08/21/14 1 DOPPLER ĐỘNG MẠCH DOPPLER ĐỘNG MẠCH THẬN THẬN BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 08/21/14 2 GiẢI PHẨU GiẢI PHẨU 08/21/14 3 E: Phổ ĐM thận bình thường với đặc trưng đỉnh tâm thu sớm và trở kháng thấp. 08/21/14 4 GiẢI PHẨU GiẢI PHẨU  ĐM thận (T) thường xuất phát từ bờ sau-bên hoặc bờ bên của ĐMC bụng, cao hơn TM thận (T). Nó luôn luôn nằm sau TM thận (T). Vị trí 4-5h ở lát cắt ngang ĐMC bụng. Nó thường đi chếch xuống dưới chứ không chạy ngang với chiều dài khá ngắn từ 4-5cm.  ĐM thận (P) sinh ra từ bờ trước-bên hoặc bên của ĐMC bụng, thấp hơn vị trí xuất phát của ĐM thận (T) từ 0,5-2cm và thấp hơn vị trí xuất phát của ĐMMTTT từ 1-2cm. ĐM thận (P) dài hơn (T) khoảng 2cm và đi sau TMCD. Vị trí 10-11h ở lát cắt ngang ĐMC bụng.  Các ĐM thận phụ (accessoires) xuất phát từ ĐMC bụng thấy ở 25% bệnh nhân. Ph.Melki et al. Echo-Doppler Vasculaire et Visceral. 2001 Ph.Melki et al. Echo-Doppler Vasculaire et Visceral. 2001 08/21/14 5 GiẢI PHẨU GiẢI PHẨU Olivier Hélénon et al. Doppler de l'appareil urinaire. EMC. 2000. 08/21/14 6 GiẢI PHẨU GiẢI PHẨU  Trong số bệnh nhân cao HA có 1-5% là do hẹp ĐM thận. Tuy nhiên chỉ 2/3 số bệnh nhân có huyết áp trở về bình thường sau nong hẹp.  Có hai nguyên nhân chính gây hẹp ĐM thận:  Vữa xơ ĐM (atherosclerosis): Vữa xơ ĐM (atherosclerosis): Thường gặp nhất (3/4 số Thường gặp nhất (3/4 số trường hợp). Tổn thương gặp ở người lớn > 45 tuổi, thường trường hợp). Tổn thương gặp ở người lớn > 45 tuổi, thường ở đoạn gần của ĐM thận. ở đoạn gần của ĐM thận.  Loạn sản cơ-sợi (fibromuscular dysplasia): Loạn sản cơ-sợi (fibromuscular dysplasia): Thường gặp ở Thường gặp ở trẻ em, ưu thế Nữ. Tổn thương thường ở đoạn xa của ĐM trẻ em, ưu thế Nữ. Tổn thương thường ở đoạn xa của ĐM thận và các nhánh ĐM trong nhu mô thận. Ngoài ra còn có thận và các nhánh ĐM trong nhu mô thận. Ngoài ra còn có tổn thương ở các mạch máu khác ngoài thận. tổn thương ở các mạch máu khác ngoài thận. Gilles Soulez, MD et al. Gilles Soulez, MD et al. Imaging of Renovascular Hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US, Imaging of Renovascular Hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US, and MR Angiography. and MR Angiography. Radiographics. Radiographics. 2000;20:1355-1368. 2000;20:1355-1368. 08/21/14 7 ATHEROSCLEROSIS FIBROMUSCULAR DYSPLASIA 08/21/14 8 PHỔ DOPPLER PHỔ DOPPLER Gilles Soulez, MD et al. Gilles Soulez, MD et al. Imaging of Renovascular Hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US, Imaging of Renovascular Hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US, and MR Angiography. and MR Angiography. Radiographics. Radiographics. 2000;20:1355-1368. 2000;20:1355-1368. -Type A và B: Phổ Doppler động mạch thận bình thường với đường tăng tốc tâm thu thẳng đứng và đỉnh tâm thu xuất hiện sớm. Lưu ý rằng phổ số VI là phổ bình thường, hay gặp ở người trẻ tuổi. -Type C: Các phổ bất thường với đường tăng tốc tâm thu bị uốn cong hoặc lên chậm. 08/21/14 9 PHỔ DOPPLER PHỔ DOPPLER Gilles Soulez, MD et al. Gilles Soulez, MD et al. Imaging of Renovascular Hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US, Imaging of Renovascular Hypertension: Respective Values of Renal Scintigraphy, Renal Doppler US, and MR Angiography. and MR Angiography. Radiographics. Radiographics. 2000;20:1355-1368. 2000;20:1355-1368. -Thời gian tăng tốc (acceleration time - AT) được xem là yếu tố quan trọng trong chẩn đoán hẹp ĐM thận. Bình thường < 0,07s. 08/21/14 10 PHỔ DOPPLER PHỔ DOPPLER Hẹp > 75% với tăng PSV và phổ pulsus tardus trong nhu mô thận. C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition.2005 C.M.Rumack et al. Diagnostic Ultrasound. 3rdEdition.2005 [...]... Ph.Melki et al Echo -Doppler Vasculaire et Visceral 2001 08/21/14 25 GiẢI PHẨU Ph.Melki et al Echo -Doppler Vasculaire et Visceral 2001 08/21/14 26 GiẢI PHẨU Ph.Melki et al Echo -Doppler Vasculaire et Visceral 2001 08/21/14 27 GiẢI PHẨU Ph.Melki et al Echo -Doppler Vasculaire et Visceral 2001 08/21/14 28 GiẢI PHẨU Thận (P): Doppler ĐM trong thận bình thường Thận (T): Doppler ĐM trong thận  Hẹp nặng > 75%... Thận (T): Doppler ĐM trong thận  Hẹp nặng > 75% Ph.Melki et al Echo -Doppler Vasculaire et Visceral 2001 08/21/14 29 GiẢI PHẨU 08/21/14 30 GiẢI PHẨU Thận (P): Doppler ĐM trong thận bình thường 08/21/14 Thận (T): Doppler ĐM trong thận  Hẹp ĐM thận 31 GiẢI PHẨU ĐM thận (P): PSV = 410cm/s, RI = 0,43 08/21/14 Phổ tardus-parvus ở ĐM trong thận 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO           M.Dauzat Practique de... ĐMC, 2 ĐM thận (P), 3 ĐM thận (T), 4 TMCD, 5 TM thận (P), 6 TM thận (T), 7 Segmental artery, 8 ĐM gian thùy, 9 ĐM vòng cung, 10 ĐMMTTT, 11 Gan 08/21/14 12 KỸ THUẬT THĂM KHÁM Khảo sát ĐM thận (T): A Mặt cắt bên (qua thận) , khảo sát đoạn xa ĐM, B: Mặt cắt ngang trước, khảo sát đoạn gần và giữa ĐM, C: Mặt cắt ngang trước, khảo sát đoạn giữa ĐM, D: Mặt cắt bên (qua gan), khảo sát đoạn gần ĐM 2 ĐM thận (P),... ĐM thận (P), 3 ĐM thận (T), 4 TMCD, 5 TM thận (P), 6 TM thận (T), 7 Segmental artery, 8 ĐM gian thùy, 9 ĐM vòng cung 11 Gan 08/21/14 13 KỸ THUẬT THĂM KHÁM 08/21/14 14 KỸ THUẬT THĂM KHÁM 08/21/14 15 KỸ THUẬT THĂM KHÁM 08/21/14 16 KY THUAT THAM KHAM 08/21/14 17 KỸ THUẬT THĂM KHÁM Hai ĐM nuôi thận (P) O Helenon, F el Rody, JM Correas, P Melki, D Chauveau, Y Chretien, and JF Moreau Color Doppler US of renovascular... LOẠN SẢN CƠ-SỢI đoạn giữa ĐM thận (P) O Helenon, F el Rody, JM Correas, P Melki, D Chauveau, Y Chretien, and JF Moreau Color Doppler US of renovascular disease in native kidneys RadioGraphics 1995; 15: 833 08/21/14 19 Hẹp nặng ĐM thận (T) trên (PSV:180cm/s) Phổ ĐM thận (T) dưới bình thường O Helenon, F el Rody, JM Correas, P Melki, D Chauveau, Y Chretien, and JF Moreau Color Doppler US of renovascular... JF Moreau Color Doppler US of renovascular disease in native kidneys 08/21/14 21 RadioGraphics 1995; 15: 833 MA Kliewer, RH Tupler, BA Carroll, SS Paine, JS Kriegshauser, BS Hertzberg, and LP Svetkey Renal artery stenosis: analysis of Doppler waveform parameters and tardus-parvus pattern Radiology 1993; 189: 779 08/21/14 22 GiẢI PHẨU 08/21/14 23 THẬN PHẢI 08/21/14 Ph.Melki et al Echo -Doppler Vasculaire... Không tín hiệu Không tín hiệu Không tín hiệu Tắc mạn tính Không tín hiệu Không tín hiệu Phổ mạch chậm” (pulsus tardus) Ph.Melki et al Echo -Doppler Vasculaire et Visceral 2001 (modified) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition.2005 08/21/14 11 KỸ THUẬT THĂM KHÁM Khảo sát ĐM thận (P): A Mặt cắt bên (qua thận) , khảo sát đoạn xa ĐM, B: Mặt cắt ngang trước, khảo sát đoạn gần ĐM, C: Mặt cắt ngang...ANGIOGRAPHY (Đường kính) DOPPLER Tại chỗ hẹp Sau chỗ hẹp Trong thận Hẹp < 50% (Không biểu hiện LS) PSV < 150cm/s Bình thường Bình thường Hẹp 50-75% PSV > 150cm/s AT > 0,07s Dòng chảy rối Bình thường Hẹp > 75% PSV > 150cm/s AT > 0,07s Dòng chảy rối Phổ mạch chậm” (pulsus tardus) Hẹp > 95% Không tín hiệu Dòng chảy yếu Phổ mạch chậm” (pulsus tardus) Tắc cấp tính Không tín hiệu... 1986 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition.2005 Hofer Teaching Manual of Color Duplex Sonography F.Cattin et al Echo -Doppler des Arteres Carotides et Vertebrales, Doppler Transcranien 2001 Ph.Melki et al Echo -Doppler Vasculaire et Visceral 2001 Plainfosse Echo -Doppler Couleur en Practique Viscerale & Peripherique A.Bonnin Echographie 2004 H.R.Tahmasebpour et al Sonographic Examination of... Examination of the Carotid Arteries Radiographics 2005;25:1561-1575 Hideki Ota et al Quantitative Vascular Measurements in Arterial Occlusive Disease Radiographics 2005;25:1141-1158 Olivier Hélénon et al Doppler de l'appareil urinaire EMC 2000 08/21/14 33 . 08/21/14 1 DOPPLER ĐỘNG MẠCH DOPPLER ĐỘNG MẠCH THẬN THẬN BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH ViỆN AN BÌNH – TP.HCM 08/21/14 2 GiẢI PHẨU GiẢI PHẨU 08/21/14 3 E: Phổ ĐM thận bình. của ĐM thận và các nhánh ĐM trong nhu mô thận. Ngoài ra còn có thận và các nhánh ĐM trong nhu mô thận. Ngoài ra còn có tổn thương ở các mạch máu khác ngoài thận. tổn thương ở các mạch máu. Scintigraphy, Renal Doppler US, and MR Angiography. and MR Angiography. Radiographics. Radiographics. 2000;20:1355-1368. 2000;20:1355-1368. -Type A và B: Phổ Doppler động mạch thận bình thường