DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 138 bïånh nhên qụn hùỉn nhûäng chuån vûâa xẫy ngây nhûng lẩi bõa nhûäng chuån àậ qua Hưåi chûáng nây hay gùåp úã nhûäng ngûúâi nghiïån rûúåu vị cấc àưëi tûúång nây dûå trûä tiamin thûúâng đt, vêåy vêỵn cêìn tịm hiïíu thïm vïì mưëi quan hïå giûäa rûúåu vâ tiamin vâ cấc tưín thûúng úã nậo B ÀIÏÌU TRÕ VÂ PHÔNG BÏÅNH Àiïìu trõ Khi àậ xấc àõnh bïånh tï ph, cêìn àiïìu trõ câng súám câng tưët Nghó ngúi hoân toân vâ tiïm bùỉp lêåp tûác liïìu 25mg tiamin hai lêìn/ngây, ngây, sau àưí cho ëng liïìu 10mg tiamin hai hóåc ba lêìn mưỵi ngây cho àïën phc hưìi Àưìng thúâi cẫi thiïån chïë àưå ùn àïí giẫm dêìn lûúång thëc úã trễ em cêìn cho tiïm bùỉp liïìu 1020mg/ngây ngây àêìu Sau àố cho ëng liïìu 5-10mg/hai lêìn ngây Àưìng thúâi cho ngûúâi mể ëng 10mg tiamin hai lêìn mưỵi ngây úã cấc trûúâng húåp nùång hóåc hún mï, co giêåt, liïìu ban àêu cố thïí lïn túái 25-50mg tiïm mẩch mấu rêët chêåm Phông bïånh - Gẩo lâ ngìn cung cêëp vitamin B1 quan trổng àố cêìn ch àïën tó lïå xay xất thđch húåp, khưng àûúåc quấ trùỉng vâ phẫi bẫo quẫn gẩo tưët - Tùng cûúâng cấc thûåc phêím giâu vitamin B1 khờớu phờỡn ựn hựỗng ngaõy ựồc biùồt laõ hoồ àêåu, rau àêåu - Giaáo duåc dinh dûúäng nhêët lâ àưëi vúái ngûúâi mể thúâi kị cố thai vâ cho b - ÚÃ mưåt sưë thúâi kị (sau ng lt, giấp hẩt) hóåc mưåt sưë àưëi tûúång (ngûúâi mể cố thai, cho b, trễ em) cố thïí bưí sung vitamin hóåc cấc viïn cấm - Phông chưëng nẩn nghiïån rûúåu BÏÅNH CÔI XÛÚNG Côi xûúng lâ mửồt bùồnh biùớu hiùồn bựỗng rửởi loaồn quaỏ trũnh cửồt hốa cố liïn quan àïën rưëi loẩn chuín hốa photpho-canxi cú thïí DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 139 thiïëu vitamin D vâ thûúâng gùåp úã trễ em àang thúâi kị lúán nhanh Ngây ngûúâi ta coi côi xûúng lâ mưåt bïånh dinh dûúäng chõu sûå chi phưëi lúán ~la àiïìu kiïån mưi trûúâng Nûúác ta lâ mưåt nûúác nhiïåt àúái giâu ấnh sấng mùåt trúâi nhûng bïånh côi xûúng vêỵn lâ mưåt vêën àïì sûác khỗe trễ em cêìn quan têm A NGUN NHÊN VÂ BIÏÍU HIÏÅN CA BÏÅNH Ngun nhên Ngìn vitamin D ca cú thïí dûåa vâo thûác ùn vâ tưíng húåp tûâ cấc sterol Nối chung cấc thûác ùn lïìu nghêo vitamin D (kïí cẫ sûäa mể vâ sûäa bô) Mưåt sưë thûác ùn cố nhiïìu vitamin D lâ cấc loẩi cấ, trûáng, gấn: Àùåc biïåt lâ loẩi dêìu gan cấ biïín nhû cấ thu cố rêët nhiïìu vitamin D Dûúái tấc dng ca tia tûã ngoẩi, chêët 7-dehydrocolexterol cố úã cấc lúáp sêu dûúái da sệ chuín thânh coilecanxiferol (vitamin D3) Nhû vêåy, vitamin D khưng thêåt lâ mưåt vitamin theo àng nghơa ca nố mâ gêìn vúái hoc mưn hún Biïíu hiïån Vïì lêm sâng cố cấc triïåu chûáng úã xûúng nhû mïìm hưåp sổ, liïìn thốp; chỵi hẩt sûúân, to cấc àêìu chi (khưng àau), biïën dẩng thên xûúng ài vâ cùèng chên (vông kiïìng) Cấc biïën àưíi cố thïí úã xûúng cưåt sưëng, xûúng chêåu gêy g, vểo vâ hểp khung chêåu sau nây Cấc biïíu hiïån lêm sâng nối trïn thûúâng ài kêm theo tịnh trẩng giẫm trûúng lûåc cú Cấc xết nghiïåm X-quang vâ hốa sinh cố nghơa quan trổng, lûúång phophataza kiïìm thûúâng tùng lïn rộ rïåt Trong àiïìu kiïån thûåc àõa kïët lån côi xûúng ố đt nhêët sưë cấc triïåu chûáng sau àêy: chỵi hẩt sûúân, to àêìu chi, mïìm hưåp sổ, biïën dẩng àùåc biïåt úã lưìng ngûåc kêm theo giẫm trûúng lûåc cú Cấc yïëu töë thuêån lúåi - Bïånh thûúâng xuêët hiïån úã trễ em àïën 18 thấng, nhûng trễ dûúái thấng cng cố - Ùn ëng: chïë àưå ùn nghêo thûác ùn àưång vêåt (lông àỗ trûáng, cấ, múä, gan) DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 140 - Nhiïỵm khín: côi xûúng hay xët hiïån sau cấc nhiïỵm khín kếo dâi vâ lùåp di lùåp lẩi Àiïìu àố cố lệ àûáa trễ bõ giûä nhâ quấ lêu, ñt thúâi gian tiïëp xuác vúái aánh saáng mùåt trúâi - Nhâ úã hóåc nhâ trễ thiïëu ấnh sấng, kếm vïå sinh, đt thúâi gian cho trễ úã ngoâi trúâi B PHÔNG BÏÅNH CÔI XÛÚNG ÚÃ nhûäng nûúác àêìy aánh nùæng mùåt trúâi quanh nùm nhû úã nûúác ta, phông bïånh côi xûúng ch ëu dûåa vâo cẫi thiïån àiïìu kiïån sưëng vâ vïå sinh cho cấc chấu Àiïìu àố àôi hỗi: - Giấo dc vïå sinh, dinh dûúäng cho cấc bâ mể vâ cấc cư ni dẩy trễ - Cẫi thiïån àiïìu kiïån nhâ úã vâ nhâ trễ Khi thiïëu àiïìu kiïån trïn phẫi bưí sung thïm vitamin D thưng qua: - Cấc thûác ùn àậ tùng cûúâng vitamin D (bú, múä thay bú) - Cho vitamin D theo àûúâng ëng: hóåc mưỵi ngây 1000 UI hóåc thấng mưåt lêìn liïìu cao (5-10mg tûác lâ 200.000 àïën 400.000 UI cho trễ em dûúái 18 thấng) Tốm lẩi phông bïånh côi xûúng àôi hỗi kïët húåp giấo dc vúái chùm sốc xậ hưåi DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 141 Chûúng IX DINH DÛÚÄNG TRONG MƯÅT SƯË BÏÅNH MẨN TĐNH Cấc bïånh mẩn tđnh khưng lêy lâ mư hịnh bïånh têåt chđnh úã cấc nûúác cố nïìn kinh tïë phất triïín Trong mêëy thêåp k gêìn àêy mưëi quan hïå giûäa dinh dûúäng, chïë àưå ùn vâ cấc bïånh mẩn tđnh àậ àûúåc quan têm nhiïìu Tuy nhiïìu àiïìu côn chûa sấng tỗ nhûng cấc tấc giẫ hờỡu nhỷ ùỡu cho rựỗng dinh dỷỳọng 'laõ mửồt nhûäng nhên tưë nguy cú quan trổng Chng ta lêìn lỷỳồt xem xeỏt mửồt sửở vờởn ùỡ maõ caỏc bựỗng chûáng vïì mưëi liïn quan àậ tûúng àưëi rộ râng A.BẾO PHỊ Bếo phị lâ mưåt tịnh trẩng sûác khỗe cố ngun nhên dinh dûúäng Thûúâng thûúâng mưåt ngûúâi trûúãng thânh khoe mẩnh, dinh dûúäng húåp l, cên nùång ca hưå àûáng n hóåc dao àưång giúái hẩn nhêët àõnh "Cên nùång nïn cố" ca mưỵi ngûúâi thûúâng úã vâo àưå tíi 25-30 Hiïån nay, Tưí chûác Y tïë thïë giúái thûúâng dng chó sưë khưëi cú thïí ( Body Mass Index, BMI ) àïí nhêån àõnh tịnh trẩng gêìy bếo: Ngûúâi ta coi chó sưë BMI bịnh thûúâng nïn úã giúái hẩn 20-25, trïn lâ bếo vâ trïn 30 lâ quấ bếo Cấc cưng trịnh nghiïn cûáu cho thêëy tyã lïå tûã vong tùng lïn chó sưë BMI quấ thêëp (gêìy) hóåc quấ cao (bếo) Mổi ngûúâi àïìu biïët cú thïí giûä àûúåc cên nùång ưín ừnh laõ nhỳõ traồng thaỏi cờn bựỗng giỷọa nựng lỷỳồng thûác ùn cung cêëp vaâ naâng lûúång tiïu hao cho lao àưång vâ cấc hoẩt àưång khấc ca cú thïí Cấn nùång cố thïí tùng lïn cố thïí chïë àưå ùn dû thûâa vûúåt quấ nhu cêìu hóåc nïëp sưëng lâm viïåc tơnh tẩi đt tiïu hao nùng lûúång Ngûúâi ta nhêån thêëy 60-80% trûúâng húåp beáo phị lâ ngun nhên dinh dûúäng, bïn cẩnh àố côn cố thïí cấc rưëi loẩn chuín hốa trang cú thïí thưng qua vai trô ca hïå thưëng thêìn kinh vâ cấc tuën nưåi tiïët nhû tuën n, tuën thûúång thêån, tuën giấp trẩng vâ tuën ty Vâo cú thïí, cấc chêët protein, lipit, gluxit àïìu cố thïí chuín thânh chêët bếo dûå trûä Vị vêåy khưng nïn coi ùn nhiïìu thõt, DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 142 nhiïìu múä múái gêy bếo mâ ùn quấ thûâa chêët bưåt, àûúâng, àưì ngổt àïìu cố thïí gêy bếo Võ trđ phên bưë chêët bếo dûå trûâ cú thïí cng cố nghơa sûác khỗe quan trổng Ngûúâi ta nhêån thêëy chêët bếo têåp trung nhiïìu úã bng (bếo bng) khưng tưët àưëi vúái sûác khỗe Vị vêåy bïn cẩnh theo dội chó sưë BMI nïn theo dội thïm t sưë vông bng/vông mưng, t sưë nây cao hún 0,8 thị cấc nguy cú tùng lïn Bếo phị khưng tưët àưëi vúái sûác khỗe, ngûúâi câng bếo cấc nguy cú câng nhiïìu Trûúác hïët, ngûúâi bếo phị dïỵ mùỉc cấc bïånh tùng huët ấp, bïånh tim mẩch vânh, àấi àûúâng, hay bõ cấc rưëi loẩn dẩ dây råt, sỗi mêåt Nhiïìu nghiïn cûáu cho thêëy hâm lûúång cholesterol mấu vâ huët ấp tùng lïn theo mûác àưå bếo vâ cên nùång giẫm sệ kếo theo giẫm huët ấp vâ cholesrol úã ph nûä mận kinh, cấc nguy cú ung thû ti mêåt, ung thû vuá vaâ tûã cung tùng lïn úã nhûäng ngûúâi bếo phị, côn úã nam giúái bếo phị bïånh ung thû thêån vâ tuën tiïìn liïåt hay gùåp hún Thûåc hiïån mưåt chïë àưå ùn ëng húåp l vâ hoẩt àưång thïí lûåc àng mûác àïí trị cên nùång ưín àõnh úã ngûúâi trûúãng thânh, àố lâ ngun tùỉc cêìn thiïët àïí trấnh bếo phị úã nhiïìu nûúác phất triïín, t lïå ngûúâi bếo lïn túái 30-40%, nhêët lâ úã àưå tíi trung niïn vâ chưëng bếo phị trúã thânh mưåt mc tiïu sûác khỗe cưång àưìng quan trổng úã Viïåt nam, t lïå ngûúâi bếo côn thêëp nhûng cố khuynh hûúáng gia tùng nhêët lâ úã cấc àư thõ Àố lâ àiïìu cêìn àûúåc ch àïí cố cấc can thiïåp kõp thúâi B DINH DÛÚÄNG VÂ CẤC BÏÅNH TIM MẨCH Đt cố ch àïì nghiïn cûáu àûúåc quan têm nhiïìu nhûäng nùm gêìn àêy nhû mưëi liïn quan giûäa chïë àưå ùn ëng vúái cấc bïånh tim mẩch Hiïån nay, hêìu nhû mổi ngûúâi àïìu thỷõa nhờồn rựỗng chùở ửồ dinh dỷỳọng laõ mửồt nhờn tưë quan trổng phông ngûâa vâ xûã trđ mưåt sưë bïånh tim mẩch, trûúác hïët lâ bïånh tùng huët ấp vâ bïånh mẩch vânh Tùng huët ấp vâ bïånh mẩch nậo ëu tưë nguy cú chđnh ca tai biïën mẩch mấu nậo lâ tùng huët ấp Cấc nghiïn cûáu àïìu thêëy mûác huët ấp tùng lïn song song vúái nguy cú cấc lïånh tim mẩch vânh vâ tai biïën mẩch nậo Trong cấc ngun nhên gêy tùng huët ấp, trûúác hïët ngûúâi ta thûúâng kïí àïën lûúång mëi khêíu phêìn Cấc thưëng kï dõch tïỵ cho thêëy úã cấc qìn thïí dên cû ùn đt mëi thị bïånh tùng huët ấp khưng àấng kïí vâ khưng thêëy cố bùng huët ấp theo tíi Tuy DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 143 nhiïn, phẫn ûáng ca tûâng cấ thïí àưëi vúái mëi ùn cng khưng giưëng Hiïån Tưí chûác Y tïë thïë giúái khuën cấo chïë àưå ùn mëi 6g/ngây lâ giúái hẩn húåp l àïí phông tùng huët ấp Bïn cẩnh mëi ùn côn cố mưåt sưë mëi khấc cng cố vai trô àưëi vúái tùng huët ấp Theo mưåt sưë tấc giẫ, tùng lûúång canxi khêíu phêìn cố ẫnh hûúãng lâm giẫm huët ấp Mưåt sưë cưng trịnh khấc nhêën mẩnh vai trô ca t sưë KJNA khêíu phêìn vâ cho rựỗng chùở ửồ ựn giaõu kali coỏ lỳồi cho ngûúâi tùng huët ấp Sûäa vâ cấc chïë phêím tûâ sûäa lâ ngìn canxi tưët, cấc thûác ùn ngìn gưëc thûåc vêåt nhû lûúng thûåc, khoai c, àêåu àưỵ vâ cấc loẩi rau quẫ cố nhiïìu kali Thïm vâo àố mưåt lûúång cao cấc axit bếo bậo hôa khêíu phêìn cng dêỵn àïën tùng huët ấp Nhû vêåy bïn cẩnh mëi na tri, nhiïìu thânh phêìn khấc chïë àưå ùn cng cố ẫnh hûúãng àïën tùng huët ấp, àố lâ chûa kïí àïën mưåt sưë ëu tưë khấc àậ àûúåc àïì cêåp túái lâ bếo phị vâ rûúåu Mưåt chïë àưå ùn hẩn chïë mëi, giẫm nùng lûúång vâ rûúåu cố thïí àïí lâm giấm huët ấp úã phêìn lúán àưëi tûúång cố tùng huët ấp nhể úã nhûäng ngûúâi tùng huët ấp nùång chïë àưå ùn ëng nối trïn gip giẫm búát sûã dng cấc thëc hẩ ấp Bïn cẩnh àố chïë àưå ùn nïn giâu canxi, kali, vitamin C, thay thïë cấc chêët bếo ca thừt bựỗng caỏ Viùồt Nam, vaõo nhỷọng nựm 60, t lïå tùng huët ấp chó vâo khoẫng 1% dên söë, nhûng hiïån theo söë liïåu cuãa Viïån tim mẩch tó lïå nây cao hún 10%, nhû vêåy tùng huët ấp àậ trúã thânh mưåt vêën àïì sûác khỗe cưång àưìng quan trổng Cấc cåc àiïìu tra Viïån Dinh dûúäng tiïën hânh cho thêëy úã cấc vng cố nhiïìu ngûúâi tùng huët ấp mûác tiïu th mëi ùn thûúâng cao hún cấc núi khấc, àố trấnh thối quen ùn mùån lâ mưåt nưåi dunggiấo dc dinh dûúäng quan trổng àïí àïì phông tùng huët ấp úã nûúác ta Bïånh mẩch vânh Bïånh tim mẩch vânh (Coronary Heart Disease CHD) lâ vêën àïì sûác khỗe cưång àưìng quan trổng úã cấc nûúác phất triïín, chiïëm hâng àêìu cấc ngun nhên gấy tûã vong Nhúâ cấc chûúng trịnh giấo dc sûác khỗe tđch cûåc, bïånh cố khuynh hûúng giẫm dêìn cấc thêåp k gêìn àêy úã nhiïìu nûúác Têy êu, c, Bùỉc M, nhûng úã mưåt sưë nûúác Àưng bïånh vêỵn cố xu hûúáng tùng T lïå mùỉc bïånh khấc úã cấc nûúác cng nhû cng mưåt nûúác nhûng khấc vïì àiïìu kiïån kinh tïë xậ hưåi lâm cho ngûúâi ta ch àïën cấc nhên tưë nguy cú mùỉc bïånh lâ mưi trûúâng vâ dinh dûúäng DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 144 Theo sûå hiïíu biïët hiïån ba ëu tưë nguy cú àậ àûúåc xấc àõnh, àố lâ ht thëc lấ, tùng huët ấp vâ hâm lûúång cholesterol mấu cao Cấc nguy cú tùng dêìn theo tíi úã nûä (trûúác mận kinh) thêëp hún úã nam Cấc nguy cú tùng huët ấp vâ mưëi liïn quan giûäa dinh dûúäng vúái tùng huët ấp àậ àûúåc trịnh bây úã phêìn trïn, dûúái àêy xin àïì cêåp túái hai nhên tưë côn lẩi a) Ht thëc lấ : Têët cẫ cấc Hưåi àưìng chun viïn àïìu xấc nhêån ht thëc lấ lâ ëu tưë nguy cú hâng àêìu àưëi vúái bïånh mẩch vânh Ngûúâi ta thêëy ht thëc lấ khưng nhûäng gêy tưën thûúng mâng cấc àưång mẩch mâ côn sinh chêët nieotin gêy tùng nhõp tim vâ huët ấp, tùng nhu cêìu oxy ca cấc cú tim Cấc oxyt cacbon ht thëc lấ sinh lâm giẫm khẫ nùng vêån chuín oxy cûãa mấu Hún thïë nûäa, ht thëc lấ côn lâ ngìn sẫn sinh cấc gưëc tûå do, tùng àưå kïët dđnh ca tiïíu cêìu vâ lâm giẫm cấc lipoprotein cố t trổng cao ( HDL: High Density Lipoprotein) ëu töë dinh dûúäng àûúåc quan têm àïën ngûúâi ta nhêån thêëy nhiïìu úã vuâng Àõa Trung Hai nhû yá, Hi Lẩp lâ vng nghiïån thëc lấ nùång nhûng t lïå mùỉc bïånh mẩch vânh khưng tùng Nhiïìu tấc giẫ cho rựỗng oỏ laõ lỷỳồng rau vaõ traỏi cờy khêíu phêìn úã cấc nûúác nây thûúâng cao b) Cholesterol mấu: Mưëi liïn quan giûäa bïånh mẩch vânh vúái lûúång cholesterol toân phêìn mấu àậ àûúåc thûâa nhêån rưång rậi Àố lâ mưåt chó àiïím tưët vïì nguy cú ca bïånh mẩch vânh Cholesterol lâ mưåt chêët sinh hổc cố nhiïìu chûác phêån quan trổng, mưåt phêìn àûúåc tưíng húåp cú thïí, mưåt phêìn thûác ùn cung cêëp Lûúång cholesterol khêíu phêìn cố ẫnh hûúãng àïën cholesterol toân phêìn huët thanh, ẫnh hûúãng nây đt hún ẫnh hûúãng ca cấc axit bếo no Do cholesterol chïë àưå ùn gốp phêìn tẩo nïn nguy cú bïånh mẩch vânh nïn hêìu hïët cấc y ban chun viïn qëc tïë àïìu khun lûúång chesterol chïë àưå ùn trung bịnh nïn dûúái 300 mg/ngây/ngûúâi Cholesterol chó cố cấc thûác ùn ngìn gưëc àưång vêåt, nhêët lâ nậo (2500 mg%), bêìu dc (5000 mg%), tim (2100 mg%), lông àỗ trûáng (2000 mg%), àố hẩn chïë cấc thûác ùn nây gốp phêìn giẫm DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 145 lûúång cholesterol khêíu phêìn Lông trûáng cố nhiïìu cholesterol nhûng àưìng thúâi cố nhiïìu lexitin lâ mưåt chêët àiïìu hôa chuín hoấ cholesterol cú thïí Do àố úã nhûäng ngûúâi cố cholesterol mấu cao khưng nhêët thiïët kiïng hùèn trûáng mâ chó nïn ùn trûáng mưỵi tìn 1,2 lêìn vâ nïëu cố àiïìu kiïån ëng thïm sûäa Ngûúâi ta thêëy thânh phêìn chđnh chïë àưå ùn cố ẫnh hûúãng àïën hâm lûúång cholesterol huët lâ cấc axit bếo no Nghiïn cûáu nưíi tiïëng ca Keys vâ cưång sûå trïn nûúác sau chiïën tranh thïë giúái lêìn thûá hai cho thêëy mûác cbolesterol huyïët liïn quan ñt vúái tưíng sưë chêët bếo mâ liïn quan chùåt chệ vúái lûúång cấc axit bếo no Qua 10 nùm theo dội nhêån thêëy t lïå tûã vong bïånh mẩch vânh tùng lïn mưåt cấch cố nghơa theo mûác tùng ca cấc axit bếo no khêíu phêìn Cấc axit bếo no cố nhiïìu cấc chêët bếo àưång vêåt, côn cấc loẩi dêìu thûåc vêåt nối chung giâu cấc axit bếo chûa no Do àố mưåt chïë àưå ùn giẫm chêët bếo àưång vêåt, tùng dêìu thûåc vêåt, búát ùn thõt, tùng ùn cấ lâ cố lúåi cho ngûúâi cố rưëi loẩn chuín hốa cholesterol Ngûúâi ta nhêån thêëy cấc axit bếo no lâm tùng cấc lipoprotein cố t trổng thêëp (LDL) vêån chuín cholesterol tûâ mấu túái cấc tưí chûác vâ cố thïí tđch ly úã thânh àưång mẩch Ngûúåc lẩi cấc axit bếo chûa no lâm tùng cấc lipoprotn cố t trổng cao (High Density Lipoprotein.HDL) vêån chuín cholesterol tûâ cấc mư àïën gan àïí thoấi hốa Chïë àưå ùn nhiïìu rau vâ trấi cêy tỗ cố tấc dng bẫo vïå cú thïí vúái bïånh mẩch vânh cú chïë côn chûa rộ râng Cố thïí àố lâ tấc dng ca chêët xú cố nhiïìu rau quẫ, cng cố thïí lâ mưåt chïë àưå ùn thûåc vêåt sệ lâm giẫm huët ấp, mưåt nhên tưë nguy cú ca cấc bïånh mẩch vânh Trong cấc thêåp k vûâa qua, nhiïìu nûúác nhû Nguy, Thy Àiïín, Phêìn Lan, c Hoa K àậ thûåc hiïån nhiïìu biïån phấp àïí phông ngûâa bïånh mẩch vânh vâ hổ àậ àẩt àûúåc mưåt sưë kïët quẫ khẫ quan Nối chung cấc biïån phấp nây bao gưìm cấc lúâi khun vïì chïë àưå dinh dûúäng, cai thëc lấ, hoẩt àưång thïí lûåc vâ trị cên nùång ưín àõnh Trong cấc khuën cấo vïì ùn ëng, ngûúâi ta khun nùng lûúång chêët bếo cung cêëp khưng àûúåc vûúåt quấ 30% tưíng sưë nùng lûúång, sûã dng dêìu thûåc vêåt, tùng sûã dng khoai, rau vâ trấi cêy Cấc loẩi àûúâng ngổt khưng cung cêëp quấ 10% tưíng sưë nùng lûúång côn nùng lûúång protein nïn àẩt tûâ 10-15% Cấc bâi hổc trïn rêët bưí đch cho nûúác ta bïånh mẩch vânh àang cố khuynh hûúáng tùng Nghiïn cûáu tưín thûúng giẫi phêỵu bïånh l cấc trûúâng húåp vûäa xú àưång mẩch vâo thêåp k 60 úã bïånh viïån DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 146 Bẩch Mai cho thêëy, 95% cố tưín thûúng àưång mẩch nậo, 5% cố tưín thûúng àưång mẩch vânh, côn àêìu thêåp k 80, 85% cố tưín thûúng àưång mẩch nậo vâ 15% cố tưín thûúng àưång mẩch vânh C DINH DÛÚÄNG VÂ UNG THÛ Mùåc d ngun nhên ca nhiïìu loẩi ung thû côn chûa biïët rộ nhûng ngûúâi ta câng ngây câng quan têm àïën mưëi liïn quan giûäa chïë àöå ùn uöëng vúái ung thû Theo thöëng kï dõch tïỵ hổc ca Doll vâ Peto, cố 30% ung thû liïn quan túái ht thëc lấ, 35% liïn quan àïën ùn ëng, rûúåu 3% vâ cấc chêët cho thïm vâo thûåc phêím 1% Trûúác hïët, nhiïìu chêët gêy ung thû cố mùåt thûåc phêím, àấng ch nhêët lâ cấc anatoxin vâ nitrosamin Aflatoxin lâ àưåc tưë mưëc Aspergillus Flavus tẩo ra, thûúâng gùåp úã lẩc vâ mưåt sưë thûåc phêím khấc àiïìu kiïån bẫo quẫn khưng húåp l sau thu hoẩch Anatoxin, nhêët lâ loẩi Bi lâ àưåc tưë gêy ung thû gan mẩnh trïn thûåc nghiïåm vâ sûã dng thûåc phêím nhiïỵm Aflatoxin lâ mưåt nguy cú gêy ung thû gan úã ngûúâi Mưåt sưë cấc nitrosamin cng lâ chêët gêy ung thû trïn thûåc nghiïåm Nitrosamin àûúåc hịnh thânh úã råt non sûå kïët húåp giûäa nitrit vâ cấc Cấc nitrat thûúâng cố mưåt lûúång nhỗ thûåc phêím, mùåt khấc ngûúâi ta côn dng nitrat vâ cấc nitrit àïí bẫo quẫn thõt chưëng nhiïỵm Clostridium Vị vêåy viïåc giấm liïìu lûúång cho phếp cấc chêët ph gia nây lâ rêët cêìn thiïët Nhiïìu loẩi phêím mâu thûåc phêím vâ chêët gêy ngổt nhû cyclamat cng cố khẫ nùng gêy ung thû thûåc nghiïåm, àố cấc quy àõnh vïå sinh vïì phêím mâu, cấc chêët ph gia cêìn àûúåc tn th mưåt cấch chùåt chệ Dûúái àêy chng ta àïì cêåp àïën mưåt sưë loẩi ung thû mâ mưëi liïn quan vúái chïë àưå ùn ëng tỗ rộ râng nhêët Ung thû dẩ dây Ngûúâi ta thêëy tó lïå mùỉc ung thû dẩ dây khấc úã cấc nûúác trïn thïë giúái vâ cố liïn quan nhiïìu àïën chïë àưå ùn ëng Hiïån úã M t lïå ung thû dẩ dây thêëp nhêët trïn thïë giúái vâo nùm 1930 àố lâ loẩi ung thû gêy tûã vong hâng àêìu úã nam giúái vaâ thûá úã nûä giúái Tyã lïå ung thû dẩ dây àang giẫm dêìn úã Nhêåt Bẫn vâ tó lïå DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 147 nây giẫm dêìn sưë ngûúâi di cû tûâ Nhêåt àïën Ha Oai ÚÃ Viïåt Nam cùn cûá theo söë liïåu Bïånh viïån K, ung thû dẩ dây thûúâng gùåp nhêët cấc loẩi ung thû úã nam giúái vâ àûáng hâng thûá nhị cấc loẩi ung thû úã nûä giúái, sau ung thû tûã cung Cú chïë vïì quan hïå giûäa chïë àưå ùn vúái ung thû dẩ dây cố thïí nhû sau: Cấc nitrat ùn vâo sệ chuín thânh nitrit tấc dng ca vi khín Àưå toan ca dõch võ dẩ dây ûác chïë sûå phất triïín vi khín dẩ dây, àố hẩn chïë sûå tẩo thânh nitrosamin ÚÃ nhûäng ngûúâi cố bïånh giẫm toan dẩ dây, khẫ nùng ûác chïë nây kếm ài Ngoâi mëi cng liïn quan vúái ung thû dẩ dây vị gêy teo tưí chûác úã niïm mẩc dẩ dây, vitamin C cố nhiïìu rau vâ trấi cêy cố tấc dng bẫo vïå cú thïí àưëi vúái ung thû dẩ dây nhúâ ûác chïë sûå tẩo thânh nitrit tûâ nitrat Ung thû àẩi trâng Nhiïìu nghiïn cûáu cho thêëy lâ cấc chïë àưå ùn đt chêët xú vâ nhiïìu chêët bếo (àùåc biïåt lâ loẩi chêët bếo bậo hôa) lâm tùng nguy cú ung thû àẩi trâng Tấc dng bẫo vïå ca chêët xú (cố nhiïìu rau vâ trấi cêy) cố thïí lâ chng cố khẫ nùng chưëng tấo bốn, pha loậng cấc chêët cố thïí gêy ung thû thûåc phêím vâ giẫm thúâi gian tiïëp xc ca niïm mẩc àûúâng tiïu hốa vúái cấc chêët nây Ung thû v Têìm quan trổng cuãa yïëu töë möi trûúâng àöëi vúái ung thû vuá àậ rộ râng vị t lïå mùỉc bïånh thay àưíi nhûäng ngûúâi di cû tûâ nûúác coá nguy cú thêëp túái nûúác cố nguy cú cao vâ thay àưíi chïë àưå ùn ëng Lûúång chêët bếo khêíu phêìn thûúâng àûúåc coi lâ ëu tưë quan trổng phất sinh ung thû vuá Nghiïn cûáu úã 23 nûúác chêu àậ tịm thêëy cố mưëi liïn quan cao giûäa tûã vong ung thû v vâ lûúång axit bếo no khêíu phêìn, mưëi liïn quan nây chùåt chệ hún thúâi k mận kinh Trong mưëi liïn quan nây cố vai trô trung gian ca cấc nưåi tiïët tưë lâ prolactin vâ oestrogen Prolactin àûúåc coi lâ ëu töë bao vïå ÚÃ nhûäng phuå nûä ùn chïë àöå nhiïìu chêët bếo, lûúång prolactin thûúâng cao, úã nhûäng ngûúâi ùn chïë àưå thûåc vêåt lûúång prolactin thûúâng thêëp vâ, úã nhûäng àưëi tûúång nây tó lïå mùỉc bïånh ung thû vuá thêëp hún Möëi quan hïå giûäa chïë àöå ùn vâ ung thû v àang côn àûúåc tiïëp tc nghiïn cûáu, nhiïn cåc hổp liïn tõch giûäa Tưí chûác Chêu vïì phông chưëng ung thû vúái Hiïåp hưåi dinh dûúäng thïë giúái vâo thấng DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOAN THC PHấM 148 6/1985 aọ khuyùởn caỏo rựỗng chïë àưå ùn àïì phông bïånh tùng huët ấp vâ mẩch vânh cng àûúåc coi lâ cố thïí hẩn chïë nguy cú gêy ung thû Tốm tất cấc mưëi liïn quan ch ëu giûäa chïë àưå ùn vâ ung thû Möëi liïn quan giûäa chïë àöå ùn vúái ung thû côn đt àûúåc nghiïn cûáu hún so vúái cấc bïånh tim mẩch, mùåt khấc àố lâ nhûäng nghiïn cûáu khưng dïỵ dâng Theo sûå hiïíu biïët hiïån nay, ngûúâi ta cho rựỗng chùở ửồ ựn coỏ lỷỳồng chờởt beỏo cao lâ ëu tưë nguy cú àưëi vúái ung thû àẩi trâng, tuën tiïìn liïåt vâ ung thû v Cấc chïë àưå ùn giâu thûác ùn thûåc vêåt, àùåc biïåt lâ cấc loẩi rau xanh, quẫ chđn lâm giẫm nguy cú cấc ung thû phưíi, àẩi trâng, thûåc quẫn vâ dẩ dây Cú chïë ca cấc ëu tưë nây côn chỷa roọ raõng nhỷng ngỷỳõi ta cho rựỗng coỏ thùớ lâ cấc chïë àưå ùn nây cố đt chêët bếo bậo hôa, nhiïìu tinh bưåt, chêët xú, cấc vitamin vâ chẫy khoấng, dùåc biïåt lâ b -caroten Bẫng sau àêy tưíng húåp cấc mưëi liïn quan àố Mưëi liïn quan gia mưëi sưë thânh phêìn dinh dûúäng vâ ung thû Võ trđ ung thû Chêët bếo Phưíi Chêët xú Rau quẫ Rûúåu Thûác ùn úáp mëi, hun khối - V + Àẩi trâng ++ Tuën tiïìn liïåt +/- ++ - Baâng quang Trûåc traâng - - + Khoang miïång + + - Dẩ dây - - Thûåc quẫn - - Ch thđch: +: Ùn nhiïìu cố nguy cú cao -: Ùn nhiïìu lâm giẫm nguy cú ++ ++ DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 149 Ngoâi trổng lûúång cố thïí cng cố vai trô nhêët àõnh, ngûúâi bếo dïỵ mùỉc bïånh ung thû v vâ nưåi mẩc hún D ÀẤI ÀÛÚÂNG KHƯNG PH THÅC INSULIN Cố hai thïí àấi àûúâng chđnh: - Thïí àấi àûúâng ph thåc insulin - Thïí àấi àûúâng khưng ph thåc insulin Àấi àûúâng ph thåc insulin ch ëu gùåp úã trễ em, thiïëu niïn vâ ngûúâi dûúái 30 tíi tuën ty bõ tưín thûúng gêy thiïëu insulin Loẩi àấi àûúâng ph thåc insulin chiïëm khoẫng 10% trûúâng húåp àấi àûúâng Phêìn lúán bïånh nhên àấi àûúâng thåc thïí àấi àûúâng khưng phuå thuöåc insulin, thûúâng hay gùåp úã ngûúâi trung niïn trúá lïn Bếo phị lâ nguy cú chđnh ca bïånh àấi àûúâng khưng ph thåc insulin, nguy cú nây câng tùng lïn theo thúâi gian vâ mûác àưå bếo Cố àïën 80% bïånh nhên mùỉc bïånh nây lâ nhûäng ngûúâi bếo T lïå nây tùng gêëp àưi úã nhûäng ngûúâi bếo vûâa phẫi vâ tùng gêëp ba úã nhûäng ngûúâi quấ bếo Chưëng bếo thị lâ biïån phấp phông cố triïín vổng nhêët àïí dûå phông bïånh àấi àûúâng khưng ph thåc insulin Chïë àưå ùn thûåc vêåt nhiïìu rau cố liïn quan àïën hẩ thêëp tó lïå mùỉc àấi àûúâng E SỖI MÊÅT Trong 30 nùm lẩi àêy, sinh bïånh hổc ca sỗi mêåt trúã nïn rộ râng hún Cấc rưëi loẩn ca ti mêåt lâm hịnh thânh sỗi mêåt ( ch ëu lâ sỗi cholesterol) Sỗi mêåt thûúâng phưí biïën hún úã cấc nûúác àang phất triïín úã cấc nûúác phất triïín, bïånh sỗi mêåt thûúâng gùåp úã nhûäng ngûúâi ùn chïë àưå ùn đt rau hún úã nhûäng ngûúâi ùn nhiïìu G XÚ GAN Mưëi liïn quan giûäa sûã dng rûúåu vâ xú gan àậ àûúåc thûâa nhêån rưång rậi úã Phấp thúâi gian chiïën tranh thïë búóúái thûá hai, t lïå DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 150 chïët xú gan àậ giẫm 80% hẩn chïë sûá dng rûúåu Kïët quẫ mưåt sưë nghiïn cûáu úã Phấp cho thêëy nïëu giẫm mûác tiïu th rûúåu tûâ 160g xëng 80g/ngây cố thïí giẫm t lïå mùỉc bïånh xú gan 58% vâ ung thû thûåc quan 28% Nhû vêåy, giaãm tiïu thuå rûúåu rộ râng lâ cố lúåi nhiïn ri mûác nhẩy cẫm àưëi vúái rûúåu khấc giûäa cấc cấ thïí, nûä giúái cố phêìn nhẩy cẫm hún so vúái nam giúái H BÏÅNH SÊU RÙNG VÂ CẤC CHÊËT ÀÛÚÂNG NGỔT Coỏ nhiùỡu bựỗng chỷỏng noỏi lùn mửởi quan hùồ giỷọa bïånh sêu rùng vúái cấc loẩi àûúâng ngổt Quấ trịnh hao môn cấc chêët khoấng úã men rùng ph thåc vâo sûå hịnh thânh cấc axit sẫn sinh vi khín lâm lïn men cấc gluxit Ngûúâi ta thêëy cấc loẩi àûúâng àún giẫn (sacaroza, glucoza vâ fructoza) cố khẫ nùng gêy sêu rùng nhiïìu hún tinh bưåt Nhiïìu ëu tưë khấc cng cố ẫnh hûúãng túái phất sinh sêu rùng, nhû sưë lêìn ùn cấc loẩi àûúâng ngổt, thânh phêìn nûúác bổt, tđnh nhêët men rùng, àưå dđnh ca thûác ùn, ëu tưë di truìn, mûác flo nûúác vâ chùm sốc rùng miïång Ngûúâi ta côn nhêån thêëy dng àûúâng ngổt ngoâi cấc bûäa ùn chđnh cố tấc dng gêy sêu rùng nhiïìu hún lâ cấc bûäa ùn Mưëi quan hïå giûäa àûúâng vâ sêu rùng úã trễ em bế rộ râng hún lâ úã trễ em lúán Hiïån na,y tó lïå mùỉc sêu rùng úã mưåt sưë nûúác àang phất triïín cao hún so vúái nhiïìu nûúác cưng nghiïåp hốa, àố lâ úã cấc nûúác àố àậ tùng viïåc sûã dng àûúâng vâ thiïëu chêët fluo chïë àưå ùn Cấc lúâi khun àïí phông bïånh sêu rùng lâ: - Giẫm sưë lûúång vâ nhêët lâ sưë lêìn sûã dng àûúâng ngổt, cấc loẩi bấnh kểo ngổt Lûúång àûúâng sûã dng bịnh qn àêìu ngûúâi khưng quấ 20g/ngây - Tùng cûúâng vïå sinh rùng miïång, sûã dng cấc loẩi kem àấnh rùng cố tùng cỷỳõng fluo Cờỡn nhỳỏ rựỗng caó thỷõa vaõ thiùởu fluo àïìu cố hẩi, lûúång fluo thđch húåp nûúác ëng nïn úã mûác 0,7-1,2 mg/1đt I BÏÅNH LOẬNG XÛÚNG T lïå ngûúâi giâ câng tùng lïn cưång àưìng thị câng trúã thânh mưåt vêën àïì lúán àưëi vúái viïåc chùm sốc sûác khỗe Ngûúâi giâ dïỵ bõ gậy xûúng, thûúâng lâ xûúng ài vâ xûúng chêåu cố chó sau mưåt chêën thûúng nhể, nhêët lâ úã cấc c bâ, hêåu quẫ thûúâng rêët trêìm DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 151 trổng, nhiïìu ngûúâi bõ chïët, sưë sưëng sốt àôi hỗi sûå chùm sốc dâi Xûúng dïỵ bõ gậy thûúâng loậng xûúng gêy nïn, àố lâ hiïån tûúång mêët ài mưåt sưë lûúång lúán tưí chûác xûúng toân bưå thïí tđch xûúng, lâm àưå àùåc ca xûúng giẫm ài Hâm lûúång chêët khoấng xûúng cao nhêët úã tíi 25 sau àố giẫm xëng úã nûä àưå tíi mận kinh vâ nam khoẫng 55 tíi T lïå khưëi lûúång xûúng giẫm ài hâng nùm thay àöëi tûâ 0,5- 2% tuây theo tûâng ngûúâi Nhûäng ngûúâi côn trễ cố àưå àùåc xûúng thêëp thị vïì giâ dïỵ bõ loậng xûúng Cấc ëu tưë sau àêy cố ẫnh hûúãng túái àưå àùåc ca xûúng: a) Thiïëu oestrogen b) Thiïëu hoẩt àưång c) Ht thëc lấ d) ëng rûúåu vâ dng thëc e) Chïë àưå dinh dûúäng nhêët lâ canxi Cấc lúâi khun vïì dinh dûúäng àïí àïì phông loậng xûúng cố thïí tốm têët nhû sau: Tùng thïm cấc thûác ùn giâu canxi: Sûäa vâ cấc chïë phêím tûâ sûäa nhû fomất ( nïn dng cấc loẩi sûäa cố đt chêët bếo- ) úã mưåt sưë nûúác, ngûúâi ta tùng cûúâng canxi vâo bấnh mị Ngûúâi giâ cêìn nhiïìu canxi hún côn trễ vị khẫ nùng hêëp thu canxi ca hổ kếm hún Lûúång protein khêíu phêìn nïn vûâa phẫi, ùn nhiïìu protein phẫi àẫm bẫo canxi vị chïë àưå ùn nhiïìu protein lâm tùng bâi xët canxi theo nûúác tiïíu Ùn nhiïìu rau vâ trấi cêy Cố thúâi gian hoẩt àưång ngoâi trúâi nhêët àõnh àïí tùng tưíng húåp vitamin D cú thïí Khưng nghiïån rûúåu Hoẩt àưång thïí lûåc vûâa phẫi DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 152 Duy trị cên nùång "nïn cố" Gêìy lâ mưåt ëu tưë nguy cú ca loậng xûúng Cấc hêåu quẫ ca loậng xûúng àậ trúã thânh mưåt gấnh nùång cho xậ hưåi úã nhiïìu nûúác phất triïín, ûúác tđnh mưỵi nùm nûúác M phẫi chi 3,8 t àư la cho vêën àïì nây Loậng xûúng vâ hêåu quẫ ca nố rêët àấng ch ỳó nỷỳỏc ta, tiùởc rựỗng coõn ủt cửng trũnh nghiùn cûáu vïì vêën àïì nây Tốm lẩi, cấc hiïíu biïët vïì mưëi quan hïå giûäa dinh dûúäng vâ bïånh têåt àậ phong ph nhûng chûa thïí coi lâ àêìy à, kïí cẫ cấc bïånh thiïëu dinh dûúäng vâ thûâa dinh dûúäng Tuy vêåy vúái nhûäng hiïíu biïët hiïån àậ cho phếp xêy dûång mưåt chïë àưå dinh dûúäng húåp lđ àïí giûä gịn sûác khỗe vâ àïì phông bïånh têåt Nhiïìu nûúác phất triïín àậ cố cấc khuën cấo vïì dinh dûúäng tûâng giai àoẩn, chùỉc rựỗng vờởn ùỡ oỏ cuọng seọ ỷỳồc quan tờm ỳó nûúác ta DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 153 Chûúng X GIẤM SẤT DINH DÛÚÄNG I MC TIÏU Giấm dinh dûúäng lâ mưåt quấ trịnh theo dội hïn tuồc nhựỗm muồc ủch cung cờởp nhỷọng dờợn liùồu hiùồn cố vïì tịnh hịnh dinh dûúäng ca nhên dên vâ caỏc yùởu tửở aónh hỷỳóng ùởn tũnh hũnh oỏ nhựỗm gip cấc cú quan cố trấch nhiïåm vïì chđnh sấch, kïë hoẩch, sẫn xët, cố cấc quët àõnh thđch húåp àïí cẫi thiïån tịnh trẩng ùn ëng vâ dinh dûúäng ca nhên dên Nhûäng mc tiïu c thïí ca giấm dinh dûúäng lâ: Mư tẫ tịnh hịnh dinh dûúäng ca nhên dên, àùåc biïåt nhêën mẩnh cấc nhốm cố nguy cú nhêët Àiïìu àố cho phếp xấc àõnh bẫn chêët vâ mûác àưå ca vêën àïì vïì dinh dûúäng vâ tiïën triïín ca nố Cung cêëp cấc dêỵn liïåu cêìn thiïët àïí phấn tđch cấc ngun nhên vâ cấc ëu tưë phưëi húåp àïí đt àố lûåa chổn cấc biïån phấp dûå phông thđch húåp Trïn cú súã cấc tâi liïåu thu thêåp àûúåc, dûå bấo tiïën triïín cấc vêën àïì dinh dûúäng àïí àïì xët vúái chđnh quìn cấc cêëp cố àûúâng lưëi dinh dûúäng thđch húåp àiïìu kiïån bịnh thûúâng cng nhû cố tịnh hëng khêín cêëp Theo dội thûúâng k cấc chûúng trịnh can thiïåp dinh dûúäng vâ àấnh giấ hiïåu quẫ ca chng Nhû vêåy, giấm dinh dûúäng lâ mưåt hïå thưëng têåp húåp cấc dêỵn liïåu thûúâng k bao gưìm cẫ cấc c.åc àiïìu tra àùåc hiïåu Viïåc phên tđch cấc dêỵn liïåu àố cho phếp danh giấ tịnh trẩng dinh dûúäng hiïån hóåc tûúng lai Cố thïí sùỉp xïëp cấc dêỵn liïåu cố đch àố theo dêy chuìn tûâ ngun nhên àïën hêåu quẫ nhû sau: A: Àiïìu kiïån sinh thấi: Khđ tûúång, àêët, nûúác, cêy trưìng, dên sưë hổc DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 154 B: Cú súã hẩ têìng: Giao thưng, cưng trịnh phc lúåi têåp thïí C: Tâi ngun vâ sẫn xët: Sẫnxët nưng nghiïåp, chùn ni, xët nhêåp khêíu, dûå trûä lûúng thûåc, thûåc phêím D: Thu nhêåp vaâ sûã duång: Thõ trûúâng, thu nhêåp, tiïu thuå thûåc phêím E: Tịnh trẩng sûác khỗe: tịnh trẩng dinh dûúäng, àùåc àiïím bïånh têåt II NƯÅI DUNG CA GIẤM SẤT DINH DÛÚÄNG Hïå thưëng giấm dinh dûúäng phẫi trẫ lúâi àûúåc cấc cêu hỗi sau àêy: - Bẫn chêët, mûác àưå vâ thúâi gian biïíu cấc vêën àïì dinh dûúäng - Phên lêåp vâ mư tẫ cấc nhốm nguy cú nhêët - L tưìn tẩi ca suy dinh dûúäng - Diïỵn biïën theo thúâi gian cẫa cấc vêën àïì dinh dûúäng Bẫn chêët cấc vêën àïì dinh dûúäng Cêìn phẫi xấc àõnh cấc vêën àïì dinh dûúäng phưí biïën nhêët vâ trêìm trổng nhêët ÚÃ cấc nûúác àang phất triïín, vêën àïì thiïëu nùng lûúång, thiïëu protein, thiïëu mấu thiïëu sùỉt, thiïëu vitamin A vâ thiïëu Iưët (bûúáu cưí ) lâ nhûäng vêën àïì phưí biïën Tuy vêåy, mûác àưå phưí biïën khưng giưëng nhau, thay àưíi theo àiïìu kiïån sinh thấi, sẫn xët, têåp quấn ùn ëng vâ nhiïìu ëu tưë khấch Mûác àưå vâ thúâi gian biïíu cấc vêën àïì dinh dûúäng cng cêìn àûúåc ch úã nhiïìu vng nưng thưn, cấc vêën àïì dinh dûúâng xët hiïån theo chu k (thấng ba, ngây ) hóåc theo ma ( sau l lt ) Bïn cẩnh cấc vêën àïì thiïëu dinh dûúäng cố nghơa sûá c khỗe cưång àưìng lúán nối trïn, cêìn ch àïën cấc bïånh mẩn tđnh khưng lêy cố liïn quan àïën dinh dûúäng ngây câng phưë biïën hún úá cấc nûúác DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 155 àiïìu kiïån chuín tiïëp vïì kinh tïë nhû cao huët ấp, vûäa xú àưång mẩch, àấi àûúâng, bếo trïå Phên lêåp vâ mư tẫ cấc nhốm cố nguy cú nhêët Mổi ngûúâi àïìu biïët, cng hoân cẫnh kinh tïë vâ cung cêëp thûåc phêím thiïëu thưën khưng phẫi mổi ngûúâi àïìu cố nguy cú thiïëu dinh dûúäng giưëng Thưng thûúâng, cấc àùåc àiïím sinh l vâ nhu cêìu dinh dûúäng, trễ em trûúác tíi ài hổc, cấc bâ mể cố thai vâ cho b lâ cấc nhốm cố nguy cú nhêët Tịnh trẩng dinh dûúäng vâ àiïìu kiïån lâm viïåc ca ngûúâi mể, thúâi gian cho b cố ẫnh hûúãng àïën tịnh trẩng dinh dûúäng ca trễ em dûúái tíi Khưng nhûäng thïë, nhûäng àûáa trễ àễ cố cên nùång thêëp ( dûúái 2,5 kg ) dïỵ bõ suy dđnh dûúäng hún trễ bịnh thûúâng Cố thïí phên lêåp cấc nhốm nguy cú nhêët theo cấch phên loẩi sau àêy: a) Àiïìu kiïån sinh thấi: - Nhốm tíi - Giúái - Tịnh trẩng sinh l (cố thai, cho b ) - Tịnh trẩng tiïëp xc vúái cấc bïånh nhiïỵm khín vâ cấc ëu tưë sûác khỗe khấc b) Àiïìu kiïån vêåt chêët: - Mưi trûúâng nưng thưn hay thânh phưë - Vng sinh thấi: Ven biïín, vng ni - Hïå thưëng cung cêëp thûåc phêím: Sẫn xët tûå cung tûå cêëp, sẫn xët àïí bấn thõ trûúâng - Mưi trûúâng vïå sinh, bïånh àõa phûúng c) Àiïìu kiïån kinh tïë xậ hưåi vâ vùn hốa: - Nhốm nhên chng hóåc vùn hốa DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 156 - Tịnh trẩng kinh tïë, xậ hưåi: Mûác thu nhêåp, bịnh qn diïån tđch canh tấc, sưë ngûúâi gia àịnh ' - Hïå thưëng phûác lúåi vâ y tïë Phên lêåp cấc ëu tưë ngun nhên Cêu hỗi thûá phẫi trẫ lúâi lâ tẩi àố lâ nhûäng nhốm cố nguy cú nhêët ? Thûác ùn tûâ bùỉt àêìu sẫn xët '(khai phấ, trưìng trổt) àïën miïång ngûúâi tiïu th (àûáa trễ, ngûúâi mể cố thai ) àậ ài qua nhiïìu giai àoẩn khấc ( bẫo quẫn, chïë biïën, lûu thưng phên phưëi, têåp quấn ùn ëng ) Bêët k mưåt trúã ngẩi nâo trïn dêy chuìn àố cng cố ẫnh hûúãng àïën tịnh trẩng dinh dûúäng Nối mưåt cấch khấc, tịnh trẩng dinh dûúäng ca mưåt cấ thïí ph thåc vâo sưë lûúång vâ chêët lûúång cấc chêët dinh dûúäng ùn vâo, cấc chêët nây lẩi ph thåc vâo mûác tiïu th thûåc phêím ca gia àịnh, mûác tiïu th nây lẩi lâ hâm sưë ca mûác thu nhêåp, giấ cẫ lûúng thûåc thûåc phêím Mưëi quan hïå cố thïí nhịn thêëy úã sú àưì sau àêy: Sú àưì trïn sùỉp xïëp theo dêy chuìn tûâ ngun nhên àïën hêåu quẫ Chỵi hiïån tûúång cố thïí thay àưíi tu theo àùåc àiïím sẫn xët àïí tûå cung cêëp hay bấn thõ trûúâng Mưỵi mưåt khêu chỵi hiïån tûúång chõu ẫnh hûúãng ca nhiïìu ëu tưë Viïåc phất hiïån àng cấc trúã ngẩi trïn dêy chuìn àố gốp phêìn dûå bấo tịnh trẩng dinh dûúäng vâ àûa àïì nghõ thđch húåp àïí cẫi thiïån tịnh trẩng dinh dûúäng Mën phất hiïån àng àôi hỗi cấc chó tiïu thđch húåp, àùåc hiïåu Nhịn vâo sú àưì trïn, ta cố thïí thêëy giai àoẩn cua chỵi hiïån tûúång: Giai àoẩn úã ngoâi gia àịnh (sẫn xët, lûu thưng, phên phưëi, giấ cẫ) vâ giai àoẩn úã gia àịnh ( tiïu th thûåc phêím tịnh trẩng dinh dûúäng) Diïỵn biïën cấc vêën àïì dinh dûúäng Têåp quấn ùn ëng khưng ngûâng thay àưíi Bûäa ùn ca tưí tiïn loâi ngûúâi thoẩt àêìu dûåa vâo sùn bùỉn, hấi lûúåm, dêìn dêìn dûåa vâo trưìng trổt) chùn ni Theo àâ ca nïìn vùn minh, chïë àưå ùn ëng dûåa vâo tûå cung tûå cêëp àậ dêìn dêìn dûåa vâo thõ trûúâng vâ cưng nghiïåp chïë biïën thûåc phêím DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 157 Cú cêëu bûäa ùn cng khưng ngûâng thay àưíi Theo mûác tùng thu nhêåp vâ phất triïín kinh tïë qëc dên, lûúång àûúâng, lûúång chêët bếo vâ thûác ùn àưång vêåt khưng ngûâng tùng lïn Nhûäng thay àưíi àố kêm theo cấc hêåu quẫ sûác khỗe Hai mùåt ca vêën àïì dinh dûúäng cêìn àûúåc ch : - Khẫ nùng vâ tiïën àưå chûúng trịnh phông chưëng cấc bïånh nguyïn nhên thiïëu dinh dûúäng (thiïëu protein - nùng lûúång vâ thiïëu cấc vi chêët dinh dûúäng) - Cấc chó àiïím vïì sûå tùng cấc bïånh mẩn tđnh khưng lêy cố liïn quan àïën dinh dûúäng (cao huët ấp, vûâa xú àưång mẩch, àấi àûúâng, bếo trïå ) III CẤC CHĨ TIÏU GIẤM SẤT DINH DÛÚÄNG Àùåc tđnh chung Mưåt hïå thưëng giấm dinh dûúäng tưët phẫi dûåa trïn cấc chó tiïu nhẩy vâ àùåc hiïåu, àưìng thúâi dùợ lờởy sửở liùồu Cờỡn nhỳỏ rựỗng tiùu coỏ thïí hịnh thânh tûâ mưåt chỵi cấc sưë hóåc cố chó mưåt sưë ào: Thđ d: Cên nùång ca trễ em lâ mưåt sưë ào, nïëu cấn nùång àûúåc so vúái chín sệ lâ mưåt chó tiïu ca tịnh trẩng dinh dûúäng Ngûúâi ta thûúâng thïí hiïån cấc sưë àố theo bẫng phên phưëi têìn sët àïí xaỏc ừnh roọ ỷỳồc tyó lùồ caỏc sửở o nựỗm dûúái nhûäng giúái hẩn nhêët àõnh Ngûúâi ta gổi àố lâ cấc giúái hẩn ngûúäng hay àiïím ngûúäng Vđ d: Khi cêìn nùång ca mưåt àûáa trễ xëng thêëp quấ mûác nâo àố, cố thïí xêíy suy dinh dûúäng thïí lêm sâng hóåc thu nhêåp gia àịnh xëng Thêëp quấ mûác nâo àố thị nguy cú suy dinh dûúäng ca nhûäng ngûúâi gia àịnh àố sệ xêíy "Giúái hẩn ngûúäng" gip ta phên loẩi dïỵ dâng cấc sưë vâ àấnh giấ àûúåc tịnh hịnh tûúng àưëi nhanh vâ dïỵ hiïíu Mưåt thåt ngûâ hay dng khấc giấm dinh dûúäng lâ "mûác phẫi can thiùồp" oỏ laõ caỏc sửở o nựỗm dỷỳỏi ,giỳỏi hẩn ngûúäng" lïn túái mưåt t lïå nâo àố àôi hỗi phẫi cố hânh àưång xûã trđ Viïåc chổn cấc àiïím "ngûúäng giúái hẩn' vâ l'mûác phẫi can thiïåp" phẫi dûåa trïn cấc tâi liïåu tham khẫo vâ tịnh hịnh thûåc tïë DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 158 Àiïìu quan trổng lâ nố cêìn àûúåc thưëng nhêët hïå thưëng giấm dinh dûúäng àïí viïåc àấnh giấ àûúåc nhêët quấn Hiïån Tưí chûác Y tïë thïë giúái thûúâng duâng àiïím "ngûúäng" úã SD so vúái trõ sưë úã qìn thïí tham khẫo NCHS (National Center for Health statistics) ca Hoa kị àïí coi lâ cố thiïëu dinh dûúäng "Mûác phẫi can thiïåp" àûúåc àấnh giaá nhû sau - Vuâng nguy cú thiïëu dinh dûúäng cao hóåc rêët cao: T lïå trễ cố cên nùång dûúái - 2SD cao hún 30% - Vuâng nguy cú thiïëu dinh dûúäng trung bịnh: t lïå trễ cố cên nùång dûúái - 2SD khoaãng 15-30% - Vûâng nguy cú thiïëu dinh dûúäng thêëp: t lïå trễ cố cên nùång dûúái -2SD dûúái 15% Cấc chó tiïu sûác khỗe vâ ùn ëng vïì tịnh trẩng dinh dûúäng Mưåt sưë chó tiïu sau àêy hay dng nhêët cấc hïå thưëng giấm dinh dûúäng: a) Cên nùång trễ sú sinh: cấn nùång trễ sú sinh phẫn ấnh tịnh trẩng dinh dûúäng ca thai nhi, àiïìu àố ph thåc vâo tịnh trẩng ùn ëng vâ sûác khỗe ca ngûúâi mể Àêy cng lâ mưåt chó tiïu dûå bấo tịnh trẩng sûác khỗe ca àûáa trễ tûúng lai T lïå trễ bõ suy dinh dûúäng úã lư trễ cố cên nùång àễ thêëp cao gêëp lêìn so vúái lư bịnh thûúâng Khẫ nùng mùỉc bïånh úã lư trễ nây cng cao hún b) Cên nùång trễ em theo tíi: mưåt àûáa trễ àûúåc ni dûúäng húåp l thị cên nùång tùng lïn àïìu Trễ ngûâng tùng cên lâ dêëu hiïåu bấo àưång chïë àưå ùn khưng húåp l hóåc trễ mùỉc mưåt bïånh gị khấc Do àố viïåc theo dội thûúâng k, àấnh dêëu cên nùång lïn mưåt biïíu àưì phất triïín lâ viïåc lâm cêìn thiïët Ngoâi cố thïí àấnh giấ tịnh trẩng dinh dûúäng ca trễ nhúâ so sấnh vúái cên nùång tûúng ûáng úã qìn thïí tham khẫo (NCHS ) àïí tđnh "chó sưë dinh dûúäng " vâ àấnh giấ àûúåc àûáa trễ cố bõ suy dinh dûúäng hay khưng c) Vông cấnh tay: Nhûäng nghiïn cûáu úã trễ em cho thêëy úã nhûäng àûáa trễ àûúåc ni dûúäng têët, vông cấnh tay tùng lïn nhanh úã nùm àêìu tiïn (tûâ 10 cm àễ àïën 15cm úã cëi nùm àêìu), sau àoá tùng chêåm úã nùm thûá (túái 16,5cm) vâ hêìu nhû àûáng n cho àïën tíi Theo hựỗng sửở sinh hoồc cuóa ngỷỳõi Viùồt Nam treó em úã ta lc tët cố vông cấnh tay lâ 18,7cm, tíi - 14,0cm vâ tíi 14,2em (trai) DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 159 Do àố nhiïìu tấc giẫ àậ dng vông cấnh tay trấi bịnh thûúâng nhû mưåt chó sưë àấnh giấ tịnh trẩng dinh dûúäng cho trễ em tûâ àïën tíi Vông nây u cêìu phûúng tiïån àún giẫn khưng cêìn biïët tíi chđnh xấc nïn cố giấ trõ ùn úã thûåc àõa Nhûúåc àiïím lâ àưå nhẩy khưng cao, khố mưåt cấch chđnh xấc Thưng thûúâng ngûúâi ta àấnh giấ nhû sau: Trïn 13,5cm: Bịnh thûúâng 12,5 - 13,4cm: Bấo àưång suy dinh dûúâng Dûúái 12,5cm: Suy dinh dûúäng d) Chiïìu cao theo tíi: nïëu chó mưåt lêìn, cên nùång theo tíi khưng phên biïåt àûúåc nhûäng àûáa trễ bõ suy dinh dûúäng àậ ngây hay tịnh trẩng thiïëu dinh dûúäng múái gêìn àêy Àiïìu nây quan trổng àïí xấc àõnh hânh àưång phấi xûã trđ Thiïëu dinh dûúäng kếo dâi vâ bïånh têåt àậ ẫnh hûúãng túái sûå phất triïín ca bưå xûúng, àûáa trễ trúã nïn thêëp hún ( côi ) Do àố chiïìu cao theo tíi cng lâ mưåt chó sưë cố giấ trõ Àùåc biïåt chiïìu cao trễ em úã tíi bùỉt àêìu ài hổc cố nhiïìu thån lúåi dïỵ th thêåp vâ phẫn ấnh àûúåc mưåt sưë ëu tưë ẫnh hûúãng túái sûác lúán vâ phất triïín trûúác àêy Kïët quẫ nghiïn cûáu ca Tưí chûác Y tïë thïë giúái cho thêëy chiïìu cao úã trễ tíi cố tûúng quan thån chiïìu vúái tịnh hịnh kinh tïë vâ mûác sưëng úã nhiïìu nûúác trïn thïë giúái e) Tûã vong àùåc hiïåu theo tíi: T lïå tûã vong ca trễ tûâ 0- tíi/1000 sú sinh àưëng vâ tûã vong ca trễ tûâ 1-4 tíi 11000 trễ àố àậ àûúåc dng nhû lâ chó tiïu ca tịnh trẩng thiïëu dinh dûúäng úã cấc nûúác àang phất triïín Cố tấc giẫ thêëy sûå so sấnh giûäa t sưë nây ( A/B) lẩi nïu hịnh ẫnh khïu gúåi hún: cẫ hai nhốm àïìu bõ nhûäng ẫnh hûúãng ngoẩi lai giưëng nhau, nhûng nhốm A phẫn ẫnh thúâi kị côn b mể, côn nhốm B lâ thúâi kị chuín tiïëp chïë àưå ùn Cấc chó tiïu kinh tïë xậ hưåi vïì tịnh trẩng dinh dûúäng Nhûäng mư hịnh vïì chỵi ngun nhên ca tịnh trẩng dinh dûúäng úã trïn àậ chó rộ cấc biïën àưíi vïì àiïìu kiïån sinh thấi cúá aãnh hûúãng trûåc tiïëp àïën saãn xuêët, lûu thöng phên phưëi vâ qua àố àïën tịnh trẩng dinh dûúäng ca qìn thïí Nhiïìu cấc ẫnh hûúãng àố trêìm trổng, cêìn cố xûã trđ nhû: Bậo to, lt lúán, hẩn lúán àố mưåt sưë chó tiïu vïì kinh tïë xậ hưåi vâ sẫn xët nưng nghiïåp àậ àûúåc DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 160 sûã dng cng vúái cấc chó tiïu khấc vïì sûác khỗe nhû lâ mưåt bưå phêån gùỉn bố ca hïå thưëng giấrn dinh dûúäng Mưåt sưë chó tiïu kinh tïë - xậ hưåi vâ nưng nghiïåp thûúâng dng nhû sau: Vng nưng thưn (nưng nghiïåp, chùn ni, àấnh bùỉt thy sẫn): - Lûúång mûa - Diïån tđch canh tấc (cêy thûác ùn chđnh) - Sẫn lûúång (cêy thûác ùn chđnh) - Kho thûåc phêím úã gia àịnh (dûå trûä) - Sêu hẩi cêy trưìng vâ àưìng cỗ - Bïånh gia sc vâ cêy trưìng - Sưë lûúång vâ loẩi gia sc - Sûác sinh sẫn ca gia sc - Thuìn àấnh cấ Vng thânh phưë vâ ngoẩi thânh: - Cố cưng viïåc lâm chđnh thûác: giấ mưåt khêíu phêìn hóåc mưåt lûúång thûác ùn cú bẫn vûâa so vúái mûác lûúng chđnh thêëp nhêët - Loẩi chûa cố cưng ùn viïåc lâm: giấ mưåt khêíu phêìn hóåc mưåt lûúång thûác ùn cú bẫn vûâa so vúái sưë tiïìn kiïëm àûúåc - T lïå ngûúâi chûa cố viïåc lâm Tûâ nùm 1991, vúái sûå hưỵ trúå ca UNICEF, Viïåt Nam àậ triïín khai mưåt dûå ấn giấm lûúng thûåc dinh dûúäng ban kïë hoẩch nhâ nûúác ch trị cng vúái Viïån Dinh dûúäng qëc gia vâ Tưíng cc Thưëng kï (cú quan thûúâng trûåc) Hïå thưëng giấm lûúng thûåc vâ dinh cố cấc chó tiïu sau àêy: Sẫn xët cấc loẩi lûúng thûåc chđnh a) Ûúác tñnh ... úáp mëi, hun khối - V + Àẩi trâng ++ Tuën tiïìn liïåt + /- ++ - Bâng quang Trûåc traâng - - + Khoang miïång + + - Dẩ dây - - Thûåc quẫn - - Ch thđch: +: Ùn nhiïìu cố nguy cú cao -: Ùn nhiïìu lâm... cấc vêën àïì dinh dûúäng - Phên lêåp vâ mư tẫ cấc nhốm nguy cú nhêët - L tưìn tẩi ca suy dinh dûúäng - Diïỵn biïën theo thúâi gian cẫa cấc vêën àïì dinh dûúäng Bẫn chêët cấc vêën àïì dinh dûúäng... àïì dinh dûúäng cêìn àûúåc ch : - Khẫ nùng vâ tiïën àưå chûúng trịnh phông chưëng cấc bïånh ngun nhên thiïëu dinh dûúäng (thiïëu protein - nùng lûúång vâ thiïëu cấc vi chêët dinh dûúäng) - Cấc