08/21/14 1 TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 08/21/14 2 SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH  Áp lực TMC bình thường từ 5-10mmHg. Áp lực TMC bình thường từ 5-10mmHg.  Ta gọi tăng áp lực TMC khi độ chênh áp lực TMC và Ta gọi tăng áp lực TMC khi độ chênh áp lực TMC và TMCD > 5mmHg hoặc áp lực TM lách > 15mmHg. TMCD > 5mmHg hoặc áp lực TM lách > 15mmHg.  Các dấu hiệu thứ phát bao gồm: Lách to, TDMB và Các dấu hiệu thứ phát bao gồm: Lách to, TDMB và tuần hoàn bàng hệ cửa-chủ. tuần hoàn bàng hệ cửa-chủ. 08/21/14 3 KỸ THUẬT KỸ THUẬT 08/21/14 4 KỸ THUẬT KỸ THUẬT  Với mạch máu gan ta thường dùng đầu dò convex, 3,5 hoặc Với mạch máu gan ta thường dùng đầu dò convex, 3,5 hoặc 3,75MHz. 3,75MHz.  Các mặt cắt được sử dụng là mặt cắt ngang bụng, mặt cắt dưới Các mặt cắt được sử dụng là mặt cắt ngang bụng, mặt cắt dưới bờ sườn và mặt cắt kẽ sườn. Ở mặt cắt kẽ sườn ta thường cho bờ sườn và mặt cắt kẽ sườn. Ở mặt cắt kẽ sườn ta thường cho BN nằm nghiêng (T). BN nằm nghiêng (T).  Chỉnh đường nền màu (color baseline) để tránh vượt ngưỡng Chỉnh đường nền màu (color baseline) để tránh vượt ngưỡng màu (color aliasing). màu (color aliasing).  Chỉnh đường nền phổ (spectral baseline) để tránh vượt ngưỡng Chỉnh đường nền phổ (spectral baseline) để tránh vượt ngưỡng phổ (spectral aliasing). phổ (spectral aliasing). Jonathan B. Kruskal, MD, PhD et al. Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography. RadioGraphics 2004;24:657-675 08/21/14 5 Jonathan B. Kruskal, MD, PhD et al. Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography. RadioGraphics 2004;24:657-675 Chỉnh color baseline để tránh aliasing màu. 08/21/14 6 Jonathan B. Kruskal, MD, PhD et al. Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography. RadioGraphics 2004;24:657-675 08/21/14 7 KỸ THUẬT KỸ THUẬT  Chỉnh PRF sao cho phổ thấy rõ, không quá thấp mà cũng Chỉnh PRF sao cho phổ thấy rõ, không quá thấp mà cũng không vượt ngưỡng (aliasing). không vượt ngưỡng (aliasing).  Chỉnh thang tốc độ màu (color velocity scale) sao cho vận tộc Chỉnh thang tốc độ màu (color velocity scale) sao cho vận tộc dòng chảy nằm trong phạm vi thang tốc độ, nếu chỉnh quá thấp dòng chảy nằm trong phạm vi thang tốc độ, nếu chỉnh quá thấp thì sẽ xuất hiện vượt ngưỡng màu (aliasing), nếu chỉnh quá cao thì sẽ xuất hiện vượt ngưỡng màu (aliasing), nếu chỉnh quá cao thì sẽ bỏ sót dòng chảy thấp. thì sẽ bỏ sót dòng chảy thấp.  Chỉnh góc của chùm tia để lấy được vận tốc chính xác của Chỉnh góc của chùm tia để lấy được vận tốc chính xác của dòng chảy. Lý tưởng ta tạo một góc 45-60% giữa chùm tia dòng chảy. Lý tưởng ta tạo một góc 45-60% giữa chùm tia siêu âm và dòng chảy. siêu âm và dòng chảy. Jonathan B. Kruskal, MD, PhD et al. Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography. RadioGraphics 2004;24:657-675 08/21/14 8 Jonathan B. Kruskal, MD, PhD et al. Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography. RadioGraphics 2004;24:657-675 PRF=14,286Hz  Phổ rất khó nhận biết. PRF=3,731Hz  Phổ rất dễ nhận biết. 08/21/14 9 Jonathan B. Kruskal, MD, PhD et al. Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography. RadioGraphics 2004;24:657-675 Thang tốc độ màu: 30,7cm/s Thang tốc độ màu: 69,2cm/s Thang tốc độ màu: 2,3cm/s 08/21/14 10 Jonathan B. Kruskal, MD, PhD et al. Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography. RadioGraphics 2004;24:657-675 Vận tốc dòng chảy trước khi chỉnh góc: 18cm/s Vận tốc dòng chảy sau khi chỉnh góc: 29,3cm/s [...]... của mạc nối nhỏ do sự dãn nở của TM vành vị và sự xung huyết của mạch bạch huyết trong mạc nối Bề dày của mạc nối nhỏ được đo tại vị trí xuất phát của ĐgM thân tạng đến bờ sau của gan (T) trên mặt cắt dọc Bình thường không được không được lớn hơn 1,7 lần đường kính của ĐMC ở ngang mức này 08/21/14 25 SINH LÝ BỆNH   Dày mạc nối nhỏ được thấy ở 85% trẻ em bị tăng áp lực TMC Những nguyên nhân khác của. .. nhịp thở 21 SINH LÝ BỆNH    Khi áp lực TMC tăng, phổ mất hình ảnh gợn sóng (monophasic) Khi áp lực tăng hơn, phổ trở nên hai pha (hướng về gan thì hít vào, đi xa gan thì thở ra - biphasic) và cuối cùng là đảo dòng (hướng xa gan-hepatofugal) Phổ Doppler sẽ không bắt được khi dòng chảy có vận tốc < 4cm/s (tiền huyết khối) 08/21/14 22 SINH LÝ BỆNH  Phổ 3 pha bình thường của TM gan sẽ bị thay bằng phổ... mạccạnh cột sống TMMTTT Bàng hệ trêngiữa/dưới trực tràng 08/21/14 18 SINH LÝ BỆNH Khẩu kính TMC=14mm  Tăng áp TMC 08/21/14 19 SINH LÝ BỆNH    Bình thường dòng TMC tăng sau khi ăn và khi hít vào, giảm khi thở ra và khi BN ở tư thế đứng Sự tăng khẩu kính TMC < 20% khi hít vào sâu giúp chẩn đoán tăng áp lực TMC với độ nhạy 80% và độ chuyên biệt 100% Dòng chảy TMC bình thường hướng về gan (hepatopedal... Béo phì, điều trị corticoid và bệnh của hệ bạch huyết 08/21/14 26 SINH LÝ BỆNH Dãn TM vành vị (lát cắt dọc) 08/21/14 27 Dày mạc nối nhỏ do TM vành vị dãn, ngoằn ngoèo Mạc nối nhỏ bình thường ở lát cắt dọc qua gan (T) và ĐMC (D: vòm hoành, e: thực quản (tâm vị) 08/21/14 28 SINH LÝ BỆNH Dày mạc nối nhỏ do dãn TM vành vị 08/21/14 29 SINH LÝ BỆNH Phổ hai pha trong tăng áp lực TMC 08/21/14 30 SINH LÝ BỆNH... (tâm vị) 08/21/14 28 SINH LÝ BỆNH Dày mạc nối nhỏ do dãn TM vành vị 08/21/14 29 SINH LÝ BỆNH Phổ hai pha trong tăng áp lực TMC 08/21/14 30 SINH LÝ BỆNH Phổ đảo dòng ở nhánh TMC hạ phân thùy III  Tăng áp lực TMC 08/21/14 31 SINH LÝ BỆNH Phổ màu đảo dòng ở TMC 08/21/14 32 SINH LÝ BỆNH Tái thông thương TM rốn 08/21/14 33 SINH LÝ BỆNH Tái thông thương TM rốn 08/21/14 34 SINH LÝ BỆNH Dãn TM vùng rốn lách... Color Flow US: Application to Hepatic Sonography RadioGraphics 2004;24:657-675 11 08/21/14 KỸ THUẬT    Chỉnh cửa sổ không quá lớn (sẽ bị nhiễu từ thành mạch) , không quá nhỏ (sẽ bỏ sót dòng chảy), lý tưởng kích thước cửa sổ bằng 1/3 khẩu kính mạch máu Chỉnh gain phổ và gain màu sao cho có hình ảnh tối ưu Chỉnh kích thước hộp màu vừa đủ bao trùm vùng cần khảo sát Jonathan B Kruskal, MD, PhD et al... Chỉnh kích thước hộp màu Jonathan B Kruskal, MD, PhD et al Optimizing Doppler and Color Flow US: Application to Hepatic Sonography RadioGraphics 2004;24:657-675 16 08/21/14 SINH LÝ BỆNH   Khởi đầu TMC tăng kích thước ≥ 13mm Khi tuần hoàn bàng hệ phát triển, khẩu kính TMC giảm trở lại Năm vị trí tuần hoàn bàng hệ chính: 1 Bàng hệ TM dạ dày-thực quản: TM vành vị dãn > 5mm, có thể vỡ TM thực quản dãn gây . 08/21/14 1 TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 08/21/14 2 SINH LÝ BỆNH SINH LÝ BỆNH  Áp lực TMC bình. từ 5-10mmHg. Áp lực TMC bình thường từ 5-10mmHg.  Ta gọi tăng áp lực TMC khi độ chênh áp lực TMC và Ta gọi tăng áp lực TMC khi độ chênh áp lực TMC và TMCD > 5mmHg hoặc áp lực TM lách >. đứng.  Sự tăng khẩu kính TMC < 20% khi hít vào sâu giúp Sự tăng khẩu kính TMC < 20% khi hít vào sâu giúp chẩn đoán tăng áp lực TMC với độ nhạy 80% và độ chẩn đoán tăng áp lực TMC với