1 VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER VÀ SIÊU ÂM MÀU TRONG XƠ GAN VÀ VIÊM GAN MẠN TÍNH BS.TRẦN THU PHƯỢNG BS. NGUYỄN QÚY KHỐNG KHOA CĐHA- BV. AN BÌNH TỔNG QUAN TÀI LIỆU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC  Siêu âm Doppler và siêu âm màu thăm dò sự thay đổi hướng chảy của dòng máu, vận tốc dòng chảy và sự tưới máu các cơ quan.  Thường được sử dụng trong việc nghiên cứu các cơ quan nhằm phân biệt cấu trúc mạch máu và không mạch máu. 2 Trong xơ gan và viêm gan, siêu âm Doppler màu cung cấp: 1. Tónh mạch cửa:  Hướng chảy.  Dạng phổ.  Vận tốc.  Sự thông thoáng hay huyết khối.  Các thông nối cửa-chủ, cửa-cửa. 2. Động mạch gan riêng:  Vận tốc tâm thu tối đa (Vmax)  Kháng trở dòng máu (RI) TỔNG QUAN TÀI LIỆU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 3. Tónh mạch trên gan:  Dạng phổ  Huyết khối 4. Đặc tính tưới máu :  Một khối K nguyên phát  Một sang thương lành tính TỔNG QUAN TÀI LIỆU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 3 MỤC TIÊU ĐỀ TÀI Tìm ra:  Các dấu hiệu tăng áp tónh mạch cửa sớm trong bệnh lý gan mạn, đặc biệt là xơ gan.  Mối liên hệ giữa tưới máu động mạch gan và bệnh lý nhu mô gan.  Mối liên hệ giữa sự thay đổi dạng phổ của các tónh mạch trên gan và bệnh lý gan mạn. Động mạch gan Tĩnh mạch trên gan Tĩnh mạch cửa Xoang gan MỤC TIÊU ĐỀ TÀI 4 NỘI DUNG THỰC HIỆN ¾ Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu. ¾ Cỡ mẫu: 78 bệnh nhân. ¾ Cách thu thập dữ liệu:  Bệnh nhân nhòn đói.  Thực hiện siêu âm 2D & Doppler màu. NỘI DUNG THỰC HIỆN ¾ Hình dạng gan: đo phân thùy IV & I ¾ Tónh mạch trên gan: ghi dạng phổ ¾ Tónh mạch cửa:  Đường kính  Dạng phổ  Vận tốc trung bình  Hướng dòng máu  Sự thông thoáng  Thông nối 5 ¾ Động mạch gan riêng:  Vận tốc tâm thu tối đa (Vmax).  Kháng trở dòng máu ( RI ). ¾ Khảo sát các sang thương đi kèm:  Nốt tân sinh.  Nốt K. )Tổng kết số liệu và so sánh với một số tài liệu của các tác giả Châu Âu và Nhật Bản. NỘI DUNG THỰC HIỆN KE KE Á Á T QUA T QUA Û Û ¾ Thời gian thực hiện: 21 tháng (1/2005 - 9/2006) ¾ Tổng số ca : 78 (49 xơ gan, 29 viêm gan mạn ) ¾ Tuổi trung bình : 56 (35 – 82) ¾ Tỉ lệ nam / nữ : 50/28 ¾ Sinh thiết : 12 ca ¾ Gan biến dạng :  Phân thùy IV teo < 35mm : 52/ 78 (68%), (BT >35mm).  Phân thùy I to : 42/ 78 (54%). 6  Gan biến dạng với teo phân thùy IV, phì đại phân thùy I.  Tuần hoàn bàng hệ quanh tónh mạch rốn và vò trái. KE KE Á Á T QUA T QUA Û Û Tónh mạch trên gan:  Phổ 3 pha : 20/ 78 (25%).  Phổ 2 pha : 22/ 78 (28%).  Phổ đơn pha : 33/ 78 (43%).  Huyết khối : 3/ 78 (4%). (BT phổ 3 pha). KE KE Á Á T QUA T QUA Û Û 7 Phổ bình thường tónh mạch trên gan KE KE Á Á T QUA T QUA Û Û Huyết khối tónh mạch trên gan và mất dạng phổ trên mode TM KE KE Á Á T QUA T QUA Û Û 8 Tónh mạch cửa:  Dãn tónh mạch cửa >12mm : 42/78 (54%), (BT: 8 - 12mm)  Phổ không thay đổi theo nhòp thở : 39/78 (50%), (BT: Phổ thay đổi theo nhòp thở).  Giảm vận tốc dòng máu < 10 cm/s : 37/78 (48%), (BT: 10 – 20 cm/s) KE KE Á Á T QUA T QUA Û Û Tónh mạch cửa: ¾Hướng phổ:  Hướng gan ( BT ) : 75/78 (96%).  Xa gan : 3/78 (4%). ¾Huyết khối : 8/78, (10%). ¾Thông nối ( + ) : 31/78, (40%). KE KE Á Á T QUA T QUA Û Û 9 Phổ bình thường của tĩnh mạch cửa KE KE Á Á T QUA T QUA Û Û Huyết khối tĩnh mạch cửa Đảo hướng dòng máu trong tĩnh mạch cửa ( xa gan - phổ màu xanh ) KE KE Á Á T QUA T QUA Û Û 10 KẾT QUẢ Động mạch gan riêng . Tăng Vmax > 40cm/s : 50/78 ( 64% ) ( BT 30-40cm/s ) . Tăng RI > 0,7 : 62/78 ( 79% ) ( BT 0,5-0,7 ) Phổ bình thường của động mạch gan riêng (Vmax = 38cm/s, RI=0,68 ) KẾT QUẢ [...]... cảm trong 40% các trường hợp NHẬN XÉT Có 3 ca thể hiện sự thay đổi hướng phổ dòng máu qua cửa (phổ xa gan) Nghiên cứu của chúng tôi chưa hoàn chỉnh là không kết hợp được với đo áp lực tónh mạch cửa - một nghiệm pháp không khả thi - để chứng minh bằng chứng tăng áp cửa 13 KẾT LUẬN Siêu âm Doppler và siêu âm màu có vai trò nhất đònh trong việc chẩn đoán sớm tình trạng tăng áp cửa trong xơ gan và viêm gan. .. mạch gan riêng là nhạy cảm nhất: tăng RI và tăng Vmax KẾT LUẬN Các chỉ số liên quan đến tónh mạch cửa thay đổi chậm hơn, trong đó thay đổi hướng phổ - biểu hiện tình trạng tăng áp cửa nặng Sự biến đổi phổ của các tónh mạch trên gan thay đổi chậm nhất trước khi có sự xuất hiện các dòng thông nối- bằng chứng quan trọng của tăng áp cửa Là phương tiện chẩn đoán không xâm nhập, giúp có hướng điều trò tốt... chênh lệch về các trò số giữa các tác giả có thể do cách chọn bệnh Thay đổi sớm nhất là ở động mạch gan, trong đó tăng RI (79%) là chỉ số nhạy cảm nhất trong khi tăng Vmax chậm hơn (64%) Mất sự di động theo nhòp thở của phổ tónh mạch cửa là chỉ số nhạy cảm thứ ba (50%) 12 NHẬN XÉT Giảm vận tốc dòng máu qua cửa thay đổi chậm thứ tư (47%) Mất dạng phổ 3 pha bình thường của tónh mạch trên gan là sự thay... 4 5 6 7 Martinez- Noguera et al: Doppler in Hepatic Cirrhosis and Chronic Hepatitis Seminars in Ultrasound CT and MRI, Vol23 No 1 ( February) , 2002: pp 19-36 Pozniak MA: Doppler Ultrasound of the liver, in: Allan PL, Dubbins PA, Pozniak MA ( eds): Clinical Doppler Ultrasound London, Churchill Livingstone, 2000, pp 123- 164 Iwao T Toyanaga A, Oho K, et al: Value of Doppler Ultrasound parameters of...KẾT QUẢ Các sang thương đi kèm: * K gan nguyên phát : 10/ 78 (12%) * K đường mật : 1/ 78 (0,01%) * Nốt tân sinh : 15/ 78 (20%) KẾT QUẢ UNG THƯ GAN 11 SO SÁNH VỚI CÁC TÀI LIỆU NƯỚC NGOÀI NH BVAB Phổ đơn pha TMTG Giảm vận tốc dòng máu qua TMC 43% Martinez Bolondi Iwao T 48% 50% 55% 47% 53% 65%... cirrhosis: Changes of Doppler waveform of hepatic veins Radiology 178: 513 – 516, 1991 Vilgrain V, Lebrec D, Menu Y, et al: Comparison between ultrasonographic signs and the degree of portal hypertension in patients with cirrhosis Gastrointest Radiol 15: 218 – 222, 1990 Dauzat M, Lafortune M, Patriquin H, et al: Meal induced changes in hepatic and splanchnic circulation: A non-invasive Doppler study in... J Appl Physiol 68: 373 –380, 1994 Tanaka K, Mitsui K, Morimoto M, et al: Increased hepatic arterial blood flow in acute viral hepatitis: Assessement by color Doppler sonography Hepatology 18: 21- 27, 1993 16 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QÚY VỊ 17 . 1 VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER VÀ SIÊU ÂM MÀU TRONG XƠ GAN VÀ VIÊM GAN MẠN TÍNH BS.TRẦN THU PHƯỢNG BS. NGUYỄN QÚY KHỐNG KHOA CĐHA- BV. AN BÌNH TỔNG QUAN TÀI LIỆU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC  Siêu âm Doppler. LUẬN ¾ Siêu âm Doppler và siêu âm màu có vai trò nhất đònh trong việc chẩn đoán sớm tình trạng tăng áp cửa trong xơ gan và viêm gan mạn. ¾ Sự thay đổi các chỉ số liên quan đến động mạch gan riêng. trong việc nghiên cứu các cơ quan nhằm phân biệt cấu trúc mạch máu và không mạch máu. 2 Trong xơ gan và viêm gan, siêu âm Doppler màu cung cấp: 1. Tónh mạch cửa:  Hướng chảy.  Dạng phổ.  Vận