NH N XÉT HÌNH NH ĐÔNG C NG Ậ Ả Ứ NH N XÉT HÌNH NH ĐÔNG C NG Ậ Ả Ứ KH P VAI TRÊN X QUANG THỚ Ư KH P VAI TRÊN X QUANG THỚ Ư Ờ Ờ NG QUI, NG QUI, SIÊU ÂM, CH P KH P VAI C N QUANG Ụ Ớ Ả SIÊU ÂM, CH P KH P VAI C N QUANG Ụ Ớ Ả VÀ CH P C NG HỤ Ộ VÀ CH P C NG HỤ Ộ ƯỞ ƯỞ NG TỪ NG TỪ Ths NguyÔn V¨n S¬n Ths NguyÔn V¨n S¬n Khoa ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh, BÖnh viÖn E Khoa ChÈn ®o¸n H×nh ¶nh, BÖnh viÖn E Đặt vấn đề Đặt vấn đề Đông cứng khớp vai (ĐCKV) là thể bệnh hay Đông cứng khớp vai (ĐCKV) là thể bệnh hay gặp nhất của viêm quanh khớp vai. Chiếm 2% gặp nhất của viêm quanh khớp vai. Chiếm 2% dân số Mỹ. dân số Mỹ. Codman mô tả lần đầu tiên 1934. Codman mô tả lần đầu tiên 1934. 1999: WHO định nghĩa đông cứng khớp vai do 1999: WHO định nghĩa đông cứng khớp vai do co thắt bao khớp, mã bệnh M 75.0 co thắt bao khớp, mã bệnh M 75.0 Biểu hiện: đau, cứng khớp, hạn chế vận động Biểu hiện: đau, cứng khớp, hạn chế vận động thụ động, chủ động. thụ động, chủ động. Bệnh sinh ĐCKV ch a biết rõ. Bệnh sinh ĐCKV ch a biết rõ. Yếu tố thuận lợi: tiểu đ ờng, bệnh chuyển hoá, Yếu tố thuận lợi: tiểu đ ờng, bệnh chuyển hoá, cố định khớp vai kéo dài. cố định khớp vai kéo dài. Đặt vấn đề Đặt vấn đề Các kỹ thuật hình ảnh giúp chẩn đoán chính Các kỹ thuật hình ảnh giúp chẩn đoán chính xác bệnh, mức độ tổn th ơng, đề xuất các xác bệnh, mức độ tổn th ơng, đề xuất các ph ơng pháp điều trị. ph ơng pháp điều trị. Mục tiêu của đề tài: Mục tiêu của đề tài: Nghiên cứu các dấu hiệu của đông cứng Nghiên cứu các dấu hiệu của đông cứng khớp vai trên x quang th ờng qui, siêu âm, khớp vai trên x quang th ờng qui, siêu âm, chụp khớp vai cản quang và chụp cộng h ởng chụp khớp vai cản quang và chụp cộng h ởng từ . từ . Đối t ợng và ph ơng pháp nghiên cứu Đối t ợng và ph ơng pháp nghiên cứu 1.1. Đối t ợng: 1.1. Đối t ợng: - BN đau, hạn chế vận động cả chủ động và bị - BN đau, hạn chế vận động cả chủ động và bị động khớp vai. động khớp vai. - Loại trừ: - Loại trừ: + Đau, không hạn chế hoặc chỉ hạn chế vận + Đau, không hạn chế hoặc chỉ hạn chế vận động chủ động. động chủ động. + Có lắng đọng vôi trong hoặc quanh khớp, + Có lắng đọng vôi trong hoặc quanh khớp, đứt bao xoay. đứt bao xoay. Đối t ợng và ph ơng pháp nghiên cứu Đối t ợng và ph ơng pháp nghiên cứu Sơ đồ thiết kế nghiên cứu Sơ đồ thiết kế nghiên cứu BN đến khám khớp vai Đau, hạn chế vận động chủ động và thụ động Chụp Khớp vai Có vôi hoá Siêu âm Chụp Khớp vai cản quang Chụp MRI Rách bao xoay Không rách bao xoay Đối t ợng nghiên cứu Không thuộc đối t ợng nghiên cứu Đối tu ợng và ph uơng pháp nghiên cứu Đối tu ợng và ph uơng pháp nghiên cứu 1.2.1. Chụp x quang th ờng qui 1.2.1. Chụp x quang th ờng qui 1.2.1.1. Chụp thẳng tay xoay 1.2.1.1. Chụp thẳng tay xoay trung gian trung gian - Tay dọc thân, khuỷu gấp 90 - Tay dọc thân, khuỷu gấp 90 o o . . - Tia trung tâm vào 1/3 d ới khớp vai, - Tia trung tâm vào 1/3 d ới khớp vai, chếch d ới 20-30 chếch d ới 20-30 o o . . - Bình th ờng: - Bình th ờng: + Mấu chuyển lớn, nơi bám gân cơ + Mấu chuyển lớn, nơi bám gân cơ trên gai. trên gai. + Mấu chuyển nhỏ, rãnh liên mấu + Mấu chuyển nhỏ, rãnh liên mấu chuyển nơi gân cơ nhị đầu đi qua. chuyển nơi gân cơ nhị đầu đi qua. +Đầu ngoài mỏm quạ. +Đầu ngoài mỏm quạ. + Khoảng cách mỏm cùng vai - + Khoảng cách mỏm cùng vai - chỏm x ơng cánh tay 7-10 mm. chỏm x ơng cánh tay 7-10 mm. + Đ ờng liên khớp rộng 2mm. + Đ ờng liên khớp rộng 2mm. Đối t ợng và ph ơng pháp nghiên cứu Đối t ợng và ph ơng pháp nghiên cứu 1.2.1.2. Chụp nghiêng 1.2.1.2. Chụp nghiêng - BN đứng, chếch tr ớc 40-60 - BN đứng, chếch tr ớc 40-60 o o , mặt , mặt quay về cassette. quay về cassette. - Khuỷu gấp 90 - Khuỷu gấp 90 o o , tay đặt ra sau. , tay đặt ra sau. Tia đi từ sau ra tr ớc, vào gốc Tia đi từ sau ra tr ớc, vào gốc của vai. của vai. - Bình th ờng: - Bình th ờng: + X ơng bả vai giống chữ Y, + X ơng bả vai giống chữ Y, tách khỏi các x ơng s ờn. tách khỏi các x ơng s ờn. + + ổ ổ khớp trùng vào ngã 3 của khớp trùng vào ngã 3 của chữ Y. chữ Y. + Thấy hố trên gai và d ới + Thấy hố trên gai và d ới gai.Tìm đ ợc các nốt vôi. gai.Tìm đ ợc các nốt vôi. Đối t uợng và ph uơng pháp nghiên cứu Đối t uợng và ph uơng pháp nghiên cứu 1.2.1.3. Bệnh lý: 1.2.1.3. Bệnh lý: - Hẹp khoảng cùng vai khi <7mm. - Hẹp khoảng cùng vai khi <7mm. - Hẹp khe khớp khi <2mm. - Hẹp khe khớp khi <2mm. - Vôi hóa trong hoặc quanh ổ khớp. - Vôi hóa trong hoặc quanh ổ khớp. - Mất vôi ở đầu trên x ơng cánh tay hoặc x ơng - Mất vôi ở đầu trên x ơng cánh tay hoặc x ơng bả vai. bả vai. - Thoái khớp gây hẹp khe khớp, gai x ơng, tiêu - Thoái khớp gây hẹp khe khớp, gai x ơng, tiêu x ơng x ơng - Viêm dính ổ khớp. - Viêm dính ổ khớp. Đối t ợng và phU ơng pháp nghiên cứu Đối t ợng và phU ơng pháp nghiên cứu 1.2.2. Siêu âm khớp vai: 1.2.2. Siêu âm khớp vai: + B ớc 1: + B ớc 1: BN ngồi, khuỷu gấp 90 BN ngồi, khuỷu gấp 90 o o , đầu dò , đầu dò nằm ngang vuông góc chỏm x ơng nằm ngang vuông góc chỏm x ơng canh tay. canh tay. - Bình th ờng: đầu dài gân nhị đầu tăng âm - Bình th ờng: đầu dài gân nhị đầu tăng âm nằm trong rãnh nhị đầu. nằm trong rãnh nhị đầu. - Bệnh lý: viêm gân nhị đầu: hình bầu - Bệnh lý: viêm gân nhị đầu: hình bầu dục,giảm âm. Rách bao quay sẽ có dịch dục,giảm âm. Rách bao quay sẽ có dịch trong túi thanh dịch d ới mỏm cùng trong túi thanh dịch d ới mỏm cùng delta. delta. + B ớc 2: + B ớc 2: BN ngồi nh cũ, tay xoay ngoài. BN ngồi nh cũ, tay xoay ngoài. - Bình th ờng: gân cơ d ới vai giảm âm bám - Bình th ờng: gân cơ d ới vai giảm âm bám vào mấu chuyển bé. vào mấu chuyển bé. - Bệnh lý: gân cơ này ra tr ớc bờ trong - Bệnh lý: gân cơ này ra tr ớc bờ trong rãnh nhị đầu: bong gân. rãnh nhị đầu: bong gân. Đầu dài nhị đầu Đầu dài nhị đầu D ới vai D ới vai Đối tU ợng và ph Uơng pháp nghiên cứu Đối tU ợng và ph Uơng pháp nghiên cứu + B ớc 3: + B ớc 3: BN ngồi yên, xoay đầu dò theo trục dọc. BN ngồi yên, xoay đầu dò theo trục dọc. - Bình th ờng: Từ trong ra: gân cơ d ới vai, nhị đầu dài. - Bình th ờng: Từ trong ra: gân cơ d ới vai, nhị đầu dài. - Bệnh lý: các thứ tự trên thay đổi: bong gân - Bệnh lý: các thứ tự trên thay đổi: bong gân + B ớc 4: + B ớc 4: BN chéo tay tr ớc bụng, bàn tay úp vào s ờn. Đầu BN chéo tay tr ớc bụng, bàn tay úp vào s ờn. Đầu dò đứng dọc. dò đứng dọc. - Bình th ờng: Thấy gân cơ trên gai, d ới gai, tròn bé, phủ phía - Bình th ờng: Thấy gân cơ trên gai, d ới gai, tròn bé, phủ phía ngoài là túi thanh dịch d ới mỏm cùng delta (TTDDMCD). ngoài là túi thanh dịch d ới mỏm cùng delta (TTDDMCD). - Bệnh lý: - Bệnh lý: + Rách toàn bộ gân: mất liên tục gân, dịch trong TTDDMCD. + Rách toàn bộ gân: mất liên tục gân, dịch trong TTDDMCD. Hẹp khoảng cùng vai. Hẹp khoảng cùng vai. + Rách mặt trong gân: vùng giảm âm sát x ơng. + Rách mặt trong gân: vùng giảm âm sát x ơng. + Rách mặt ngoài: vùng giảm âm kèm dịch trong + Rách mặt ngoài: vùng giảm âm kèm dịch trong TTDDMCD. TTDDMCD. + Rách giữa gân: vùng giảm âm ở giữa, co kéo bờ gân. + Rách giữa gân: vùng giảm âm ở giữa, co kéo bờ gân. [...]... trị: 40% hẹp khe khớp trên Xquang thờng qui; 98% hẹp diện khớp và 86% hẹp buồng dới trên chụp KVCQ; 100% dày dây chằng, bao khớp trên CHT - Các dấu hiệu để chẩn đoán ĐCKV: + Đau, hạn chế vận động chủ động, bị động + Hẹp khe khớp, ngách ổ khớp trên chụp KVCQ + Dày các dây chằng, bao khớp trên CHT Một số ảnh minh họa Một số ảnh minh họa Một số ảnh minh họa Xin trân trọng cảm ơn! ... hiệu ĐCKV trên CHT Bệnh nhân Số BN Tỷ lệ % Dày bao khớp 5 100 Dịch trong ổ khớp 4 80 Dày dây chằng quanh khớp 5 100 Hẹp khe khớp 5 100 Dấu hiệu Phù hợp với nghiên cứu của Eric H Gordon (2006); Michael E Stanick (2005) Kết luận - ĐCKV gặp nhiều ở nữ: 66% - Những yếu tố thuận lợi: cao HA: 22%; Tiền sử chấn thơng: 20%; Tiểu đờng: 12% - Các kỹ thuật hình ảnh có giá trị: 40% hẹp khe khớp trên Xquang thờng... ngang với T2 Lớp cắt: 3-4 mm Bình thờng - Mặt phẳng trán: thấy gân trên gai, ổ chảo, chỏm xơng cánh tay, khớp cùng đòn, - Mặt phẳng dọc: đầu xơng cánh tay, mỏm cùng, mỏm quạ, gân trên gai - Mặt phẳng ngang: khớp vai, rãnh nhị đầu, gân dới vai, gân dới gai Bệnh lý - Viêm gân cơ,dây chằng, bao khớp - Đụng dập gân - Teo gân, tràn dịch khớp - Tổn thơng xơng Kết quả nghiên cứu và bàn luận Bảng 1: Phân... 37-76t: 100% Nam: 47,62% Nữ: 52,38% Eric H Gordon: nữ: 72% Kết quả nghiên cứu và bàn luận Bảng 2: Phân bố theo phía Giới Phía Khớp vai phải Khớp vai trái Tổng số Nam 8 9 17 N 16 17 33 Tổng 24 26 50 Tỷ lệ % 48 52 100 Nguyễn Thị Lực: vai phải: 52,3%; vai trái: 47,7% Belkafate: vai trái = vai phải = 50% Kết quả nghiên cứu và bàn luận Bảng 3: Phân bố theo thời gian mắc bệnh BN TG 1 tháng >1-3 tháng >3- 6 tháng... - T thế trung gian, thấy 4 buồng: trên, dới, tr ớc, sau; rãnh nhị đầu - T thế xoay ngoài: thấy ngách dới mỏm quạ và dới vai - T thế xoay trong: thấy mặt dới buồng trên, buồng tr ớc, nghách dới mỏm quạ, dới vai - Chụp nghiêng: Tách đợc buồng trớc và buồng sau, thấy ngách dới mỏm quạ, dới vai và đờng thông vào ổ khớp Bệnh lý: - Rách bao quay: thoát thuốc ra ngoài ổ khớp - ĐCKV: các ngách không ngấm hoặc... cơ trên gai - Bệnh lý: thoát vị bao hoạt dịch thấy nang trong hõm gai x ơng bả và ổ chảo Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 1.2.3 Chụp khớp vai cản quang Dụng cụ - Thuốc cản quang Kim chọc khớp - Thuốc tê Thuốc cấp cứu Bơm, kim tiêm, găng, gạc vô khuẩn Các bớc - BN nằm chếch 45o - Sát trùng, gây tê - Chọc kim vào ổ khớp, tiêm chậm 10-12 ml Télebrix - Rút kim, băng ép - Chụp 4 t thế nh XQ thờng quy. .. (1999) Kết quả nghiên cứu và bàn luận Bảng 6: Dấu hiệu trên x quang thờng qui Bệnh nhân Số BN Tỷ lệ % Hẹp diện khớp 21 42 Mất vôi ở đầu trên xơng cánh tay 20 40 Hẹp khoang dới mỏm cùng vai 17 34 Dấu hiệu Phù hợp với nghiên cứu của Y Carrillon, A Chevrot Kết quả nghiên cứu và bàn luận Bảng 7: Dấu hiệu trên siêu âm Bệnh nhân Số BN Tỷ lệ % Tràn dịch ổ khớp 8 16 Viêm các gân cơ 15 30 Dấu hiệu Phù hợp với... chằng cùng quạ hình dải tăng âm - Bệnh lý: đứt dây chằng, lệch hớng + Bớc 6: BN nâng tay Đầu dò dọc gân cơ trên gai - Bình thờng: thấy các bờ gân cơ này đều, liên tục - Bệnh lý: viêm gân, rách hoặc đứt gân Trên gai Dới gai Dới gai Tròn bé Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu + Bớc 7: t thế nh bớc 4 Đầu dò đứng dọc - Bình thờng: thấy khớp cùng đòn giảm âm, rộng 2-3mm - Bệnh lý: tràn dịch ổ khớp, thoái hóa... Carrillon (1996) Kết quả nghiên cứu và bàn luận Bảng 8: Dấu hiệu trên chụp KVCQ Bệnh nhân Số BN Tỷ lệ % Hẹp khe khớp 49 98 Hẹp ngách trớc 28 56 Hẹp ngách sau 30 60 Hẹp ngách dới 43 86 Dấu hiệu Phù hợp với nghiên cứu của Y Carrillon (1996); A Chevrot (2001); J.P Valat (1996) Kết quả nghiên cứu và bàn luận Bảng 9: Thể tích thuốc bơm vào ổ khớp Bệnh nhân Số BN Tỷ lệ % . của đông cứng Nghiên cứu các dấu hiệu của đông cứng khớp vai trên x quang th ờng qui, siêu âm, khớp vai trên x quang th ờng qui, siêu âm, chụp khớp vai cản quang và chụp cộng h ởng chụp khớp. 1934. 1999: WHO định nghĩa đông cứng khớp vai do 1999: WHO định nghĩa đông cứng khớp vai do co thắt bao khớp, mã bệnh M 75.0 co thắt bao khớp, mã bệnh M 75.0 Biểu hiện: đau, cứng khớp, hạn chế vận. vấn đề Đặt vấn đề Đông cứng khớp vai (ĐCKV) là thể bệnh hay Đông cứng khớp vai (ĐCKV) là thể bệnh hay gặp nhất của viêm quanh khớp vai. Chiếm 2% gặp nhất của viêm quanh khớp vai. Chiếm 2% dân