Khám và chẩn đoán gan to Đại cơng: - Bình thờng không sờ thấy gan phải, có thể sờ thấy ở thuỳ trái gan (mũi ức) - Chiều cao của gan trung bình 10 -12cm tính theo đờng giữa xơng đòn - Gan to trên lâm sàng khi: + Bờ trên gan vợt quá LS V và bờ dới vợt quá bờ sờn hoặc + Bờ trên ở vị trí bình thờng và bờ dới vợt quá bờ sờn và ngợc lại Nh vậy muốn xđ gan to cần xđ giới hạn bờ trên và dới Khám và chẩn đoán gan to 1. Khám lâm sàng: 1.1. Các thao tác khi khám gan - Chuẩn bị bệnh nhân: - T thế của thày thuốc - Phòng khám - Cách khám: thực hiện đủ 4 thao tác: + Nhìn + Sờ nhằm xác định: * Bờ dới của gan * Tính chất bờ của gan: sắc, tù, đều hay mấp mô * Bề mặt gan * Mật độ * Đau hay không đau Kh¸m vµ chÈn ®o¸n gan to H×nh sè1. Ph¬ng ph¸p kh¸m gan b»ng 2 bµn tay: 2 tay thÇy thuèc chång lªn nhau ®Ó Ên sau xuèng æ bông Kh¸m vµ chÈn ®o¸n gan to H×nh sè 2. Tay tr¸i cña ngõoi thÇy thuèc díi hè th¾t lng bÖnh nh©n vµ t×m c¸ch n©ng gan lªn vÒ phÝa thµnh bông Khám và chẩn đoán gan to Hình số 3. Các ngón tay phải của ngời thầy thuốc h ớng về phía đầu và dới mức diện đục của gan Kh¸m vµ chÈn ®o¸n gan to H×nh sè 4.: Bê ngoµi ngãn trá cña ngêi thÇy thuèc song song víi bê sên ph¶i Kh¸m vµ chÈn ®o¸n gan to H×nh sè 5. §Çu ngãn tay cña thÇy thuèc Ên nhÑ nhµng s©u vµo trong vµ lªn trªn h¹ sên ph¶i ®Ó c¶m gi¸c bê díi gan Khám và chẩn đoán gan to Hình số 6. Thầy thuốc dùng phơng pháp móc ngón tay vào hạ sờn phảI dới bờ diện đục của gan Khám và chẩn đoán gan to Hình số 7. Dùng ngón tay cào lên bê mặt thành bụng và sử dụng ống nghe để xác định sự khác nhau trong truyền âm qua mô đặc + Gõ: * Xác định diện đục của gan * Mất vùng đục trớc gan + Nghe: * Âm thổi ĐM trong K gan * Ân thổi khi còn TM rốn - Các nghiệm pháp khi khám gan: + Nghiệm pháp ấn kẽ sờn + Nghiệm pháp rung gan + Phản hồi gan _ tĩnh mạch cổ + Nghiệm pháp Murphy Khám và chẩn đoán gan to [...].. .Khám và chẩn đoán gan to Hình số 9 Dùng một ngón tay ấn vừa phải vào các kẽ liên sườn của bệnh nhân Khám và chẩn đoán gan to Hình số 8 Bàn tay tráI của thầy thuốc đặt lên mạng sườn của bệnh nhân, dùng bờ trụ của bàn tay phải chặt nhẹ và gọn vào mu các ngón tay trái Khám và chẩn đoán gan to Để chẩn đoán nguyên nhân gan to cần: 1.2 Triệu chứng to n thân - Phù: Suy tim, xơ gan, K gan, suy kiệt... được gan nhưng gan không to: Do cơ hoành bị hạ thấp Tổn thương dưới cơ hoành Gan sa Túi mật to U dạ dày U đại tràng góc gan Thận phảI to Hạch mạc treo U hoặc viêm cơ thành bụng HSP Khám và chẩn đoán gan to Chẩn đoán nguyên nhân Gan to đơn thuần áp xe gan Suy tim ứ huyết K gan Một số bệnh hiếm: gan rượu, tiểu đường, thoáI hoá bột, RLCH sắt, đồng, mỡ, lao gan, sarcoidosis, gan đa nang 2 Gan to + Vàng... chức năng gan XN về miễn dịch học XN tế bào và mô bệnh học Nội soi ổ bụng, mổ thăm dò Khám và chẩn đoán gan to Chẩn đoán xác định gan to dựa vào: Lâm sàng: - Sờ thấy khối HSP + - Di động theo nhịp thở + - Gõ đục liên tục với diện đục của gan + - Diện đục của gan quá giới hạn Cận lâm sàng: - Siêu âm & or - Xquang xác định kích thước lớn hơn giới hạn bình thường Khám và chẩn đoán gan to Chẩn đoán phân... Murphy - Màng phổi và phổi: áp xe gan, K - Tuỵ tạng: u đầu tuỵ - Tim: Suy tim phải - to n bộ, viêm màng ngoài tim - Lách và hệ thống tĩnh mạch cửa - Tổ chức liên võng nội mô 1.5 Tiền sử bệnh nhân - Nghiện rượu - Vàng da - Cơn đau quặn gan - Lỵ Khám và chẩn đoán gan to Thăm dò cận lâm sàng: 1 Xét nghiệm giúp khẳng định gan to: Siêu âm gan mật Chụp Tele gan Chụp CT, MRI 2 Xét nghiệm giúp chẩn đoán nguyên nhân... gan, K gan, suy kiệt - Sốt: áp xe gan, K gan, thương hàn, sốt rét - Suy mòn: xơ gan, K gan - Thiếu máu: bệnh máu, K gan, xơ gan - Khó thở: xơ gan, suy tim - Hôn mê: Xơ gan gan, sốt rét ác tính, thương hàn, NTH 1.3 Các hội chứng đi kèm - Hội chứng nhiễm trùng - Hội chứng vàng da tắc mật - Hội chứng suy tế bào gan - Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Khám và chẩn đoán gan to 1.4 Triệu chứng của cơ quan... hiếm: gan rượu, tiểu đường, thoáI hoá bột, RLCH sắt, đồng, mỡ, lao gan, sarcoidosis, gan đa nang 2 Gan to + Vàng da: Viêm gan U đầu tuỵ, u bóng Vater Sỏi mật Sán lá gan 3 Gan to + Lách to: Xơ gan H/C Banti NTH, thương hàn, sốt rét 4 Gan to + lách to + hạch to: bệnh lý về máu và to n thân 1 - . Các nghiệm pháp khi khám gan: + Nghiệm pháp ấn kẽ sờn + Nghiệm pháp rung gan + Phản hồi gan _ tĩnh mạch cổ + Nghiệm pháp Murphy Khám và chẩn đoán gan to Khám và chẩn đoán gan to Hình số 9. Dùng. trái Khám và chẩn đoán gan to Để chẩn đoán nguyên nhân gan to cần: 1.2. Triệu chứng to n thân - Phù: Suy tim, xơ gan, K gan, suy kiệt - Sốt: áp xe gan, K gan, thơng hàn, sốt rét - Suy mòn: xơ gan, . ph¶i ®Ó c¶m gi¸c bê díi gan Khám và chẩn đoán gan to Hình số 6. Thầy thuốc dùng phơng pháp móc ngón tay vào hạ sờn phảI dới bờ diện đục của gan Khám và chẩn đoán gan to Hình số 7. Dùng ngón