Ho¹i tö v« khuÈn chám x¬ng ®ïi Ho¹i tö v« khuÈn chám x¬ng ®ïi BS NguyÔn Kh«i ViÖt BSNT Ph¹m M¹nh Cêng Đặt vấn đề - Hoại tử vô khuẩn chỏm xơng đùi là bệnh có tổn thơng hoại tử đầu xơng đùi do bị thiếu máu nuôi dỡng. - Có hai nhóm nguyên nhân chính gây bệnh: do chấn thơng và không do chấn thơng. - Bệnh thờng gặp ở tuổi trung niên, nam nhiều hơn nữ. - Bệnh có xu hớng ngày càng gia tăng. ở Việt Nam chiếm 2.28% các bệnh về khớp, đứng thứ 14 trong số 15 bệnh khớp thờng gặp (Bv. Bạch Mai) - Bệnh vẫn cha đợc quan tâm nghiên cứu đúng mức. Th ờng đợc chẩn đoán và điều trị ở giai đoạn muộn. S¬ ®å cÊp m¸u cho chám x¬ng ®ïi Các pp CĐHA 1. Xquang thờng quy. -Kĩ thuật: chụp t thế thẳng (AP) và t thế chân ếch (prog leg) cho từng bên. -Nói chung chỉ phát hiện đợc tổn thơng ở giai đoạn 2 trở lên. -Có giá trị cao trong các giai đoạn muộn. Các pp CĐHA 2.CT scanner. -Kĩ thuật: các lớp cắt ngang, độ dày lớp cắt 3 mm, không tiêm thuốc cản quang, tái tạo theo mặt phẳng coronal và sagital. -Phát hiện tốt các vỡ xơng dới sụn (độ nhạy cao hơn Xquang thờng quy 15%). -Khó phát hiện các tổn thơng nhỏ do hiệu ứng khối và độ phân giải trên hình ảnh tái tạo không cao. -Giai đoạn 1 độ nhạy kém hơn CHT rất nhiều. Lựu chọn pp CĐHA 3. Xạ hình xơng. Dùng hoá chất phóng xạ MDTP (99mTc Methylene diethylenetriame pentaacetic acid) Độ nhạy cao nhng độ đặc hiệu thấp. Cộng hởng từ (MRI) Kĩ thuật: T1, T2, STIR coronal. T2 sagital. Tiêm Gado khi cần chẩn đoán phân biệt với các bệnh lí khác. Là pp nhạy cảm nhất trong chẩn đoán HTVK. Nói chung, trớc khi xẹp chỏm đặc hiệu 75-100%. Sau khi xẹp chỏm độ đặc hiệu 100%. Sau gđ 4 để chẩn đoán HTVK không cần chụp CHT, chỉ Xq là đủ, CHT có hạn chế trong phân biệt giữa tổn thơng xơ hoá, đờng vỡ xơng, phản ứng đặc xơng và mọc thêm xơng. Ưu điểm: +MRI không thể thiếu trong phân độ: kích thớc tổn thơng, phát hiện tổn thơng không phát hiện đợc trên XQ nh phù xơng, tràn dịch khớp +Không nhiễm xạ. +Nhiều hớng cắt +Tơng phản phần mềm, độ phân giải không gian +Hớng dẫn can thiệp Nhợc điểm: có một số chống chỉ định +Máy tạo nhịp, clips phẫu thuật, bn sợ chỗ kín +Prothese khớp háng +Phụ nữ có thai trong 3 tháng đầu (tơng đối) Các pp CĐHA Tóm lại: Giai đoạn sớm (gđ 1,2,3) kết hợp giữa Xq, CHT và LS Giai đoạn muộn để chẩn đoán HTVK không cần chụp CHT, chỉ Xq là đủ, mặt khác CHT có hạn chế trong phân biệt giữa tổn thơng xơ hoá, đờng vỡ xơng, phản ứng đặc xơng và mọc thêm xơng. Đặc điểm tổn thơng. Xquang thờng quy: - Biến đổi hình thái chỏm. Xẹp chỏm nhẹ (dấu hiệu bậc thang) Xẹp chỏm nhiều. Tiêu chỏm. - Biến đổi cấu trúc chỏm. Mất chất khoáng kh trú. Xơ hoá. Vỡ xơng dới sụn (dấu hiệu hình liềm, vỏ trứng) - Biến đổi khớp. Thoái hoá khớp. Trật khớp. [...]... vỏ xương dưới sụn, - Bốn hình thái tổn thương của mảng hoại tử theo Mitchell - Hình ảnh phù tuỷ xương - Tràn dịch khớp háng Đường đôi T2W T2W Hình liềm T2W STIR Tổn thương mảng hoại tử (Mitchell) Loại A: tổn thương dạng mỡ (tăng tín hiệu trên T1W, T2W tín hiệu thay đổi) Tổn thương mảng hoại tử (Mitchell) Loại D: tổn thương dạng xơ (giảm tín hiệu trên cả xung T1W và T2W) Tổn thương mảng hoại tử (Mitchell)... Không có khuyết xương dưới sụn Chỏm xương đùi vẫn tròn bình thường T2W T1W Bảng phân loại theo ARCO 1993 -Giai đoạn 3 :Chỏm xương đùi vẫn tròn bình thường Hình ảnh vỡ xương dưới sụn thể hiện bằng dấu hiệu hình liềm 3a: Hình liềm 30% T2W Bảng phân loại theo ARCO 1993 -Giai đoạn 4:Xẹp chỏm, chưa có dấu hiệu thoái hoá khớp háng 4a: Xẹp chỏm . ®ïi BS NguyÔn Kh«i ViÖt BSNT Ph¹m M¹nh Cêng Đặt vấn đề - Hoại tử vô khuẩn chỏm xơng đùi là bệnh có tổn thơng hoại tử đầu xơng đùi do bị thiếu máu nuôi dỡng. - Có hai nhóm nguyên nhân chính. điểm tổn thơng. Xquang thờng quy: - Biến đổi hình thái chỏm. Xẹp chỏm nhẹ (dấu hiệu bậc thang) Xẹp chỏm nhiều. Tiêu chỏm. - Biến đổi cấu trúc chỏm. Mất chất khoáng kh trú. Xơ hoá. Vỡ xơng dới sụn. lí khác. Là pp nhạy cảm nhất trong chẩn đoán HTVK. Nói chung, trớc khi xẹp chỏm đặc hiệu 75-100%. Sau khi xẹp chỏm độ đặc hiệu 100%. Sau gđ 4 để chẩn đoán HTVK không cần chụp CHT, chỉ Xq