C¸c nhÞp ngo¹i vÞ nhÜ C¸c nhÞp ngo¹i vÞ nhÜ (atrial ectopic rhythms (atrial ectopic rhythms) PhÇn I §¹i c¬ng ®¹i c¬ng   ®îc g©y ra 1 hay nhiÒu æ t¹o nhÞp !"#$%&'&!  (%≥ )*%+,-./01 234506 2 $"78#78→ nhÞp ngo¹i vÞ nhÜ Phân loại các nhịp ngoại vị nhĩ Nhịp ngoại vị nhĩ bao gồm9 : ;<7 : $=>?<7 : @ : A Yếu tố quan trọng để PL các nhịp ngoại vị nhĩ là9 : Tần số phát xung của ổ ngoại vịB6C78 : 7D4'% : (E F$$.GD +4Hsupraventricular tachycardiaI Ph©n lo¹i c¸c nhÞp ngo¹i vÞ nhÜ  JK78$.G0$$2L B6C  Lu ý lµ78M4"chØ dÉn%NO KPQRE5.3S < $=> @ A 140 - 220 ck/ph 100 – 200 ck/ph 220-350 ck/ph > 350 (350-600) ck/ph C¬ chÕ chÝnh  TU10→+% >/' *5/ %;-$%$/!<V→$/4  (78WCXYZ[YY \-]$1% 2U1/4U1C9C  7'#^!<V\LU1 [9C-4 78_[YY  7`\#!<V*5^QL '* K$"L* <V*,$= C¬ chÕ chÝnh  Khi dÉn truyÒn tíi thÊt, xung ngo¹i vÞ nhÜ cã thÓ9  aU1'*'.3→;K*"bA8*'.3  7/]L$FLc3$2M"c%2 U1.3-  ;U. d$#→;K*"bA8"045e! U14./  86+f 6`U1&"[c*   ,46K*"bA8* " '0· →E% 2Q/77  ?"\ LK*"bA8 " '0· cJg;g PhÇn II NhÞp nhanh nhÜ hay nhÞp nhanh nhÜ kÞch ph¸t (paroxysmal atrial tachycardia [PAT]) (paroxysmal atrial tachycardia [PAT]) nhÞp nhanh nhÜ hay nhÞp nhanh nhÜ kÞch ph¸t (pat)  §Þnh nghÜa9 "+4 F P/N*"Q<V-$.3f=K 4$2 &' nhÞp nhanh nhÜ – tiªu chuÈn ®t®  D¹ng sãng ho¹t ho¸ nhÜ:  78;h.3 6CiYZ[[Y \j,B$k7 *l0-78%2m#  .3$1 F$1nj7# o-%2 F$1# NhÞp nhanh nhÜ víi dÉn truyÒn 2:1. TS nhÜ lµ 210/ph; TS thÊt 105/ph. NhÞp thÊt cho thÊy kh«ng ®Òu nhÑ (In S. Mangola 2nd Edition. 4-1C) [...]... tốc độ dẫn truyền hết cơn nhịp nhanh nhịp nhanh nhĩ dự phòng táI phát Các thuốc chống loạn nhịp nhóm III (amiodarone và sotalol) thường không có hiệu quả trong việc cắt cơn nhịp nhanh nhĩ, song chúng có hiệu quả cao trong việc duy trì nhịp xoang sau khi đã chuyển từ nhịp nhanh nhĩ trở lại nhịp xoang bằng các thuốc khác nhịp nhanh nhĩ Điều trị can thiệp Cắt bỏ ổ ngoại vị (phẫu thuật hoặc qua catheter... hết cơn nhịp nhanh nhĩ nhịp nhanh nhĩ tiêu chuẩn đtđ Nhịp nhanh nhĩ (TS nhĩ 170 ck/ph); sóng P dường như đi ngay sau QRS với khoảng PR là 0,26 s Một ví dụ minh hoạ tình trạng khoảng PR dài hơn khoảng RP trong nhịp nhanh nhĩ nhịp nhanh nhĩ tiêu chuẩn đtđ Dạng sóng thất: Tần số thường trong khoảng 140 180 ck/ph Giống với TS nhĩ: Dẫn truyền 1:1 Bằng 1/2 TS nhĩ : Dẫn truyền 2:1 Bằng 1/3 TS nhĩ : Dẫn... 3:1 Nhịp nhanh nhĩ với block AV 3:1 và block nhánh trái nhịp nhanh nhĩ tiêu chuẩn đtđ Dạng sóng thất: Nhịp thất có thể: Đều: Tỷ lệ dẫn truyền AV hằng định hoặc block AV hoàn toàn Không đều: Do dẫn truyền biến đổi qua nút AV: Block AV độ II biến đổi hay chu kỳ Wenckebach Nhịp nhanh nhĩ với block AV biến đổi Chú ý tới các sóng P bị bỏ nhịp nhanh nhĩ tiêu chuẩn đtđ Dạng sóng thất: Nhịp nhanh nhĩ. .. hiện các sóng P bỏ nhịp (skipped) nhịp nhanh nhĩ tiêu chuẩn đtđ Nhịp xoang và một đoạn ngắn nhịp nhanh nhĩ kịch phát với dẫn truyền 1:1 và TS nhĩ khoảng 120 ck/ph Chú ý hình dạng của các sóng P hơi khác so với sóng P xoang và nhịp không thật đều; Có một sóng P bỏ nhịp skipped (In S Mangiola: Pratical Cardiac Arrhythmias 2nd Edition: 4-1B ) nhịp nhanh nhĩ tiêu chuẩn đtđ Vị trí ổ LN: hình dạng của sóng... Dẫn truyền A-V biến đổi ? Nhịp nhanh nhĩ với block AV 4:1 ở nửa đầu của đường ghi và block AV thay đổi ở nửa sau Tần số nhĩ là 200 ck/ph nhịp nhanh nhĩ tiêu chuẩn đtđ Dẫn truyền nhĩ- thất: PAT chưa điều trị và TS nhĩ < 180 ck/ph tất cả các xung ngoại vị có thể được dẫn truyền tới thất (dẫn truyền 1:1) Tình trạng trơ sinh lý của vùng bộ nối gây dẫn truyền 2:1 nhất là khi TS nhĩ > 180 - 200 ck/ph Tăng... TS nhĩ 200 ck/ph, TS thất trung bình khoảng 60 ck/ph nhịp nhanh nhĩ tiêu chuẩn đtđ Dạng sóng thất: Hình dạng: Bình thường hoặc thay đổi nhẹ do bị các sóng P chồng vào Dãn rộng và kỳ quái: Dẫn truyền thất lạc hướng từng lúc, block nhánh hay HC WPW Nhịp nhanh nhĩ với dẫn truyền 1:1 và block nhánh phải khiến dễ nhầm với nhịp nhanh thất TS là 140 ck/ph nhịp nhanh nhĩ tiêu chuẩn đtđ Nhịp nhanh nhĩ. . .nhịp nhanh nhĩ tiêu chuẩn đtđ Dạng sóng hoạt hoá nhĩ: Các sóng P tương tự như P xoang ([+] ở D2 và [-] ở aVR) Có thể khác biệt đôi chút so với sóng P xoang ghi trên cùng CĐ trước hay sau cơn nhịp nhanh Đường cơ sở giữa các sóng P là đường đẳng điện Khi nhịp nhanh nhĩ do ngộ độc digitalis, sóng P có biên độ thấp, hình dạng thay đổi nhẹ và nhịp tim không đều nhẹ Có thể xuất hiện các sóng P bỏ nhịp. .. dương hay hai pha ở aVL, ổ ngoại vị ở nhĩ phải (độ nhậy 88%; độ đặc hiệu 79%) Sóng P dương ở V1, ổ ngoại vị ở nhĩ trái (độ nhậy 93% và độ đặc hiệu 88%) nhịp nhanh nhĩ tiêu chuẩn đtđ Dẫn truyền nhĩ - thất: Khoảng P-R có t/g hằng định (ngắn, bình thường hay kéo dài) tuỳ theo tốc độ dẫn truyền trong nút AV: Dẫn truyền A-V hằng định Khoảng PR có t/g biến đổi: TS thất đều: Phân ly nhĩ thất hay block AV hoàn... thấp nhịp nhanh nhĩ dự phòng táI phát Các BN có TC và không đáp ứng với điều trị bằng 2 nhóm thuốc trên: Thuốc chống LN nhóm 1A (quinidine hay procainamid) làm kéo dài tình trạng trơ của nhĩ, chậm tốc độ dẫn truyền gián đoạn vòng vào lại ở nhĩ ức chế các nhát NTT nhĩ (yếu tố khởi phát nhịp nhanh) Tuy nhiên, thuốc nhóm IA có nhiều tác dụng phụ và cũng chỉ có hiệu quả điều trị trong khoảng 50% các. .. mổ tim nhịp nhanh nhĩ triệu chứng ls Thường kịch phát: khởi đầu và kết thúc đột ngột: cơn trống ngực xuất hiện đột ngột Nếu nhịp nhanh nhĩ do tăng tính tự động, cơn loạn nhịp có thể tái phát hay tiếp diễn BN có thể xuất hiện cơn nhịp nhanh bằng cách khởi đầu từ từ được mô tả là hiện tượng hâm nóng dần (warmup phenomenon) Người bình thường khoẻ mạnh có thể dung nạp tốt với nhịp nhanh nhĩ kịch . nhÜ Phân loại các nhịp ngoại vị nhĩ Nhịp ngoại vị nhĩ bao gồm9 : ;<7 : $=>?<7 : @ : A Yếu tố quan trọng để PL các nhịp ngoại vị nhĩ là9 : Tần số phát xung của ổ ngoại vịB6C78 : 7D4'% : (E. <V$"uu*, $=.3"$" →aU1<ZV*,$= ? Nhịp nhanh nhĩ với block AV 4:1 ở nửa đầu của đờng ghi và block AV thay đổi ở nửa sau. Tần số nhĩ là 200 ck/ph nhÞp nhanh nhÜ – tiªu chuÈn ®t®  DÉn