Slides current until 2008 Nhiễm toan ceton ĐTĐ và tình trạng tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết Phần 4 | Mục 2 of 2 Giáo trình Chương III–6 | Các biến chứng cấp tính Slides current until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide 2 of 55 Thế nào là DKA? • Thiếu insulin tuyệt đối hoặc tương đối • Tăng các hócmôn đối kháng • Phân huỷ cơ và mỡ • Bộ ba sinh hoá – Tăng đường máu – Nhiễm toan ceton – Toan chuyển hoá Tăng Glucose máu, cetone máu, nhiễm toan và mất nước Slides current until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide 3 of 55 Tỷ lệ mắc DKA • Khác nhau • Tử vong chủ yếu do phù não • Gặp nhiều nhất ở giai đoạn khởi phát ĐTĐ típ 1 • Các lần tái diễn • Có thể xuất hiện trong ĐTĐ typ 2 Kitabchi et al 2001, Joslin 2005 Slides current until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide 4 of 55 DKA – nguyên nhân hoặc yếu tố thúc đẩy Tỷ lệ mắc ĐTĐ mới phát bệnh 5-40% Bị một bệnh cấp diễn 10-20% Quên dùng Insulin / không tuân thủ điều trị 33% Nhiễm khuẩn 20-38% Nhồi máu cơ tim, đột quỵ, viêm tuỵ <10% Booth 2001, Joslin 2005 Slides current until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide 5 of 55 Insulin deficiency Glucose uptake Lipolysis Hyperglycaemia Gluconeogenesis Glycerol Free fatty acids Ketogenesis Ketonemia Ketonuria Osmotic diuresis Urinary water losses Electrolyte depletion Dehydration Acidosis Nhiễm toan ceton ĐTĐ Adapted from Davidson 2001 Glucosuria Slides current until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide 6 of 55 Các thể Ketone • Được dùng để tạo năng lượng khi lượng hạn chế calo • Nhiễm ceton sinh lý khi đói hoặc luyện tập kéo dài • Thiếu Insulin  lypolysis và sinh ceton  nhiễm toan – beta-hydroxybutyrate – acetoacetate – acetone Slides current until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide 7 of 55 Các thể Ketone • Beta-hydroxybutyrate chiếm đa số – không phát hiện được bằng thanh thử hoặc viên acetone • Có thể có nhiễm toan ceton mà không thấy ceton niệu • Xét nghiệm Ceton máu có thể cho pháp phát hiện sớm DKA Slides current until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide 8 of 55 Các dấu hiệu và Triệu chứng lâm sàng sớm của DKA • Đái nhiều • Khát nhiều • Ăn nhiều • Mệt mỏi • Chuột rút cơ • mặt đỏ Slides current until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide 9 of 55 Triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng muộn của DKA • gày sút cân • buồn nôn và nôn • đau bụng • mất nước • hơi thở mùi ceton • hạ huyết áp • Shock • ý thức rối loạn • hôn mê Slides current until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide 10 of 55 DKA – xét nghiệm XN ngay để chẩn đoán • Đường máu mao mạch, glucose và ceton niệu XN cấp để đánh giá và điều trị • Đường máu • Khí máu • Điện giải, urea, creatinine • Công thức bạch cầu Cân nhắc chỉ định • Theo dõi tim bằng monitor • Xét nghiệm máu, tổng phân tích nước tiểu • X quang tim phổi [...]... thức uống có kali Slides current until 2008 DKA and HHS Thế nào là tình trạng tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết (HHS)? Curriculum Module III-6 Slide 16 of 55 • Có thể có ceton • Không phải luôn có hôn mê • Chủ yếu gặp ở người cao tuổi, có hoặc không có tiền sử ĐTĐ típ 2 • Thường liên quan với mất nước nặng và tăng áp lực thẩm thấu • Tiến triển trong nhiều tuần Kitabchi et al 2001 Slides current... tỉnh, đặt đường truyền nước muối và đường máu đã giảm Tốc độ truyền có thể tăng lên 10-20% nếu glucose máu không giảm 2-3 mmol/L (4554mg/dL) trong giờ đầu Theo dõi Theo dõi mỗi giờ 1 lần - đường máu, huyết áp, lượng nước tiểu và tình trạng thần kinh Khí máu và điện giải ban đầu và 2 giờ 1 lần Slides current until 2008 DKA and HHS DKA - biến chứng Curriculum Module III-6 Slide 14 of 55 • hạ đường huyết. .. until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide 21 of 55 HHS – xét nghiệm Đường máu >33mmol/L (600mg/dl) Cetone niệu: không có hoặc ít máu: 320mOsm/kg - (tăng Na, đường máu, urea) Điện giải tăng Na, đường máu, ure creatinine Khoảng trống anion 7.30 HCO3 bình thường hoặc tăng Jones 2001 Slides current until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide... vong • Có thể gặp ở ĐTĐ type 1 và người trẻ tuổi Kitabchi et al 2001 Slides current until 2008 DKA and HHS HHS - đặc điểm chính Curriculum Module III-6 Slide 18 of 55 • Đường máu tăng rất cao • Tăng áp lực thẩm thấu • Ceton máu không tăng nhiều • Rối loạn ý thức Joslin 2005 Slides current until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide 19 of 55 HHS – nguyên nhân hoặc yếu tố khởi phát Tỷ lệ mắc...DKA and HHS DKA – Các phát hiện XN Đường máu >14mmol/L (252mg/dL) Ceton Curriculum Module III-6 Slide 11 of 55 niệu: nhiều máu: >3mmol/L Áp lực thẩm thấu tăng – tăng đường máu và ure/creatinine, mất nước Điện giải Na+ và Cl- thấp / bình thường K+ thấp/ bình thường/cao (thường gây nhầm lẫn) HCO3 thấp... dẫn đến tăng đường máu và nhiễm toan ceton • Bỏ liều insulin vì không ăn được hoặc bị nôn • Mất nước không đủ khi có tăng đường máu, đái nhiều và sốt • Giảm thu nhập glucose trong viêm nhiễm đường tiêu hoá dẫn đến hạ đường máu • Giáo dục chưa đủ và thiếu hướng dẫn quản lý bằng văn bản Slides current until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide 29 of 55 Quản lý chung đợt bệnh và tăng đường máu... nhận thức của công chúng – Tăng cường tiếp cận chăm sóc y tế – Tăng cường giáo dục cách điều trị hạ đường huyết khi bị bệnh – Thông báo khẩn cấp với nhân viên y tế Slides current until 2008 Quản lý điều trị bệnh ĐTĐ khi đau ốm Slides current until 2008 DKA and HHS Bệnh ĐTĐ và thời kỳ đau ốm Curriculum Module III-6 Slide 26 of 55 • Người có kiểm soát đường máu bình ổn sẽ không có tăng nguy cơ mắc nhiễm... insulin Insulin Truyền chậm 0.1 unit/kg/giờ, nếu cần đường máu giảm chậm, có thể tăng nhưng phải thận trọng Theo dõi Đường máu, huyết áp, chức năng thần kinh mỗi giờ 1 lần đến khi ổn định Điện giải 2 giờ 1 lần Monitor theo dõi tim mạch hoặc CVP Slides current until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide 23 of 55 HHS – biến chứng Biến chứng Dự phòng Hạ đường máu Truyền thêm glucose khi glucose máu... làm tăng nguy cơ - giảm miễn dịch - thường xuyên có glucose trong nước tiểu và mất nước Slides current until 2008 DKA and HHS Tác động của đợt bệnh Curriculum Module III-6 Slide 27 of 55 • Nhiễm khuẩn – Tăng các hócmôn stress  tân tạo glucose + mất nhạy cảm insulin  tăng đường máu + cetone • Buồn nôn, nôn, tiêu chảy – dạ dày tiêu hoá thức ăn kém + thức ăn qua ruột nhanh + hấp thụ thức ăn kém  hạ đường. .. hướng dẫn Sáng Trưa Chiều Tối Liều thườngdùng (VD) Soluble 10 Soluble 8 Soluble 12 NPH 24 Nếu đường máu là số đơn vị insulin giảm đi (-) hoặc tăng lên (+) so với liều thường dùng . Slides current until 2008 Nhiễm toan ceton ĐTĐ và tình trạng tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết Phần 4 | Mục 2 of 2 Giáo trình Chương III–6 | Các biến chứng cấp. until 2008 DKA and HHS Curriculum Module III-6 Slide 16 of 55 Thế nào là tình trạng tăng áp lực thẩm thấu do tăng đường huyết (HHS)? • Có thể có ceton • Không phải luôn có hôn mê • Chủ yếu gặp. Module III-6 Slide 11 of 55 DKA – Các phát hiện XN Đường máu >14mmol/L (252mg/dL) Ceton niệu: nhiều máu: >3mmol/L Áp lực thẩm thấu tăng – tăng đường máu và ure/creatinine, mất nước Điện giải