Các ph ơng pháp điều trị chấn th ơng Các ph ơng pháp điều trị chấn th ơng cột sống cổ bằng phẫu thuật cột sống cổ bằng phẫu thuật Hà Kim Trung Bét Minerve Ph ¬ng ph¸p kÐo liªn tôc Ph ¬ng ph¸p Halo -Vest Nguyên tắc chung của phẫu thuật cột sống cổ Vô cảm o Đặt nội khí quản: Cổ bất động. Đặt qua mũi hay nội soi. ống có thể gấp đ ợc (sonde armée) o Gây mê toàn thân với máy thở có theo dõi HA, thân nhiệt, điện tim và áp lực TM o Đặt sông dạ dày tránh trào ng ợc và tránh th ơng tổn thực quản khi mổ o Phong bế vùng mổ hỗn hợp Adrenaline + Lidocaine với tỉ lệ 1/100000 để hạn chế chảy máu Nguyên tắc phẫu thuật Mục tiêu phẫu thuật Nắn chỉnh và cố định vững cột sống Bảo vệ tủy Giữ tối đa chức năng, độ mềm dẻo của cột sống cổ T thế bệnh nhân: Cần đáp ứng Thuận lợi cho PTV vào đ ờng mổ Có thể kéo sọ để nắn chỉnh trong cuộc mổ Có thể sử dụng XQuang trong mổ Ngực phải đ ợc giải phóng để tạo điều kiện máu tĩnh mạch trở về T thÕ n»m ngöa T thÕ xÊp C¸c ® êng vµo Nguyên tắc phẫu thuật Đánh dấu vùng mổ Cần XQ trong mổ, nếu không có thì đánh dấu tr ớc bằng Xanh méthylène Khối máu tụ quanh th ơng tổn cũng là mốc chỉ điểm Dẫn l u: tùy mức độ chảy máu, chủ yếu đ ờng cổ sau Cố định cột sống sau mổ: 4-6 tuần bằng nẹp cổ [...]... để hớng dẫn điểm đặt vít Bắt vít xuyên qua 2 lớp vỏ của thân sống nhng tránh thủng mặt trớc thân Kỹ thuật Magerl Kỹ thuật Roy- Camille Kết luận Điều trị phẫu thuật chấn thơng cột sống cổ có nhiều kỹ thuật khác nhau Việc lựa chọn phơng pháp tùy th ơng tổn, yêu cầu của phẫu thuật và khả năng PTV, điều kiện KT Kỹ thuật buộc néo ép là phơng pháp đơn giản, an toàn nhng hiệu quả không cao Nẹp vít cố định... khớp đội-trục Phơng pháp Smith-Robinson: 1956 Kỹ thuật Cloward (ít dùng cho chấn thơng ) Các phơng pháp kết hợp xơng bằng nẹp kim loại o Đợc thực hiện đầu tiên 1970 bởi Orozco o Hiện nay đợc áp dụng rộng rãi, kỹ thuật giống nhau , khác nhau về kiểu cách, chất liệu nẹp o Hai kỹ thuật cơ bản Lấy bỏ đĩa đệm + nẹp vít (Discectomy) Lấy thân đốt sống + Nẹp vít (Corpectomy) Phẫu thuật cột sống từ phía sau... Osgood năm 1910 Cố định cung sau C1 với C2 hoặc C2 với chẩm Các tác giả chỉ khác nhau vật liệu buộc Cố định bằng vít qua khớp C1- C2 Trật C1- C2, gãy mỏm nha Vỡ C1 kèm rách D/c ngang Cố định C2- Chẩm Tổn thơng phức tạp C1 và C2 Phẫu thuật các đốt cổ dới Kỹ thuật buộc chỉ thép: Roger, Bohlman Kỹ thuật nẹp vít: Magerl và Roy-Camille Nắm vững giải phẫu, bộc lộ thận trọng và hoàn toàn ụ khớp bên Sử dụng... pháp đơn giản, an toàn nhng hiệu quả không cao Nẹp vít cố định thờng đem lại hiệu quả cao hơn nhng đòi hỏi KT cao, phơng tiện hiện đại và hiểu biết tốt về giải phẫu phẫu thuật đờng cổ trớc đáp ứng đợc các yêu cầu phẫu thuật và an toàn hơn đờng cổ sau ... từ phía sau Đờng vào: Laminectomy Phẫu thuật hai đốt cổ trên Cần tuân thủ một số nguyên tắc để phẫu thuật an toàn và hiệu quả Đờng mổ phải đủ rộng để dễ dàng đa dụng cụ vào mổ Khi mở rộng sang 2 bên ở C1, không vợt quá giới hạn từ 1,5-2cm ở ngời lớn và 1cm ở trẻ em để tránh Đ/m đốt sống Tránh tổn thơng d/c liên gai C2-C3 để bảo đảm sự bền vững của phần mềm Kỹ thuật buộc vòng (Lacage) Mixter và...Đờng vào cột sống cổ từ phía trớc Đờng vào qua miệng: Fans và Ong mô tả năm 1962 cho đốt đội và đốt trục Đờng vào qua miệng Đờng vào cột sống cổ từ phía trớc Đờng mổ dọc bờ trong cơ ức đòn chũm Cố định gãy mỏm nha bằng vít Cố định gãy mỏm nha (Vissage odontoide) Giữ đợc chức năng xoay C1-C2, chỉ thực hiện trên BN không có trật C1-C2 (dây chằng ngang còn nguyên vẹn) Cố định hai đốt cổ trên bằng vít . Các ph ơng pháp điều trị chấn th ơng Các ph ơng pháp điều trị chấn th ơng cột sống cổ bằng phẫu thuật cột sống cổ bằng phẫu thuật Hà Kim Trung Bét Minerve Ph. 1/100000 để hạn chế chảy máu Nguyên tắc phẫu thuật Mục tiêu phẫu thuật Nắn chỉnh và cố định vững cột sống Bảo vệ tủy Giữ tối đa chức năng, độ mềm dẻo của cột sống cổ T thế bệnh nhân: Cần đáp ứng Thuận. Minerve Ph ¬ng ph¸p kÐo liªn tôc Ph ¬ng ph¸p Halo -Vest Nguyên tắc chung của phẫu thuật cột sống cổ Vô cảm o Đặt nội khí quản: Cổ bất động. Đặt qua mũi hay nội soi. ống có thể gấp đ ợc (sonde armée) o Gây