Bộ quốc phòng học viện quân y Báo cáo tổng kết Đề tài nhánh kc.10-13.03 Nghiên cứu xây dựng biện pháp xử lý nhiễm độc hàng loạt do các chất độc quân sự, khủng bố và sự cố Chủ nhiệm ĐTN: PGS. TS. Nguyễn Liễu thuộc đề tài cấp nhà nớc. M số kc 10.13 xác định nguyên nhân, xây dựng biện pháp dự phòng và xử trí nhiễm độc hàng loạt 6466-6 Hà nội 10-2004 Tài liệu là kết quả thực hiện nhánh nghiên cứu của Đề tài cấp Nhà nớc KC10.13 (2001-2004) 1 Đặt vấn đề Trong đại chiến thế giới lần thứ nhất, lần đầu tiên trong lịch sử chiến tranh, quân Đức đã tập kích hóa học với quy mô lớn vào quân đội Anh- Pháp ở mặt trận phía tây nớc Đức bằng 180 tấn Clo, đã làm cho 15.000 ngời bị nhiễm độc, trong đó 5000 ngời bị chết tại trận. Chỉ tính trong năm 1918 đã có tới 1,3 triệu ngời bị thơng nặng do vũ khi hóa học. Trớc nguy cơ đó, năm 1925 công ớc Quốc tế đã ra đời cấm các nớc sản xuất, tàng trữ vũ khí hóa học. Tuy nhiên, từ đó đến nay nhiều loại chất độc hóa học có khả năng hủy diệt lớn hơn đợc các nớc, đặc biệt là Mỹ vẫn nghiên cứu sản xuất. Đó thực sự là mối nguy cơ lớn đe dọa nhân loại. Vũ khi hóa học là một trong các loại vũ khí sát thơng lớn, có khả năng giết ngời hàng loạt bằng chất độc, hoặc làm mất sức chiến đấu tạm thời, hoặc gây trở ngại cho hành động tác chiến và phòng thủ của đối phơng. Vũ khí hóa học có hai thành phần chính: chất độc hóa học và phơng tiện sử dụng chất độc hóa học, trong đó chất độc hóa học là yếu tố sát thơng chính. Theo quan điểm sử dụng vũ khi hóa học của Mỹ thì: - Vũ khí hóa học đợc sử dụng trong chiến tranh thông thờng cũng nh chiến tranh dới điều kiện hạt nhân - Vũ khí hóa học đợc sử dụng trong chiến tranh lớn cũng nh trong chiến tranh cục bộ - Vũ khí hóa học đợc sử dụng trong mọi hình thức chiến đấu vào mục đích chiến thuật, chiến dịch và cả chiến lợc nh làm tê liệt cơ sở hậu phơng, phá hoại kinh tế của đối phơng Những chất đợc chọn sử dụng vào mục đích quân sự gọi là chất độc quân sự. Nh vậy, chất độc quân sự là thành phần cơ bản của vũ khí hóa học dùng trong chiến tranh, ngoài ra cũng có thể sử dụng chúng vào mục đích khác tùy thuộc vào ngời sử dụng. Theo quan điểm của các chuyên gia quân sự n ớc ngoài, chất độc quân sự có những đặc điểm chủ yếu là: có độc tính cao, có khả năng xâm nhập vào cơ thể qua nhiều đờng (hô hấp, da, tiêu hóa), có thể gây nhiễm độc hàng loạt, dễ sản xuất, giá thành hạ và có thể sử dụng dới nhiều hình thức nh: nhồi vào bom, đạn, lựu đạn, hoặc bình phun đồng thời có thể gây ô nhiễm ngoại cảnh trong một thời gian nhất định. Các chất độc quân sự đợc sử dụng trong chiến tranh do những đặc điểm vợt trội của chúng so với các chất độc thông thờng, nên chúng đều có thể đợc dùng vào mục đích khủng bố hoặc đầu độc. Ví dụ: chất độc Sarin đợc giáo phái Aum sử dụng tại ga tàu điện ngầm ở Nhật Bản (năm 1995) làm năm ngàn ngời bị nhiễm độc và mời hai ngời chết. 2 Những chất độc có độc tính cao thờng đợc sử dụng không những vào mục đích quân sự mà còn sử dụng vào mục đích khác gây rối loạn chính trị, xã hội, kinh tế, đầu độc cá nhân hoặc tập thể mang tính chất khủng bố Hiện nay, những cuộc chiến tranh cục bộ hoặc khu vực vẫn thờng xuyên xẩy ra trên thế giới ở nơi này hoặc nơi khác nh cuộc chiến tranh ở Nam T, Afganistan; Irắc Nhiều nớc, đứng đầu là Mỹ vẫn không ngừng nghiên cứu và sản xuất các loại chất độc quân sự có sức hủy diệt lớn hơn. Nhiều loại chất độc đợc trang bị chính thức hoặc dự bị cho quân đội làm vũ khí hóa học sử dụng trong chiến tranh. Bên cạnh đó, chủ nghĩa khủng bố đang ngày càng lan rộng, phạm vi hoạt động không còn giới hạn ở từng khu vực mà lan rộng khắp thế giới. Bởi vậy nguy cơ đe dọa nhân loại bởi các chất độc hóa học là một thực tế hiện hữu mà gần đây nhất là việc sử dụng hơi độc Sarin tại ga tàu điện ngầm ở Tokyo Nhật Bản. Chính vì vậy việc nghiên cứu xây dựng các biện pháp xử trí nhiễm độc hàng loạt do các chất độc quân sự, khủng bố và sự cố là tất yếu, cấp bách và mang tính thời sự nóng hổi * Than hoạt tính: Trong y học, than hoạt tính đợc sử dụng khá phổ biến trong một số bệnh lý khác nhau: ngộ độc cấp qua đờng tiêu hoá, ỉa chảy kéo dài, nhiễm khuẩn nhiễm độc thức ăn Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy rằng: than hoạt tính có khả năng hấp phụ, cố định một số hoá- chất độc và nhiều hoá dợc sử dụng trong lâm sàng. Trong điều trị ngộ độc cấp qua đờng tiêu hoá, thì sử dụng than hoạt tính là một biện pháp can thiệp cần thiết nhằm làm giảm và chậm sự hấp thu chất độc vào máu. Phân viện phòng chống vũ khí NBC đã sản xuất đợc một loại than hoạt tính (dạng bột và dạng huyền phù) với giá thành hạ và nguyên liệu hoàn toàn ở trong nớc. Trớc lúc có thể đa loại than hoạt tính này vào ứng dụng trong thực tế, việc đánh giá khả năng hấp phụ và độc tính của sản phẩm này là hết cần thiết có tính nguyên tắc. Khi loại sản phẩm này đạt chất lợng, chúng ta sẽ có thêm một loại thuốc để sử dụng rất có hiệu quả trong cấp cứu nhiễm độc qua đờng tiêu hoá. Từ những vấn đề nên trên, đề tài đặt ra 2 mục tiêu sau đây: - Xây dựng phác đồ xử trí cấp cứu nhiễm độc cấp các chất độc quân sự, khủng bố - Đánh giá độc tính và khả năng hấp phụ của than hoạt tính do Phân viện phòng chống vũ khí NBC sản xuất. 3 Chơng một Tổng quan tài liệu 1.1- Một số khái niệm về vũ khí hóa học và chất độc quân sự Trớc chiến tranh thế giới lần thứ nhất, nớc Đức đợc coi là thủ phủ "hóa học" của Châu âu và thế giới, là nớc đã chế tạo và tàng trữ nhiều loại vũ khí hóa học. Ngày 22- 4-1915, tại chiến trờng ở triền sông Iprơ quân Đức đã sử dụng vũ khí hóa học (chất độc clo) tập kết vào quân đội Pháp. Chỉ trong một ngày đã làm bị thơng 15 ngàn ngời, trong đó 5 ngàn ngời tử vong [17],[30] Trong thời gian từ 1914 đến 1918 tổng cộng các nớc đã sản xuất đợc 150 ngàn tấn chất độc hóa học, trong đó Đức chiếm 45,5%, Pháp 24,6%, Anh 17,2%, các nớc khác 12,8% [14]. Do khả năng hủy diệt lớn của vũ khí hóa học, nên năm 1925 đã có công ớc Quốc tế cấm các nớc sản xuất, tàng trữ và sử dụng loại vũ khí này. Tuy nhiên, trong thực tế, nhiều nớc đế quốc và một số nớc khác vẫn bí mật nghiên cứu, sản xuất và trang bị vũ khí hóa học cho quân đội để có thể sử dụng trong chiến tranh. Hiện nay cùng với sự phát triển của vũ khí hạt nhân, vũ khí hóa học vẫn không ngừng đợc hoàn thiện và nâng cao. Nhiều loại chất độc mới có độc tính cao, rất cao hoặc những loại có tác dụng đặc biệt đợc nghiên cứu và sản xuất nh: chất độc thần kinh loại V, chất độc tâm thần, chất độc hủy diệt cây cối và phá hoại mùa màng Năm 1987, Mỹ đã quyết định sản xuất với quy mô lớn vũ khí hóa học hai thành phần. Trong chiến tranh ở Việt Nam (từ 1961-1971) đế quốc Mỹ đã sử dụng vũ khí hóa học với một khối lợng khổng lồ chất độc màu da cam (2,4.D và 2,4,5.T), chất độc kích thích trên quy mô rộng lớn đã làm hơn 2 triệu ngời bị nhiễm độc, đến nay đã có nhiều chết vì các loại chất độc này. Theo quan điểm của Mỹ, vũ khí hóa học đợc sử dụng trong chiến tranh thông thờng cũng nh trong chiến tranh hạt nhân, chiến tranh có quy mô lớn cũng nh quy mô nhỏ, trong các hình thức chiến đấu với mục đích chiến thuật, chiến dịch hoặc chiến lợc. Chính vì vậy, vũ khí hóa học cho đến nay vẫn còn là mối nguy cơ đe dọa nhân loại, mặc dù năm 1991 đã có công ớc mới về cấm sản xuất, tàng trữ vũ khí hóa học và đợc cả thế giới hoan nghênh. * Vũ khí hóa học: Vũ khí hóa học là một trong các loại vũ khí sát thơng lớn (sát thơng hàng loạt) mà tác nhân sát thơng chính là chất độc hóa học . Vũ khí hóa học bao gồm 2 thành phần chính, đó là: - Chất độc hóa học - Phơng tiện sử dụng Vũ khí hóa học có đặc điểm: có khả năng gây sát thơng rất lớn mà đối tợng sát thơng chủ yếu là con ngời; ít hoặc không gây tổn hại đến cơ sở, vật chất, kỹ thuật của đối phơng; tạo ra đợc một khu vực nhiễm độc rộng lớn và 4 tồn tại trong một thời gian nhất định; có thể sử dụng vào các mục đích chiến thuật khác nhau; vào các loại chiến tranh với quy mô khác nhau; có thể sử dụng để hủy diệt môi trờng sống, phá hoại phơng tiện của đối phơng * Chất độc quân sự: - Chất độc quân sự là những chất độc hóa học có những đặc tính nhất định đợc chọn để sử dụng vào mục đích quân sự. Chất độc quân sự là yếu tố sát thơng chính của vũ khí hóa học [17], [18]. - Đặc điểm của chất độc quân sự [7], [12], [14], [16]. + Có độc tính cao (chỉ với một liều nhỏ cũng gây ra đợc tình trạng nhiễm độc). + Có thể xâm nhập vào cơ thể qua nhiều đờng. + Tồn tại bền vững ở ngoại cảnh trong một thời gian nhất định + Chịu đựng đợc nhiệt độ cao khi vũ khí nổ mà không bị thay đổi đặc tính. + Có thể sử dụng đầu độc nguồn nớc, lơng thực, thực phẩm. + Có thể sản xuất hàng loạt bằng phơng pháp công nghiệp, giá thành tơng đối rẻ, bảo quản và tàng trữ tơng đối thuận lợi. - Phân loại chất độc quân sự [30], [31]. Có những cách phân loại khác nhau tùy thuộc vào mục đích:ví dụ: phân loại theo tác dụng chính, theo thời gian tồn tại ở ngoại cảnh (khu vực sử dụng), theo mục đích chiến thuật, theo tác dụng sinh lý Phân loại theo y học (theo tác dụng sinh lý) nhằm mục đích phục vụ cho công tác chuẩn đoán, cấp cứu và điều trị đợc các nhà y học quan tâm. Theo phân loại này, chất độc hóa học gồm có mấy nhóm chính sau: + Chất độc thần kinh: Tabun, sarin, soman, Vx + Chất độc loét nát: yperit, yperit- nitơ, lewisit + Chất độc gây ngạt: phosgen, diphosgen + Chất độc toàn thân: đại diện là: acid cyanhydric (HCN) + Chất độc tâm thần: đại diện: BZ. + Chất độc kích thích: đại diện: CS Ngoài ra một số hợp chất nh: 2,4.D; 2,4,5.T, chất đầu độc cũng đợc quan tâm. 1.2- Chất độc khủng bố Hiện nay vấn đề khủng bố không chỉ còn giới hạn ở một quốc gia, một khu vực, mà lan rộng khắp thế giới. Các lực lợng khủng bố cũng vì thế không chỉ là một nhóm ngời, một tôn giáo mà đã trở thành những tổ chức khủng bố ngày càng lan tỏa, ở nhiều nớc trên thế giới và có xu thế liên kết với nhau. Mục tiêu khủng bố không dừng lại ở việc sát hại những đối tợng cụ thể là con ngời, đối với các cơ sở kinh tế, đời sống văn hóa đều có thể là đích chọn của lực lợng khủng bố. Chủ nghĩa khủng bố đã trở thành một thách thức đối với tất cả các 5 quốc gia trên thế giới. Những tổn thất về ngời và kinh tế do lực lợng khủng bố gây ra ngày càng to lớn. Điển hình nhất là vụ 11-9- 2002 tại nớc Mỹ đã làm trên 3000 ngời chết và trở thành nỗi kinh hoàng của nhân loại đầu thế kỷ XXI. Với mục tiêu cụ thể khác nhau, lực lợng khủng bố sử dụng những phơng tiện khác nhau từ thô sơ đến phức tạp làm vũ khí để thực hiện khủng bố, trong đó chất độc quân sự đợc bọn khủng bố đặc biệt quan tâm. Gần đây nhất là việc sử dụng chất độc thần kinh (Sarin) tại ga tàu điện ngầm ở Nhật Bản năm 1995 làm năm ngàn ngời bị nhiễm độc và mời hai ngời tử vong. Chất độc khủng bố là những hợp chất hóa học có nguồn gốc khác nhau: có thể từ phơng pháp tổng hợp hóa học, chiết suất từ thực vật hoặc động vật đợc sử dụng vào mục đích khủng bố. Tùy theo mục đích mà bọn khủng bố lựa chọn những chất độc rất khác nhau. Tuy nhiên tất các chất độc quân sự ( do có độc tính cao, có khả năng gây sát thơng hàng loạt) đều là mục tiêu muốn chiếm giữ của các lực lợng khủng bố. Một số thủ lĩnh của bọn khủng bố nói rằng: "chúng tôi sẽ thực hiện trừng phạt với sự trợ giúp của vũ khí hóa học". 1.4- Than hoạt tính Than hoạt tính (Activated charcoal), đợc tạo ra bởi sự nhiệt phân của nhiều hợp chất hữu cơ. Sau khi các bon đợc tạo ra, phải có quá trình làm sạch (loại bỏ các tạp chất) hơi nớc. Quá trình kích hoạt này sẽ tạo ra nhiều lỗ bên trong các hạt các bon, do đó làm tăng diện tích bề mặt tới 1000-3500m 2 /gam. Nh vậy sẽ nhân khả năng bám hút (hấp phụ) lên hệ số 2-3 * Đặc điểm của than hoạt tính. - Than hoạt tính là bột màu đen, không tan trong nớc, không mùi, không vị - Do có nhiều lỗ nhỏ ở bên trong, nên than hoạt có diện tích bề mặt lớn, ớc tính 1000-3500m 2 /gam - Có khả năng hấp phụ không đặc hiệu đối với các loại hóa hoá chất, chất độc, độc tố vi khuẩn, vi rút và các chất chuyển hóa của cơ thể thải ra trong ống tiêu hóa khi than hoạt đợc sử dụng bằng đờng tiêu hóa. Tuy nhiên một số chất nh: cyanua, cồn, một số kim loại (sắt, lithi) thì khả năng hấp phụ của than hoạt bị hạn chế rất nhiều. * Sử dụng than hoạt: Than hoạt đợc sử dụng tơng đối rộng rãi trong nhiều lĩnh vực khác nhau - Trong y học, than hoạt thờng đợc sử dụng làm chất hấp phụ đối với các trờng hợp nhiễm độc cấp tính các hoá chất, chất độc, thuốc điều trị nhiễm khuẩn- nhiễm độc ăn uống [29], [44], [47], [61]. Trong cấp cứu nhiễm độc đờng tiêu hóa, than hoạt cần đợc sử dụng sớm mới có hiệu quả. Tuy nhiên sau khi hấp phụ các độc chất, cần phải loại bỏ than 6 hoạt khỏi ống tiêu hóa, để hạn chế sự xâm nhập trở lại của các chất độc đã uống vào. Giải quyết vấn đề này, nhiều tác giả cho rằng:sau khi bơm hoặc uống than hoạt, nên sử dụng thuốc tẩy muối nh: natrisulfat hoặc magnesiesulfat với liều 20-30 gam để loại bỏ than hoạt (đã hấp phụ chất độc ) ra khỏi ống tiêu hóa [73], [76] . Cũng có những biện pháp khác để đạt đợc mục đích này bằng cách uống hoặc bơm hỗn hợp than hoạt với sorbitol (loại thuốc đã đợc điều chế sẵn dùng để cấp cứu nhiễm độc). Cách này rất tiện lợi cho công tác cấp cứu trong thực hành lâm sàng [67], [85] . - Liều sử dụng: Liều lợng than hoạt đợc sử dụng tơng đối linh hoạt. Liều khuyến cáo thờng là 50g cho ngời lớn, 1g/kg thể trọng đối với trẻ em. Liều chung có thể từ 1g-1,5g/kg thể trọng. Có thể dùng liều lập lại trong những trờng hợp cần thiết nh: ngộ độc thuốc an thần liều cao, kéo dài gây hôn mê, ngộ độc các thuốc chống trầm cảm. Khi sử dụng liều lập lại, thì liều cho ngời lớn đợc khuyên là: 25g cho ngời lớn và 0,5g/kg thể trọng đối với trẻ em. - Cách sử dụng: + Nên uống từ từ để tránh phản xạ nôn gây nguy hiểm cho đờng hô hấp. + Những ngời bị tiêu chảy hoặc táo bón, thì phải theo dõi những rối loạn sau khi dùng than hoạt. - Chống chỉ định dùng than hoạt : không dùng trong các trờng hợp sau: + Đối với những chất ăn mòn. + Những chất gây nôn mạnh. + Những chất mà than hoạt ít hấp phụ nh: cyanua, rợu, glycol, kim loại (sắt, lithi ). * Những phơng pháp đánh giá độc tính và hấp phụ than hoạt - Đánh giá độc tính: Than hoạt tính đợc sử dụng trong y học, trớc khi dùng cho ngời đều đợc kiểm định chặt chẽ, đảm bảo không có độc tính, không hấp phụ vào cơ thể. Ngoài quy trình làm sạch nh: khử tạp chất, loại bỏ kim loại, còn phải đợc thực nghiệm trên động vật và ngời. Liều lợng thử nghiệm bắt đầu thờng từ 0,5g/kg thể trọng và tăng lên tới 1g/kg, 1,5g/kg và 2g/kg [71], [73]. Những thông số theo dõi trên ngời và động vật là: những biểu hiện về lâm sàng (trên hệ thần kinh, hệ tiêu hóa, hệ tiết niệu, hô hấp ). Vì than hoạt không tồn lu lâu trong ống tiêu hóa và sử dụng chỉ trong một thời gian ngắn nên th ờng chỉ đánh giá độc tính cấp là đủ [100], [103] Khi than hoạt không dùng vào mục đích trên, ngời ta không đánh giá độc tính của nó [100]. Con đờng đa than hoạt vào cơ thể để đánh giá độc tính duy nhất chỉ bằng đờng tiêu hóa. - Đánh giá khả năng hấp phụ của than hoạt. 7 Có hai cách cơ bản để đánh giá hấp phụ của than hoạt: hấp phụ trên invitro và invivo. - Trên invitro: bằng cách cho than hoạt tính vào trong dung dịch chứa một loại hoá chất nào đó đã đợc xác định sẵn. Sau khi cho than hoạt tích vào dung dịch trên, khuấy đều, để một thời gian nhất định, sau đó định lợng lại nồng độ hoá chất của dung dịch. Hiệu số của nồng độ hoá chất ban đầu và nồng độ hoá chất ấy sau khi cho than hoạt tính vào chính là lợng hoá chất mà than hoạt tính đã hấp phụ [29], [44]. - Trên động vật và trên ngời tình nguyện: Cho động vật hoặc ngời uống một loại hoá chất nào đó (không độc), sau đó uống than hoạt, so sánh với nhóm chứng chỉ uống cùng loại hoá chất cùng liều lợng nhng không uống than hoạt tính. Định lợng hoá chất đợc hấp thu vào máu theo thời gian. Sự khác nhau giữa nồng độ hoá chất ở 2 nhóm sẽ cho phép đánh giá khả năng hấp phụ của than hoạt tính. Đây là phơng pháp rất cơ bản [29]. * Than hoạt tính y học TY- 01 Than hoạt tính y học do Phân viện phòng chống vũ khí NBC sản xuất là loại có chỉ tiêu kỹ thuật sau: - Dạng bột: bột mịn, màu đen - Cỡ hạt: 0,080mm - Độ ẩm: 3%. - Độ pH (dung dịch nớc 1%): 8,5-9,0 - Độ hấp phụ Benzen trong dòng khí: 700mg/gam than hoạt tính. - Độ hấp phụ metylen xanh trong dung dịch nớc 0,15%: 250mg/gam than hoạt - Thông số cấu trúc xốp: + Bề mặt riêng: 850m 2 /gam + Thể tích lỗ nhỏ: 0,48cm 3 /gam. + Thể tích lỗ trung: 0,31cm 3 /gam. 8 Chơng hai Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 2.1- Đối tợng và vật liệu nghiên cứu 2.1.1- Nghiên cứu xây dựng phác đồ cấp cứu: 2.1.1.1-Các tài liệu trong nớc và thế giới: có nội dung đề cập đến phơng pháp xử trí cấp cứu và điều trị nhiễm độc cấp các nhóm chất độc quân sự, chất độc khủng bố chủ yếu (chất độc thần kinh, chất độc loét nát, chất độc toàn thân (HCN), chất độc gây ngạt ( Phosgen), chất độc kích thích ( CS), chất độc tâm thần ( BZ), chất độc Asen để viết tổng quan tài liệu về phơng pháp cấp cứu và điều trị các chất độc. 2.1.1.2- Động vật thực nghiệm * Chất độc thần kinh: - Để xác định độc tính: chuột nhắt trắng 240 con, thỏ 132 con. - Để quan sát triệu chứng nhiễm độc: chột cống trắng 10 con, thỏ 30 con. - Để đánh giá hiệu quả điều trị một số thuốc chống độc: thỏ 60 con. * Chất độc Yperit: Để gây tổn thơng da, quan sát triệu chứng nhiễm độc toàn thân và đánh giá hiệu quả điều trị của một số thuốc: thỏ 20 con, chuột nhắt trắng 500 con. * Chất độc Lewisit: Để gây tổn thơng da, quan sát triệu chứng nhiễm độc toàn thân và đánh giá hiệu quả điều trị của một số thuốc: thỏ 20 con, chuột nhắt trắng 500 con. * Chất độc HCN, KCN, NaCN - Để xác định độc tính: thỏ 42 con, chuột cống trắng 216 con, chuột nhắt trắng 228 con. - Để quan sát triệu chứng nhiễm độc: thỏ 24 con - Để đánh giá hiệu quả điều trị của một số thuốc chống độc: thỏ 150 con * Chất độc kích thích CS - Để đánh giá độc tính: chuột cống trắng 96 con - Để quan sát triệu chứng nhiễm độc: thỏ 12 con - Để đánh giá hiệu quả điều trị thuốc chống khói: thỏ 35 con Tất cả các động vật trên do ban cung ứng động vật Học viện quân y cấp 2.1.1.3-Các chất độc sử dụng để gây độc và thuốc điều trị - Các chất độc: Sarin, Yperit, Lewisit, HCN, KCN, NaCN, CS do bộ môn Độc học và Phóng xạ Học viện Quân y cấp - Các thuốc: Atropin, 2-PAM, Na 2 S 2 O 3 (Natrithiosulfat), Xanh methylen, Amylnitrit, Natrinitrit, Diazepam, thuốc chống khói do khoa dợc Học viện quân y đảm bảo. 9 2.1.2-Đánh giá độc tính và khả năng hấp phụ của than hoạt tính * Để đánh giá độc tính cấp của than hoạt tính: - Động vật: thỏ 60 con - Ngời tình nguyện: 65 * Để đánh giá khả năng hấp phụ của than hoạt - Động vật: thỏ 60 con * Hoá chất và thuốc sử dụng - Than hoạt tính: Dạng bột và dạng huyền phù do phân viện phòng chống vũ khí ABC cung cấp. - Thuốc: Thyroxin Sodium viên 0,1 mg của hãng Organon Mỹ 2.2- Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1-Phơng pháp nghiên cứu xây dựng phác đồ xử trí cấp cứu và điều trị 2.2.1.1-Thu thập t liệu: - Thu thập các t liệu trong và ngoài nớc có nội dung về: nhiễm độc cấp các chất độc quân sự khủng bố và các phơng pháp cấp cứu điều trị. - Thu thập tài liệu chỉ dẫn về phơng pháp hồi sức nội khoa có liên quan đến nhiễm độc cấp - Trên cơ sở các t liệu đã thu thập đợc, tiến hành viết tổng quan về phơng pháp xử trí cấp cứu và điều trị nhiễm độc cấp các chất độc quân sự, khủng bố đợc lựa chọn. 2.2.1.2-Thực nghiệm trên động vật: Tiến hành gây nhiễm độc thực nghiệm để xác định độc tính, triệu chứng nhiễm độc một số chất độc đã lựa chọn và thăm dò hiệu quả chống độc của một số antidot và thuốc khác. Phần thực nghiệm đợc thực hiện tại Labo của bộ môn Độc học và Phóng xạ Học viện Quân y. Cụ thể nh sau: * Xác định độc tính một số chất độc (LD 50 , LC 50 ) Theo phơng pháp của Kerber - Chất độc thần kinh (Sarin): Xác định LD 50 , LC 50 của Sarin đối với chuột cống trắng và thỏ - Chất độc toàn thân (HCN, KCN, NaCN) + Xác định độc tính (LC 50 ) của HCN đối với chuột nhắt, chuột cống và thỏ qua đờng hô hấp + Xác định độc tính (LD 50 ) của KCN qua đờng tiêu hoá đối với chuột nhắt, NaCN đối với chuột cống trắng. - Chất độc kích thích CS: Xác định độc tính (LD 50 ) của CS đối với chuột cống trắng qua đờng tiêu hoá. * Gây độc để khảo sát triệu chứng nhiễm độc: - Chất độc thần kinh (Sarin): + Gây độc qua đờng hô hấp: Thực hiện trên 10 chuột cống trắng [...]... viết tổng quan 1- Chất độc thần kinh - Chất độc thần kinh (chung) - Chất độc Sarin 2 - Chất độc loét nát - Chất độc yperit - Chất độc Lewisit 3- Chất độc toàn thân HCN 4- Chất độc gây ngạt Phosgen 5- Chất độc kích thích CS 6- Chất độc tâm thần BZ 7- Chất độc Asen và hợp chất Số trang 12 Số tài liệu tham khảo 22 19 14 19 13 10 9 8 5 5 10 3.1.2-Kết quả thực nghiệm trên động vật * Chất độc thần kinh(sarin)... xây dựng các phác đồ xử trí cấp cứu nhiệm độc cấp các chất độc quân sự, khủng bố đã lựa chọn 2.2.2- Đánh giá độc tính và khả năng hấp phụ của than hoạt tính 2.2.2.1- Trên động vật: 10 * Nghiên cứu khả năng hấp phụ của than hoạt tín h(đợc thực hiện tại labo Sinh lý bệnh Học viện Quân y) - Động vật: Thỏ trởng thành gồm 75 con, khỏe mạnh, trọng lợng 22,5kg Thỏ đợc nuôi ổn định 3 ngày trớc thí nghiệm và. .. giờ và 48 giờ - Xác định các chỉ số tế bào máu ngoại vi, định lợng hoạt độ men SGOT và SGPT, định lợng ure, creatinin ở các thời điểm trớc lúc uống than hoạt, sau uống than hoạt 24 và 48 giờ 2.3- Phơng pháp xử lý số liệu: Xử lý số liệu theo phơng pháp thống kê sử dụng trong y học, thực hiện trên chơng trình EPINFO.6.0 12 Chơng 3 Kết quả nghiên cứu 3.1- Kết quả nghiên cứu xây dựng phác đồ xử trí cấp cứu. .. giữa nhóm không điều trị và có điều trị khác nhau không có ý nghã thống kê với P>0,05 18 Bảng 3.12-Tỷ lệ chuột nhắt trắng sống sót ở các nhóm nhiễm độc mức độ vừa 3.1- Kết quả nghiên cứu xây dựng phác đồ xử trí cấp cứu và điều trị 3.1.1-Kết quả thu thập tài liệu * Tổng số tài liệu tham khảo có nội dung về phơng pháp xử trí cấp cứu và điều trị nhiễm độc cấp đối với 9 loại chất độc đợc lựa chọn là 126:... Chất độc yperit - Chất độc Lewisit 3- Chất độc toàn thân HCN 4- Chất độc gây ngạt Phosgen 5- Chất độc kích thích CS 6- Chất độc tâm thần BZ 7- Chất độc Asen và hợp chất Số trang 12 Số tài liệu tham khảo 22 19 14 19 13 10 9 8 5 5 10 3.1.2-Kết quả thực nghiệm trên động vật * Chất độc thần kinh(sarin) Bảng 3.2- Bảng tổng kết liều độc LD50 của sarin 19 17 17 9 11 17 Đ xâm nhập Động vật Chuột nhắt Chuột cống... sở các tài liệu thu thập đợc, đã tiến hành viết tổng quan tài liệu về phơng pháp xử trí cấp cứu nhiễm độc cấp các chất độc đã lựa chọn Phần tổng quan dài 91 trang, với tài liệu tham khảo kèm theo (xem bảng 3.1) Bảng 3.1- Giới thiệu khái quát về phần tổng quan đã viết(gọi là phụ lục 1) Tên bài viết tổng quan 1- Chất độc thần kinh - Chất độc thần kinh (chung) - Chất độc Sarin 2 - Chất độc loét nát - Chất. .. trí cấp cứu và điều trị 3.1.1-Kết quả thu thập tài liệu * Tổng số tài liệu tham khảo có nội dung về phơng pháp xử trí cấp cứu và điều trị nhiễm độc cấp đối với 9 loại chất độc đợc lựa chọn là 126: Trong đó -Tài liệu tiếng Việt: 30 -Tài liệu tiếng nớc ngoài: 96 Trên cơ sở các tài liệu thu thập đợc, đã tiến hành viết tổng quan tài liệu về phơng pháp xử trí cấp cứu nhiễm độc cấp các chất độc đã lựa chọn... chảy nớc dãi 8 3 thành dòng Dính bết lông 25 10 Nhận xét:Thuốc chống khói làm giảm rõ rệt các triệu chứng kích thích trên mắt, đờng hô hấp và tâm thần kinh 3.1.3- Phác đồ xử trí cấp cứu và điều trị nhiễm độc cấp tính các chất độc quân sự và khủng bố Chất độc thần kinh Tên khoa học: Tabun: Ethyl- NN-dimethylphosphoramidocyanidat Ký hiệu:GA Sarin: Isopropylmethylphosphonofluoridat Ký hiệu: GB Soman: 1.2.2... cholinesteraza hồng cầu giảm (còn < 10%) 3- Cấp cứu , điều trị: * Nguyên tắc: - Ngăn chặn sự tiếp tục xâm nhập của chất độc và loại bỏ nó ra khỏi cơ thể - Sử dụng thuốc chống độc đặc hiệu và thuốc dự phòng - Điều trị triệu chứng, dự phòng biến chứng * Các biện pháp cụ thể: - Trong khu vực nhiễm độc (tuyến trớc bệnh viện): + Tiêu độc da, niêm mạc khi bị chất độc rơi vào bằng dung dịch: Nabica 2% (đối với da,... với liều 2LD50 (để gây độc mức độ nặng) - Chất độc kích thích (CS): + Gây nhiễm độc CS qua đờng hô hấp với nồng độ 0,15mg/m3 không khí với các thời gian 0,25 - 1 - 5 - 10 phút + Gây nhiễm độc qua đờng hô hấp với nồng độ 6mg/m3 không khí với các thời gian 0,1 - 0,25 - 1 - 5 phút * Đánh giá hiệu quả điều trị của một số thuốc chống độc đặc hiệu - Chất độc sarin: 90 thỏ gây nhiễm độc với liều 1,2mg/kg thể . phòng học viện quân y Báo cáo tổng kết Đề tài nhánh kc.10-13.03 Nghiên cứu xây dựng biện pháp xử lý nhiễm độc hàng loạt do các chất độc quân sự, khủng bố và sự cố Chủ nhiệm. sử dụng hơi độc Sarin tại ga tàu điện ngầm ở Tokyo Nhật Bản. Chính vì vậy việc nghiên cứu xây dựng các biện pháp xử trí nhiễm độc hàng loạt do các chất độc quân sự, khủng bố và sự cố là tất yếu,. phơng pháp xử trí cấp cứu và điều trị nhiễm độc cấp các nhóm chất độc quân sự, chất độc khủng bố chủ yếu (chất độc thần kinh, chất độc loét nát, chất độc toàn thân (HCN), chất độc gây ngạt