CHẢY MÁU ÂM ĐẠO SAU ĐẺ CHẢY MÁU ÂM ĐẠO SAU ĐẺ Mục tiêu học tập Mục tiêu học tập 1. 1. Dự phòng băng huyết sau đẻ : xử trí GĐ3 CD. Dự phòng băng huyết sau đẻ : xử trí GĐ3 CD. 2. 2. Nguyên nhân chảy máu: Triệu chứng, dấu hiệu Nguyên nhân chảy máu: Triệu chứng, dấu hiệu gợi ý, biện pháp đơn giản chẩn đoán. gợi ý, biện pháp đơn giản chẩn đoán. 3. 3. Các biện pháp xử trí ban đầu: ép TC 2 tay, ấn ĐM Các biện pháp xử trí ban đầu: ép TC 2 tay, ấn ĐM chủ bụng, misoprostol, bóc rau bằng tay, kiểm tra chủ bụng, misoprostol, bóc rau bằng tay, kiểm tra ÂĐ và CTC, khâu CTC ÂĐ, TSM độ 1-4. ÂĐ và CTC, khâu CTC ÂĐ, TSM độ 1-4. 4. 4. Chảy máu sau đẻ thứ phát : triệu chứng và dấu Chảy máu sau đẻ thứ phát : triệu chứng và dấu hiệu liên quan , phác đồ xử trí . hiệu liên quan , phác đồ xử trí . 5. 5. Xử trí rau cài răng lược Xử trí rau cài răng lược Chảy máu âm đạo sau đẻ Chảy máu âm đạo sau đẻ • Định nghĩa. Mất trên 500ml máu . • Chảy máu sớm : trong vòng 24h sau đẻ . • Chảy máu muộn : 24h sau đẻ. • Chảy máu người thiếu máu . • Chảy máu ít một , kéo dài, hay chảy máu nhiều gây ra mất máu cấp , cần phải cấp cứu . • Chống sốc, co TC, đặt sonde nước tiểu • Truyền máu Hb<7g/l, hematocrit<20%. DỰ PHÒNG BĂNG HUYẾT SAU ĐẺ DỰ PHÒNG BĂNG HUYẾT SAU ĐẺ • Xử trí tích cực giai đoạn 3 của chuyển dạ • Tiêm oxytoxin • Nghiệm pháp bong rau • Kiểm tra co hồi tử cung • Đỡ rau và màng ối • Xoa bóp tử cung kích thích cơn co • Kiểm tra bánh rau, màng rau • Kiểm tra rách âm đạo cổ tử cung • Ghi hồ sơ NGUYÊN NHÂN CHẢY MÁU SAU ĐẺ NGUYÊN NHÂN CHẢY MÁU SAU ĐẺ • Đờ tử cung • Rách cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn • Vỡ TC • Rau không bong • Sót rau • Lộn tử cung • Rau cài răng lược • Chảy máu kéo dài và muộn hậu sản là dấu hiệu viêm NMTC Chẩn đoán Chẩn đoán Triệu chứng thường gặp Triệu chứng ít gặp Chẩn đoán - CMSĐ cấp - TC mền, không co Sốc Đờ TC CM ngay sau đẻ Rau đủ. TC co tốt Rách CTC, ÂĐ, TSM Không bong rau sau đẻ 30 phút Chảy máu ngay sau đẻ , TC co Rau cầm tù hoàn toàn Thiếu rau hay bánh rau phụ Chảy máu ngay sau đẻ , TC co Sót rau . TC không sờ thấy đáy Đau nhiều hay ít Lộn TC ở ÂH CM ngay sau đẻ Lộn TC CM 24h sau đẻ TC mền , to CM nhiều mức độ Thiếu máu CMSĐ muộn CMSĐ ÂĐ hay trong bụng , đau bụng Sốc, cảm ứng thành bụng Vỡ TC Xử trí tích cực giai đoạn 3 Xử trí tích cực giai đoạn 3 • Tiêm OXYTOCIN khi đỡ trẻ. • Hiểu cơ chế bong rau. • Nghiệm pháp bong rau • Đỡ rau : các cách sổ rau. • Kiểm tra khối an toàn • Kiểm tra bánh rau và màng rau. • Kiểm tra rách TSM, ÂĐ, CTC. • Ghi chép hồ sơ Đờ tử cung Đờ tử cung Oxytocin Ecgometrine 15methyl prostaglandin F2 ĐƯỜNG DÙNG TM 20đv/1l TB 10đv Tiêm cơ TC TB 0,2mg TM (Chậm) TB 0,25mg Liều dùng Liều tối đa TM 20dv/1l dd 40g/ph 3l dd thuốc oxytocin TB 0,2mg/15p TM 0,2mg/4h 5 liều (1g) 0,25mg trong 15ph 8 liều (2mg) Chống chỉ định Cao HA, TSG, bệnh tim Hen Tiêm TM NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP NGHIÊN CỨU TRƯỜNG HỢP • Chị A 20 tuổi para 1001 chảy máu sau đẻ tại nhà từ 2 hôm nay. Chuyển dạ đẻ tự nhiên và thai đủ tháng trong vòng 12 giờ. Rau sổ ra sau 20 phút. • Đánh giá ban đầu bao gồm những gì và tại sao. • Dấu hiệu thực thể đặc biệt giúp chuẩn đoán. • Xét nghiệm và thủ thuật cần làm. • Kế hoạch chăm sóc và can thiệp. TRƯỜNG HỢP 2 TRƯỜNG HỢP 2 • Chị B 30 tuổi, thai lần 4, đẻ thường đường âm đạo, bé trai 4200g. Rau sổ sau 5 phút (có tiêm Ergometrine). Sau 30 phút, chảy máu âm đạo nhiều. • Đánh giá ban đầu: triệu chứng và Xét nghiệm. • Chẩn đoán. • Lập kế hoạch và can thiệp . • Đánh giá Trường hợp 3 Trường hợp 3 • Chị A 40t, đẻ lần 4, đến viện sau đẻ 6 ngày vì suy nhược , đau đầu và mệt. Phải vào viện vì chảy máu ÂĐ nhiều. • Đánh giá bệnh sử, triệu chứng , xét nghiệm. • Chẩn đoán dựa vào triệu chứng : máu tươi, sản dịch mùi hôi, TC mền, không đau, ngang rốn , không tổn thương CTC, ÂĐ, TSM.Thiếu máu . • Chăm sóc • Đánh giá , hướng chăm sóc tiếp [...]... bại chờ 3 tháng sau khâu lại Rau cài răng lược • • • • • Đánh giá ban đầu Triệu chứng thực thể giúp CĐ Chẩn đoán Kế hoạch chăm sóc Trường hợp : Chị A 30 tuổi, đẻ lần 3 (2102), CD 12h, đẻ tự nhiên, đủ tháng sau 2h chảy máu nhiều, rau không bong Cầm máu tử cung Ép tử cung bằng 2 tay Ấn động mạch chủ bụng Rau không bong Bóc rau bằng tay Lộn tử cung Xử lý cơ học Điều trị rối loạn đông máu • Bổ xung các... truyền máu tươi ( hiện nay không dùng ), Truyền các chế phẩm của plasma tươi đông lạnh có chứa tất cả những yếu tố đông máu và chất ức chế tự nhiên • Truyền fibrinogen • Heparine 1mg/kg/ngày Theo dõi yếu tố đông máu • Chống tiêu sợi huyết dùng đường toàn thân Cẩn thận vì gây tác hại, trường hợp tiêu fibrin nặng, các chế phẩm phân hủy >300mcg/ml Khi xét nghiệm bình thường, cầm máu phải dự phòng cục máu. .. nghiệm bình thường, cầm máu phải dự phòng cục máu đông bằng calciparin trong 21 ngày Điều trị rối loạn đông máu Xét nghiệm đông máu : • Thời gian Quick tăng • Thời gian Cephaline activée (TCA) tăng • Số lượng tiểu cầu giảm • Tỉ lệ Fibrinogen giảm • Nếu cần thiết có thể làm các yếu tố đông máu II và V giảm, anti thrombin III giảm, sự tăng các sản phẩm phân hủy của fibrine ...Rách TSM • Độ I: Rách niêm mạc ÂĐ, da TSM nhưng các cơ nguyên vên • Độ II: Nút thớ trung tâm bị rách, vết rách lan rộng ra cả 2 phía ÂĐ • Độ III:Rách hoàn toàn TSM đến cơ vòng hậu môn đứt đôi , các đầu tận cơ vòng bị co rút lại , rách thành trực tràng • Độ IV : Rách phức tạp Rách TSM độ 3,4 . Chảy máu âm đạo sau đẻ Chảy máu âm đạo sau đẻ • Định nghĩa. Mất trên 500ml máu . • Chảy máu sớm : trong vòng 24h sau đẻ . • Chảy máu muộn : 24h sau đẻ. • Chảy máu người thiếu máu . • Chảy máu. CHẢY MÁU ÂM ĐẠO SAU ĐẺ CHẢY MÁU ÂM ĐẠO SAU ĐẺ Mục tiêu học tập Mục tiêu học tập 1. 1. Dự phòng băng huyết sau đẻ : xử trí GĐ3 CD. Dự phòng băng huyết sau đẻ : xử trí GĐ3 CD. 2. 2. Nguyên. bánh rau, màng rau • Kiểm tra rách âm đạo cổ tử cung • Ghi hồ sơ NGUYÊN NHÂN CHẢY MÁU SAU ĐẺ NGUYÊN NHÂN CHẢY MÁU SAU ĐẺ • Đờ tử cung • Rách cổ tử cung, âm đạo, tầng sinh môn • Vỡ TC • Rau không