HYPERTHYROIDIES Dr Murphy LUWAWU MBIMBA CES MEDECINE INTERNE PLAN DU COURS I. GENERALITES I.1. Rappel anatomique I.2. Rappel physiologique II. INTRODUCTION II.1. Historique II.2. Définition II.3. Intérêt II.4. Etiopathogénie et Physiopathologie III. DIAGNOSTIC III.1.Diagnostic positif III.2. Diagnostic différentiel III.3. Diagnostic étiologique III.4. Formes cliniques selon le terrain PLAN DU COURS IV. EVOLUTION ET COMPLICATIONS V. TRAITEMENT VI. CONCLUSION VII. BIBLIOGRAPHIE I.1. Rappel Anatomique  La thyroïde est la plus volumineuse glande endocrine de l’être humain,  de consistance ferme, coloration gris rosée pesant 20 à 30 mg, richement vascularisé; innervé.  Sa forme rappelle celle de la lettre H ou ailes de Papillon,  avec ces deux lobes latéraux reliés par l’isthme, elle est positionnée en regard du troisième cartilage trachéal I. GENERALITES I. GENERALITES I. GENERALITES I.2. Rappel physiologique  Sous l’influence TRH, l’hypophyse secrète TSH,  qui agit sur la thyroïde avec synthèse des T3 et T4.  La glande thyroïde élabore aussi la Thyrocalcitonine.  La T4 représente à elle seule 75 % des hormones thyroïdiennes,  Toutefois, la T3 joue un rôle de premier plan à cause de son affinité faible aux transporteurs TBG, Transthyrénine ancienne TBPA, Albumine quinze fois moins que la T4.  Seule une très petite fraction de l'hormone circulante est libre (non liée) - T4 0,03 % et T3 0,3%  Les hormones thyroïdiennes liées sont inactives ; I.2.1. La Thyrocalcitonine  Elle est hypocalcémiante, elle augmente également l'élimination urinaire du calcium. I.2.2. Les Hormones T3 et T4 Elles assurent un grand nombre de fonctions :  Augmentation du métabolisme basal cellulaire  Accélération de l'absorption intestinale : absorption des glucides et prise en charge du glucose par les cellules.  Accélération parallèle de la dégradation des sucres.  Accélération de la lipolyse  Augmentation de la consommation d'O2, ainsi que de la production de chaleur.  Rôle fondamental sur la croissance des os. I. GENERALITES Rôles ( suite):  Stimulation du système nerveux sympathique qui explique la sensibilité à ces hormones des tissus cardiaque, musculaire et digestif.  Action sur le développement de l'appareil génital.  Développement des centres nerveux supérieurs : intellectuel et psychique.  Action sur la peau, les poils, les ongles et les dents.  Régulation et métabolisme de l'iode. Il existe un mécanisme de rétro contrôle négatif exercé par T3 et T4 participant ainsi à l’autorégulation de la thyroïde. L’accessibilité de l’iode régule également la fonction thyroïdienne. I. GENERALITES II.1. Définition L’hyperthyroïdie encore appelée Thyréotoxicose ou Thyrotoxicose est le syndrome clinique causé par un excès de thyroxine libre circulante (FT4) ou la triiodothyronine libre (FT3) ou les deux. II.2. Historique  Premières observations de cette maladie publiées en 1786 par Hillier Parry, travail reconnu après sa mort en 1825.  Karl Von Basedow a décrit le syndrome dès 1840 en spécifiant l’association goitre, exophtalmie et tachycardie.  R. Graves a présenté une description clinique de l’affection en 1847 et depuis lors la maladie porte son nom dans les pays anglo saxons. II. INTRODUCTION II.3. Intérêt  Existence de plusieurs variétés de l’hyperthyroïdie dominées par la maladie de Basedow;  Sa fréquence au sein de la population, 0,2 à 1 % de la population selon une étude française (SU.VI.MAX) ; 25 % des pathologies thyroïdiennes au CHU de Brazzaville selon H. MBADINGA et Coll.,  Sa nette prédominance chez la femme, soit 9 femmes pour 1 homme,  Son diagnostic aux âges extrêmes, enfant – vieillard,  Son évolution vers une cardiothyréose. II. INTRODUCTION [...]... Diagnostic différentiel III.2.1 Sur le plan clinique  Éthylisme: en phase aigue ou sevrage  Phéochromocytome: Aspect pseudo basedowien (Tachycardie, amaigrissement, nervosité)   Syndrome d’hyperexcitabilité des bêtarécepteurs Syndrome du climatère (Bouffée de chaleur, palpitation, ) III.2.2 Sur le plan hormonal  Augmentation isolée de FT3 ( avec souvent T4 basse) : s’observe dans certains goitres par carence... Hyperthermie: 37,5 – 38°C - Asthénie constante - Amaigrissement spectaculaire, rapide, important, paradoxal avec conservation de l’appétit, prédominant aux muscles proximaux, avec fonte musculaire quadricipitale, d’où signe de Tabouret Signes digestifs: - Accélération du transit avec, - Diarrhée évoluant par poussée III DIAGNOSTIC  Troubles neuropsychiques: - Hyperexcitabilité, nervosité, agressivité,... hormones thyroïdiennes circulant :  FT3 : > 220 ng/100 ml ( N = 80 – 180)  FT4 : > 15 μg/100ml de plasma ( N = 4 - 12)  Taux de TSH Hypophysaire  La TSH ( dosage ultra sensible) est totalement effondré : < 1 μU/ml  Le test au TRH utile dans les formes frustes : pas d'élévation de la TSH III DIAGNOSTIC  L’échographie: peut confirmer le diagnostic d’une maladie de Basedow en étudiant : - le volume... Hyperthyroïdie en cas de cancer thyroïdien différencié Développés au dépens des cellules vésiculaires ( cancer folliculaire et cancer papillaire) II.4.11 Hyperthyroïdie par consommation Hamburger (?) II.4.12 Syndrome de McCune – Albright  Dysplasie osseuse  Tache café au lait sur la peau  Troubles endocriniens ( surrénale, thyroide,…) II INTRODUCTION II.5 Physiopathologie Une thyrotoxicose peut être due à... d'agir et qui vont stimuler directement la thyroïde III DIAGNOSTIC III.3.2 Nodule toxique de Plummer ou Adénome toxique     Tumeur bénigne et sécrétante de la glande thyroïde Signes cliniques : - syndrome de thyréotoxicose pur: Pas d’exophtalmie ni autres signes immunitaires ; - Palpation du corps thyroïde montre: nodule plus ou moins volumineux, isolé et indolore, Courbe de fixation à l’iode radioactif . HYPERTHYROIDIES Dr Murphy LUWAWU MBIMBA CES MEDECINE INTERNE PLAN DU COURS I. GENERALITES I.1. Rappel anatomique I.2 GENERALITES II.1. Définition L’hyperthyroïdie encore appelée Thyréotoxicose ou Thyrotoxicose est le syndrome clinique causé par un excès de thyroxine libre circulante (FT4) ou la triiodothyronine libre. 1786 par Hillier Parry, travail reconnu après sa mort en 1825.  Karl Von Basedow a décrit le syndrome dès 1840 en spécifiant l’association goitre, exophtalmie et tachycardie.  R. Graves a