KỸ THUẬT CHỌC MÀNG NGOÀI TIM BS ĐẶNG QUỐC TUẤN CHỈ ĐỊNH  Chẩn đoán xác định và chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng ngoài tim.  Xử trí cấp cứu ép tim cấp do tràn dịch màng ngoài tim.  Trong tràn mủ màng ngoài tim: chỉ định mở màng tim (ngoại khoa).  Chống chỉ định (tương đối): RL đông máu, tràn dịch ít. CHUẨN BỊ  Chuẩn bị bệnh nhân: – Bệnh nhân ở tư thế nằm đầu cao, thở oxy – Ghi điện tim, đo HA, mạch, nhịp thở, đo ALTMTT – Đặt monitor theo dõi liên tục điện tim  Dụng cụ: – Bộ dụng cụ chọc dò màng ngoài tim – Điện cực vô khuẩn (để nối kim với máy điện tim) – Dụng cụ khử khuẩn tại chỗ – Thuốc tê, các thuốc cấp cứu CHỌC MÀNG NGOÀI TIM THEO ĐƯỜNG DƯỚI MŨI ỨC  Sát khuẩn rộng vùng làm thủ thuật, trải toan vô khuẩn  Gây tê tại chỗ bằng lidocain  Cặp điện cực V1 của máy điện tim vào kim chọc dò  Nếu điều kiện cho phép: chọc dò dưới hướng dẫn của siêu âm  Chọc kim, chú ý tạo áp lực âm trong bơm tiêm, đến khi hút được dịch CHỌC MÀNG NGOÀI TIM THEO ĐƯỜNG DƯỚI MŨI ỨC CHỌC MÀNG NGOÀI TIM THEO ĐƯỜNG DƯỚI MŨI ỨC  Nếu phát hiện thấy ST chênh trên V1: kim đã chạm vào thượng tâm mạc, phải rút bớt kim ra.  Nếu hút ra máu: loại trừ khả năng chọc vào buồng tim (máu đông, Htc).  Lấy dịch màng tim để xét nghiệm.  Nếu cần dẫn lưu màng tim: rút kim thăm dò, đặt 1 catheter để dẫn lưu.  Chụp X quang kiểm tra vị trí đầu catheter. CHỌC DÒ MÀNG NGOÀI TIM THEO ĐƯỜNG TRƯỚC NGỰC  Vị trí chọc là liên sườn 4 hoặc 5, bờ trái xương ức.  Kim chọc vuông góc với thành ngực.  Chỉ dùng đường chọc này khi tràn dịch màng tim nhiều. BIẾN CHỨNG  Thủng thành tim: – Thủng thành tâm nhĩ hoặc tâm thất – ST chênh lên trên V1 (điện cực gắn vào kim) – Ngoại tâm thu – Hút ra máu đỏ – Xử trí: rút kim ngay; theo dõi tiến triển, nếu tràn máu màng ngoài tim nặng lên: mỏ cấp cứu. BIẾN CHỨNG  Loạn nhịp tim: ngoại tâm thu, cơn nhịp nhanh, hoặc nhịp chậm.  Tổn thương động mạch vành.  Tràn khí màng phổi: có thể gặp khi chọc đường trước ngực.  Thủng tạng rỗng, chọc vào gan (khi chọc đường mũi ức). . KỸ THUẬT CHỌC MÀNG NGOÀI TIM BS ĐẶNG QUỐC TUẤN CHỈ ĐỊNH  Chẩn đoán xác định và chẩn đoán nguyên nhân tràn dịch màng ngoài tim.  Xử trí cấp cứu ép tim cấp do tràn dịch màng ngoài tim.  Trong. cho phép: chọc dò dưới hướng dẫn của siêu âm  Chọc kim, chú ý tạo áp lực âm trong bơm tiêm, đến khi hút được dịch CHỌC MÀNG NGOÀI TIM THEO ĐƯỜNG DƯỚI MŨI ỨC CHỌC MÀNG NGOÀI TIM THEO ĐƯỜNG. catheter. CHỌC DÒ MÀNG NGOÀI TIM THEO ĐƯỜNG TRƯỚC NGỰC  Vị trí chọc là liên sườn 4 hoặc 5, bờ trái xương ức.  Kim chọc vuông góc với thành ngực.  Chỉ dùng đường chọc này khi tràn dịch màng tim