DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 115 - Tịnh trẩng nhiïỵm khín, àùåc biïåt lâ cấc bïånh àûúâng råt, súãi, vâ viïm cêëp àûúâng hư hêëp Cấc bïånh nây gêy tùng nhu cêìu, giẫm ngon miïång vâ hêëp thu Mưëi quan hïå giûäa suy àinh dûúäng- nhiïỵm khín thïí hiïån qua vông sau àêy: Tịnh trẩng phưí biïën ca suy dinh dûúäng cố liïn quan chùåt chệ vúái tịnh trẩng kinh tïë xậ hưåi, sûå nghêo àối, sûå kếm hiïíu biïët vị tịnh trẩng vùn hốa thêëp, m chûä, thiïëu thûác ùn, vïå sinh kếm, àưìng thúâi vúái sûå lûu hânh bïånh nhiïỵm khín úã cưång àưìng cấc ngun nhên thûúâng àan xen rêët phûác tẩp cêìn lûu túái nhûäng trễ em sinh úã cấc gia àịnh nghêo tng, úã nhûäng bâ mể àễ quấ dây, cên nùång treã sinh thêëp, nhûäng àûáa treã sinh àưi, nhûäng bâ mể sau sinh mêët sûäa Àố lâ nhûäng trễ cố nguy cú cao chïë àưå ùn khưng cẫ lûúång vâ chêët dêỵn túái bõ suy dinh dûúäng Suy dinh dûúäng thïí côm Marasmus lâ thïí thiïëu dinh dûúâng nùång hay gùåp nhêët Àố lâ hêåu quẫ ca chïë àưå ùn thiïëu cẫ nhiïåt lûúång lêỵn Protein cai sûäa súám hóåc ùn bưí sung khưng húåp l Tịnh trẩng vïå sinh kếm gêy óa chêìy, àûáa trễ ùn câng kếm vâ vông lín qín bïånh l bùỉt àêìu Kwashiorkor đt gùåp hún Marasmus thûúâng lâ chïë àưå ùn quấ nghêo vïì protein mâ gluxit tẩm (chïë àưå ùn sam ch ëu dûåa vâo khoai sùỉn) Ngoâi côn cố thïí phưëi húåp Marasmus -Kwashiorkor Àùåc àiïím cấc thïí suy dinh dûúäng Thïí loẩi lêm sâng Marasmus Kwashiorkor Cấc biïíu hiïån thûúâng gùåp Cú teo àết Rộ râng Cố thïí khưng rộ ph Ph Khưng cố Cố úã cấc chi dûúái, mùåt Cên nùång/ chiïìu cao Rêët thêëp Thêëp, cố thïí khưng rộ ph Biïën àưíi têm l Àưi lùång lệ mïåt Hay qëy khốc, mïåt Cấc biïíu hiïån cố thïí gùåp Ngon miïång Khấ Kếm óa chẫy Thûúâng gùåp Thûúâng gùåp DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 116 Biïën àưíi úã da đt gùåp Thûúâng cố viïm da, bong da Biïën àưíi úã tốc đt gùåp Tốc mỗng thûa, dïỵ nhưí Gan to Khưng Àưi tđch lu múä Hoấ sinh (albumin huët thanh) Bịnh thúâng hóåc húi thêëp Thêëp (dûúái 3g/100ml) Chng ta cêìn nhúá rựỗng suy dinh dỷỳọng bựổt ờỡu tỷõ biùớu hiùồn chờồm lúán cho àïën cấc thïí nùång lâ Marasmus vâ Kwashiorkor Trong hoẩt àưång chùm sốc sûác khỗe ban àêìu, viïåc nhêån biïët cấc thïí nhể vâ vûâa cố nghơa quan trổng àùåc biïåt Trong àiïìu kiïån thûåc àõa, ngûúâi ta ch ëu dûåa vâo cấc chó tiïu nhên trùỉc (cên nùång theo tíi, chiïìu cao theo tíi, cên nùång theo chiïìu cao, vông cấnh tay) àïí phên loẩi tịnh trẩng suy dinh dûúäng Khi vông cấnh tay cêìn súâ nùỉn àïí àấnh giấ tịnh trẩng lúáp múä dûúái da ÚÃ cưång àưìng, cấch phên loẩi thưng dng nhêët trûúác àêy Gomez F àûa tûâ nùm 1956 dûåa vâo cên nùång theo tíi quy phêìn trùm ca cên nùång chín Thiïëu dinh dûúäng àưå tûúng ûáng 75%-90% ca cên nùång chín Thiïëu dinh dûúäng àưå tûúng ûáng 60%-75% cuãa cên nùång chuêín Thiïëu dinh dûúäng àưå tûúng ûáng 60% ca cên nùång chín Cấch phên loẩi ca Gomez F àún giẫn nhûng khưng phên biïåt àûúåc thiïëu dinh dûúäng múái xêíy hay àậ Àïí khùỉc phc nhûúåc àiïím àố, Wate*ow J.C àïì nghõ cấch phên loẩi nhû sau: Thiïëu dinh dûúäng thïí gêìy côm (tûác lâ hiïån àang thiïëu dinh àûúâng) biùớu hiùồn bựỗng cờn nựồng theo chiùỡu cao thờởp so vúái chín, thiïëu dinh dûúäng thïí côi cổc (tûác lâ thiïëu dinh dûúäng trûúâng diïỵn) dûåa vâo chiïìu cao theo tíi thêëp so vúái chín Bẫng phên loẩi theo Waterlow Cên nùång theo chiïìu cao (80 % hay -2SD) Trïn Dûúái DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM Chiïìu cao theo tìi 117 Trïn Bịnh thûúâng Thiïëu dinh dûúäng gây côm Dûúái Thiïëu dinh dûúäng côi cổc Thiïëu dinh dûúäng nùång kếo dâi (90% hay-2SD ) Hiïån OMS khuën nghõ coi laâ thiïëu dinh dûúäng cên nùång theo tíi dûúái àưå lïåch chín (-2 SD) so vúái qìn thïí tham khẫo NCHS (National Center for Heth St'atistics) ca M Viïåc sûã dng qìn thïí NCHS àûúåc àïì sau quan thêëy trễ em dûúái tíi nïëu àûúåc ni dûúäng tưët thị cấc àûúâng phất triïín tûúng tûå So vúái trõ sưë tûúng ûáng úã qìn thïí tham khẫo, ngûúâi ta chia cấc mûác àưå sau: tûâ -2 àïën -3 àưå lïåch chín: thiïëu dinh dûúäng vûâa (àöå 1), tûâ -3 àïën -4 ửồ lùồch chuờớn: thiùởu dinh dỷỳọng nựỗng (ửồ 2), dỷỳỏi -4 àưå lïåch chín: thiïëu dinh dûúäng rêët nùång (àưå 3) úã cấc thïí nùång, ngûúâi ta thûúâng dng thang Welcome àïí phấn biïåt giûäa Marasmus vâ Kwashiorkor Thang phên loẩi Welcome Cên nùång (%) so vúái chín Ph Cố Khöng 60-80 Kwashiorkor Thiïëu dinh dûúäng Dûúái 60 Marasmus - Kwashiorkor Marasmus Theo tđnh toấn, SD tûúng àûúng 10% nhû vêåy 60% tûúng àûúng mûác -4SD cuãa cên nùång chín Phông chưëng suy dinh dûúäng trễ em àôi hỗi sûå lưìng ghếp ca nhiïìu hoẩt àưång àố cố cấc biïån phấp lúán sau àêy: Theo dội biïíu àưì phất triïín trễ em Phc hưìi mêët nûúác theo àûúâng ëng trễ óa chẫy Ni bựỗng sỷọa meồ Tiùm chuóng theo lừch phoõng caỏc bïånh súãi, ën vấn, ho gâ, bẩch hêìu, bẩi liïåt vâ lao DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 118 Kïë hoẩch hốa gia àịnh Giấo dc dinh dûúäng Xêy dûång hïå sinh thấi VAC tẩo thïm ngìn thûác ùn bưí sung Dûúái àêy chng tưi xin giúái thiïåu sêu hún vïì cấc biïån phấp dinh dûúäng II CẤC BIÏÅN PHẤP PHÔNG CHƯËNG SUY DINH DÛÚÄNG Thỷồc hiùồn nuửi bựỗng sỷọa meồ Trong nhỷọng nùm gêìn àêy, đt cố vêën àïì àûúåc quan têm nhiùỡu dinh dỷỳọng treó em bựỗng vờởn ùỡ nuửi bựỗng sỷọa meồ Khửng ủt caỏc cuửồc hửồi nghừ hưåi thẫo qëc tïë vâ nûúác dânh riïng cho chun àïì nây Tưí chûác qu nhi àưìng qëc tïë (UNICEF) aọ coi nuửi bựỗng sỷọa meồ laõ mửồt biïån phấp quan trổng nhêët (theo dội biïíu àưì phất triïín, phc hưìi mêët nûúác óa chẫy bựỗng orùzửn, nuửi bựỗng sỷọa meồ vaõ tiùm chuóng theo êm lõch tíi) àïí bẫo vïå sûác khỗe trễ em Àiïìu àố cố nhiïìu lđ do: a) Trûúác hïët sûäa mể lâ thûác ùn hoân chónh nhêët, thđch húåp nhêët àưëi vúái àûáa trễ Cấc chêët dinh dûúäng cố sûäa mể àïìu àûúåc cú thïí hêëp thu vâ àưìng hốa dïỵ dâng b) Sûäa mể lâ dõch thïí sinh hổc tûå nhiïn chûáa nhiïìu ëu tưë quan trổng bẫo vïå cú thïí àûáa trễ mâ khưng mưåt thûác ùn nâo cố thïí thay thïë àûúåc, àố lâ: - Cấc Globulin miïỵn dõch, ch ëu lâ IGA cố tấc dng bẫo vïå cú thïí chưëng cấc bïånh àûúâng råt vâ mưåt sưë bïånh virus - Lizozim lâ mưåt loẩi len cố nhiïìu hún hùèn sûäa mể so vúái sûäa bô Lizozim phấ hy mưåt sưë vi khín gêy bïånh vâ phông ngûâa mưåt sưë bïånhvirus - Lactoferrin lâ mưåt protein kïët húåp vúái sùỉt cố tấc dng ûác chïë mưåt sưë loẩi vi khín gêy bïånh cêìn sët àïí phất triïín - Cấc bẩch cêìu: tìn lïỵ àêìu, sûäa mể cố túái 4000 tïë bâo bẩch cêìu/ml Cấc bẩch cêìu nây cố khẫ nùng tiïët IGA, lixozim, lactoferrin, interferon DINH DÛÚÄNG VAÂ AN TOAÂN THÛÅC PHÊÍM 119 - ëu tưë bifidus cêìn cho sûå phất triïín loẩi vi khín lactobacilusbifidus, kịm hậm cấc vi khín gêy bïånh vâ kđ sinh trng c) Ni bựỗng sỷọa meồ laõ iùỡu kiùồn ùớ ỷỏa coỏ nhiïìu thúâi gian gêìn gi vúái mể, mể gêìn gi vúái Chđnh sûå gêìn gi tûå nhiïn àố lâ ëu tưë têm l quan trổng gip cho sûå phất triïín hâi hôa ca àûáa trễ Mùåt khấc, chó cố ngûúâi mể qua sûå quan tinh tïë ca mịnh nhûäng cho b sệ phất hiïån àûúåc súám nhêët, àng nhêët nhûäng thay àưíi ca bịnh thûúâng hay bùồnh lyỏ Nuửi bựỗng sỷọa meồ cờỡn chuá yá nhûäng àiïím sau àêy: - Cho buá câng súám câng tưët, b nûãa giúâ àêìu tiïn Phẫn xẩ b ca àûáa trễ kđch thđch tiïët sûäa, mùåt khấc sûäa non lâ loẩi sûäa tìn àêìu tiïn cố nhiïìu chêët dinh dûúäng quan trổng, nhêët lâ chêët bếo vâ cố nhiïìu loẩi IGA mưåt ëu tưë miïỵn dõch quan trổng - Cho b kếo dâi, đt nhêët àïën 12 thấng Mùåc d sưë lûúång sûäa ngây câng đt ài nhûng chêët lûúång sûäa vêìn tưët, àố cho b kếo dâi lâ cấch nêng cao chêët lûúång bûäa ùn ca trễ mưåt cấch tûå nhiïn - Cho b khưng cûáng nhùỉc theo giúâ giêëc, mâ theo nhu cêìu ca trễ Giấ trõ toân diïån khưng thïí gị thay thïë àûúåc ca sûäa mể cêìn àûúåc mổi ngûúâi vâ xậ hưåi thêëm nhìn àïí mổi ngûúâi mể cố quët têm vâ àûúåc tẩo àiïìu kiùồn ùớ nuửi bựỗng bờỡu sỷọa cuóa mũnh Cho ùn bưí sung húåp l Trong thấng àêìu, sûäa mể lâ thûác ùn hoân chónh nhêët àưëi vúái àûáa trễ Nhûng tûâ thấng thûá trúã ài, sưë lûúång sûäa mể khưng àấp ûáng nhu cêìu ca àûáa trễ àang lúán nhanh Do àố cấc bâ mể cho ùn sam (ùn bưë sung), thưng thûúâng úã nûúác ta lâ cấc loẩi bưåt, nhêët lâ bưåt gẩo Mêëy àiïím sau àêy cêìn lûu : a) Thûác ùn bưí sung cêìn cố àùm àưå nùng lûúång thđch húåp: Trong sûäa mể, 50% nùng lûúång lâ chêët bếo, bưåt gẩo chó cố 1-3% nùng lûúång chêët bếo Chïë àưå ùn cố àêåm àưå nùng lûúång thêëp thị phẫi ùn nhiïìu hún múái àấp ûáng àûúåc nhu cêìu, àiïìu àố khưng dïỵ thûåc hiïån vị dẩ dây DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 120 Sûäa mể giûä võ trđ trung têm Cấc loẩi thûác ùn úã xung quanh bưí sung cho sûäa mể ty theo nhu cêìu, mưỵi Ư cố võ trị riïng ca nố Trong thûác ùn bưí sung àún giẫn nhêët thûúâng gưìm thânh phêìn, bưåt ng cưëc phưëi húåp vúái bưåt àêåu àưỵ Tuy nhiïn thûác ùn bưí sung hoân chónh cêìn àẩi diïån hịnh vng thûác ùn t lïå thđch húåp d) Theo dội biïíu àưì phất triïín: Khấc vúái bïånh nhiïỵm khín, suy dinh dûúäng úã trễ em tiïën triïín theo mưåt àûúâng quanh co khuác khuyãu, àïën nhêån thêëy thûúâng laâ giai àoẩn mån Do àố, vêën àïì quan trổng lâ nhêån biïët súám àïí cố biïån phấp can thiïåp kõp thúâi Trong nhûäng nùm gêìn àêy, ngûúâi ta nối nhiïìu àïën giấ trõ ca viïåc sûã dng biïíu àưì phất triïín, coi àố lâ biïån phấp quan trổng àïí phông chưëng suy dinh dûúäng Cên nùång àõnh kị àûáa trễ àïìu hâng thấng, àûáa trễ tùng cên, àố lâ biïíu hiïån bịnh thûúâng, cên àûáng n lâ biïíu hiïån àe dổa, nïëu xëng cên lâ biïíu hiïån nguy hiïím Theo dội vâ sûã dng biïíu àưì phất triïín lâ cưng viïåc tûå giấc cố thûác ca bâ mể chûá khưng phẫi lâ hoẩt àưång chun mưn k thåt riïng ca cú quan y tïë Trong phông chưëng suy dinh dûúäng, vai trô ngûúâi mể lâ trung têm Ngûúâi mể nâo cng trân àêìy tịnh u vâ trấch nhiïåm àưëi vúái mịnh, biïíu àưì phất triïín gip hổ àấnh giấ àng àùỉn tịnh hịnh sûác khỗe ca hổ Chđnh vị vêåy, sûá dng biïíu àưì phất triïín àậ àûúåc tưí chûác qu nhi àưìng qëc tïë (UNICEF) coi lâ mưåt cấc biïån phấp ch ëu chùm sốc sûác khỗe trễ em Tốm lẩi, sûã dng biùớu ửỡ phaỏt triùớn, nuửi bựỗng sỷọa meồ vaõ thûác ùn bưí sung húåp lđ, giấo dc kiïën thûác dinh dûúäng cho ngûúâi mể àố lâ cấc biïån phấp quan trổng phông chưëng suy dinh dûúäng trễ em Cuâng vúái viïåc xêy dûång hïå sinh thaái VAC (vûúân, ao, chìng) àïí tẩo thïm ngìn thûåc phêím tẩi chưỵ nhựỗm laõm phong phuỏ bỷọa ựn trỷỳỏc hùởt cho treó em vâ ngûúâi mể, chng sệ múã triïín vổng tưët cho cưng tấc phông chưëng suy dinh dûúâng úã trễ em nûúác ta THIÏËU MẤU DINH DÛÚÄNG VÚÁI SÛÁC KHOỄ CƯÅNG ÀƯÅNG I ÀÕNH NGHƠA Cố nhiïìu ngun nhên cố thïí gêy thiïëu mấu àố àûáng vïì phûúng diïån sûác khỗe cưång àưìng loẩi sau àêy quan trổng hún cẫ: DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 121 a) Thiïëu mấu dinh dûúäng b) Thiïëu mấu liïn quan vúái nhiïỵm khín vâ kđ sinh trng mẩn c) Thiïëu mấu liïn quan àïën cấc têåt di truìn ca cấc phên tûã hemoglobin (kïí cẫ bïånh Talatxïmi) Ba loẩi nây khưng tấch biïåt mâ nhiïìu lưìng vâo vđ d mưåt sưë nhiïỵm kđ sinh trng nhû giun mốc chùèng hẩn lâm tùng nhu cêìu cấc ëu tưë tẩo mấu vâ thc àêíy phất sinh thiïëu mấu dinh dûúäng Hún nûäa, mưåt qìn thïí cố tó lïå thiïëu mấu dinh dûúäng cao, àưìng thúâi cng cố thïí cố nhiïìu ngûúâi bõ thiïëu mấu bïånh ca hemoglobin Thiïëu mấu dinh dûúäng khưng nhûäng lâ loẩi thiïëu mấu phưí biïën nhêët mâ àưìng thúâi cng lâ loẩi dïỵ àûúåc chïë ngûå nhúâ cấc biïån phấp can thiïåp y tïë Thiïëu mấu thiïëu sùỉt lâ loẩi thiïëu mấu dinh dûúäng hay gùåp nhêët, cố thïí kïët húåp vúái thiïëu axđt folic nhêët lâ thúâi kị cố thai Cấc loẩi thiïëu mấu dinh dûúäng khấc nhû thiïëu vitamin B12, piridoxin vâ àưìng thúâi đt gùåp hún Cấc àưëi tûúång thûúâng bõ àe dổa thiïëu mấu dinh dûúäng lâ trễ em hổc sinh vâ nhêët lâ ph nûä cố thai Theo Tưí chûác Y tïë thïë giúái, thiïëu mấu dinh dûúäng lâ tịnh trẩng bïånh lđ xẫy hâm lûúång hemoglobin mấu xëng thêëp hún bịnh thûúâng thiïëu mưåt hay nhiïìu chêët dinh dûúâng cêìn thiïët cho quấ trịnh tẩo mấu bêët kïí lđ gị Hâm lûúång hemoglobin bịnh thûúâng thay àưíi theo tíi, giúái, tịnh trẩng sinh lđ, àưå cao so vúái mùåt biïín vâ đt khấc theo chng tưåc Tưí chûác Y tïë thïë giúái àậ àïì nghõ coi lâ thiïëu mấu thiïëu sùỉt hâm lûúång hemoglobin úã dûúái cấc ngûúäng sau àêy: Bẫng Ngûúäng Kb chó àõnh thiïëu mấu theo Tưì chûác Y tïë thïë giúái Nhốm tíi Trễ em tûâ thấng- tíi Ngûúäng hemogolobin (g/100ml) 11 DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 122 Trễ em tûâ tíi- 14 tíi 12 Nam trûúãng thânh 13 Nûä trûúãng thânh 12 Nûä cố thai 11 Cố nhûäng ngûúâi cố lûúång hemoglobin thêëp hún cấc giúái hẩn trïn khưng bõ thiïëu mấu (nghơa lâ cho thïm cấc chêët dinh dûúäng tẩo mấu vâo mâ lûúång Hb vêỵn khưng tùng ), vêåy mưåt qìn dên cû tó lïå sưë ngûúâi cố lûúång Hb thêëp hún cấc "ngûúäng" trïn câng cao thị vêën àïì thiïëu mấu câng lúán II NGHƠA SÛÁC KHỖE CƯÅNG ÀƯÌNG Tó lïå mùỉc bïånh Dûåa theo cấc giúái hẩn "ngûúäng" àïì nghõ úã trïn vâ sưë liïåu nhiïìu cåc àiïìu tra, Tưí chûác Y tïë thïë giúái ûúác tđnh cố 30% dấn sưë thïë giúái bõ thiïëu mấu Bẫng 2: Tó lïå phêìn trùm thiïëu mấu trïn thïë giúái (1980) Vng Trễ em Trễ em 0-4 tíi 5-12 tíi Cấc nûúác phất triïín 12 Cấc nûúác àang phất triïín 51 Chung 43 Ngûúâi trûúãng thânh nam Ph nûä 15-49 Coá thai Chung 14 11 46 26 59 47 37 48 51 35 Thiïëu maáu hay gùåp úã cấc nûúác àang phất triïín (36%) so vúái cấc nûúác phất triïín (8%) Tó lïå thiïëu mấu cao nhêët úã chêu Phi, nam ấ rưìi àïën chêu M La Tinh côn cấc vng khấc thêëp hún Thiïëu mấu hay gùåp nhêët úã ph nûä cố thai 51%) rưìi dïån trễ em (43%) hổc sinh (37%) côn úã nam giúái trûúãng thânh thêëp lún cẫ (18%) Ngûúâi ta ûúác tđnh toân thïë giúái cố khoẫng 700 - 800 triïåu ngûúâi bừ thiùởu naỏu Cờỡn chuỏ yỏ thùm rựỗng thiùởu maỏu chó lâ giai àoẩn cëi DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 123 ca mưåt quấ trịnh hiïëu sùỉt tûúng àưëi dâi vúâi nhiïìu ẫnh hûúâng bêët lúåi àưíi vúâi sûác khỗe vâ sưë giúâi bõ thiïëu sùỉt nhûng chûa bưåc lưå thiïëu mấu côn cao hún nhiïìu sưë ngûúâi bõ hiïëu mấu thûåc sûå Cấc àiïìu tra dõch tïí hổc úã nûúác ta bûúác àêìu cho thêëy: tó lïå thiïëu mấu úã ph nûä cố thai úã Hâ nưåi lâ 41% (3 thấng cëi lâ 49%) côn úã mưåt sưë vng nưng thưn lâ 49% (3 thấng cëi lâ 59%) Tó lïå thiïëu mấu úã trễ em trûúác tíi ài hổc vâo khoẫng 40-50% Nhû vêåy thiïëu mấu dinh dûúäng àang lâ vêën àïì sûác khỗe cưång àưìng quan trổng ca bâ mể vâ trễ em nûúác ta Hêåu quẫ sûác khỗe Biïíu hiïån thûúâng gùåp ca thiïëu mấu lâ da xanh, niïm mấc nhúåt nhẩt, cấc biïíu hiïån thiïëu oxi úã cấc mư Vïì phûúng diïån sûác khỗe cưång àưìng cấc hêåu quẫ sau àêy àấng ch : a) Ẫnh hûúãng túái khẫ nùng lao àưång: Thiïëu mấu bêët k ngun nhên nâo cng gêy nïn tịnh trẩng thiïëu oxi cấc mư, àùåc biïåt úã mưåt sưë cú quan nhû tim, nậo Thiïëu mấu ẫnh hûúãng túái cấc hoẩt àưång cêìn tiïu hao nùng lûúång Nghiïn cûáu úã nhiïìu núi cho thêëy nùng suêët lao àưång ca nhûäng ngûúâi thiïëu mấu thêëp hún hùèn nhûäng ngûúâi bịnh thûúâng Ngûúâi ta côn nhêån thêëy tịnh trẩng thiïëu sùỉt (chûa bưåc lưå thiïëu mấu) cng lâm giẫm khẫ nùng lao àưång b) Ẫnh hûúãng túái nùng lûåc trđ tụå: Cấc biïíu hiïån mïåt mỗi, nhêët ng kếm ch , kếm têåp trng, dïỵ bõ kđch àưång hay gùåp úã nhûäng ngûúâi thiïëu mấu Kïët quẫ hổc têåp ca hổc sinh bõ thiïëu nấu thêëp hún hùèn so vúái lư chûáng vâ àậ àûúåc khùỉc phc sau cấc em àûúåc bưí sung viïn sùỉt c) Ẫnh hûúãng túái thai sẫn: Tûâ ngûúâi ta àậ biïët thiïëu mấu tùng nguy cú àễ non, tùng t lïå mùỉc bïånh vâ tûã vong ca mể vâ Nhûng bâ mể thiïëu mấu cố nguy cú àễ côn nhể cên vâ dïỵ bõ chẫy mấu úã thúâi k hêåu sẫn Vị vêåy ngûúâi ta àậ coi thiïëu mấu dinh dûúäng thúâi k thai nghến lâ mưåt àe dổa sẫn khoa DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 124 III NGUN NHÊN THIÏËU MẤU DINH DÛÚÄNG Sûå hiïíu biïët nhu cêìu sùỉt ca cú thïí cng nhû giấ trõ sinh hổc ca Fe thûác ùn sệ gip chng ta giẫi thđch vị mưåt sưë àưëi tûúång nhû ph nûä lûáa tíi sinh àễ lẩi cố nguy cú cao vïì thiïëu mấu dinh dûúäng Nhu cêìu sùỉt Lûúång sùỉt cú thïí rêët đt chó cố khoẫng 2,5g úã nûä vâ 4,5g úã nam Tuy vêåy sùỉt giûä vai trô sinh hổc rêët quan trổng, chuín hốa gêìn nhû khếp kđn, cú thïí rêët tiïët kiïåm sùỉt nhỷng hựỗng ngaõy vờợn bừ hao huồt mửồt ủt theo cấc àûúâng khấc ÚÃ ngûúâi trûúãng thânh lûúång sùỉt mêët ài vâo khoẫng 0,9mg mưỵi ngây úã nam (65kg) vaâ 0,8mg úã nûä (65kg) úã phuå nûä àưå tíi sinh àễ ,lûúång sùỉt mêët theo kinh nguåt dao àưång khấ nhiïìu, trung bịnh vâo khoẫng 0,4- 0,5mg mưỵi ngây Nhû vêåy úã àưëi tûúång ph nûä lûáa tuửới naõy tửớng lỷỳồng sựổt mờởt trung bũnh hựỗng ngaõy lâ 1,25mg vâ cố khoẫng thiïëu mấu xët hiïån Bẫng 3: Nhu cờỡu sựổt hờởp thu hựỗng ngaõy (mg) Nhoỏm tíi Cên nùång (kg) Nhu cêìu 0.25-1 0.96 1-2 11 0.61 2-6 16 0.70 6-12 29 1.17 Nam thiïëu niïn 12-16 53 1.82 Nûä thiïëu niïn 12-16 51 2.02 Trûúãng thânh (nam) 65 Trễ em: Trûúãng thânh (nûä) - Tíi hânh kinh 55 2.38 - Mận kinh 55 0.96 - Cho buá 55 1.31 DINH DÛÚÄNG VAÂ AN TOAÂN THÛÅC PHÊÍM 125 Nhu cêìu cố thai ty tịnh trẩng sùỉt ca cú thïí trûúác cố thai Ngìn sùỉt thûác ùn Trong thûác ùn sùỉt úã dẩng Hem vâ khưng úã dẩng Hem Hem lâ thânh phêìn ca hemoglobin vâ Myoglobin, àố cố thõt, cấ vâ mấu Tó lïå hêëp thu loẩi sùỉt nây cao 20- 30% Sùỉt khưng úã dẩng Hem cố ch ëu úã ng cưëc rau c vâ cấc loẩi hẩt Tó lïå hêëp thu thêëp hún vâ ty theo sûå cố mùåt ca cấc chêët hưỵ trúå hay ûác chïë khêíu phêìn ùn Cấc chêët hưỵ trúå hêëp thu sùỉt lâ vitamin C, cấc chêët giâu protein Cấc chêët ûác chïë hêëp thu sùỉt lâ cấc phytat, tanin Ngoâi tịnh trẩng cú thïí cng ẫnh hûúãng túái hêëp thu sùỉt Cố thïí chia cấc loẩi khêíu phêìn thûúâng gùåp lâm loẩi: - Khêíu phêìn cố giấ trõ sinh hổc thêëp (sùỉt hêëp thu khoấng 5% ): chïë àưå ùn àún àiïåu ch ëu lâ ng cưëc, c, côn lûúång thõt hóåc cấ dûúái 30g hóåc lûúång Vitamin C dûúái 25mg - Khêíu phêìn cố giấ trõ sinh hổc trung bịnh (hêëp thu sùỉt khoẫng 10%): khêíu phêìn cố tûâ 30- 90g thõt cấ hóåc 25- 75mg Vitamin C Nïëu mưåt khêíu phêìn cố cấ tiïu chín trïn hêëp thu sùỉt sệ tùng lïn rộ rïåt, ngûúåc lẩi nïëu cố nhiïìu ëu tưë ûác chïë (chê, câ phï) sệ cẫn trúã hêëp thu Cùn cûá vâo nhu cêìu sùỉt (bẫng 3) vâ tó lïå hêëp thu sùỉt theo loẩi khêíuphêìn ta cố thïí tđnh nhu cêìu sùỉt thûåc tïë nhû sau: cng mưåt loẩi khêíu phêìn cố giấ trõ sinh hổc trung bịnh (hêëp thu sùỉt khoẫng lo%) thị nhu cêìu thûåc tïë sùỉt úã nam trûúãng thânh lâ: 1,14 x 10 = 11mg/ngây vâ úã nûä úã dưå tíi hânh kinh lâ: 2,38 x 10 : 24 mg/ngây IV CHÊÍN ÀOẤN THIÏËU MẤU DINH DÛÚÄNG Trong cấc àiïìu tra sâng lổc úã cưång àưìng Cấc xết nghiïåm thûúâng dng àïí chêín àoấn hemoglobin vâ hematocrit nhêån àõnh vïì tịnh trẩng chûác Y tïë thïë giúái (bẫng 1) Cố thïí chia cấc mûác 80%, 60-80% vâ dûúái 60% so vúái ngûúäng Trong DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 126 dng cấc mưëc 10g/100ml, 7-10g/100ml vâ 7g/100ml àïí phên loẩi cấc mûác àưå nhể vûâa vâ nùång Cấc xết nghiïåm chêín àoấn thiïëu Fe Khi àiïìu kiïån chỗ phếp cố thïí tiïën hânh cấc xết 'nghiïåm sau àêy: - Ferritin huët thanh: Mûác ferritin huët phẫn ấnh dûå trûâ Fe cú thïí úã ngûúâi bịnh thûúâng hâm lûúång ferritin huyïët laâ 70 mcg/1 úã nam vaâ 35 mcg/1 úã nûä dûúái 12mcg/1 coi laâ thiïëu dûå trûä sùỉt - Mûác bậo hôa transferin: Hêìu hïët Fe huët àïìu gùỉn vúái protein lâ transferin Khi dûå trûä Fe àậ cẩn mâ tiïëp tc thiïëu Fe thị t lïå transferin bậo hôa vúái Fe giẫm xëng tûâ 30% xëng thêëp hún 15% - Protoporphyrin hưìng cêìu: Do thiïëu sùỉt, protoporphyrin khưng tham gia tẩo Hem àûúåc nïn hâm lûúång protoporphyrin tûå ca hưìng cêìu lïn cao hún 70mcg/1 Nhû vêåy, mưåt qìn dên cû cố khẫ nùng mùỉc bïånh thiïëu mấu cao, àõnh lûúång hemoglobin vâ hematocrit lâ xết nghiïåm nhẩy nhêët Khi sưë ngûúâi mùỉc bïånh khưng nhiïìu lùỉm, àõnh lûúång ferritin cố giấ trõ khïu gúåi hún Cấc xết nghiïåm transferin vâ protoporphyrin cố giấ trõ hưỵ trúå V PHÔNG CHƯËNGTHIÏËU MẤU DINH DÛÚÄNG Cố hûúáng chđnh àïí phoõng chửởng thiùởu maỏu dinh dỷỳọng: Bửớ sung bựỗng viïn sùỉt Ûu àiïím ca phûúng phấp nây lâ cẫi thiïån nhanh tịnh trẩng thiïëu mấu cấc àưëi tûúång bõ àe dổa Tuy vêåy àôi hỗi mưåt hïå thưëng phên phưëi vâ theo tưët Trong àiïìu kiïån ngìn thëc vâ cấn bưå hẩn chïë nïn dânh ûu iïn cho àưëi tûúång cố t lïå mùỉc bïånh cao nhû ngûúâi mể cố thai, trễ em, hổc sinh vâ lao àưång mưåt sưë ngânh nghïì Cấc tấc dng ph ca viïn sùỉt lâ: khố chõu úã thûúång võ, bìn nưn, nưn, tấo bốn, óa lỗng Nïn dng viïn sùỉt sau bûâa ùn thị dïỵ chõu DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 127 hún àố Cêìn ch cố thïí cấc tấc dng ph nây mâ àưëi tûúång ngûâng ëng Phêìn lúán ph nûä cố thai àïìu thiïëu mấu vị vêåy nïn tưí chûác ëng àẩi trâ cho loẩi àưëi tûúång nây Àưëi vúái nhûäng ngûúâi khưng thiïëu mấu, viïåc ëng viïn sùỉt khưng gêy tấc hẩi gị Bẫng 4: Cấc loẩi viïn sùỉt thûúâng dng Loẩi Húåp chêët sùỉt (mg/viïn) Sùỉt ngun tưë (mg/viïn) % Fe Ferú sulfat (7 H2O) 300 60 20 Ferú sulfat (anhydit) 200 74 37 Ferú sulfat (khö, H2O) 200 60 30 Ferú gluconat 300 36 12 Ferú fumarat 200 66 33 Liïìu duâng: - Phuå nûä coá thai: nïn cho viïn cố 60 mg sùỉt ngun tưë vâ 250 mcg folat vâo k hai ca thúâi k cố thai nghơa lâ tưíng liïìu khoẫng 250 viïn Cố thïí ban àêìu ëng liïìu thêëp hún àïí mổi ngûúâi dïỵ dâng thûåc hiïån Tuy vêåy vêën àïì chđnh vêỵn lâ giẫi thđch cho caỏc baõ meồ hiùớu rựỗng hoồ thiùởu Fe thỳõi k cố thai àïí tûå nguån ëng liïìu - Trễ em trûúác tíi ài hổc: Nïn cho thânh àúåt ngùỉn 2-3 tìn mưỵi ngây 30 mg Fe ngun tưë dẩng viïn hóåc dẩng nûúác vâi ba lêìn mưỵi nùm - Hổc sinh: Thûúâng thûúâng, t lïå thiïëu mấu úã lûáa tíi nây thêëp hún úã ngûúâi mể cố thai vâ trễ em trûúác tíi ài hổc Nïn cho theo àúåt ngùỉn, liïìu hâng ngây tûâ 30mg- 60mg sùỉt ngun tưë ty theo tíi vâ trổng lûúång Àưëi vúái trễ em dûúái tíi, ch ëu dûåa vâo sùỉt sûäa mể vâ cho ùn bưí sung húåp l (cố nhiïìu Fe vâ Vitamin C) Cẫi thiïån chïë àưå ùn Trûúác hïët chïë àưå ùn cêìn cung cêëp àêìy nùng lûúång vâ cấc thûåc phêím giâu Fe (thûác ùn àưång vêåt, dêåu àưỵ) Àưìng thúâi cêìn tùng cûúâng khaã nùng hêëp thu Fe nhúâ tùng lûúång vitamin C tûâ rau quẫ (ư DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 128 dinh dûúäng, vûúân rau gia àịnh) T lïå hêëp thu ca Fe khưng úã dẩng Hem tùng lïn thån chiïìu vúái lûúång vitamin C khêíu phêìn Nïn khuën khđch cấc cấch chïë biïën nhû nêíy mêìm, lïn men (giấ àưỵ, dûa chua) vị cấc quấ trịnh nây lâm tùng lûúång vitamin C vâ giẫm lûúång tanin vâ axit phytic thûåc phêím Giấm cấc bïånh nhiïỵm khín, nhiïỵm virus vâ k sinh trng? Chûa nối àïën cẫi thiïån chïë àưå ùn, chó riïng viïåc àõnh k têíy giun, giẫm búát lêìn mùỉc cấc bïånh nhiïỵm khín àậ cẫi thiïån rộ rïåt àïën tịnh trẩng dinh dûúäng ca Fe Àưìng thúâi cêìn ch chïë àưå ùn húåp l vâ sau mùỉc cấc bïånh nhiïỵm khín Tùng cûúâng Fe cho mưåt sưë thûác ùn: Àêy lâ mưåt hûúáng k thåt khố khùn nhûng àang àûúåc thùm dô úã nhiïìu nûúác Vêën àïì àùåt lâ àẫm bẫo hoẩt tđnh sinh hổc ca Fe mâ khưng gêy mi võ khố chõu cho thûåc phêím Cấc loẩi thûåc phêím àûúåc thûã nghiïåm tùng cûúâng lâ gẩo, mëi, àûúâng, nûúác mùỉm, bưåt cấ, chê Tốm lẩi, thiïëu mêìu dinh dûúä ng àang lâ vêën àïì sûác khỗe cưång àưìng quan trổng úã bâ mể vâ trễ em nûúác ta Vị vêåy viïåc phông chưëng bïånh nây cêìn àûúåc coi lâ mc tiïu quan trổng ca ngânh thúâi gian túái THIÏËU VITAMIN A VÂ BÏÅNH KHƯ MÙỈT I NGHƠA THÚÂI SÛÅ CA VÊËN ÀÏÌ Bïånh quấng gâ lâ mưåt biïíu hiïån súám ca thiïëu Vitamin A àậ àûúåc biïët àïën tûâ thúâi cưí Hy lẩp- La mậ mâ danh y Hypocrat àậ dng gan àïí chûäa bïånh nây Nùm 1913, E.V Mc Colum àậ phên lêåp àûúåc mưåt sưë ëu tưë tan dêìu cêìn thiïët cho quấ trịnh phất triïín vâ phông bïånh khư mùỉt nùmi932 ngûúâi ta àậ tấch àûúåc cấc vitamin A vaâ D Mùåc duâ vêåy, cho àïën ray bïånh khư mùỉt thiïëu Vitamin A mâ hêåu quẫ bi thẫm ca nố lâ m, vêỵn àang lâ mưëi àe dổa àưëi vúái trễ em ca nhiïìu nûúác trïn thïë giúái Theo ûúác tđnh ca Tưí chûác Y tïë thïë giúái, hâng nùm cố trïn nûãa triïåu trễ em bõ m Ngoâi ra, cố túái 6-7 DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 129 triïåu trễ em bõ thiïëu Vitamin A thïí nhể hóåc vûâa lâm cho cấc chấu nây dïỵ bõ cẫm nhiïỵm vúái cấc bïånh nhiïỵm khín nhû óa chẫy vâ viïm àûúâng hư hêëp Tẩi hưåi nghõ qëc tïë vïì m dinh dûúäng (10/1985) Tưí chûác Y tïë thïë giúái àậ phất àưång chûúng trịnh 10 nùm hưỵ trúå cho cấc hoẩt àưång phông chưëng bïånh nây Thiïëu Vitamin A vâ bïånh khư mùỉt àang lâ mưåt bïånh thiïëu dinh dûúäng hay gùåp úã trễ em nûúác ta àùåc biïåt úã caác chaáu bõ suy dinh dûúäng nùång, sau cấc bïånh óa chẫy, nhiïỵm khín àûúâng hư hêëp, súãi Sûå phưí biïën ca bïånh nây thûúâng gùåp úã cấc vng kinh tïë vâ vùn hốa chûa phất triïín, ngìn thûác ùn chay phong ph Ngûúâi ta thêëy mưëi liïn quan chùåt chệ ca t lïå mùỉc khư mùỉt vúái mưåt t lïå suy dinh dûúäng cao, cng nhû mûác àưå tưín thûúng úã mùỉt thiïëu Vitamin A nùång nïì cng úã nhûäng trễ suy dinh dûúâng nùång II BIÏÍU HIÏÅN LÊM SÂNG VÂ ÀẤNH GIẤ TỊNH TRẨNG THIÏËU VITAMIN A Biïíu hiïån lêm sâng ca bïånh khư mùỉt Dêëu hiïån lêm sâng súám nhêët ca bïånh khư mùỉt lâ "quấng gâ" àûáa trễ vúái biïíu hiïån khưng nhịn àûúåc lc chêåp choẩng tôi, thûúâng àûáa trễ súå vâ ngưìi mưåt chưỵ , ài hay vêëp ngậ vâo thúâi àiïím àố , cng cố ngûúâi mể kïí lâ àûáa trễ ài khưng àng chưỵ sai ài lêëy mưåt vêåt gị àố Dêëu hiïåu nây khố phất hiïån úã nhûäng trễ côn nhỗ vâ khưng phất hiïån àûúåc úã nhûäng trễ chûa biïët ài Nhûäng dêëu hiïåu nùång hún vúái cấc thïí lêm sâng sau: + Khư kïët mẩc: Kïët mẩc s sị khưng nhùén, mêët sùỉc bống lấng, cố mâu nhẩt úã kïët mẩc nhận cêìu, cố cấ úã kïët mẩc mi Khi kïët mẩc khư khưng thêëm nûúác, khưng sët, cố mâu àc nhû sûäa cấc bổt nhỗ ca hiïån tûúång tùng sûâng hốa, cấc vi kïët mẩc khưng nhịn rộ Kïët mẩc cố thïí dêìy lïn, nhùn nheo, kïët mẩc sùỉc tưë hốa cố mâu nhẩt xấm xêím, hóåc cấc hẩt nhỗ rẫi rấc Kïët mẩc cố nhûäng chêët cùån àổng mâu kem nêu àổng úã gốc mi + Vïåt Bitot: Dêëu hiïåu vïåt Bitot àûúåc coi laâ triïåu chûáng àùåc trûng cuãa thiïëu vitamin A, àûúåc Bitot mư tẫ nùm 1863 Vïåt Bitot lâ àấm tïë bâo dây lïn cố mâu trùỉng xấm nưíi lïn trïn bïì mùåt nhận cêìu, bïì mùåt ph mưåt' lúáp bổt nhỗ li ti hóåc lưín nhưín nưíi lïn trïn bïì mùåt nhận cêìu Hịnh dấng ca vïåt Bitot thûúâng lâ hịnh tam giấc àấy quay vâo rịa giấc mẩc, hóåc cố hịnh van, thûúâng cố úã cẫ hai mùỉt + Khư giấc mẩc: Vúái triïåu chûáng cú nùng àûáa trễ chối mùỉt súå ấnh sấng, hay nhùỉm mùỉt, nheo mùỉt Giấc mẩc biïíu hiïån sûå mêët DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 130 bống sấng, s sị vâ khư, nùång hún thị cố nhûäng chêëm thêỵm nhiïỵm tïë bâo viïm, àuåc múâ nhû laân sûúng phuã, thûúâng hay úã nûãa dûúái giấc mẩc + Loết nhuỵn giấc mẩc: úã thïí nùång nây àûáa trễ rêët súå ấnh sấng, mùỉt ln nhùỉm nhùỉm nghiïìn, chẫy nûúác mùỉt Ty mûác àưå loết sêu nưng vâ diïån tđch nhỗ thị nhû hẩt àưỵ nhỗ, mâu trùỉng àc bưåi nhiïỵm, nùång cố thïí diïån tđch túái gêìn 1/3 diïån tđch giấc mẩc vâ cố trûúâng húåp trïn 1/3 hóåc toân bưå giấc mẩc Cố cố hiïån tûúång phưìng mâng, hoẩi tûã cố thïí thng giấc mẩc, phôi mưëng mùỉt + Sểo giấc mẩc: Lâ hêåu quẫ khư giấc mẩc, loết giấc mẩc ty mûác àưå trûúác àố mâ sểo cố thïí chó nhû nhûäng chêëm nhỗ, hóåc nhû khối ph, nùång hún sểo cố thïí to, cố thïí toân bưå giấc mẩc dêỵn túái m + Tưín thûúng àấy mùỉt: Dng àên soi àấy mùỉt chng ta cố thïí phất hiïån tưín thûúng àấy mùỉt thiïëu vitamin A vúái biïíu hiïån àấy mùỉt àiïím cố nhûäng chêëm nhỗ thûúâng úã rịa cấc mẩch mấu vộng mẩc Àấnh giấ tịnh trẩng thiïëu Vitamin A vâ bïånh khư mùỉt Àấnh giấ àng àùỉn tịnh trẩng thiïëu vitamin A lâ u cêìu àêìu tiïn àïí cố mưåt chûúng trịnh phông chưëng hûäu hiïåu, cố cùn cûá khoa hổc Àïí àẩt àûúåc mc tiïu nây, ngûúâi ta thûúâng phưëi húåp cấc àấnh giấ vïì lêm sâng, hốa sinh vâ àiïìu tra khêíu phêìn a Danh giấ lêm sâng: ÚÃ nhûäng ngûúâi dinh dûúäng húåp lyá, dûå trûä vitamin A tûúng àöëi lúán vâ cho cú thïí mưåt thúâi gian dâi Cấc triïåu chûáng thiïëu vitamin A thûúâng gùåp úã trễ em, àùåc biïåt tûâ thấng tíi àïën tíi vị dûå trûä Vitamin A ca chng đt hún vâ nhu cêìu cao hún Mùåc duâ bïånh thiïëu Vitamin A cố biïíu hiïån toân thên sûäng cấc biïíu hiïån úã mùỉt vêỵn lâ tiïu biïíu vâ àùåc hiïåu hún cẫ Thang phên loẩi gêìn àêy nhêët (1982) ca Tưí chûác Y tïë Thïë giúái (OMS) vïì cấc biïíu hiïån lêm sâng ca bïånh khư mùỉt nhû sau: Thang phên loẩi cấc biïíu hiïån lêm sâng ca bïånh khư mùỉt: Khi t lïå mùỉc bïånh vûúåt quấ chó tiïu lêm sùng cố thïí kïët lån úã àêëy cố vêën àïì ca bïånh khư mêët, ch.ó tiïu hốa sinh gip thïm àïí khùèng àõnh DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 131 c Àiïìu tra khêíu phêìn: Bïånh khư mùỉt thiïëu vitamin A thûúâng gùåp úã trễ em dûúái tíi cố nhu cêìu cao vâ chïë àưå ùn thûúâng nghêo cấc thûác ùn cố nhiïìu vitamin A Do àố, hỗi tiïìn sûã ùn ëng hóåc àiïìu tra khêíu phêìn lâ viïåc cêìn thiïët vêåy khưng dïỵ dâng nhêët lâ àưëi vúái trễ bế Trong àiïìu tra ùn ëng cêìn ch tịm hiïíu tịnh hịnh ni bựỗng sỷọa meồ, caỏc nguửỡn thỷỏc ựn giaõu vitamin A vâ caroten cố sùén úã àõa phûúng, cấc dao àưång theo ma vâ cấc têåp quấn ùn ëng àùåc biïåt lâ cấch cho trễ ùn sam, cấch cho ùn trễ bõ óa chẫy hóåc cấc bïånh nhiïỵm khín Dûúái àêy lâ mưåt sưë chó tiïu gúåi àïí àấnh giấ mûác vitamin A khêíu phêën ca trễ Bẫng Chó tiïu àấnh giấ tịnh trẩng dinh dûúäng vitamin A úã trễ em Tịnh trẩng Vitamin A khêíu phêìn µ hay mcg/ ngây Vitamin A úã gan (mg/kg) Vitamin A khêíu phêìn µ hay mcg/ ngây Biïíu hiïån lêm sâng À Trïn 400 Trïn 20 Trïn 20 Khưng cố Vng sấng giúái hẩn 200-400 10-20 10-20 Cố thïí cố biïíu hiïån chêåm lúán, ùn kếm ngon, giẫm sûác àïì khấng vúái nhiïỵm khín Giúái hẩn àe doaå bïånh lyá Dúái 200 Dúái 10 Dúái 10 Xët hiïån cấc biïíu hiïån lêm sâng (quấng gâ, khư giấc mẩc, loết vâ nhn giấc mẩc) II PHÔNG CHƯËNG BÏÅNH THIÏËU VITAMIN A Àïí àẩt cấc mc tiïu "sûác khỗe cho mổi ngûúâi nùm 2000" phông chưëng bïånh thiïëu Vitamin A àang lâ vêën àïì rêët àấng ch , trûúác hïët àưëi vúái trễ em Cêìn dânh ûu tiïn thđch àấng cho bïånh nây vị ngun nhên àậ biïët rộ vâ ngìn Caroten vâ Vitamin A vưën sùén cố tûå nhiïn Hoẩt àưång phông chưëng thiïëu Vitamin A bao gưìm cấc àiïím sau àêy: Cẫi thiïån bûäa ùn Chïë àưå ùn hâng ngây cêìn cung cêëp vitamin A vâ caroten Vitamin A chó cố thûác ùn àưång vêåt, nhûng caroten vưën sùén cố DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 132 úã rau cố mâu xanh àêåm, cấc loẩi c quẫ cố mâu da cam Bûäa ùn hâng ngây phẫi cố rau xanh, bất bưåt ca cấc chấu phẫi cố mâu hóåc mâu xanh ca rau nghiïìn, hóåc mâu àỗ ca câ rưët Cấc loẩi thûác ùn giâu caroten thûúâng kêm theo nhiïìu chêët dinh dûúäng qu khấc nhû riboflavin, vitamin C, canxi, sùỉt vâ cấc ëu tưë vi lûúång Chïë àưå ùn ca trễ nïn cố thïm chêët bếo àïí hưỵ trúå hêëp thu caroten úã nûúác ta, cấc loẩi rau cố hâm lûúång caroten àang ch lâ rau mëng, rau ngốt; xâ lấch, rau diïëp, rau giïìn, hânh lấ, hể lấ, rau thúm, cấc loâi c quẫ nhû câ rưët, gêëc Do àố mưỵi gia àịnh nïn cố mưåt khoẫng àêët trưìng rau Tùng cûúâng Vitamin A mưåt sưë thûác ùn Ngûúâi ta àậ nghiïn cûáu cố kïët quẫ viïåc tùng cûúâng Vitamin A vâo mưåt sưë thûác ùn nhû múä macgarin, bưåt sûäa gêìy (chêu àûúâng (mưåt sưë nûúác Trung M) vâ mị chđnh (Philippirle) Quan trổng nhêët lâ tùng cûúâng vitamin A vâo sûäa gêìy vị loẩi nây hay àûúåc sûã dng cấc chûúng trịnh dinh dûúäng úã cấc nûúác mâ bïånh khư mùỉt àang lûu hânh Trûúác phên phưëi bưåt sûäa gêìy phẫi kiïím tra xem loẩi sûäa nây àậ àûúåc tùng cûúâng vitamin A chûa Cho viïn nang vitamịn A liïìu cao ÚÃ nhûäng vng àậ phất hiïån cố vêën àïì thiïëu vitamin A, song song vúái cấc biïån phấp dâi hún viïåc cho ëng cấc viïn nang vitamin A liïìu cao lâ biïån phấp trûúác mùỉt cố hiïåu quẫ Thưng thûúâng ngûúâi ta cho ëng dûå phông viïn nang 200.000 UI (àún võ qëc tïë) mưỵi nùm lêìn (àưëi vúái trễ dûúái 12 thấng cho viïn nang 100.000 UI) Trong trûúâng húåp ngìn vitamin A cố hẩn, ngûúâi ta àõnh ûu tiïn cho cấc vng cố t lïå mùỉc bïånh cao vâ cấc nhưím trễ bõ àe dổa nhêët nhû cấc chấu bõ suy dinh dûúäng vûâa vâ àùång, cấc chấu vûâa mùỉc bïånh súãi, ho gâ, óa chẫy Trong trûúâng húåp gùåp cấc bïånh àang tiïën triïín (bêët k úã giai àoẩn nâo) phấc àưì àiïìu trõ theo Tưí chûác Y tïë thïë giúái nhû sau: - Ngay sau chêín àoấn: 200.000 UI theo àûúâng ëng hóåc 100.000 UI tiïm bùỉp - Ngây hưm sau: 200.000 UI theo àûúâng ëng - 2-4 tìn lïỵ sau, hóåc bïånh nùång thïm hóåc trûúác xët viïån 200.000 UI theo àûúâng ëng Phấc àưì nây vûâa àïí àiïìu trõ tịnh DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 133 trẩng thiïëu vitamin A àang tiïën triïín, vûâa tùng dûå trûä vitamin A úã gan Àưëi vúái trễ em dûúái tíi dng 1/2 liïìu nối trïn Chó tiùm bựổp bựỗng chùở phờớm vitamin A tan nỷỳỏc (chûá khưng phẫi dung dõch dêìu) bïånh nhên bõ nưn hóåc óa chẫy nùång Mổi ngûúâi àïìu biïët cấc bïånh nhiïỵm khín, nhêët lâ súãi cng tấc àưång àïën mùỉt nïn àùåc biïåt nguy hiïím àưëi vúái trễ thiïëu vitamin A Do àố, cưng tấc phông chưëng bïånh thiïëu dinh dûúäng vâ nhiïỵm khín phẫi àûúåc triïín khai cấc hoẩt àưång ca chùm sốc sûác khỗe ban àêìu BÛÚÁU CƯÍ DO THIÏËU IƯËT Bïånh bûúáu cưí thiïëu iưët lâ mưåt bïånh cố têìm quan trổng lúán úã cấc vng ni Viïåt Nam Theo sưë liïåu ca Bïånh viïån Nưåi tiïët, vng bûúáu cưí Viïåt Nam hiïån àậ àûúåc xấc àõnh bao gưìm toân bưå vng ni thåc 15 tónh vúái mưåt sưë dên cêìn àûúåc phông bïånh khoẫng triïåu ngûúâi T lïå mùỉc bïånh chung úã miïìn ni phđa bùỉc lâ 38%, úã miïìn ni trung bưå lâ 27%, vâ úã Têy Ngun lâ 29% ÚÃ cấc vng bûúáu cưí nùång t lïå mùỉc bïånh thiïíu trđ (Crenitism) vâo khoẫng 82% Nùm 1993 mưåt cåc àiïìu tra trïn 3000 trễ em lûáa tíi hổc sinh cho thêëy 94% cố biïíu hiïån thiïëu iưët àố 55% thiïëu nùång, 23% thiïëu vûâa, 16% thiïëu nhể aỏng chuỏ yỏ laõ ỳó nhiùỡu vuõng ửỡng bựỗng cuóng bõ thiïëu iưët: A NGUN NHÊN VÂ NGHƠA SÛÁC KHOỄ XẬ HƯÅI Nưåi tưë ca tuën giấp trẩng lâ tyroxin cêìn thiïët cho sûå phất triïín thïí chêët vâ tinh thêìn ca trễ em vâ àiïìu hôa tiïu hao nùng lûúång Iưët lâ thânh phêìn cú bẫn ca tyroxin, àố lâ mưåt chêët dinh dûúäng thiïët ëu àưëi vúái cú thïí vúái nhu cêìu hâng ngây chó tûâ 0,1 0,15 mg Hâm lûúång chêët iưët thûác ùn cẫ thûåc vêåt vâ àưång vêåt ph thåc vâo hâm lûúång iưët cố àêët úã àõa phûúng àố úã nhiïìu núi, nhêët lâ vng ni, àêët vâ nûúác rêët nghêo chêët iưët úã mưåt sưë thûác ùn nhû sùỉn, bùỉp cẫi cố mưåt sưë húåp chêët chûáa thioglycozit, thioxyanit cố khẫ nùng gêy bûúáu cưí trïn thûåc nghiïåm nhûng chûa cố cùn cûá àïí chûáng minh vai trô àố úã ngûúâi Khi thiïëu iưët khêíu phêìn, sûå tẩo thânh hocmưn tyroxin bõ giẫm st Àïí b trûâ vâo thiïëu ht àố tuën giấp trẩng dûúái sûå kđch thđch ca hoocmưn tuën n phẫi sûã dng cố hiïåu quẫ hún ngìn iưët àang cố vâ phị to dêìn Trong phêìn lúán trûúâng húåp, sûå phị to tuën giấp trẩng biïíu hiïån möåt cú chïë buâ trûâ nïn chûác phêån cuãa nố DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 134 vêỵn trị àûúåc bịnh thûúâng Tuy vêåy nïëu tịnh trẩng thiïëu iưët quấ trêìm trổng thị cố thïí xët hiïån thiïíu nùng tuën giấp Vêën àïì nghiïm trổng nhêët ca thiïëu iưët lâ ẫnh hûúãng àïën sûå phất triïín ca baõo thai Ngỷỳõi ta thờởy rựỗng, nùởu chùở ửồ ựn thúâi k cố thai nghêo iưët cố thïí ẫnh hûúãng àïën nùng lûåc trđ tụå ca àûáa sau nây úã vng bûúáu cưí nùång ngoâi mưåt sưë đt trễ bõ chûáng thiïíu trđ côn cố nhiïìu trễ khấc khẫ nùng phất triïín trđ tụå kếm Àiïìu àố ẫnh hûúâng rêët lúán àïën cấ mưåt cưång àưìng sau nây B PHÊN LOẨI Cấch phên loẩi àún giẫn nhêët lâ dûåa vâo kđch thûúác ca bûúáu cưí Bẫng Phên loẩi bûúáu cưí Àưå Mư tẫ Oa Tuën giấp bịnh thûúâng Ob Tuën giấi trẩng to, khưng bịnh thûúâng nhng cha nhịn thêëy ngûãa cưí Bûúáu cưí nhịn thêëy ngûãa àêìu Bûúáu cưí nhịn thêëy àêìu úã t thïë bịnh thûúâng Bûúáu cưí nhịn thêëy tûâ xa Khi cố cc thị ghi thïm kđ hiïåu N, vđ d àưå 2N Ngûúâi ta gổi lâ bïånh bûúáu cưí àõa phûúng khi: - Đt nhêët 5% thiïëu niïn cố bûúáu cưí àưå trúã lïn - Đt nhêët 30% sưë ngûúâi trûúãng thânh cố bûúáu cố àưå Ob trúã lïn ÚÃ nhûäng núi cố trïn 5% sưë em gấi 12-14 tíi cố giấp trẩng phị àẩi (tûâ àưå Ob trúã lïn) àôi hỗi phẫi cố chûúng trịnh can thiïåp úá cấc vng cố bûúáu cưí àõa phûúâng, cấc biïíu hiïån lêm sâng thûúâng xët hiïån úã cấc em gấi hún lâ cấc em trai úã nûä giúái nhu cêìu iưët tùng DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 135 lïn thúâi k cố thai vâ cho b nïn cấc bûúáu cưí thûúâng to lïn dêìn ngûúåc lẩi úã nam giúái chng cố khuynh hûúáng nhỗ dêìn ài sau thúâi k dêåy thị C PHÔNG CHƯËNG BÏÅNH BÛÚÁU CƯÍ Phông chưëng bûúáu cưí àõa phûúng lâ phẫi thỗa mận nhu cêìu iưët ca nhận dên vuõng oỏ bựỗng caỏch naõy hay caỏch khaỏc Thửng qua quấ trịnh phất triïín kinh tïë vâ múã mang mâng lûúái giao thưng, cấc thûác ùn cố nhiïìu iưët úã vng biïín cố àiïìu kiïån chun chúã lïn miïìn ni, àố lâ nhûäng biïån phấp dâi hún àôi hỗi thúâi gian vâ àêìu tû lúán Vị vêåy cêìn phẫi song song tiïën hânh cấc biïån phấp can thiïåp trûåc tiïëp, c thïí lâ: Trưån iưët vâo mëi ùn Àố lâ biïån phấp àậ vâ àang àûúåc ấp dng cố hiïåu quẫ úã nhiïìu nûúác Mûác thđch húåp lâ mưåt phêìn iưët cho 25.000 àïën 50.000 phêìn mëi úã Viïåt Nam, cưng thûác trưån lâ mưåt 2,5 gam kaliiodat vâ 25,5 gam canxi-cacbonat (chêët ưín àõnh) cho ti mëi 50 kg Tiïm bùỉp dêìu iưët hốa úã nhûäng vng quấ xa xưi cấch trúã vâ nhêët lâ cố t lïå mùỉc bïånh cao ngûúâi ta ấp dng phûúng phấp tiïm bùỉp dêìu iưët hốa cho ph nûä úã thúâi k sinh àễ Nhúâ chêët iưët dêìu hêëp th chêåm nïn mưỵi lêìn tiïm cố thïí àấp ûáng àûúåc nhu cêëu tûâ àïën nùm Nïëu biïån phaáp nây àûúåc ấp dng múái bùỉt àêìu cố thai , nố phông ngûâa àûúåc tịnh trẩng thiïíu trị àưëi vúái àûáa trễ sau nây Vêën àïì tưìn tẩi lâ giấ thânh quấ àùỉt úã nûúác ta, tûâ nhûäng nùm 1980, àậ ấp dng thđ àiïím tiïm lipiodol úã mưåt sưë vng ni cao vâ hễo lấnh Tûâ thấng nùm 1995, chđnh ph àậ ch trûúng toân dên dng muöëi iöët BÏÅNH TÏ PHUÂ (BERI BERI) DO THIÏËU VITAMIN B1 Beriberi lâ mưåt bïånh thiïëu dinh dûúäng hay gùåp úã nhûäng nûúác ùn gẩo úã nûúác ta, bïånh côn lûu hânh nhêët lâ vâo cấc thúâi k giấp hẩt, sau ng lt, úã cấc àõa phûúng vâ cấc àún võ ùn gẩo cố lïå xay xất cao vâ nghêo cấc thûác ùn bưí sung Ba thïí lêm sâng hay gùåp lâ: DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 136 - Thùớ ỷỳỏt biùớu hiùồn bựỗng phuõ vaõ thỷỳõng keõm theo suy tim - Thïí khư: Viïm àa dêy thêìn kinh - Thïí trễ em Bïånh cố thïí xẫy thânh dõch nhiïìu ngûúâi cng ùn chïë àưå ùn giưëng dûåa trïn cng mưåt loẩi gẩo Thiïëu Vitamin Bl côn gêy mưåt sưë bïånh cẫnh lêm sâng hay gùåp úã nhûäng ngûúâi nghiïån rûúåu Àố lâ: - Viïm àa dêy thêìn kinh rûúåu mâ vïì lêm sâng khưng phên biïåt àûúåc vúái Be ri be ri thïí khư - Viïm cú tim àiïìu trõ hiïåu quaó bựỗng Vitamin B1 - Mửồt thùớ viùm naọo goồi lâ hưåi chûáng Wernicke Korsakoff A CẤC THÏÍ LÊM SÂNG Bùồnh bựổt ờỡu bựỗng caỏc triùồu chỷỏng kủn aỏo Trỷỳỏc tiïn cố thïí thêëy kếm ùn, khố chõu, ài lẩi khố vị chên ëu vâ nùång, àưi cố ph nhể úã mùåt, thûúâng àấnh trưëng ngûåc vâ hay àau vng trûúác tim, mẩch húi nhanh Cố cẫm giấc àau úã cấc cú bùỉp chên vâ tï úã cấc chi Phẫn xẩ gên thûúâng giẫm, àưi tùng Tịnh trẩng trïn cố thïí kếo dâi, cåc sưëng vâ lao àưång cố vễ bịnh thûúâng nhûng nùng sët kếm Bêët k lc nâo bïånh cng cố thïí chuín sang cấc thïí nùång hún Thïí ûúát Ph lâ bïånh cẫnh tiïu biïíu, cố thïí xët hiïån nhanh khưng nhûäng úã cấc chi mâ cẫ úã mùåt, thên vâ cấc hưëc mẩc Mưåt àùåc àiïím cêìn lûu ph thiïëu vitamin B1 laâ phuâ tûâ dûúái chên lïn vâ bao giúâ cng àưëi xûáng Bïånh nhên thûúâng àấnh trưëng ngûåc vâ cố thïí khố thúã, ùn kếm vâ khố tiïu Cấc chi thûúâng àau ài lẩi, cú bùỉp chên thûúâng sûng vâ àau êën vâo Cấc tơnh ltóẩch cưí thûúâng nưíi lïn vâ àêåp mẩnh ấp lûåc têm trûúng thêëp vâ ấp lûåc têm thu cao lïn mưåt cấch khưng cên àưëi, mẩch thûúâng nhanh, da nống hiïån tûúång giận mẩch Khi tim bùỉt àêìu suy, da lẩnh vâ tấi nhêët lâ úã mùåt Àiïån têm àưì thûúâng khưng àưíi cố cố àiïån thïë thêëp, sống T ngûúåc chiïìu, tim to nhêët lâ bïn DINH DÛÚÄNG VÂ AN TOÂN THÛÅC PHÊÍM 137 phẫi Khưng cố albumin niïåu, tinh thêìn bïånh nhên bịnh thûúâng Bïånh nhên cố thïí ph nùång, suy tim, khố thúã vâ chïët Thïí khư Bïånh cẫnh chđnh lâ viïm vâ liïåt nhiïìu dêy thêìn kinh ngoẩi vi biïíu hiïån bùng sûå suy ëu àưëi xûáng hóåc mêët cẫm giấc, vêån àưång vâ cấc chûác phêån phẫn xẩ thûúâng lâ àoẩn dûúái ca cấc chi Cấc cú bõ teo vâ suy ëu dêìn, ài lẩi trúã nïn khố khùn Bïånh nhên gêìy môn, lc àêìu phẫi chưëng gêåy vâ cëi cng khưng ài lẩi àûúåc đt gùåp biïíu hiïån úã thêìn kinh trung ûúng Bïånh mang tđnh chêët kinh diïỵn vâ cố thïí lui chïë àưå ùn àûúåc cẫi thiïån Tịnh trẩng suy môn, liïåt giûúâng vâ rêët dïỵ bõ nhiïỵm khín, nhiïìu bïånh nhên chïët l hóåc lao phưíi Beriberi trễ em Thûúâng gùåp úã nhûäng trễ côn b mể tûâ 2-5 thấng Mể ca cấc chấu cố thïí khưng cố biïíu hiïån lêm sâng nhûng àậ ùn mưåt chïë àưå ùn nghêo vitamin vâ sûäa ca hổ tiïët cng vêåy Cố thïí cêëp tđnh, cố thïí kinh diïỵn úã thïí cêëp tđnh tim suy nhanh chống: ngûúâi mể cố thïí nhêån thêëy àûáa trễ bûát rûát vâ cố triïåu chûáng khố thúã Àûáa trễ cố thïí àưåt ngưåt tđm tấi, co giêåt, khố thúã, hưn mï vâ chïët vông 24 -48 giúâ Cấc trûúâng húåp nùång cố thïí gùåp biïíu hiïån mêët tiïëng tûâng phêìn hay hoân toân, tiïëng khốc rïn ró Thïí kinh diïỵn đt gùåp hún, triïåu chûáng ch ëu rưëi loẩn tiïu hốa: nưn, tấo bốn dai dùỉng, ng hay qëy Cấc cú thûúâng nhậo, giẫm trûúng lûåc cú Da nhúåt nhẩt vâ thûúâng cố tđm tấi quanh mưi Bïånh nhên cố thïí suy tim vâ chïët àưåt ngưåt Hưåi chûáng Wernicke-korsakoff Àố lâ mưåt hưåi chûáng thêìn kinh - tinh thêìn hay gùåp úã bïånh nhên nghiïån rûúåu thiïëu tiamin Caác cú úá mùåt bõ ëu, bïånh nhên khố nhịn lïn hóåc hai bïn, cố mêët phûúng hûúáng vâ mïåt mỗi, cố mùỉt bõ chûáng giêåt nhận cêìu vâ ngûúâi lẫo àẫo Trỷỳỏc chỷa biùởt iùỡu trừ bựỗng tiamin, tú lùồ tûã vong khấ cao Cấc biïíu hiïån tinh thêìn thûúâng lâ giẫm trêìm trổng khẫ nùng nhúá vâ hổc nhûng cấc quấ trịnh tû khấc lẩi đt bõ ẫnh hûúãng Coá ... cêìu 0.2 5-1 0. 96 1-2 11 0 .61 2 -6 16 0.70 6- 1 2 29 1.17 Nam thiïëu niïn 1 2-1 6 53 1.82 Nûä thiïëu niïn 1 2-1 6 51 2.02 Trûúãng thaânh (nam) 65 Trễ em: Trûúãng thânh (nûä) - Tíi hânh kinh 55 2.38 - Maän... Khưng 6 0-8 0 Kwashiorkor Thiïëu dinh dûúäng Dûúái 60 Marasmus - Kwashiorkor Marasmus Theo tđnh toấn, SD tûúng àûúng 10% nhû vêåy 60 % tûúng àûúng mûác -4 SD ca cên nùång chín Phông chưëng suy dinh. .. mûác àưå sau: tûâ -2 àïën -3 àưå lïåch chín: thiïëu dinh dûúäng vûâa (àưå 1), tûâ -3 àïën -4 àưå lïåch chín: thiùởu dinh dỷỳọng nựỗng (ửồ 2), dỷỳỏi -4 ửồ lùồch chín: thiïëu dinh dûúäng rêët nùång