả các loại nhiễm khuẩn bệnh viện trong toàn bệnh viện theo một protocol chuẩn Tỉ lệ nhiễm khuẩn tính theo từng khoa, tử số là số bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện, với mẫu số là số bệnh nhân xuất viện, hoặc bệnh nhân-ngày Giám sát tại ICU người lớn và trẻ em Nhân viên chống nhiễm khuẩn thu thập các dữ kiện về nhiễm khuẩn bệnh viện ở... viện ở những bệnh nhân nằm ở ICU Tính tỉ lệ nhiễm khuẩn trên số bệnh nhân có nguy cơ cao, hoặc số bệnh nhân-ngày (ngày đặt sonde, ngày đặt CVP, ngày thở máy) Giám sát tại khoa hồi sức tăng cường sơ sinh Nhân viên chống nhiễm khuẩn thu thập các dữ kiện về nhiễm khuẩn bệnh viện ở tất cả bệnh nhi tại khoa hồi sức tăng cường sơ sinh Giám sát những bệnh nhân phẫu thuật Nhân viên chống nhiễm khuẩn thu thập... 2.3.3.4 Giám sát nhờ vào mạng thông tin bệnh viện Khoa chống nhiễm khuẩn sẽ cập nhật những thông tin về NKBV hàng ngày nhờ vào mạng thông tin nối với khoa vi sinh, hoặc nối với tất cả các khoa từ một phần mềm giám sát NKBV viết sẵn Từ đó có biện pháp can thiệp kịp thời 2.3.3.5 Mô hình giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia của CDC Những dữ kiện về nhiễm khuẩn bệnh viện được thu thập theo một protocol... phải được báo cáo như là nhiễm trùng đường máu – nhiễm trùng huyết lâm sàng Sốt phát ban do virus phải được báo cáo như là nhiễm trùng hệ thống 2.3 Các phương pháp giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện 2.3.1 Phạm vi tiến hành 1 Trong toàn bộ bệnh viện 2 Tại một số khoa trọng điểm 3 Tên một số nhóm bệnh có nguy cơ 2.3.2 Phạm vi chẩn đoán Ba câu hỏi liên quan đến việc nhận diện cas bệnh cần đặt ra trước khi... trên nhiều phim X quang có thể có giá trị nhiều hơn một phim * Hội đồng chống nhiễm khuẩn BVCR đề nghị bổ sung thêm vào định nghĩa của CDC 2.2.4 Nhiễm khuẩn bệnh viện đường niệu 2.2.4.1 Nhiễm khuẩn đường niệu có triệu chứng Nhiễm trùng đường niệu có triệu chứng phải thỏa ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có ít nhất một trong các dấu hiệu hay triệu chứng sau mà không tìm ra... nhân gây bệnh từ máu hoặc chất tiết vùng trung thất 3 X quang cho thấy trung thất dãn rộng 2.2.7 Nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương 2.2.7.1 Nhiễm khuẩn nội sọ (Abces não, nhiễm khuẩn dưới màng cứng, ngoài màng cứng, viêm não) Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn 1: phân lập được tác nhân gây bệnh từ mô não hoặc màng cứng Tiêu chuẩn 2: hình ảnh abces hoặc bằng chứng nhiễm khuẩn nội... nguyên của trong máu Và không có nhiễm khuẩn tại vị trí khác Và bác sĩ thiết lập điều trị theo hướng nhiễm khuẩn huyết 2.2.2.2 Nhiễm khuẩn huyết xác định qua kết quả xét nghiệm Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có một hay nhiều lần cấy máu dương tính Và vi khuẩn phân lập từ máu không liên quan đến nhiễm trùng ở vị trí khác Tiêu chuẩn 2: Bệnh nhân có ít nhất một trong... có trọng điểm Giám sát có thể dựa trên vị trí mắc bệnh hoặc giám sát tại một khoa hay một đơn vị, giám sát từng loại NKBV tại một đơn vị có nguy cơ cao nào đó Ví dụ như tìm những bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết mắc phải trong bệnh viện hay giám sát tình hình viêm phổi bệnh viện tại ICU Các phương pháp giám sát như đã đề cập ở trên, có thể đánh giá tỉ lệ bệnh (prevalence) hay tỉ lệ mới mắc (incidence) hay... nhất một trong các dấu hiệu dưới đây: 1 Tìm thấy vi khuẩn và bạch cầu qua nhuộm Gram dịch khớp 2 Test kháng nguyên dương tính ở máu, nước tiểu, dịch khớp 3 Phân tích tế bào và sinh hóa dịch khớp phù hợp tình trạng nhiễm khuẩn và không phù hợp với những bệnh thấp khớp khác 4 Chẩn đoán hình ảnh (X quang, CT, MRI, xạ hình) chứng tỏ nhiễm khuẩn 2.2.5.3 Nhiễm khuẩn đĩa đệm Phải thoả ít nhất một trong các tiêu... nội tạng b Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô được lấy vô trùng ở cơ quan hay khoang nơi phẫu thuật c Abces hay bằng chứng khác của nhiễm trùng qua thăm khám, phẫu thuật lại, Xquang hay giải phẫu bệnh d Bác sĩ chẩn đoán NKVM tại cơ quan/khoang phẫu thuật 2.2.2 Nhiễm khuẩn huyết 2.2.2.1 Nhiễm khuẩn huyết lâm sàng Phải thoả ít nhất một trong các tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn 1: Bệnh nhân có ít nhất một . Đầu Chống nhiễm khuẩn trong bệnh viện không phải là vấn đề của riêng bệnh viện hay quốc gia mà là vấn đề toàn cầu. Nguy cơ của nhiễm khuẩn bệnh viện dễ làm cho bệnh viện - nơi chống nhiễm khuẩn trở. chế nhiễm khuẩn bệnh viện - bệnh do bệnh viện gây ra - một vấn đề mà thế giới rất quan tâm. Để hệ thống hóa và thực hành những quy định về kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện cho nhân viên y tế, Bệnh viện. chống nhiễm khuẩn của bệnh viện / trung tâm y tế Khoa chống nhiễm khuẩn Mạng lưới chống nhiễm khuẩn ở từng khoa Sơ đồ 2: Tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện HỘI ĐỒNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN Chủ