nhiÔm khuÈn hËu s¶n nhiÔm khuÈn hËu s¶n (nkhs) (nkhs) Môc tiªu Môc tiªu • ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ ®îc c¸c h×nh th¸i ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ ®îc c¸c h×nh th¸i cña NKHS cña NKHS • Nªu ®îc mét sè biÖn ph¸p phßng ngõa Nªu ®îc mét sè biÖn ph¸p phßng ngõa NKHS. NKHS. Những vấn đề chung Những vấn đề chung Định nghĩa NKHS: Định nghĩa NKHS: Xuất phát từ bộ phận sinh Xuất phát từ bộ phận sinh dục trong thời kì hậu sản. dục trong thời kì hậu sản. Tác nhân : liên cầu, trục khuẩn đờng ruột, tụ cầu, Tác nhân : liên cầu, trục khuẩn đờng ruột, tụ cầu, VK yếm khí. VK yếm khí. Đờng vào: Đờng vào: - - v v ùng rau bám ùng rau bám - - t t ổn thơng đờng sinh dục ổn thơng đờng sinh dục Những vấn đề chung ( tiếp) Những vấn đề chung ( tiếp) Yếu tố thuận lợi: Yếu tố thuận lợi: - - ối vỡ sớm (non). ối vỡ sớm (non). -Chuyển dạ kéo dài. -Chuyển dạ kéo dài. -vô khuẩnkhông tốt: tay, dụng cụ. -vô khuẩnkhông tốt: tay, dụng cụ. -Khám âm đạo không đảm bảo vệ sinh. -Khám âm đạo không đảm bảo vệ sinh. - - đ đ ỡ đẻ không vô khuẩn. ỡ đẻ không vô khuẩn. -Chăm sóc TSM sau đẻ không tốt. -Chăm sóc TSM sau đẻ không tốt. -Làm thủ thuật không đảm bảo vô khuẩn. -Làm thủ thuật không đảm bảo vô khuẩn. -sót tau. -sót tau. -Rách AĐ, CTC, TSM. -Rách AĐ, CTC, TSM. -Băng huyết. -Băng huyết. - Mẹ bị bệnh trong thời gian mang thai: thiếu máu, SD D, TSG, NK đ - Mẹ bị bệnh trong thời gian mang thai: thiếu máu, SD D, TSG, NK đ ờng SD ờng SD C¸c h×nh th¸i cña NKHS C¸c h×nh th¸i cña NKHS 1.NhiÔm khuÈn tÇng sinh m«n. 1.NhiÔm khuÈn tÇng sinh m«n. 2.viªm niªm m¹c tö cung. 2.viªm niªm m¹c tö cung. 3.Viªm tö cung vµ phÇn phô 3.Viªm tö cung vµ phÇn phô 4.Viªm phóc m¹c tiÓu khung 4.Viªm phóc m¹c tiÓu khung 5.Viªm phóc m¹c toµn bé (VFM) 5.Viªm phóc m¹c toµn bé (VFM) 6.NhiÔm khuÈn huyÕt 6.NhiÔm khuÈn huyÕt 1 1 . Nhiễm khuẩn tầng sinh môn . Nhiễm khuẩn tầng sinh môn Nguyên nhân Nguyên nhân Khâu không vô trùng, không đúng kỹ thuật Khâu không vô trùng, không đúng kỹ thuật hoặc không khâu, sót gạc trong âm đạo hoặc không khâu, sót gạc trong âm đạo Triệu chứng Triệu chứng Sốt không cao Sốt không cao Tại chỗ vết thơng: sng, đỏ, đau, mng mủ Tại chỗ vết thơng: sng, đỏ, đau, mng mủ Sản dịch không hôi Sản dịch không hôi Điều trị Điều trị Chăm sóc tại chỗ Chăm sóc tại chỗ Triệu chứng Triệu chứng Sốt 38 - 38 Sốt 38 - 38 0 0 5 (sau đẻ vài ba ngày), mệt mỏi, 5 (sau đẻ vài ba ngày), mệt mỏi, khó chịu khó chịu Sản dịch ra nhiều, hôi, lẫn máu mủ Sản dịch ra nhiều, hôi, lẫn máu mủ Cổ tử cung hé mở, tử cung co hồi chậm, ấn Cổ tử cung hé mở, tử cung co hồi chậm, ấn tử cung đau tử cung đau Cấy sản dịch tìm vi khuẩn và làm kháng Cấy sản dịch tìm vi khuẩn và làm kháng sinh đồ sinh đồ Hình thái nặng hơn là viêm tử cung toàn bộ Hình thái nặng hơn là viêm tử cung toàn bộ 2. Viêm niêm mạc tử cung 2. Viêm niêm mạc tử cung Điều trị Điều trị Dùng kháng sinh toàn thân Dùng kháng sinh toàn thân Thuốc tăng co tử cung Thuốc tăng co tử cung Nếu sót rau phải đợi nhiệt độ giảm hoặc hết Nếu sót rau phải đợi nhiệt độ giảm hoặc hết sốt mới nạo. sốt mới nạo. Nếu do bế sản dịch: nong CTC Nếu do bế sản dịch: nong CTC Nếu viêm tử cung toàn bộ phải cắt TC bán Nếu viêm tử cung toàn bộ phải cắt TC bán phần và cấy máu để phát hiện sớm nhiễm phần và cấy máu để phát hiện sớm nhiễm khuẩn máu khuẩn máu 2. Viêm niêm mạc tử cung(tiếp) 2. Viêm niêm mạc tử cung(tiếp) * * Triệu chứng Triệu chứng Sốt sau đẻ 8 - 10 ngày Sốt sau đẻ 8 - 10 ngày Nắn tiểu khung thấy một khối mềm, đau, bờ Nắn tiểu khung thấy một khối mềm, đau, bờ không rõ, di động hạn chế. không rõ, di động hạn chế. Sản dịch ra nhiều, hôi, cổ tử cung chậm Sản dịch ra nhiều, hôi, cổ tử cung chậm đóng, tử cung co hồi chậm. đóng, tử cung co hồi chậm. Tiến triển: có thể khỏi nếu điều trị tích cực Tiến triển: có thể khỏi nếu điều trị tích cực hoặc trở thành viêm phúc mạc tiểu khung. hoặc trở thành viêm phúc mạc tiểu khung. 3. Viêm tử cung và phần phụ 3. Viêm tử cung và phần phụ Điều trị: Điều trị: * * k k háng sinh phối hợp, liều cao. háng sinh phối hợp, liều cao. Có thể cắt tử cung. Có thể cắt tử cung. Nếu tạo thành túi mủ thì chọc dẫn lu qua Nếu tạo thành túi mủ thì chọc dẫn lu qua túi cùng âm đạo túi cùng âm đạo 3. Viêm tử cung và phần phụ (tiếp) 3. Viêm tử cung và phần phụ (tiếp) [...]... lưu ổ bụng 6 Nhiễm khuẩn huyết Nguyên nhân (như VFM toàn bộ) Triệu chứng Sốt cao liên tục, nhiệt độ dao động, có rét run, toàn thân mệt mỏi, dấu hiệu NĐ, NT Sản khoa: cổ tử cung hé mở, tử cung to, co hồi chậm; ấn tử cung đau; sản dịch hôi, bẩn lẫn máu mủ Nghe phổi: có thể có ran Có thể thấy nhiễm khuẩn thứ phát: apxe cơ, gan, não Cấy máu, cấy sản dịch: (+) chắc chắn, (-) 6 Nhiễm khuẩn huyết (tiếp)... lượng Tuỳ thuộc vào ổ nhiễm khuẩn thứ phát và việc điều trị có đúng và kịp thời hay không 6 Nhiễm khuẩn huyết (tiếp) Điều trị Dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ Khi chưa có kháng sinh đồ, nên dùng loại kháng sinh phổ rộng: Cephalosporin; flagyl, nhóm quinolon Kết hợp truyền máu, trợ tim Khi nhiệt độ trở lại bình thường hoặc giảm xuống: cắt tử cung bán phần để loại trừ ổ nhiễm khuẩn tiên phát 7... nhiễm khuẩn tiên phát 7 Phòng bệnh Điều trị các ổ viêm trong khi có thai: viêm đư ờng tiết niệu, sinh dục Đề phòng nhiễm khuẩn ối và chuyển dạ kéo dài Cuộc đẻ: không để sót rau, chỉ định kiểm soát tử cung phải đúng, tuân theo chế độ vệ sinh, khử khuẩn thật tốt Sau đẻ: tránh bế sản dịch, vệ sinh, chăm sóc tầng sinh môn đúng xin chân thành cám ơn ... đau Xét nghiệm máu, cấy sản dịch tìm vi khuẩn gây bệnh Tiến triển: có thể khỏi nếu điều trị tích cực, có thể phát triển thành viêm phúc mạc toàn bộ 4 Viêm phúc mạc tiểu khung( tiếp) Điều trị: * Nội khoa và Kháng sinh liều cao, phối hợp nhiều loại Nếu apxe Douglas thì trích và dẫn lưu qua túi cùng âm đạo 5 Viêm phúc mạc toàn bộ (VFM) Nguyên nhân Sau mổ lấy thai không vô khuẩn Sau viêm niêm mạc... Nguyên nhân Sau mổ lấy thai không vô khuẩn Sau viêm niêm mạc tử cung, viêm tử cung toàn bộ, viêm phúc mạc tiểu khung không đư ợc điều trị tốt Sau các thủ thuật bóc rau, kiểm soát tử cung Có thể vi khuẩn lan tràn từ ứ mủ vòi trứng gây VFM 5 Viêm phúc mạc toàn bộ (tiếp) Triệu chứng Sau đẻ 7 - 10 ngày, hoặc sau mổ đẻ 3 - 4 ngày Toàn thân: môi khô, lưỡi bẩn, mắt trũng, NĐ, NT Đại tiện có khi phân . nhiễm khuẩn thứ phát: apxe cơ, Có thể thấy nhiễm khuẩn thứ phát: apxe cơ, gan, não gan, não Cấy máu, cấy sản dịch: (+) chắc chắn, (-) Cấy máu, cấy sản dịch: (+) chắc chắn, (-) 6. Nhiễm. phát từ bộ phận sinh dục trong thời kì hậu sản. dục trong thời kì hậu sản. Tác nhân : liên cầu, trục khuẩn đờng ruột, tụ cầu, Tác nhân : liên cầu, trục khuẩn đờng ruột, tụ cầu, VK yếm khí. VK. thuộc vào ổ nhiễm khuẩn thứ phát và việc Tuỳ thuộc vào ổ nhiễm khuẩn thứ phát và việc điều trị có đúng và kịp thời hay không điều trị có đúng và kịp thời hay không 6. Nhiễm khuẩn huyết