NGHIÊN CỨU CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ NHIỄM VIRUT VIÊM GAN B Ở NHỮNG BỆNH NHÂN VIÊM GAN, XƠ GAN, UNG THƯ GAN Trần Xuân Chương Phạm Thị Thanh Ngọc, Hồ Nữ Duyên Quang Trường Đại học Y khoa, Đại học Huế I.Đặt vấn đề Bệnh viêm gan siêu vi B (VGSV B) bệnh truyền nhiễm phổ biến nguy hiểm sức khỏe người phạm vi toàn giới Theo thống kê Tổ chức Y tế giới (WHO), số người nhiễm vi-rút viêm gan B (VRVG B) năm 1980 175 triệu người đến năm 1996 tăng lên 350 triệu người mang mầm bệnh mạn tính ước tính có khoảng tỷ người nhiễm VRVG B Bệnh VGSV B nguyên nhân chủ yếu dẫn đến bệnh viêm gan mạn, xơ gan, ung thư gan nguyên phát với tỷ lệ tử vong hàng năm 1-2 triệu người [1], [3], [6] Biểu lâm sàng VGSV B thường phong phú, đa dạng, diễn tiến mang tính phức tạp, thời gian điều trị kéo dài, giá thành điều trị đắt, hiệu không ổn định Hơn nữa, tính chất lây truyền VRVG B phức tạp Hiểu rõ yếu tố nguy sở tốt để có biện pháp phịng ngừa thích hợp Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu : Nghiên cứu yếu tố nguy nhiễm vi-rút viêm gan B bệnh nhân viêm gan, xơ gan, ung thư gan Bệnh viện Trung ương Huế II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Chúng tiến hành nghiên cứu bệnh nhân 15 tuổi, chẩn đoán viêm gan, xơ gan, ung thư gan VRVG B vào điều trị khoa Nội Tiêu hóa Khoa Truyền nhiễm Bệnh viện Trung ương Huế từ tháng 5/2002 đến tháng 4/2003 Cỡ mẫu: - Nhóm bệnh: 96 người - Nhóm chứng: 30 người Những người chọn vào nhóm chứng bệnh nhân có độ tuổi giới với bệnh nhân nhóm bệnh, có xét nghiệm HbsAg (-) 2.Phương pháp nghiên cứu: 2.1 Phương pháp chẩn đoán: - Xét nghiệm phát HBsAg huyết phản ứng miễn dịch gắn enzym (ELISA) - Thực khoa Huyết học, Trung tâm Huyết học-Truyền máu Bệnh viện TW Huế phương pháp ELISA, Kit MONOLISA AgHBs PLUS hãng Bio-Rad sản xuất, chuẩn hóa 2.2 Phương pháp thu thập số liệu: Có bước: - Lập phiếu thăm dò - Thu thập số liệu : Trực tiếp hỏi đối tượng nghiên cứu tiền sử cá nhân, gia đình, nghề nghiệp, thói quen sinh hoạt có liên quan đến yếu tố nguy Ghi nhận kết vào phiếu theo dõi 2.3 Phương pháp xử lý số liệu: Kết nghiên cứu xử lý phần mềm EpiInfo 6.04 Tìm tỷ suất chênh OR, p dùng test 2 để kiểm định Khi OR>1 2 >3,84 nguy bệnh có tương ứng với III Kết Đặc điểm giới tuổi nhóm bệnh: Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo giới Giới Nam Nữ Tổng số Số bệnh nhân 78 18 96 Tỷ lệ % 81,25 18,75 100 Nhận xét: Tỷ lệ mắc bệnh nam giới (81,25%) cao nữ giới (18,75%) Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo tuổi Tuổi 15-29 30-45 46-60 > 60 Tổng số Số bệnh 24 39 20 13 96 25,00 40,63 20,83 13,54 100 nhân Tỷ lệ % Nhận xét: Kết HBsAg(+) cao nhóm tuổi 30-45, chiếm tỷ lệ 40,63% thấp nhóm tuổi >60, chiếm tỷ lệ 13,54% Các yếu tố nguy lây truyền VRVG B: Bảng 3: Nhóm yếu tố nguy liên quan đến thói quen sinh hoạt Yếu tố nguy Nhóm bệnh Nhóm chứng OR p N % N % Xăm 9,38 6,67 1,45 0,61 Dùng chung bàn chải đánh 6,25 16,67 0,33 0,07 Dùng chung dao cạo râu 60 62,50 30,00 3,89 0.001 11 11,46 3,33 18 18,75 26,67 Làm móng tay chân chung dụng cụ Xâu lỗ tai chung dụng cụ T 70 62.5 3,75 0,04 0,63 0,35 Nhoï bãûh m n 60 Nhoï chæ g m n ï 50 40 30 26.67 30 16.67 20 10 18.75 11.46 9.38 6.67 6.25 3.33 Xm mỗ nh Baỡ chaớ Dao caỷ rỏu Laỡ moù g Xáu läù n i o m n tai Y Biểu đồ 1: Tỷ lệ nhiễm liên quan đến thói quen sinh hoạt Bảng 4: Nhóm yếu tố nguy liên quan đến gia đình Nhóm bệnh Nhóm chứng OR p N N % 7,29 3,33 2,28 0,43 Mẹ bị viêm gan B % 8,33 6,67 1,27 0,76 Người thân khác gia đình bị VGB Bảng 5: Nhóm yếu tố nguy liên quan đến dịch vụ y tế Nhóm bệnh Nhóm chứng N % N % Truyền máu 7,29 10,00 Châm cứu, chích 70 72,92 21 OR p 0,71 0,63 1,15 0,74 Yếu tố nguy lễ 70,00 Khám chữa 32 33,33 13,33 3,25 0,03 Nội soi tiêu hóa 9,38 16,67 0,52 0,26 Tiêm chích,truyền 89 92,71 21 5,45 0,001 dịch 70,00 Cắt Amydale 3,13 3,33 0,94 0,96 Tiểu phẫu 8,33 3,33 2,64 0,34 Phẫu thuật 5,21 6,67 0,77 0,76 OR p Bảng 6: Số lượng yếu tố nguy Nhóm bệnh Nhóm chứng Số lượng yếu tố nguy N Khơng có yếu tố nguy - YTNC % N % 8,33 13,33 0,59 0,41 23 23,96 13 43,33 0,41 0,04 - YTNC 55 57,29 11 36,67 2,23 0,04  YTNC 10 10,42 6,67 1,63 0,54 Tổng cộng 96 100 30 100 III Bàn luận Nhóm yếu tố nguy liên quan đến thói quen sinh hoạt: Trong hành vi sinh hoạt nhận thấy việc dùng chung dao cạo râu (OR=3,89; p < 0,001), làm móng tay, chân chung dụng cụ (OR=3,75; p < 0,05) xăm (OR=1,45) yếu tố nguy đáng ý Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Theo nhiều tác giả dùng chung dao cạo xăm yếu tố nguy phổ biến Có thể kết luận có liên quan yếu tố với nhiễm VRVG B Vì cần khuyến cáo để người dân nên sử dụng dao cạo, kềm cắt móng tay, chân riêng biệt Trong nghiên cứu tỷ lệ dùng chung bàn chải đánh xâu lỗ tai hai nhóm tương đương (OR=0,33; p > 0,05 OR=0,63; p > 0,05) Như vậy, dùng chung bàn chải đánh xâu lỗ tai khơng có liên quan rõ rệt với nhiễm VRVG B Nhóm yếu tố nguy liên quan đến gia đình: Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ có mẹ bị viêm gan B nhóm bệnh (7,29%) cao rõ rệt so với nhóm chứng (3,33%) (OR=2,28; p > 0,05) Kết phù hợp với nghiên cứu Hà thị Minh Thi cs năm 2001 với OR=2,74 [2] Chúng tơi kết luận có liên quan yếu tố nguy có mẹ bị viêm gan B với việc lây nhiễm VRVG B Sự lây truyền qua đường mẹcon đặc điểm dịch tễ quan trọng nước phát triển, có Việt Nam Đối với người thân khác gia đình bị viêm gan B kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có khác biệt nhóm bệnh (8.33%) nhóm chứng (6,67%) (OR = 1,27; p > 0,05) Điều cho thấy có liên quan nhiễm VRVG B với người thân khác gia đình bị viêm gan B Theo CDC Goldstein có 4% 3,6% trường hợp nhiễm HBV có liên quan đến lây truyền gia đình [3],[4] Nhóm yếu tố nguy liên quan đến dịch vụ y tế: Đây nhóm yếu tố nguy liên quan đến việc can thiệp y tế xâm nhập có chảy máu Kết cho thấy: Số trường hợp có khám chữa răng, tiêm chích, truyền dịch nhóm bệnh cao nhóm chứng (OR=3,25; p < 0,05 OR=5,54; p < 0,001) Điều giải thích quy trình xử lý dụng cụ y tế không bảo đảm Theo S.T Goldstein cs YTNC có liên quan tiếp xúc với máu nhân viên y tế, truyền máu [4] Châm cứu, chích lễ chiếm tỷ lệ cao hai nhóm bệnh (72,92%), nhóm chứng (70,00%), (OR=1,15; p > 0,05) có liên quan đến nhiễm VRVG B mặt lâm sàng Theo D.Lavanchy phương pháp chữa bệnh cổ truyền chích lễ, rạch da yếu tố nguy lây truyền đáng kể nước phát triển [5] Trong nghiên cứu này, can thiệp y tế khác truyền máu, nội soi tiêu hoá, cắt amydale, phẫu thuật khơng có liên quan với nhiễm VRVG B Đó kết sàng lọc kỹ loại vi-rút trước truyền máu khâu vô trùng trước phẫu thuật thực tốt Số lượng yếu tố nguy cơ: Kết nghiên cứu cho thấy: Số trường hợp có từ 3-4 YTNC nhóm bệnh (57,92%) cao so với nhóm chứng (36,67%) (OR=2,32; p < 0,05) Và YTNC trở lên nhóm bệnh (10,42%) cao so với nhóm chứng (6,67%), (OR=1,63) Điều cho thấy số lượng YTNC có liên quan đến nhiễm VRVG B Càng có nhiều YTNC (từ YTNC trở lên) nguy bị nhiễm VRVG B cao ngược lại khơng có YTNC YTNC khả nhiễm VRVG B thấp IV Kết luận - Về nhóm YTNC liên quan đến thói quen sinh hoạt: Các YTNC liên quan đến lây truyền VRVG B dùng chung dao cạo râu (OR = 3,89; p < 0,001), làm móng tay, chân chung dụng cụ (OR = 3,75; p < 0,05), xăm (OR = 1,45) 10 - Về nhóm YTNC liên quan đến gia đình: Trong gia đình có mẹ người thân khác bị nhiễm VRVG B YTNC lây truyền VRVG B quan trọng (OR=2,28 1,27) - Về nhóm YTNC liên quan đến dịch vụ y tế : Khám chữa (OR = 3,25; p < 0,05), tiêm chích, truyền dịch (OR = 5,45; p < 0,001), tiểu phẫu (OR = 2,64) - Càng tiếp xúc với nhiều YTNC (từ YTNC trở lên) khả bị lây truyền VRVG B cao Tài liệu tham khảo Đào đình Đức cs (1997),"Dịch tễ học viêm gan virut Việt Nam", Tạp chí Y học Thực hành, số 9, tr.1-3 Hà thị Minh Thi cs (2002)," Tìm hiểu yếu tố nguy lây truyền virut viêm gan B người có HBsAg(+)", Tạp chí Y học Thực hành, số 3, tr.57-59 Center for Disease Control and Prevention (2001), Risk factors for acute hepatitis B in United States, 1992-1993 Goldstein S.T.,M.J.Alter (2002),”Incidence and risks factors for acute hepatitis B in the United States, 1982-1988: Implications for vaccination programs”, The J of Inf.Dis 185,pp.713-719 11 Lavanchy D (2002), "Public health measures in the control of viral hepatitis : A WHO perspective for the next millennium", J.Gastroenterol.Hepatol.,vol 17,issue 4,pp 452-459 WHO, The World Health Report 2002 STUDYING THE RISK FACTORS OF HEPATITIS B VIRUS IN PATIENTS WITH HEPATITIS B, CIRRHOSIS AND HEPATOCELLULAR CARCINOMA Tran Xuan Chuong Pham Thi Thanh Ngoc, Ho Nu Duyen Quang College of Medicine, Hue University SUMMARY A case - controlled study about risk factors of hepatitis B virus in patients with hepatitis, cirrhosis and HCC who have HBsAg(+) was carried out from 05.2002 to 04.2003 at Hue Central Hospital The study group included 96 12 patients and the control group included 30 patients with HBsAg(-) The main risk factors of HBV infection were razor sharing (OR=3.89,p