1 Nhiễm trùng cơ hội do HIV/AIDS VCHAP Vietnam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership 2 Mục tiêu học tập Kết thúc bài trình bày, học viên sẽ hiểu: • Mối liên quan giữa số lượng tế bào CD4 và tỷ lệ mới mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội đặc trưng • Dịch tễ học các bệnh nhiễm trùng cơ hội phổ biến tại Việt Nam • Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và khuyến cáo Quốc gia về điều trị các bệnh nhiễm trùng cơ hội phổ biến nhất tại Việt Nam. • Định nghĩa dự phòng tiên phát và dự phòng thứ phát liên quan trong điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội. • Tác động của điều trị dự phòng Cotrimoxazole đối với tỷ lệ mắc và tỷ lệ chết ở bệnh nhân HIV/AIDS. 3 Nội dung trình bày • Tỷ lệ hiện mắc nhiễm trùng cơ hội ở Đông Nam Á • Mối liên quan giữa số lượng tế bào CD4 và tỷ lệ mới mắc một số bệnh nhiễm trùng cơ hội ở người có HIV/AIDS • Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị các bệnh nhiễm trùng cơ hội phổ biến nhất ở Việt Nam • Sử dụng cotrimoxazole và các thuốc khác điều trị dự phòng tiên phát và thứ phát nhiễm trùng cơ hội ở người có HIV/AIDS 4 Tỷ lệ hiện mắc nhiễm trùng cơ hội trong số người mắc AIDS tại Thái lan (2 nhóm) Tỷ lệ • Lao 29-37% • Nấm Cryptococcus 19-38% • Hội chứng suy mòn 8-28% • Viêm phổi Pneumocystis carinii PCP 5-20% • Viêm phổi nhiễm khuẩn 4% • Nấm thực quản 3-6% • Nhiễm Penicillium marneffei 3% • Toxoplasma 2-3% • Cryptosporidia 1-2% Sources: Chariyalertsak, 2001; Tansuphasawadikul, 1999 5 Phân bố bệnh nhiễm trùng cơ hội trong số 100 bệnh nhân HIV/AIDS tại Bệnh viện Nhiệt đới tp HCM - 2000  Nấm miệng  Lao  Hội chứng suy kiệt  Nhiễm trùng hô hấp  Cryptococcus  P. Marneffei  PCP  Nhiễm trùng máu 53% 37% 34% 13% 9% 7% 5% 4% Louie JK, Nguyen HC et al. Inter Jrnl of STD & AIDS 2004;15:758 - 761 6 Phân bố bệnh nhiễm trùng cơ hội trong số 100 bệnh nhân HIV/AIDS tại Bệnh viện Nhiệt đới tp HCM - 2000 • 62% bệnh nhân được chẩn đoán HIV khi nhập viện • 30% bệnh nhân có nhiều nhiễm trùng cơ hội – số lượng tế bào CD4 trung bình là 20 TB/mm 3 • 50% bệnh nhân với chẩn đoán “hội chứng suy kiệt”, sau đó có kết quả nuôi cấy trực khuẩn lao (MTB - mycobacterium Tuberculosis) dương tính • TB, hội chứng suy kiệt, cryptococcus và penicilliosis chiếm 80% số chết, vơi tỷ lệ chết tại viện là 28% Louie JK, Nguyen HC et al. Inter Jrnl of STD & AIDS 2004;15:758 - 761 7 Phân bố nhiễm trùng cơ hội trong 220 bệnh nhân HIV/AIDS nội trú tại NIITD (Hà Nội) 2001 - 2002  Nấm miệng 43 %  Hội chứng suy kiệt 33%  Lao 28%  P.Marneffei 11%  Zona 5%  Nhiễm khuẩn huyết 5%  Viêm não do toxoplasma 3%  Nhiễm MAC 3%  PCP 2%  Leishmaniasis 0,5%  Aspergillus 0,5% Le Dang Ha et al.2001-2002 Giá trị CD4 và tỷ lệ mới mắc nhiễm trùng cơ hội 9 CD4 > 500: Các nhiễm trùng thờng gặp trong cộng đồng Viêm nội tâm mạc Sốt rét Nhiễm Salmonella Thơng hàn Viêm gan A, B, C. Giang mai Cúm SARS Bệnh do Pseudomonas pseudomallei gây ra Bệnh do Leptospira Bệnh do Brucella Nhiễm vi rút Bệnh do sán Schistosoma và các loại sán khác gây ra 10 C¸c héi chøng khi CD4 tõ 200-500 • Viªm phæi do phÕ cÇu vµ c¸c vi khuÈn kh¸c • Lao phæi • Herpes zoster (Zona) • NhiÔm nÊm candiada thùc quản • NhiÔm Cryptosporidia • Sarcoma Kaposi • B¹ch sản d¹ng l«ng • U m¹ch trùc khuÈn (Bartonella henselae hoÆc Bartonella quintana) • Sèt do HIV [...]...Các hội chứng xuất hiện khi CD4 < 200 Viêm phổi do Pneumocystis Nhiễm nấm histoplasma lan ta Nhiễm nấm coccidioido lan ta Lao kê/ lao ngoài phổi Bệnh lý não chất trắng đa ổ tiến triển U Lympho Non Hodgkin Nhiễm Nocardia 11 CD4 < 100 Nhiễm Herpes Simplex Nhiễm Toxoplasma Nhiễm Cryptococcus Nhiễm Cryptosporidia mãn tính Nhiễm Microsporidia Nhiễm nấm Candida thực qun Nhiễm Leishmania... khun) 22 Nguyờn nhõn ph bin ca viờm phi do vi khun Viờm phi do streptococcus Viờm phi do Klebsiella Viờm phi do Staphylococcal aureus Pseudomonas aeruginosa Khỏc 23 Viờm phi do vi khun: iu tr th Nu ỏnh giỏ ln u tiờn l õm tớnh i vi Lao ( 3 mu m õm tớnh vi BK, Mantoux - ) Mt bnh lý c trng ca nhim khun (nhum gram m v cy mỏu õm tớnh) Cú th iu tr th viờm phi do vi khun vi: Amoxicillin/clavulanate... mg/kg/ngy 26 Guidelines for the Diagnosis and Treatment of HIV/ AIDS Ministry of Health, Vietnam March, 2005 Viờm mng nóo do Cryptococcus T l him mc Vit Nam khụng rừ 9% trong s AIDS - nghiờn cu thun tp ti tp HCM 19 38% ti Chiang Mai (Thỏi lan) Biu hin lõm sng: au u, st, cng gy, mt, ri lon tõm thn Du hiu mng nóo cú th khụng xut hin trng hp AIDS tin trin CD4 . bệnh nhiễm trùng cơ hội đặc trưng • Dịch tễ học các bệnh nhiễm trùng cơ hội phổ biến tại Việt Nam • Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và khuyến cáo Quốc gia về điều trị các bệnh nhiễm trùng cơ hội. và thứ phát nhiễm trùng cơ hội ở người có HIV/ AIDS 4 Tỷ lệ hiện mắc nhiễm trùng cơ hội trong số người mắc AIDS tại Thái lan (2 nhóm) Tỷ lệ • Lao 29-37% • Nấm Cryptococcus 19-38% • Hội chứng. tế bào CD4 và tỷ lệ mới mắc một số bệnh nhiễm trùng cơ hội ở người có HIV/ AIDS • Biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị các bệnh nhiễm trùng cơ hội phổ biến nhất ở Việt Nam • Sử dụng