Insulin Trong Điều Trị Bệnh Đái Tháo Đường BS. Hoàng thị Liên Phương Khoa Nội Tiết - ĐTĐ Bệnh Viện Bạch Mai Lịch Sử, Nguồn Gốc, Cấu Tạo PT  8 /1921 Banting and Best thành công trong việc phân lập insulin từ ĐV.  11/1/ 1922 Banting và Best lần đầu sử dụng insulin cho BN Leonard Thompson.  Nguồn gốc và Cấu tạo Insulin:  Insulin là một Protein gồm 51 acid amin phân làm 2 chuỗi peptid chuỗi A 21 acid amin , chuỗi B 30 acid amin nối bằng 2 cầu nối S – S  Trọng khối phân tử :5808  Insulin được dị hoá bởi Insulinase ở gan, thận ,nhau thai. Insulin Cấu Trúc Phân Tử Insulin Insulin Self Association Sites IRS-1/2 Cơ Chế Tác Dụng Của Insulin Tại TB Cơ Và Mỡ Glucose Glucose Transporter Insulin Receptor P P P P P IRS-1/2 PP P PP P Translocation of Glucose Transporters TB cơ Mô mỡ Tác Dụng Của Insulin 1. Tăng thu nhập glucose, đặc biệt ở cơ, gan và mô mỡ 2. Giảm tân tạo glucose từ gan 3. Tăng tạo mỡ 4. Ức chế phân huỷ mỡ, ức chế tạo ceton 5. Tăng thu nhập amino-acid và ngăn phân huỷ protein 9.0 6.0 3.0 0 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Insulin Glucose Sáng . Chiều. Sáng trưa Tối 75 50 25 0 insulin nền glucose nền Insulin (µU/mL) Glucose (mmo/L) Thời gian trong ngày Bài Tiết Insulin Bình Thường Insulin Nền Và Bolus Insulin INSULIN nền  Ức chế gan sản xuất glucose (qua đêm và giữa các bữa ăn)  Ức chế dị hóa (lipid and protein) – Quá trình tạo ceton – Quá trình giải phóng acid amin  Giảm hiện tượng glucolipotoxicity BOLUS INSULIN  Tiêu thụ CHO sau ăn.  Dự trữ các chất dinh dưỡng  Giúp ức chế tạo glucose giữa các bữa ăn. Phân Loại Insulin Theo Nguồn Gốc [...]... tiêm insulin (penfil:ống 300ui,Novolet, NovoMix) Cách thức dùng Insulin?  Bút tiêm insulin (penfil:ống 300ui,Novolet, NovoMix) Máy bơm insulin dưới da liên tục Lựa chọn dụng cụ tiêm insulin phù hợp cho từng BN Đối tượng BN Gợi ý lựa chọn Không khéo léo Bút tiêm Insulin Suy giảm về nhận thức Bút tiêm Insulin Giảm thị lực Bút tiêm Insulin Mix insulins Vial/syringe Kiểm soát ĐH khó khăn Bơm tiêm Insulin. .. Vial/syringe Poor adherence Insulin pen Needle phobia Insulin pen Sống bận rộn/thời gian oqr ngoài là chủ yếu Insulin pen, continuous subcutaneous insulin infusion Độ dài của kim và kỹ thuật tiêm cho BN Vị trí tiêm insulin Luân chuyển vị trí tiêm insulin Cách véo da Bảo quản insulin  Tùy theo hướng dẫn của từng loại insulin  Bảo quản ở nơi khô mát (2-80 C )  sau khi bỏ nắp ở nhiệt độ phòng insulin còn sử dụng... trong 4-6 tuần  Insulin bút tiêm để ngoài tủ lạnh ở nhiệt độ ≤ 25 0C trong 4 tuần Hướng dãn tiêm insulin ở người lớn 1 Rửa sạch tay trước khi tiêm 2 Bơm tiêm chỉ dùng cho 1 người 3 Kiểm tra đúng loại insulin, đúng thời gian tiêm Insulin phải được để ở nhiệt độ thường 4 Với loại insulin bán chậm, loại hỗn hợp, insulin được lắc chộn đều Hướng dan tiêm insulin ở người lớn 5 Lấy liều insulin 6 Chọn vị... và trong điều kiên bảo quản (2-80 C ) là 3 tháng  Không được để đông lạnh, tránh nơi nóng  Insulin có thể bị hỏng dưới ánh sáng mặt trời, tia xạ và lắc mạnh Làm thế nào để bảo quản tốt Insulin?  Lọ insulin chưa sử dụng để trong tủ lạnh (ngăn mát ) không để ở nhiệt độ quá cao hoặc quá lạnh làm insulin hỏng ( 3 tháng)  Lọ inslulin đang tiêm chỉ cần để chổ mát ở nhiệt độ ≤ 25 0C, ở ngoài tủ lạnh trong. .. độ insulin Nhiệt độ da, môi trường nơi tiêm tăng → hấp thu nhanh Hấp thu nhanh → thời gian tác dụng ngắn Chuẩn Bị Dụng Cụ - Insulin Dụng cụ – Insulin – Bơm tiêm, bút tiêm – Bông cồn sát khuẩn – Găng tay sạch – Ống đựng kim tiêm Tiêm Insulin bằng những cách thức gì?  Bằng syrin đặc chủng: - Loại 1ml = 40UI dùng cho lọại Insulin 400 UI - Loại 1ml = 100UI dùng cho loại insulin 1000 UI Cách thức dùng Insulin? ... ĐT  Phác đồ tiêm Insulin – Đa số BN đáp ứng tốt với tiêm 2 lần/ngày – 3 mũi/ngày theo bữa ăn chính – 1 số BN cần tiêm 4 – 5 lần/ngày Ý Nghĩa Của Việc Tiêm Insulin Đúng Các NC cho thấy: 1 Phì đại mỡ nơi tiêm dẫn tới kiểm soát chuyển hóa kém và Glucose máu dao động 2 Tiêm insulin vào mô cơ làm tăng hấp thu insulin dẫn tới tăng nguy cơ hạ đường huyết và glucose máu dao động 3 Các loại insulin khác nhau... Loại Insulin Theo Tác Dụng Bắt đầu (hrs) Đỉnh (hrs) Kéo dài (hrs) Nhanh Lispro/Aspart/Humalog 7,0 (Kém)  Glucose máu sau ăn 1-2 giờ: 4,4 - 8,0 (Tốt), ≤ 10,0(Khá), > 10,0 (Kém)  HbA1c: 6,5 %(Tốt), 6,5 - 7,5(Khá), > 7,5 (Kém)  Đạt cân nặng lý tưởng: BMI 22 - 23 kg/m2 Liều Insulin Của Mỗi... lớn 5 Lấy liều insulin 6 Chọn vị trí tiêm phù hợp với loại insulin: insulin thường và nhanh được tiêm dưới da bụng trên và cạnh rốn 12 cm, dưới rốn 4 cm Vị trí ở trên rốn insulin sẽ được hấp thu nhanh hơn Các loại insulin bán chậm hoặc chậm dược tiêm vào mặt ngoài đùi Với insulin mix tiêm vào bụng buổi sáng và chiều tiêm vào đùi Hướng dan tiêm insulin ở người lớn 7 Kiểm tra nơi tiêm không có hiện tượng... khác nhau cũng như vị trí tiêm insulin khác nhau thì có tốc độ hấp thu khác nhau Cấu Trúc Da Sự Hấp Thu Insulin Regular Human Insulin 10-3 M 10-3 M ⇔ formulation 10-5 M ⇔ hexamers 10-8 M ⇔ dimers monomers Màng mao mạch peak time 2-4 hr Các yếu tố ảnh hưởng tới hấp thu insulin Tuổi: trẻ em – lớp mỡ dưới da ít → hấp thu nhanh Phì đại mỡ → nhiêù tổ chức mơ → hấp thu chậm Liều insulin nhỏ → hấp thu nhanh . Insulin Trong Điều Trị Bệnh Đái Tháo Đường BS. Hoàng thị Liên Phương Khoa Nội Tiết - ĐTĐ Bệnh Viện Bạch Mai Lịch Sử, Nguồn Gốc, Cấu Tạo PT  8 /1921 Banting and Best thành công trong việc. Loại Insulin ? Chỉ Định Điều Trị Insulin  ĐTĐ týp 1  Phụ nữ bị ĐTĐ có thai hoặc cho con bú  Bệnh nhân ĐTĐ típ 2 trong một số tình trạng đặc biệt  Trong ĐTĐ typ 2, kiểm soát thuốc viên hạ đường. 9 Insulin Glucose Sáng . Chiều. Sáng trưa Tối 75 50 25 0 insulin nền glucose nền Insulin (µU/mL) Glucose (mmo/L) Thời gian trong ngày Bài Tiết Insulin Bình Thường Insulin Nền Và Bolus Insulin