ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÀ ĐỘNG MẠCH Th.Bs. Trịnh Xuân Long Khoa hồi sức ngoại Bệnh viện Nhi Trung ương 5/10/2010 1 ĐẶT CATHETER TMTT • NỘI DUNG: - Nhắc lại về giải phẫu. - Chuẩn bị đặt Catheter và động mạch - Một số kỹ thuật đặt Catheter ưu và nhược điểm 5/10/2010 2 GIẢI PHẪU 5/10/2010 3 TĨNH MẠCH CẢNH TRONG 5/10/2010 4 TAM GIÁC SEDILLOT VÀ TM DƯỚI ĐÒN 5/10/2010 5 TM CẢNH TRONG CẮT NGANG 5/10/2010 6 TM CẢNH TRONG VÀ CÁC VỊ TRÍ 5/10/2010 7 CHỈ ĐỊNH • Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) • Truyền dịch, truyền thuốc vận mạch • Khi cần nuôi dưỡng TM dài ngày • Đo áp lực buồng tim và động mạch phổi • Tạo nhịp tim • Lấy máu nhiều lần. • Lọc máu, lọc huyết tương 5/10/2010 8 CHỐNG CHỈ ĐỊNH • Bệnh máu: tiểu cầu < 60.000/mm3 (cân nhắc) • Nhiễm khuẩn tại vùng chọc • Rối loạn đông máu • Huyết khối tĩnh mạch trung tâm • Tràn khí màng phổi • Giãn phế nang quá mức. 5/10/2010 9 VỊ TRÍ ĐẶT • Có 3 vị trí đặt: - Tĩnh mạch dưới đòn - Tĩnh mạch cảnh trong - Tĩnh mạch bẹn 5/10/2010 10 [...]... máu đen xác định độ sâu và hướng kim 5/10/2010 21 ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO ĐƯỜNG CAO • Thay bằng kim của bộ catheter và đẩy vào theo hướng và độ sâu trên 5/10/2010 22 ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO ĐƯỜNG CAO • Luồn wireline • Rút kim, giữ cố định Wireline • Đưa dụng cụ nong, và nong rộng đường vào • Rút nong, giữ cố định wireline • Luồn catheter vào, rút wireline ra • Khâu cố định và phủ vị trí chọc bằng... TM bằng siêu âm •Điểm chọc ngay trong động mạch bẹn, dưới cung đùi 0,5-1 cm •Kim tạo với da góc 15- 45 độ • Mũi kim hướng phía rốn • Vừa hút vừa chọc cho đến khi có máu hút ra, rút syring và luồn wireline • Nong và luồn catheter •5/10/2010 cố định Khâu 30 ĐẶT CATHETER TM RỐN • CHUẨN BỊ DỤNG CỤ: • - Dụng cụ như trong đặt catheter TM dưới đòn và cảnh trong trừ cỡ catheter như dưới đây: - Size 5 F: phù... máu TM rút ra, các bước tiếp theo như đặt catheter đường cảnh trong 5/10/2010 26 ĐƯỜNG TESTART Điểm chọc: dưới đòn; trên rãnh delta ngực 5/10/2010 27 ĐẶT CATHETER TM BẸN • Giải phẫu: TM bẹn Nằm phía trong của ĐM và thần kinh đùi • Chỉ định: - Tương tự catheter TMTT 5/10/2010 28 CHUẨN BỊ DỤNG CỤ • Dụng cụ như trong đặt catheter TM dưới đòn và cảnh trong trừ cỡ catheter như dưới đây: - < 10 kg: Size:... mở và nong TM rốn • Sau khi TM rốn đủ rộng, luồn catheter vào • Xác định chiều dài Catheter bằng 3 cách: - L= ( 3 x p + 9)/2 + 1 - Từ mũi ức đến rốn + 0,6-1 cm - Khoảng cách từ vai đến rốn (theo toán đồ sau) 5/10/2010 34 KỸ THUẬT • Nếu catheter dùng trong cấp cứu, chiều dài 3-5 cm nếu dùng dài ngày theo công thức trên • Chụp X-quang xác định vị trí catheter, vị trí phải nằm trên cơ hoành 0,5-1 cm 5/10/2010... vein trong cấp cứu và lấy máu - Thay máu - Các chỉ định như TMTT 5/10/2010 31 ĐẶT CATHETER TM RỐN • • Chống chỉ định: Viêm rốn Omphalocele Viêm ruột hoại tử Viêm phúc mạc Giải phẫu: ( Hình bên) 5/10/2010 32 KỸ THUẬT • Sau khi sát khuẩn cắt rốn, vị trí 0,5-1 cm trên mặt da • Xác định TM rốn - To hơn 2 ĐM rốn - Nằm gần phía ngoài vi rốn - Thành mỏng 5/10/2010 33 KỸ THUẬT • Dùng Forcep mở và nong TM rốn •... wireline ra • Khâu cố định và phủ vị trí chọc bằng opsite 5/10/2010 23 ĐẶT CATHETER TM CẢNH TRONG ĐƯỜNG DAILY - Điểm chọc là đỉnh tam giác Sedillot - Hướng kim thẳng núm vú cùng bên; kim 30-45 độ so với mặt da 5/10/2010 24 ĐƯỜNG DƯỚI ĐÒN Điểm chọc kim: dưới xương đòn; giữa 1/3 trong và 1/3 giữa, hướng mũi kim hơi lên đầu và sang mỏm vai bên đối diện Kim tạo với da một góc 30 độ 5/10/2010 25 ĐƯỜNG... pince, kìm mang kim, kéo, dao, bát kền đựng huyết thanh, … • Kim chỉ khâu, • Thuốc gây tê hoặc gây mê (nếu thở máy)… 5/10/2010 11 CHUẨN BỊ DỤNG CỤ • • • • • • • Catheter size theo lứa tuổi bệnh nhân: Trẻ lớn và người lớn: Size: 7-8 F, 2 or 3 nòng Trẻ nhỏ 4 kg: Size 5 F, 2 nòng, dài 5-8 cm Bộ cấp cứu ngừng tuần hoàn Thuốc cấp cứu ngừng... thở máy 5/10/2010 12 5/10/2010 13 5/10/2010 14 CHUẨN BỊ CỦA THẦY THUỐC • Thầy thuốc rửa tay, mặc áo phẫu thuật, đội mũ và đeo khẩu trang vô khuẩn 5/10/2010 15 CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN • Giải thích thủ thuật cho bệnh nhân nếu trẻ lớn và còn tỉnh, hoặc • Báo cho gia đình và yêu cầu viết giấy cam đoan nếu trẻ nhỏ hoặc hôn mê • Cho bệnh nhân nằm đầu thấp (tư thế Trendelenberg 20-30 độ) • Kê... Thuốc • Midazolam 0,1 mg/kg TM hoặc TB nếu bệnh nhân kích thích • Nếu bệnh nhân thở máy còn tỉnh có thể cho thêm giãn cơ • Atropin 0,01-0,02 mg/kg, TM nếu phản xạ xoang cảnh quá mạnh (đặc biệt là đường cao và Daily) 5/10/2010 17 ĐẶT TM CẢNH TRONG THEO ĐƯỜNG CAO • Xác định mốc giải phẫu: • Quay đầu 10-15 độ sang bên đối diện Điểm chọc: • Bờ trên của sụn giáp • Bờ trước của cơ ức đòn chũm... X-quang xác định vị trí catheter, vị trí phải nằm trên cơ hoành 0,5-1 cm 5/10/2010 35 ƯU NHƯỢC ĐIỂM Vị trí Đường dưới đòn 5/10/2010 Ưu điểm Nhược điểm - TM lớn - Gần đỉnh phổi - Có thể chịu được - Gần động mạch tốc độ dòng cao dưới đòn - Dễ cố định, dễ che - Khó ép cầm máu phủ - Nguy cơ TKMF cao - Đỡ vướng hơn - Tỷ lệ NK thấp nhất - Mốc giải phẫu dễ xác định hơn 36 . máu • Huyết khối tĩnh mạch trung tâm • Tràn khí màng phổi • Giãn phế nang quá mức. 5/10/2010 9 VỊ TRÍ ĐẶT • Có 3 vị trí đặt: - Tĩnh mạch dưới đòn - Tĩnh mạch cảnh trong - Tĩnh mạch bẹn 5/10/2010 10 CHUẨN. Chuẩn bị đặt Catheter và động mạch - Một số kỹ thuật đặt Catheter ưu và nhược điểm 5/10/2010 2 GIẢI PHẪU 5/10/2010 3 TĨNH MẠCH CẢNH TRONG 5/10/2010 4 TAM GIÁC SEDILLOT VÀ TM DƯỚI ĐÒN 5/10/2010 5 TM. TRÍ 5/10/2010 7 CHỈ ĐỊNH • Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP) • Truyền dịch, truyền thuốc vận mạch • Khi cần nuôi dưỡng TM dài ngày • Đo áp lực buồng tim và động mạch phổi • Tạo nhịp tim • Lấy