KHỐI CHOÁN CHỖ SAU KHỐI CHOÁN CHỖ SAU PHÚC MẠC PHÚC MẠC BS. NGUYỄN ANH TUẤN BS. NGUYỄN ANH TUẤN VAI TRÒ CĐHA: VAI TRÒ CĐHA: 1. 1. Xác đònh có khối choán chỗ sau phúc mạc. Xác đònh có khối choán chỗ sau phúc mạc. 2. 2. Xác đònh tổn thương là u hay nhiễm trùng, bất Xác đònh tổn thương là u hay nhiễm trùng, bất thường bẩm sinh. thường bẩm sinh. 3. 3. Xác đòng vò trí giải phẫu: Xác đòng vò trí giải phẫu: TRONG – NGOÀI THẬN TRONG – NGOÀI THẬN 4. 4. Bản chất tổn thương. Bản chất tổn thương. 5. 5. Kích thước. Mức độ xâm lấn. Kích thước. Mức độ xâm lấn. 6. 6. Tổn thương phối hợp. Tổn thương phối hợp. 7. 7. Hướng dẫn sinh thiết. Hướng dẫn sinh thiết. 8. 8. Theo dõi diễn tiến điều trò. Theo dõi diễn tiến điều trò. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN: CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN:  ASP ASP  SIÊU ÂM SIÊU ÂM  UIV UIV  CT, MRI CT, MRI  SCINTIGRAPHIE, PET SCINTIGRAPHIE, PET  DẤU ẤN SINH HỌC. DẤU ẤN SINH HỌC. KHỐI CHOÁN CHỖ TRONG THẬN KHỐI CHOÁN CHỖ TRONG THẬN 1. 1. Khối choán chỗ dạng dòch: Khối choán chỗ dạng dòch:  Bất thường bẩm sinh. Bất thường bẩm sinh.  Nang thận, bệnh lý nang thận. Nang thận, bệnh lý nang thận. 2. 2. Khối choán chỗ mô đặc: bướu thận: Khối choán chỗ mô đặc: bướu thận:  Trẻ < 1 tuổi: mesoblastic nephroma. Trẻ < 1 tuổi: mesoblastic nephroma.  Trẻ 3-6 tuổi: Wilms’ Trẻ 3-6 tuổi: Wilms’  Các loại khác. Các loại khác. KHỐI CHOÁN CHỖ THƯNG THẬN KHỐI CHOÁN CHỖ THƯNG THẬN 1. 1. U thượng thận: U thượng thận:  U tủy thượng thận: U tủy thượng thận:  Neuroblastoma Neuroblastoma  Ganglioneuroma Ganglioneuroma  Pheochromocytoma Pheochromocytoma  U vỏ thượng thận: U vỏ thượng thận:  Adenoma Adenoma  Carcinoma Carcinoma 2. 2. Các khối choán chỗ khác: Các khối choán chỗ khác:  Xuất huyết thượng thận Xuất huyết thượng thận  Nang thượng thận Nang thượng thận  Lipoma thượng thận Lipoma thượng thận 3. 3. Tăng sản tuyến thượng thận: Tăng sản tuyến thượng thận: NEUROBLASTOMA NEUROBLASTOMA  Đứng thứ 2 sau bướu Wilms’. Đứng thứ 2 sau bướu Wilms’.  Xuất phát từ tủy thương thận và hạch giao cảm từ cổ – Xuất phát từ tủy thương thận và hạch giao cảm từ cổ – tiểu khung, ¾ trường hợp ở bụng. tiểu khung, ¾ trường hợp ở bụng.  Xuất phát từ tế bào mầm thần kinh: Xuất phát từ tế bào mầm thần kinh:  Neuroblastoma: biệt hóa kém – ác tính. Neuroblastoma: biệt hóa kém – ác tính.  Ganglioneuroblastoma: trung gian. Ganglioneuroblastoma: trung gian.  Ganglioneuroma: biệt hoá cao – lành tính. Ganglioneuroma: biệt hoá cao – lành tính.  Hấu hết ở trẻ < 5ys, trung bình 2ys. Hấu hết ở trẻ < 5ys, trung bình 2ys.  Chất chuyển hóa của catecholamine/NT: Chất chuyển hóa của catecholamine/NT:   90% 90%  Tiên lương: tuổi ( tốt <1y), giai đoạn, vò trí u. Tiên lương: tuổi ( tốt <1y), giai đoạn, vò trí u.  Di căn: hạch, xương, tủy xương, gan, da. 50% lúc phát Di căn: hạch, xương, tủy xương, gan, da. 50% lúc phát hiện u. hiện u.  CT: CT:  Trước CE: đậm độ thấp, không đồng nhất, đóng Trước CE: đậm độ thấp, không đồng nhất, đóng vôi. vôi.  Sau CE: bắt CE không đồng nhất. Sau CE: bắt CE không đồng nhất.  Chèn ép, bao bọc mạch máu Chèn ép, bao bọc mạch máu . .  Xâm lấn vào trong lòng ống sống. Xâm lấn vào trong lòng ống sống.  Xâm lấn cơ quan kế cận. Xâm lấn cơ quan kế cận.  MRI: tín hiệu thấp trên T1WI, tín hiệu cao MRI: tín hiệu thấp trên T1WI, tín hiệu cao trên T2WI, không đồng nhất, bắt gado. Chèn trên T2WI, không đồng nhất, bắt gado. Chèn ép tủy. ép tủy.  Hội chứng pepper. Hội chứng pepper. [...]... thượng thận ở trẻ lớn CT, MRI: TT lớn, bắt thuốc mạnh hơn bình thường U TẾ BÀO MẦM ( GERM CELL TUMOR)   Lành tính hoặc ác tính Chiếm khoảng 3% Các vò trí: Trung thất: TT trước  Bụng: sau phúc mạc, đôi khi trong khoang phúc mạc  Vùng cùng-cụt:    β HCG, AFP: Teratoma: mỡ, đóng vôi, mô đặc, dòch, bắt CE (+/-) HẠCH SAU PHÚC MẠC    Trước dậy thì, bất kỳ hạch sau phúc mạc là bất thường Người... PHÚC MẠC    Trước dậy thì, bất kỳ hạch sau phúc mạc là bất thường Người lớn hạch > 10mm Lymphoma, neurolastoma, Wilms’, di căn CT: lát cắt mỏng liên tục, CE LYMPHANGIOMA    Lành tính, xuất pghát từ mạch bạch huyết Siêu âm: nhi u nang chứa dòch thuần nhất CT: khối choán chỗ mật độ dòch, vách bắt CE, lan tỏa Đánh giá mức độ lan tỏa, bao bọc mách máu CÁC TỔN THƯƠNG KHÁC    Các u ác tính hiếm:... lớn > 4cm Không đồng nhất: hoại tử, xuất huyết, đóng vôi Bắt CE thay đổi WASH OUT = (Dpost IV – Dtardif)/ (DpostIV – DsansIV)x100 32 UH 114UH Fin d’injection 65 UH 15 minutes CÁC KHỐI CHOÁN CHỖ KHÁC:  Xuất huyết: Sơ sinh, chấn thương, RLĐM, stress, nhi m trùng huyết  Một hoặc hai bên Không gây suy thượng thận    Nang thượng thận: phát hiện tình cờ, vách mỏng, không mô đặc, không hoạt động nội tiết... với tăng tiết catecholamine CT: tim u thượng thận Kích thước 1-10cm, giàu mạch máu, có thể hoại tử, xuất huyết Nguy cơ cơn CHA khi chích CE Hình ảnh không đặc hiệu c tính, khi có di căn trên hình ảnh U VỎ THƯƠNG THẬN     Hiếm gặp ở trẻ em, thường > 3ys Adenoma, carcinoma: đa số có hoạt động nội tiết  Cushing, cao huyết áp, nam hoá, nữ hoá Phân biệt chủ yếu khi có di căn CT:  Adenoma:    Đậm... bao bọc mách máu CÁC TỔN THƯƠNG KHÁC    Các u ác tính hiếm: rhabdomyosarcoma, sarcoma kém biệt hoá Xuất huyết: chấn thương, phẫu thuật, RLĐM Abces: abces psoase, viêm xương tủy xương, lao Bướu sau phúc mạc: trong thận  wilms’ ngoài thận  neuroblastoma có mỡ  teratoma . KHỐI CHOÁN CHỖ SAU KHỐI CHOÁN CHỖ SAU PHÚC MẠC PHÚC MẠC BS. NGUYỄN ANH TUẤN BS. NGUYỄN ANH TUẤN VAI TRÒ CĐHA: VAI TRÒ CĐHA: 1. 1. Xác đònh có khối choán chỗ sau phúc mạc. Xác đònh có khối. ÂM  UIV UIV  CT, MRI CT, MRI  SCINTIGRAPHIE, PET SCINTIGRAPHIE, PET  DẤU ẤN SINH HỌC. DẤU ẤN SINH HỌC. KHỐI CHOÁN CHỖ TRONG THẬN KHỐI CHOÁN CHỖ TRONG THẬN 1. 1. Khối choán chỗ dạng dòch: Khối choán. d’injection 65 UH 15 minutes CÁC KHỐI CHOÁN CHỖ KHÁC: CÁC KHỐI CHOÁN CHỖ KHÁC:  Xuất huyết: Xuất huyết:  Sơ sinh, chấn thương, RLĐM, stress, nhi m trùng Sơ sinh, chấn thương, RLĐM, stress, nhi m