HỘI CHỨNG HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI LIỆT NỬA NGƯỜI Ths. Nguyễn Thanh Bình Ths. Nguyễn Thanh Bình BM THẦN KINH ĐH Y HÀ NỘI BM THẦN KINH ĐH Y HÀ NỘI I CNG I CNG 1. Định nghĩa: Liệt nửa ngời là hiện tợng gim hoặc mất vận động chủ động của một nửa bên cơ thể gồm: chân tay cùng bên và có thể kèm theo liệt nửa mặt cùng bên do một tổn thơng trung ơng xâm phạm vào bó tháp. 2. Gii phẫu đờng đi của bó tháp: ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG Chẩn đoán xác định liệt nửa ngời Chẩn đoán xác định liệt nửa ngời 1. Liệt nửa ngời điển hinh 1.1. Liệt mềm nửa ngời - Liệt mềm nửa ngời thờng chỉ xuất hiện tạm thời, ngay sau khi tổn th ơng. - Có thể liệt hoàn toàn hoặc không hoàn toàn, xuất hiện ở các cơ duỗi ở chi trên và các cơ gấp ở chi dới. Các cơ càng có chức nng vận động chủ động nhiều thỡ càng thể hiện rõ (ví dụ các cơ phụ trách động tác tinh vi của các ngón tay). - Trơng lực cơ gim: Cơ nhẽo, độ gấp duỗi các khớp tng, độ ve vẩy tng. - Mất hoặc gim phn xạ gân xơng bên liệt. Tuy nhiên trong giai đoạn này có thể đã có dấu hiệu Babinski . 1.2.Liệt cứng nửa ngời Trong đa số các trờng hợp liệt cứng là giai đoạn tiếp theo sau của liệt mềm . Khám lâm sàng sẽ thấy liệt vận động nửa ngời và kèm theo các dấu hiệu: - Tng phn xạ gân xơng: Phn xạ đáp ứng mạnh, lan tỏa, đa động. Có thể thấy dấu hiệu rung giật bàn chân hoặc rung giật xơng bánh chè. - Co cứng tháp: Biểu hiện co cứng cơ có tính chất đàn hồi ở bên liệt, u thế ở một số nhóm cơ tạo nên t thế gấp ở chi trên và duỗi ở chi dới. - Dấu hiệu Babinski hoặc các dấu hiệu tơng đơng . Chẩn đoán xác định liệt nửa ngời Chẩn đoán xác định liệt nửa ngời 2. Liệt nửa ngời kín đáo - Quan sát dáng đi: Gim các động tác tự động của tay bên liệt khi đi, chân hơi duỗi do tng trơng lực nhóm cơ tứ đầu đùi và cơ gấp các ngón (chân đi kiểu phát cỏ). - Thăm khám kỹ có thể phát hiện các thiếu sót về vận động ở ngọn chi. - Trờng hợp triệu chứng rất kín đáo cần tiến hành một số nghiệm pháp nhằm làm rõ các thiếu sót vận động: + Nghiệm pháp Barré + Nghiệm pháp Mingazini + Nghiệm pháp gấp phối hợp đùi mỡnh của Babinski - Mất đối xứng của phn xạ gân xơng hai bên; gim hoặc mất phn xạ da bụng và da bỡu bên liệt. - Có thể thấy dấu hiệu Hoffmann, Babinski và các dấu hiệu tơng đơng ở bên liệt. - Phát hiện liệt mặt kiểu trung ơng ở nửa ngời bên liệt. Chẩn đoán xác định liệt nửa ngời Chẩn đoán xác định liệt nửa ngời 3. Liệt nửa ngời ở bệnh nhân hôn mê Phát hiện đợc liệt nửa ngời trong trờng hợp bệnh nhân hôn mê có ý nghĩa rất quan trọng, nó cho phép khẳng định có một tổn thơng tại não gây hôn mê. Tuy nhiên thờngkhó, đòi hỏi phi khám xét cẩn thận và cần đánh giá một cách thận trọng. - Phát hiện gim vận động của một bên cơ thể (quan sát các vận động tự phát hoặc các đáp ứng vận động của bệnh nhân sau khi kích thích đau). - Phát hiện hiện tợng gim trơng lực cơ ở bên liệt với biểu hiện bàn chân bên liệt đổ ra ngoài, đa tay bệnh nhân lên cao rồi buông th tay bên liệt sẽ rơi xuống một cách nặng nề (dấu hiệu Raimistes). - Mất đối xứng phn xạ gân xơng hai bên; mất phn da bụng và da bỡu bên liệt, có dấu hiệu Babinski hoặc các dấu hiệu tơng đơng ở bên liệt . - Phát hiện dấu hiệu liệt mặt trung ơng ở bên nghi liệt nửa ngời. Liệt mặt có thể quan sát thấy một cách tự nhiên: Nhân trung lệch về bên lành, rãnh mũi - má ở bên liệt mờ, má bên liệt phập phồng theo nhịp thở, miệng lệch kiểu ngậm tẩu. Các dấu hiệu lệch mặt thể hiện rõ khi làm nghiệm pháp Pièrre-Marie-Foix . Chẩn đoán định khu liệt nửa ngời Chẩn đoán định khu liệt nửa ngời 1. Liệt nửa ngời do tổn thơng vỏ não Liệt nửa ngời bên đối diện không đồng đều, xâm phạm không cân xứng ba bộ phận (mặt, tay và chân). Tổn thơng mặt ngoài của hồi trán lên sẽ gây liệt u thế ở tay và mặt. Tổn thơng mặt trong và phía trên của vùng vận động sẽ gây liệt u thế ở chân. Thiếu sót vận động thờng kèm theo các triệu chứng khác của tổn thơng vỏ não nh rối loạn cm giác ở nửa ngời bên liệt, thất ngôn trong trờng hợp có tổn thơng bán cầu u thế, động kinh, rối loạn tâm thần, mất nhận thức bệnh tật trong trờng hợp tổn thơng bán cầu không u thế, bán manh Tóm lại liệt nửa ngời do tổn thơng vỏ não có 3 đặc điểm nổi bật: Liệt không đồng đều, không toàn bộ và không thuần túy. Chẩn đoán định khu liệt nửa ngời Chẩn đoán định khu liệt nửa ngời 2. Liệt nửa ngời do tổn thơng bao trong Liệt nửa ngời bên đối diện mang tính chất toàn bộ và đồng đều, thể hiện liệt cân đối ở 3 bộ phận (mặt, tay và chân). Bao trong là vị trí toàn bộ các sợi của bó tháp đi qua một diện rất hẹp, một tổn thơng nhỏ ở vùng này đủ để gây nên một bệnh cnh liệt rất nặng nề trên lâm sàng. Liệt vận động thuần túy. Một số trờng hợp có rối loạn cm giác do tổn thơng lan rộng vào đồi thị . Tóm lại liệt nửa ngời do tổn thơng bao trong có 3 đặc điểm nổi bật: Liệt toàn bộ, liệt đồng đều và liệt thuần túy vận động . Chẩn đoán định khu liệt nửa ngời Chẩn đoán định khu liệt nửa ngời 3. Liệt nửa ngời do tổn thơng thân não Liệt nửa ngời bên đối diện kèm theo liệt mặt nếu tổn thơng từ cầu não trở lên, nếu tổn thơng dới mức cầu não thỡ không kèm liệt mặt . Tơng ứng với mỗi khu vực của thân não, liệt nửa ng ời bên đối diện với tổn thơng sẽ kèm theo liệt một số dây thần kinh sọ cùng bên với tổn thơng (hội chứng giao bên). Các hội chứng giao bên này sẽ cho phép xác định vị trí tổn thơng ở thân não Chẩn đoán định khu liệt nửa ngời Chẩn đoán định khu liệt nửa ngời Vị trí tổn thơng Hội chứng Triệu chứng bên tổn thơng Triệu chứng bên đối diện Cuống não Weber Liệt dây III Liệt nửa ngời Cầu não Foville cầu não Liệt liếc ngang Liệt nửa ngời Millard- Gubler Liệt mặt ngoại biên Liệt nửa ngời Hành não Babinski - Nageotte Hội chứng tiểu não,Claude-Bernard- Horner Liệt màn hầu, lỡi . Liệt nửa ngời không kèm liệt mặt rối loạn cm giác nửa ngời [...]... định khu liệt nửa người 4 Liệt nửa người do tổn thương tủy sống Tổn thương nửa tủy cổ cao (từ C1 - C4) có thể gây liệt nửa người với các đặc điểm sau: - Liệt nửa người cùng bên với tổn thương, không kèm theo liệt mặt - Có hội chứng Brown - Séquard: Hội chứng tháp, mất cm giác sâu ở bên tổn thương, mất cm giác nông ở bên đối diện và có thể kèm rối loạn cơ tròn Chẩn đoán phân biệt 1 Các trường hợp liệt. .. phân biệt 2 Gim động tác trong hội chứng ngoại tháp nửa người (hội chứng Parkinson) Rất nhiều trường hợp hội chứng Parkinson bắt đầu từ một bên, nhất là nhng thể mà triệu chứng tng trương lực là chủ yếu có thể nhầm với liệt nửa người Khám kỹ về lâm sàng sẽ phát hiện các dấu hiệu của tng trương lực ngoại tháp biểu hiện co cứng kiểu ống chỡ, dấu hiệu bánh xe rng cưa Triệu chứng co cứng tháp có đặc điểm... sức chú ý nhng trường hợp liệt nửa người do một tổn thương sâu (u não) có xâm phạm vào các nhân xám Trong trường hợp này giai đoạn đầu thường có biểu hiện run kèm theo triệu chứng thiếu sót vận động nửa người Chẩn đoán phân biệt 3 Hiện tượng mất chú ý nửa thân: Gặp trong hội chứng tổn thương thùy đỉnh của bán cầu không ưu thế Hiện tượng này thường phối hợp với các triệu chứng khác của tổn thương bán... triệu chứng khác của tổn thương bán cầu không ưu thế như phủ nhận bên bị bệnh, mất nhận thức nửa thân Các nguyên nhân liệt nửa người 1 - Chấn thương sọ não: Tụ máu ngoài màng cứng Tụ máu dưới màng cứng Đụng giập não 2 TBMMN - Chảy máu não - Nhồi máu não - Co thắt mạch não sau CMDN 3 U não: Các nguyên nhân liệt nửa người 4 Nhiễm trùng thần kinh - áp xe não - Viêm tắc tĩnh mạch não - Viêm não 5 Thoái hoá... giác nông ở bên đối diện và có thể kèm rối loạn cơ tròn Chẩn đoán phân biệt 1 Các trường hợp liệt chức nng (rối loạn phân ly) Thường xy ra trong nhng hoàn cnh đặc biệt như sang chấn tâm lý Các triệu chứng lâm sàng thay đổi theo tác động của bên ngoài và chịu tác dụng của ám thị Không có sự phù hợp gia các lần khám liên tiếp Thiếu các dấu hiệu khách quan: Phn xạ gân xương bình thường, phn xạ da bụng . HỘI CHỨNG HỘI CHỨNG LIỆT NỬA NGƯỜI LIỆT NỬA NGƯỜI Ths. Nguyễn Thanh Bình Ths. Nguyễn Thanh Bình BM THẦN KINH ĐH Y HÀ NỘI BM THẦN KINH ĐH Y HÀ NỘI I CNG I CNG 1. Định nghĩa: Liệt nửa. khu liệt nửa ngời Vị trí tổn thơng Hội chứng Triệu chứng bên tổn thơng Triệu chứng bên đối diện Cuống não Weber Liệt dây III Liệt nửa ngời Cầu não Foville cầu não Liệt liếc ngang Liệt nửa. điểm nổi bật: Liệt toàn bộ, liệt đồng đều và liệt thuần túy vận động . Chẩn đoán định khu liệt nửa ngời Chẩn đoán định khu liệt nửa ngời 3. Liệt nửa ngời do tổn thơng thân não Liệt nửa ngời bên