Trµn khÝ mµng phæi Trµn khÝ mµng phæi Patrick Germaud Patrick Germaud remerciements à F. Naudin remerciements à F. Naudin BÖnh nguyªn BÖnh nguyªn TKMP tù ph¸t kh«ng râ nguyªn nh©n TKMP tù ph¸t kh«ng râ nguyªn nh©n  Kh«ng cã nguyªn nh©n thêng Kh«ng cã nguyªn nh©n thêng gÆp nhÊt gÆp nhÊt  Vì c¸c hang-xoang díi mµng Vì c¸c hang-xoang díi mµng phæi=bulles (n»m hoµn toµn trong phæi=bulles (n»m hoµn toµn trong nhu m« phæi) hoÆc blebs (trong nhu m« phæi) hoÆc blebs (trong mµng phæi l¸ t¹ng) mµng phæi l¸ t¹ng) Vai trò của thuốc lá Vai trò của thuốc lá Thuốc lá: gọi BC đa nhân và đại thực Thuốc lá: gọi BC đa nhân và đại thực bào đến, giáng hoá các sợi chun giãn, bào đến, giáng hoá các sợi chun giãn, làm mất cân bằng protease/antiprotease; làm mất cân bằng protease/antiprotease; oxy hoá/chống oxy hoá; gây viêm tiểu oxy hoá/chống oxy hoá; gây viêm tiểu phế quản làm tăng áp lực phế nang phế quản làm tăng áp lực phế nang Cơ địa: BN trẻ (10-30 tuổi), các chi dài, nam (75%), Cơ địa: BN trẻ (10-30 tuổi), các chi dài, nam (75%), hút thuốc phụ thuộc liều (90%) hút thuốc phụ thuộc liều (90%) Các yếu tố môi trờng: áp lực khí quyển, các âm Các yếu tố môi trờng: áp lực khí quyển, các âm thanh có âm độ cao-tần số thấp (sàn nhảy) thanh có âm độ cao-tần số thấp (sàn nhảy) Tần suất: Tần suất: Nam: 7,4 18 / 100 000 dân / n ăm N: 1,2 6 / 100 000 dân / n ăm Melton : Am Rev Respir Dis 1979     !"#  !"# $%& $%&  '"!()*+,- '"!()*+,-  ./+0/12 ./+0/12  3*42560!716  869:;#  8<=%;3*427>?$@$% A-BC!(4D4!E3 ① ① Lippert 1991 Guo 2005② Lippert 1991 Guo 2005② #$%-#6& #$%-#6& Bệnh lý đờng hô hấp BPTNMT + : nguy cơ ++ nếu VEMS<1l và Tiff<40%, khí phế thũng Hen: nếu cơn nặng Mucoviscidose Viêm phổi nhiễm trùng: Nhiễm trùng với Pneumocystis jiroveci, kén sán Viêm phổi có hoại tử, áp xe Bệnh phổi thâm nhiễm lan toả Xuất hiện kén: histiocytose X, lymphangiolộiomyomatose Xơ phổi, sarcoùdose, bệnh bụi phổi Bệnh mô liên kết: các tổn thơng nốt trong viêm khớp dạng thấp, xơ cứng bì, Marfan Ung th ++ Trờng hợp đặc biệt của lạc nội mạc tử cung TKMP do thày thuốc TKMP do thày thuốc Chọc dò màng phổi (2%20%) Sinh thiế t màng phổi (8 %) Sinh thiết xuyên thành phế quản (15 %) Chọc dò xuyên thành (24%) đặc biệt với BPTNMT và tổn thơng ở sâu Đặt đờng truyền TMTT (dới đòn++ 2%22%) Đặt xông DD đờng mũi TK cơ học: chấn thơng áp lực, PEEP TKMP sau chấn thơng (màng phổi lá thành) TKMP sau chấn thơng (màng phổi lá thành) Vết thơng xuyên thấu Chấn thơng kín: tăng áp lực lồng ngực, gãy xơng s ờn Trµn khÝ mµng phæi Trµn khÝ mµng phæi BÖnh ¸n BÖnh ¸n Bệnh án 1 Bệnh án 1 Nam, 20 tuổi, hút thuốc 4 Nam, 20 tuổi, hút thuốc 4 bao-năm, đau ngực P từ bao-năm, đau ngực P từ 24h, ho không khạc đờm, 24h, ho không khạc đờm, mức độ ho vừa phải mức độ ho vừa phải Khám RRFN giảm ở vùng Khám RRFN giảm ở vùng đỉnh phổi đỉnh phổi X quang phổi: hình X quang phổi: hình TKMP-màng phổi bị bóc TKMP-màng phổi bị bóc tách ra 3cm tách ra 3cm Thái độ xử trí Thái độ xử trí [...]... quang phổi: TKMP P hoàn toàn Thái độ xử trí X quang phổi Các dấu hiệu nặng Khó thở, thở nhanh > 25 Tím Mệt xỉu, mất ý thức Tụt HA Nhịp tim >120 hoặc nhịp chậm Thể TK dưới áp lực hoặc TK hai bên X quang phổi X quang phổi X quang phổi Các dấu hiệu nặng trên phim X quang? TKMP có áp lực: trung thất bị đẩy về bên lành TKMP 2 bên Dây chằng (bride) màng phổi? Mức nước-hơi: tràn máu -tràn khí màng phổi. .. chứng: Nhiễm trùng (đường vào của dẫn lưu, khoang màng phổi) Phù phổi cấp do hút dẫn lưu Mất bù Tồn tại dai dẳng các kén khí (dò PQ -màng phổi không liền) Đặt dẫn lưu thất bại đặt dẫn lưu thứ 2, hút, can thiệp phẫu thuật B Khuyến cáo của các hiệp hội các nhà khoa học 1 Hướng dẫn của BTS M Henry Thorax 2003 TKMP tự phát vô căn Khó thở và/hoặc bóc tách màng phổi > 2cm có Thổi ra Không có Thành công? Không... thứ phát Tràn máu màng phổi Đường vào của dẫn lưu Dẫn lưu với trocard Monod Trocard Joly Làm gi để TD dẫn lưu? Đảm bảo dẫn lưu hoạt động di động (áp lực màng phổi được thể hiện ra cột nước) Âm tính ở thì hít vào: cột nước dâng lên Dương tính thì thở ra: cột nước hạ xuống Cần sủi bọt ngay từ đầu Dẫn lưu vào bình Khi nào cần rút dẫn lưu? Khi không thấy sủi khí > 24h Và khi màng phổi đã dính lại Không... mô phổi kèm theo TKMP do chấn thương Liên quan đến chỉ định đặt dẫn lưu cấp cứu Bệnh án 2 Oxy liệu pháp điều chỉnh để có được SaO2 và khí máu phù hợp: cần biết PaCO2, pH Dẫn lưu màng phổi bằng ống 20F (TKMP có tổn thương đi kèm) Hút nhẹ với áp lực hút 15 đến -20 cm H2O Dẫn lưu lồng ngực Cản trở hoạt động thở ra của phổi TKMP hoàn toàn TKMP không dung nạp TKMP có áp lực, 2 bên TKMP thứ phát Tràn. .. hút khí không ra nữa 53% không kẹp dẫn lưu, 47% kẹp dẫn lưu 4h X quang phổi 24h (17%) Dẫn lưu < 16 F, > 20, 24F nếu TKMP thứ phát, hoặc đang TKNT có hỗ trợ hoặc tràn máu-TKMP Ai sẽ dẫn lưu? Khuyến cáo theo trường phái Mỹ TKMP tự phát vô căn ổn định với bóc tách màng phổi >3cm TKMP tự phát vô căn không ổn định TKMP tự phát thứ phát ổn định, bóc tách màng. .. sau khi phổi nở và bình ngừng sủi khí Không ý kiến CK hô hấp: hút khí ý kiến ngoại khoa: ngày thứ 5 Ra viện TKMP tự phát thứ phát Khó thở và/hoặc bóc tách >2cm Hoặc >50 tuổi Không Thổi ra Thành công? Không có có Thành công? Nhập viện 24h có Không ý kiến CK hô hấp sau 48h: hút dẫn lư u? Thành công? Không Oui ý kiến Ngoại khoa vào ngày thứ 3 Rút dẫn lưu 24h sau khi phổi nở và bình ngừng sủi khí Ra viện...X quang phổi Phim chụp thường quy ở thì thở ra không giúp ích thêm nhiều cho chẩn đoán, trừ khi đang nghi ngờ chẩn đoán Chụp cắt lớp vi tính chỉ được CĐ để: Chẩn đoán phân biệt với các loạn sản kén khí TKMP II Nghi ngờ dẫn lưu chưa đúng vị trí Tràn khí dưới da +++ Do vậy không phải là XN thường quy cần làm trước tiên Không có tương quan giữa X quang phổi và mức độ TKMP (71%);... định với bóc tách màng phổi >3cm TKMP tự phát vô căn không ổn định TKMP tự phát thứ phát ổn định, bóc tách màng phổi >3cm TKMP tự phát thứ phát không ổn định Khuyến cáo theo trường phái Anh TKMP tự phát vô căn sau 2 lần thổi ra thất bại TKMP tự phát thứ phát có khó thở và/hoặc bóc tách màng phổi > 2cm và hoặc > 50 tuổi Exsufflation hay dẫn lưu? Exsufflations (n=35) Dẫn lưu (n=38) Thành công 80% 100%... quan giữa X quang phổi và mức độ TKMP (71%); tót với phim chụp cắt lớp (99%) Henry : Thorax 2003 ; Bauman Chest 2001 Bệnh án 1 Nghỉ ngơi tuyệt đối ở tư thế nằm ngửa Oxy liệu pháp tạo điều kiện cho phổi nở (trong 2-4 ngày) Hoạt động trở lại dần, nghỉ việc Thông tin về nguy cơ tái phát, các hoạt động cần tránh (các nhạc cụ thổi, lặn dưới biển, nhảy dù ), dừng hút thuốc, các khả năng có thể xảy ra . đỉnh phổi đỉnh phổi X quang phổi: hình X quang phổi: hình TKMP -màng phổi bị bóc TKMP -màng phổi bị bóc tách ra 3cm tách ra 3cm Thái độ xử trí Thái độ xử trí X quang phổi X quang phổi Phim. trung thất bị đẩy về bên lành TKMP 2 bên Dây chằng (bride) màng phổi? Mức nớc-hơi: tràn máu -tràn khí màng phổi tự phát Bệnh lý nhu mô phổi kèm theo TKMP do chấn thơng Liên quan đến chỉ định. điều chỉnh để có đợc SaO SaO 2 2 và khí máu phù hợp: cần biết và khí máu phù hợp: cần biết PaCO2, pH PaCO2, pH Dẫn lu màng phổi bằng ống 20F Dẫn lu màng phổi bằng ống 20F (TKMP có tổn thơng