CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, THEO DÕI CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, THEO DÕI BỆNH LÝ THẦN KINH DO BỆNH LÝ THẦN KINH DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BS. Lê Thị Tâm BS. Lê Thị Tâm Đại cương Đại cương  B/c mạn tính hay gặp, tỷ lệ mắc B/c mạn tính hay gặp, tỷ lệ mắc ↑ ↑ theo thời gian bị ĐTĐ. theo thời gian bị ĐTĐ.  PIRAT STUDY: Bn ĐTĐ typ 2 bị b/c Tk 12% tại thời điểm PIRAT STUDY: Bn ĐTĐ typ 2 bị b/c Tk 12% tại thời điểm ∆ ∆ ĐTĐ, Tdõi 4500 BN ĐTĐ tỷ lệ b/c TK sau 1năm 7%, 10 năm ĐTĐ, Tdõi 4500 BN ĐTĐ tỷ lệ b/c TK sau 1năm 7%, 10 năm 20%, sau 25 năm > 50%. 20%, sau 25 năm > 50%.  NIDDK: 50 % bn ĐTĐ bị b/c tk , ADA: sau 25 năm (60-70%). NIDDK: 50 % bn ĐTĐ bị b/c tk , ADA: sau 25 năm (60-70%).  YTNC: KSĐM kém, thời gian mắc bệnh dài, tuổi, hút thuốc lá, YTNC: KSĐM kém, thời gian mắc bệnh dài, tuổi, hút thuốc lá, uống rượu, THA, RLLP máu . uống rượu, THA, RLLP máu . Sinh bệnh học bệnh lý thần kinh do ĐTĐ Sinh bệnh học bệnh lý thần kinh do ĐTĐ  CH G = con đng Polyo: CH G = con đng Polyo: ↑ ↑ sorbitol, sorbitol, ↓ ↓ myoinositol ở TB TK myoinositol ở TB TK ⇒ ⇒ ↑ ↑ ALTT trong TB TK + ALTT trong TB TK + ↓ ↓ hoạt tính Na hoạt tính Na + + /K /K + + - ATPase - ATPase ⇒ ⇒ ↑ ↑ Na Na + + trong TB trong TB ⇒ ⇒ TB sưng phồng, phá hủy mô TK TB sưng phồng, phá hủy mô TK ⇒ ⇒ Tốc độ dẫn Tốc độ dẫn truyền TK. truyền TK.  Đng hóa Protein ko cần enzym Đng hóa Protein ko cần enzym ⇒ ⇒ sph tận cùng của qtr đường sph tận cùng của qtr đường hóa (AGEs), hóa (AGEs), ↑ ↑ ccấp dẫn chất oxy hóa có hoạt tính ccấp dẫn chất oxy hóa có hoạt tính ⇒ ⇒ RL cân = RL cân = oxy hóa khử oxy hóa khử ⇒ ⇒ RL nặng chức năng TB TK ( Stress Oxy hóa). RL nặng chức năng TB TK ( Stress Oxy hóa).  TT mạch máu: co mạch nhỏ, màng đáy mao mạch dày lên, rối TT mạch máu: co mạch nhỏ, màng đáy mao mạch dày lên, rối loạn CNNM, bất thường về máu loạn CNNM, bất thường về máu ⇒ ⇒ ↓ ↓ LL máu của TB TK, thiếu LL máu của TB TK, thiếu máu máu ⇒ ⇒ TB TK TB TK ↓ ↓ chức năng và bị phá hủy chức năng và bị phá hủy ⇒ ⇒ ↓ ↓ tốc độ dẫn tốc độ dẫn truyền TB TK. truyền TB TK. Sinh bệnh học bệnh lý thần kinh do ĐTĐ Sinh bệnh học bệnh lý thần kinh do ĐTĐ Phân loại Phân loại  Đặc điểm Ls đa dạng, Đặc điểm Ls đa dạng, ∆ ∆ dựa vào sự phân loại tổn thương TK: dựa vào sự phân loại tổn thương TK: 1. Bệnh lý TK tự động 1. Bệnh lý TK tự động 2. Bệnh lý TK xa gốc đối xứng 2. Bệnh lý TK xa gốc đối xứng 3. Bệnh lý TK gốc 3. Bệnh lý TK gốc 4. Bệnh lý TK tại chỗ (bệnh lý TK ổ) 4. Bệnh lý TK tại chỗ (bệnh lý TK ổ) Bệnh lý thần kinh tự động ĐTĐ Bệnh lý thần kinh tự động ĐTĐ  B/c thầm lặng, hay gặp của bệnh ĐTĐ B/c thầm lặng, hay gặp của bệnh ĐTĐ  Hệ thống cơ quan bị tác động: tim mạch, tiêu hóa, sinh dục- Hệ thống cơ quan bị tác động: tim mạch, tiêu hóa, sinh dục- tiết niệu, chuyển hóa. tiết niệu, chuyển hóa.  Khi đã xuất hiện b/c tiến triển bệnh không tốt, tỷ lệ tử vong Khi đã xuất hiện b/c tiến triển bệnh không tốt, tỷ lệ tử vong ước tính 25 – 50% trong 5 - 10 năm. ước tính 25 – 50% trong 5 - 10 năm.  Tỷ lệ tử vong sau 5 năm Tỷ lệ tử vong sau 5 năm ≥ 3 lần so với bệnh nhân ĐTĐ không ≥ 3 lần so với bệnh nhân ĐTĐ không bị b/c TK tự động tim mạch bị b/c TK tự động tim mạch  Theo N/c DCCT: Ksoát tích cực ĐM Theo N/c DCCT: Ksoát tích cực ĐM ↓ ↓ tỷ lệ mắc b/c Tkinh TĐ tỷ lệ mắc b/c Tkinh TĐ 53%. 53%.  Đây là YTNC độc lập gây TBMMN ở BN ĐTĐ. Đây là YTNC độc lập gây TBMMN ở BN ĐTĐ. Phân loại bệnh lý thần kinh tự động ĐTĐ Phân loại bệnh lý thần kinh tự động ĐTĐ  Tim mạch Tim mạch  Nhịp tim nhanh khi nghỉ ngơi, mất dung nạp khi luyện tập. Nhịp tim nhanh khi nghỉ ngơi, mất dung nạp khi luyện tập.  Phù hai chi dưới Phù hai chi dưới  NMCT không đau NMCT không đau ⇒ ⇒ RLNT và đột tử RLNT và đột tử  Hạ huyết áp tư thế Hạ huyết áp tư thế  Tiêu hóa: Tiêu hóa:  Rối loạn chức năng thực quản Rối loạn chức năng thực quản  Bệnh thần kinh tự động dạ dày: đờ, liệt dạ dày Bệnh thần kinh tự động dạ dày: đờ, liệt dạ dày  Táo bón, ỉa chảy, đại tiện không tự chủ Táo bón, ỉa chảy, đại tiện không tự chủ Phân loại bệnh lý thần kinh tự động ĐTĐ Phân loại bệnh lý thần kinh tự động ĐTĐ  Tiết niệu – sinh dục Tiết niệu – sinh dục  Nam: Liệt dương, Vô sinh: không xuất tinh được Nam: Liệt dương, Vô sinh: không xuất tinh được  Nữ: Rối loạn kinh nguyệt, mất kinh, khô âm đạo Nữ: Rối loạn kinh nguyệt, mất kinh, khô âm đạo  Rối loạn chức năng bàng quang Rối loạn chức năng bàng quang  Thần kinh vận mạch: Thần kinh vận mạch:  Giảm tiết mô hôi đối xứng từng vùng Giảm tiết mô hôi đối xứng từng vùng  Tăng tiết mồ hôi Tăng tiết mồ hôi  Thay đổi lưu lượng máu ở da Thay đổi lưu lượng máu ở da  Hạ đường huyết không nhận biết được, hạ đường huyết không Hạ đường huyết không nhận biết được, hạ đường huyết không đáp ứng đáp ứng Bệnh lý thần kinh tự động tim mạch ĐTĐ Bệnh lý thần kinh tự động tim mạch ĐTĐ  Triệu chứng LS Triệu chứng LS  NT nhanh thg xuyên > 100 ck/ph ( nghỉ ngơi, ngủ). NT nhanh thg xuyên > 100 ck/ph ( nghỉ ngơi, ngủ).  Phù hai chi dưới: giãn mạch, Phù hai chi dưới: giãn mạch, ↑ ↑ cung lng máu phần xa chi cung lng máu phần xa chi dưới, do mở shunt Đ-TM và dưới, do mở shunt Đ-TM và ↑ ↑ tính thấm MM. tính thấm MM.  Thiếu máu cơ tim or NMCT thầm lặng: Thiếu máu cơ tim or NMCT thầm lặng: - T/c: đột ngột mệt, xỉu or suy nhược ko giải thích được. - T/c: đột ngột mệt, xỉu or suy nhược ko giải thích được. - Tỷ lệ mắc gấp 6-7 lần so với ko bị ĐTĐ - Tỷ lệ mắc gấp 6-7 lần so với ko bị ĐTĐ - NMCT im lặng - NMCT im lặng ⇒ ⇒ tử vong đột ngột. tử vong đột ngột. - Ngừng tim, hô hấp đột ngột khởi phát sau khi gây mê toàn - Ngừng tim, hô hấp đột ngột khởi phát sau khi gây mê toàn thân, nhiễm trùng hô hấp. thân, nhiễm trùng hô hấp. - ĐTĐ, Tdò rối loạn nhịp, rối loạn dẫn truyền, bilan về mạch - ĐTĐ, Tdò rối loạn nhịp, rối loạn dẫn truyền, bilan về mạch vành một cách hệ thống. vành một cách hệ thống. Bệnh lý thần kinh tự động tim mạch ĐTĐ Bệnh lý thần kinh tự động tim mạch ĐTĐ  Hạ HA tư thế: Hạ HA tư thế: - T/c: khó chịu, mệt mỏi, cảm giác yếu như ngất, giảm - T/c: khó chịu, mệt mỏi, cảm giác yếu như ngất, giảm thi lực, đau vùng gáy, xảy ra khi thi lực, đau vùng gáy, xảy ra khi ↑↓ ↑↓ tư thế. tư thế. - Thận trọng BN sử dụng: lợi tiểu, dãn mạch, dãn vành, - Thận trọng BN sử dụng: lợi tiểu, dãn mạch, dãn vành, thuốc chống trầm cảm. thuốc chống trầm cảm.  T/c LS không điển hình, dễ bị bỏ sót. T/c LS không điển hình, dễ bị bỏ sót. [...]... cổ tay, đôi khi có yếu cơ or đau  Bệnh lý thần kinh tại chỗ (Bệnh lý ổ) - Viêm đơn dây thần kinh (Bệnh lý rễ thần kinh) : • Không đối xứng • T/c: đau ở lưng, or mông, đùi, đau chân 1 bên, nặng lên về đêm • Đau phối hợp với teo cơ vùng chậu – đùi một bên rồi sau đó sang bên kia - Viêm đa dây thần kinh: Khi nhiều dây thần kinh bị tổn thương Biến chứng muộn bệnh lý thần kinh ĐTĐ    Loét bàn chân và nhiễm... triệu chứng Bệnh lý thần kinh xa gốc đối xứng do ĐTĐ  ĐĐ lâm sàng:  Rối loạn vận động: - Mất cảm giác sâu (cảm giác rung -bản thể) - Mất phản xạ nhận cảm (TT các sợi lớn) − ↓ or mất phản xạ do tổn thương trụ trục thần kinh dài − ↓ or mất phản xạ gân gót xảy ra ở giai đoạn sớm của bệnh - Mất phản xạ lan rộng và yếu vận động xảy ra chậm hơn Bệnh lý thần kinh gốc Teo cơ ( Bệnh TK đùi or Bệnh TK vận... có biểu hiện đau Bệnh lý thần kinh xa gốc đối xứng do ĐTĐ  Xảy ra đầu tiên ở chi dưới do tư thế thẳng đứng ( TT vi mạch máu do cơ chế co mạch bị ↓)  Sợi trục ở chi dưới dài hơn dễ bị TT do tương quan giữa biểu hiện bệnh TK xa gốc đối xứng và chiều cao  TT các sợi TK lớn và nhỏ có myelin và không có myelin, chiếm 20-30% BN tùy theo đối tượng n/c Bệnh lý thần kinh xa gốc đối xứng do ĐTĐ   ĐĐ lâm... Bệnh lý thần kinh tự động tiêu hóa ĐTĐ Bệnh thần kinh ống tiêu hóa dưới  Táo bón: - 60% BN ĐTĐ - Loại trừ NN khác(Chẹn Calci; chống trầm cảm ), K đại trực tràng, suy giáp… v.v, - Nên thăm TT, XN phân tìm HC trong phân - Điều trị: + KSĐM tốt + Chế độ ăn cân đối, đủ chất xơ, chia nhiều bữa + Thuốc: Sorbitol or Lactulose, Octreotide (50 – 75 µg)x2lần/ng  Bệnh lý thần kinh tự động tiêu hóa ĐTĐ Bệnh thần. .. kinh ống tiêu hóa dưới  Tiêu chảy: - 20 % BN ĐTĐ - Do gia ↑ thời gian vchuyển không đồng bộ ở ruột non, do vi khuẩn hoặc do ↑ tiết dịch ruột - Cấy phân và nội soi giúp loại trừ các NN khác - Điều trị: + KSĐM tốt + Loại trừ NN do thuốc ĐT ĐTĐ + Thuốc ĐT: Metronidazole 750mg/ng x 3 tuần, Loperamde 2mg x 4lần/ng, Cholestyramine 4gr/ngày, Octreotide 150 µg/ng  Bệnh lý thần kinh tự động TN - SD Bệnh thần. .. hiệu và t/c Bệnh lý thần kinh tự động tiêu hóa ĐTĐ Bệnh thần kinh ống tiêu hóa trên  Triệu chứng: - Thực quản : nuốt nghẹn (giảm biên độ co thắt TQ) - Dạ dày: đầy bụng, ăn chậm tiêu, ợ chua, nóng bỏng or đau thượng vị, buồn nôn, nôn - Phát hiện: chụp dạ dày bằng scintigraphy sau khi uống thuốc cản quang, nội soi dạ dày – thực quản - Điều trị: + KSĐM tốt + Thuốc: Bảng sau  Bệnh lý thần kinh tự động... Scopolamin, thuốc giãn mạch(Buflomedil; Ginkgo biloba)  Hạ đường máu không nhận biết - ĐTĐ lâu năm ⇒ Rloạn phóng thích Catecholamine và đôi khi cả Glucagon do mất kiểm soát TK phế vị, làm mờ dấu hiệu hạ ĐM  Bệnh lý thần kinh xa gốc đối xứng do ĐTĐ  Dạng bệnh TK thường gặp nhất  Sau 15 năm, khoảng 50% BN ĐTĐ sẽ bị b/c TK loại này  Các dây thần kinh dài (cẳng chân, ngón chân) bị TT trước -  Phân bố... 200mg – 800mg/ng, dùng 3-6 tháng nếu cần  Bệnh lý thần kinh tự động TN - SD Bệnh thần kinh hệ sinh dục:  Nam giới: - Rối loạn cương dương, liệt dương - Đ giá: Hỏi về quan hệ TD, khám BP sinh dục , XN testosteron, prolactin - T/c: Liệt dương, trào ngược tinh dịch, phóng tinh ra quá sớm - Đtrị: Tư vấn tâm thần kinh, Sildenafil, Vardenafil  Nữ: - RLKN, mất kinh, khô âm đạo,↓ cảm giác vùng bẹn, mất cảm... vi cắt cụt chi ko do chấn thương ): Thiếu máu TT TK cảm giác ⇒ Mất cảm giác ⇒ chai chân Biến chứng muộn bệnh lý thần kinh ĐTĐ  Loét bàn chân và nhiễm trùng:  TT TK vận động: Teo các sợi cơ duỗi làm mất cân bằng hệ thống cơ gấp – cơ duỗi ở bàn chân ⇒ cân cơ duỗi ngắn lại ⇒ ngón chân bị biến dạng hình vuốt thú, bàn chân biến dạng hình búa Biến chứng muộn bệnh lý thần kinh ĐTĐ  Bệnh khớp Charcot •... – 12 tháng, teo cơ vẫn xảy ra Đo vòng đùi ít có giá trị và tổ chức mỡ phát triển mạnh Bệnh lý thần kinh tại chỗ (Bệnh lý ổ) ĐĐ lâm sàng:  Cấp tính, tiến triển nhanh, không đối xứng, TT chủ yếu các dây TK sọ, vùng thân và ngoại vi  Tiến triển tự phát sau 3 – 12 tháng, or nhiều năm  Các thể lâm sàng: - TT dây thần kinh sọ não: + Dây số VII : mất cảm giác, vận động 1 bên mặt, dấu hiệu Bell ⇒ loét giác . 1. Bệnh lý TK tự động 1. Bệnh lý TK tự động 2. Bệnh lý TK xa gốc đối xứng 2. Bệnh lý TK xa gốc đối xứng 3. Bệnh lý TK gốc 3. Bệnh lý TK gốc 4. Bệnh lý TK tại chỗ (bệnh lý TK ổ) 4. Bệnh lý TK. CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, THEO DÕI CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, THEO DÕI BỆNH LÝ THẦN KINH DO BỆNH LÝ THẦN KINH DO ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BS. Lê Thị Tâm BS. Lê Thị Tâm Đại cương Đại cương  . hiện một số dấu hiệu và t/c Bệnh lý thần kinh tự động tiêu hóa ĐTĐ Bệnh lý thần kinh tự động tiêu hóa ĐTĐ  Bệnh thần kinh ống tiêu hóa trên Bệnh thần kinh ống tiêu hóa trên  Triệu