HPQ nặng ở ngời lớn HPQ nặng ở ngời lớn Định nghĩa Định nghĩa HPQ HC viêm mạn tính đờng hô hấp có HPQ HC viêm mạn tính đờng hô hấp có sự tham gia của nhiều loại tế bào nh sự tham gia của nhiều loại tế bào nh mastocyte, eosinophile đồng thời gây mastocyte, eosinophile đồng thời gây tăng tính phản ứng của phế quản với nhiều tăng tính phản ứng của phế quản với nhiều tác nhân kích thích. tác nhân kích thích. Hậu quả gây tắc nghẽn phế quản (tự hồi Hậu quả gây tắc nghẽn phế quản (tự hồi phục hoặc do điều trị) phục hoặc do điều trị) HPQ nặng ở ngời lớn HPQ nặng ở ngời lớn Sinh bệnh học Sinh bệnh học Hiện tợng viêm là yếu tố trung tâm sinh bệnh học của HPQ Nhiều yếu tố khác nhau tham gia vào quá trình viêm : + TB viêm: đại thực bào, mastocyte, bạch cầu ái kiềm + Cytokines gây viêm đợc GP: IL4, IL5 + Chất TGHH: histamine, serotonine histamine, serotonine + Hệ thần kinh thực vật (giao cảm và phó giao + Hệ thần kinh thực vật (giao cảm và phó giao cảm), cảm), HPQ nặng ở ngời lớn HPQ nặng ở ngời lớn Sinh bệnh học Sinh bệnh học Hậu quả + Gây co thắt cơ trơn PQ + Phù nề + Tăng tiết niêm mạc PQ Cuối cùng gây bít hẹp lòng PQ HPQ nặng ở ngời lớn HPQ nặng ở ngời lớn Sinh bệnh học Sinh bệnh học Yếu tố hay gây khởi phát cơn HPQ: + Nhiễm trùng: hô hấp, tai mũi họng, xoang + Dùng aspirin, non steroid + Polyp mũi + Gắng sức + Khói: thuốc lá + Thay đổi thời tiết + Các dị nguyên bụi nhà, gia súc, nấm mốc, phấn hoa một số thức ăn, thức uống, khói HPQ nặng ở ngời lớn HPQ nặng ở ngời lớn Chẩn đoán xác định: HPQ đặc trng bởi các cơn khó thở kịch phát Khởi đầu: ngứa họng, ngứa mũi, ho thành cơn. SHH: khó thở, phải ngồi dậy, co kéo cơ hô hấp, tiếng thở cò cử Ran rít 2 phổi. Cuối cơn khạc ra đờm trong, dính. Ngoài cơn hen phổi không có ran. Chẩn đoán xác định hen phế quản dựa vào tiền sử + đặc điểm xuất hiện của cơn hen. hen. HPQ nặng ở ngời lớn HPQ nặng ở ngời lớn Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán phân biệt Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính : + TS ho khạc đờm kéo dài + TS ho khạc đờm kéo dài + Suy hô hấp cấp thờng kèm theo tăng tiết + Suy hô hấp cấp thờng kèm theo tăng tiết đờm, đờm đục, thờng có sốt đờm, đờm đục, thờng có sốt + Nghe phổi ran rít + ran ngáy, ran ẩm (hoặc ran + Nghe phổi ran rít + ran ngáy, ran ẩm (hoặc ran nổ). nổ). + Xét nghiệm khí trong máu có tăng HCO3 + Xét nghiệm khí trong máu có tăng HCO3 + Ngoài cơn, thăm dò CNHH vẫn tồn tại hội + Ngoài cơn, thăm dò CNHH vẫn tồn tại hội chứng tắc nghẽn nặng. chứng tắc nghẽn nặng. HPQ nặng ở ngời lớn HPQ nặng ở ngời lớn Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán phân biệt Cơn hen tim Cơn hen tim : : + + Cơn xuất hiện đột ngột, + TS tim mạch + TC bệnh tim, hoặc có cơn tăng huyết áp. Polyp đờng thở : + Khó thở xuất hiện đột ngột, LQ thay đổi t thế, kết thúc cũng đột ngột. + Chẩn đoán bằng nội soi khí - phế quản. HPQ nặng ở ngời lớn HPQ nặng ở ngời lớn Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán phân biệt Dị vật đờng thở: + Bệnh sử sặc, hít phải dị vật + HC xâm nhập: cơn ho dữ dội, ngạt thở cấp + Không có tiền sử hen phế quản Viêm phế quản cấp : + Thờng kèm theo sốt + Không có tiền sử hen phế quản. Tràn khí màng phổi : + Cần loại trừ TKMP/ HPQ HPQ nặng ở ngời lớn HPQ nặng ở ngời lớn Phân loại: Phân loại: A. A. Cơn HPQ nặng 1. Khó thở liên tục không nằm đợc 2. Phổi có nhiều ran rít hai phổi, cả khi hít vào và thở ra 3. Nói từng từ (khó nói, khó ho) 4. Tình trạng tinh thần kích thích 5. Vã mồ hôi 6. Tím rõ 7. Co kéo các cơ hô hấp phụ HPQ nặng ở ngời lớn HPQ nặng ở ngời lớn Phân loại: Phân loại: A. A. Cơn HPQ nặng 8. Thở nhanh trên 30 lần/phút 9. Nhịp tim nhanh trên 120 nhịp/phút 10. HA tăng bất thờng hoặc xuất hiện dấu hiệu suy tim phải. 11. Mạch đảo trên 20 mmHg Khi có từ 4 dấu hiệu trở lên: chẩn đoán là cơn HPQ nặng [...]...HPQ nặng ở người lớn Phân loại: B Cơn HPQ nguy kịch 1 Cơn ngừng thở hoặc thở chậm < 10 lần/phút 2 Phổi im lặng 3 Nhịp tim chậm 4 Huyết áp tụt 5 Rối loạn ý thức Chỉ cần một trong các dấu hiệu trên chẩn đoán là cơn hen phế quản nguy kịch HPQ nặng ở người lớn Các dấu hiệu của hội chứng de doạ: 1 Cơn hen nặng lên từ vài ngày nay 2 Các cơn mau hơn trước 3 Cơn hen nặng hơn trước 4 Cơn hen kém đáp... HPQ nặng ở người lớn Xử trí: Cơn HPQ nặng: Nếu cơn hen không đỡ nhanh sau khi cấp cứu 3060 phút, nhanh chóng chuyển bệnh nhân Đảm bảo trong QT vận chuyển: Thở ô xy Thuốc giãn phế quản Đặt đường truyền tĩnh mạch Bóng Ambu và mặt nạ - ống NKQ và bộ đặt NQK (nếu có) HPQ nặng ở người lớn Xử trí: Cơn HPQ nguy kịch: Bóp bóng qua mặt nạ với oxy 10-12 lít/phút Nhanh chóng tiến hành đặt ống nội khí quản. .. khí quản Nếu không đặt đưược nội khí quản, hoặc bệnh nhân biểu hiện ngạt thở, tiến hành mở khí quản cấp cứu HPQ nặng ở người lớn Xử trí: Cơn HPQ nguy kịch: Adrenalin: + TTM 0,3 mg/5 ph nhắc lại nếu cần + Truyền adrenalin tĩnh mạch với liều bắt đầu 0,2 0,3 àg/kg/ph, điều chỉnh liều thuốc theo đáp ứng của bệnh nhân + CCĐ adrenalin: suy tim, bệnh mạch vành, huyết áp cao, loạn nhịp tim HPQ nặng ở người. .. chữa hen 6 Giảm dần cung lượng đỉnh HPQ nặng ở người lớn Xử trí: Nguyên tắc chung: Cơn HPQ nặng: Cơn HPQ nguy kịch: thuốc trước thủ thuật sau thủ thuật trước thuốc sau Cơn HPQ nặng: 1.Thở ô xy mũi 4-8 lít/phút 2 Thuốc giãn phế quản: + Salbutamol (ventoline) dd KD 5 mg hoặc + Berodual (albuterol và ipratropium) hoặc + Bricanyl (terbutaline) dd KD 5 mg/1lần/20ph Khi không KQ KD ba lần liên tiếp HPQ nặng. .. Không dùng adrenalin ở BN già, bệnh tim, mạch vành, THA HPQ nặng ở người lớn Xử trí: Cơn HPQ nặng: + Nếu không có salbutamol hoặc bricanyl: Aminophyllin: o o o o TMC: 5 mg/kg/20 phút Duy trì 0,6mg/kg/giờ (không quá 1g/24 giờ) Nên phối hợp với các thuốc kích thích bêta-2 Chú ý nguy cơ ngộ độc thuốc: nôn, buồn nôn, tim nhanh, co giật, hôn mê HPQ nặng ở người lớn Xử trí: Cơn HPQ nặng: 3 Corticoid: +... tiếp HPQ nặng ở người lớn Xử trí: Cơn HPQ nặng: Đánh giá lại + Nếu hết hoặc đỡ nhiều: KD nhắc lại 4 giờ/lần + thêm thuốc giãn PQ đường uống + Nếu không đỡ khó thở: kết hợp khí dung + truyền tĩnh mạch: Salbutamol ống 5 mg: 0,5mg/h - 4mg/h hoặc Bricanyl với liều tương tự salbutamol + Nếu không có dùng dạng xịt 2 cái liên tiếp/20ph, 2-3 lần/giờ đầu HPQ nặng ở người lớn Xử trí: Cơn HPQ nặng: + Nếu không... HPQ nặng ở người lớn Xử trí: Cơn HPQ nặng: 3 Corticoid: + Depersolon 30 mg;Solumedrol 40 mg/ 3 - 4h + Khi BN ra khỏi cơn hen nặng: chuyển sang đường uống và giảm liều dần trước khi dừng thuốc Kết hợp với corticoit tại chỗ (xịt hoặc khí dung) HPQ nặng ở người lớn Xử trí: Cơn HPQ nặng: 4 Các biện pháp phối hợp: + Cho bệnh nhân đủ nước 2 - 3 lit/ngày + Kháng sinh: chỉ cho nếu có biểu hiện nhiễm khuẩn... loạn nhịp tim HPQ nặng ở người lớn Xử trí: Cơn HPQ nguy kịch: Salbutamol hoặc bricanyl hoặc aminophyllin dùng đường TM giống cơn HPQnặng Depersolon 30mg; hoặc Solumedrol 40mg TMC 3 - 4 giờ Điều trị phối hợp (KS, truyền dịch ) giống cơn hen nặng Gọi ngay đội cấp cứu ngoại viện của tuyến cấp cứu cao hơn Sau khi đã đặt được ống NKQvà truyền tĩnh mạch thuốc giãn phế quản, chuyển bệnh nhân tới khoa . trên chẩn đoán là cơn hen phế quản nguy kịch HPQ nặng ở ngời lớn HPQ nặng ở ngời lớn Các dấu hiệu của hội chứng de doạ: Các dấu hiệu của hội chứng de doạ: 1. Cơn hen nặng lên từ vài ngày nay 2 vẫn tồn tại hội chứng tắc nghẽn nặng. chứng tắc nghẽn nặng. HPQ nặng ở ngời lớn HPQ nặng ở ngời lớn Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán phân biệt Cơn hen tim Cơn hen tim : : + + Cơn xuất hiện. áp. Polyp đờng thở : + Khó thở xuất hiện đột ngột, LQ thay đổi t thế, kết thúc cũng đột ngột. + Chẩn đoán bằng nội soi khí - phế quản. HPQ nặng ở ngời lớn HPQ nặng ở ngời lớn Chẩn đoán phân