Sáng kiến kinh nghiệm y học đại học – bệnh đi – a – bét Y HỌC CỔ TRUYỂN & BỆNH ÐI-A-BÉT Mai Thế Trạch * TÓM TẮT: Bệnh đi-a-bét (Diabetes mellitus), hay đái tháo đường, đã được nói đến từ ngàn năm trước công nguyên. Còn insulin(1921) và các thuốc giảm đường huyết (từ sau 1945) rất có hiệu quả trong việc điều trị đi-a-bét lại chỉ có một lịch sử không quá 70 năm. Ðể chữa bệnh nói chung, và bệnh đi-a-bét nói riêng, người ta bắt buộc phải tìm ra một cách nào đó. Ðấy là nguyên nhân ra đời của y học cổ truyền. Ở thời đại khoa học hiện ngày nay, vì lý do kinh tế – xã hội hay tôn giáo (isulin điều chế từ tụy heo, bò bị tẩy chay ở một số nước), y học cổ truyền vẫn còn phổ biến ở một số nơi tại Âu châu và nhất là tại các nước nghèo của Châu Phi và Châu Á. Tác dụng hạ đường huyết trong các cây thuốc được nói đến là amelin, rehmanin, chất giống insulin (insulin – like), indol alkaloid và charantin (?). Các cây thuốc được dùng rất nhiều để điều trị đi-a-bét ở châu Á phải kể đến Momordica charantia (Cucurbitaceae) và Trigonella foenum graecu, (Papilionaceae). Tại Việt Nam mới chỉ có hai công trình nhỏ về tác dụng của Momorrdica charantia (Cucurbitaceae) và rau dừa nước [Jussiaea repens L. (Onagegraccae)]. Có 21 họ thảo mộc với 20 loại cây thuốc để điều trị đi-a-bét đã được thống kê. Ðôi khi một số bộ phận hoặc sản phẩm động vật cũng được sử dụng. Y học cổ truyền Trung Quốc cũng còn dùng châm cứu, nhĩ châm (auriculopuncture) điều trị đi-a-bét. Nhiều cây thuốc có tác dụng hạ đường huyết còn chưa được nghiên cứu kỹ. Tác dụng hạ đường huyết của chún chắc chắn không thể so sánh với các loại thuốc kinh điển. Nhưng chúng có ưu điểm là rẽ tiền, ít độc hay không độc, nguyên liệu lại dồi dào, phù hợp với tình hình kinh tế các nước đang phát triển. TRADITIONAL MEDICINE IN THE TREATMEANT OF DIABLETES MELLITUS Mai Thế Trạch* Y học Ho Chi Minh, 1996, N 0 . Special : 13 – 19. SUMMARY Diabetes mellitus has been evoked about since thousands of year B.C., but the two drugs proved to be very effective in treating it dated from no moer than 70 year : insulin )discovered in 1921), and oral hypoglycemic agents (on the market only after 1945). Without specific drugs, one way or another must be found out to treat diseases mellitus included. That in the reason why traditional medicine exists. During this modern scientific period, traditional medicine remains popular in some regions of Europe and especially in under – developed African and Asian countries, due to socio – economic orreligous background (insulin extracted from the pancreas of cows and pigs is prohibited in some countries). The presumed hypoglycemic principles of some plants have been mentioned, for example: ameline rehmain, an insulin – like substance, a kind of indol alkaloid and charantin (?). The plants the most widely used in Asia to treat diabetes mellitus is the bitter melon (Momordico charantia. Cucurbitaeae) and Trigonella foenum graecum (Papilionaceae). In Vietnam there are only two small studies about the effect of Momordica charantia and a kind of plant lived in water named Jussiaea repens L. (Onagraceae). There are 21 herbal families with more than 20 plants to treat diabetes already classified. Sometimes animal organs or extracts have been used. Chinese traditional medicine have been trying to treat diabetes by acupuncture or auriculopuncture. So far many hypoglycemic compounds from plants remain improperly studied ; their hypoglycemc effects may not be as those of conventional hypoglycemic agents but they have the advantages or being less expensive, less toxic or non toxic, easy to produce in great amounts anf thus fit well for the low economic standard of developing countries. MỞ ÐẦU. Những thứ thuốc có hiệu quả để điều trị bệnh đái tháo đường (Diabetes mellitus), mà chúng tôi đề nghị gọi là bệnh đi -a – bet, có một lịch sử không lâu đời lắm. Thực vậy, mãi đến những năm 20 của thế kỷ này (1921) insulin mới được phát minh bởi Banting &Best ở Canada. Còn các thuốc uống như sulfonyl – ure hạ đường huyết và biaguanid hạ đường huyết thì chỉ mới được sử dụng không quá 50 năm. Tuy nhiên bệnh đi-a-bét thì đã được nói đến từ ngàn xưa (trong papyrus Ebers 1500 trước công nguyên). Vì thế trong cuộc đấu tranh để sinh tồn con người đã biết sử dụng một số phương pháp nào đó để chống lại bệnh này, dù rằng bản chất của nó người ta hoàn toàn chưa biết. Ðó là hoàn cảnh ra đời của Y học cổ truyền nói chung, đặc biệt là các cây thuốc và bệnh đi-a-bét nói riêng. Trong thời đại khoa học tiến bộ ngày nay, ở nhiều nơi trên thế giới, vì lý do kinh tế, tôn giáo (insulin điều chế từ tụy tạng heo, bò không được dùng ở một số nước) hay một lý do nào khác người ta vẫn tiếp tục dùng Y học cổ truyền. TÍNH PHỔ BIẾN CỦA Y HỌC CỔ TRUYỀN Ðể điều trị bệnh đi-a-bét, một bộ phận nhỏ trong nhân dân châu Âu, Trung Cận Ðông, châu Phi, Bắc và Nam Mỹ vẫn còn đang dùng các cây thuốc như : (Bảng 1). Bảng 1 TÊN NƯỚC TÊN CÂY THUỐC TƯ LIỆU Châu Âu : Ba Lan Rumani Diabetosan 1. Morus alba, cây dâu tằm. IDF Directory 1991/94 2. Myrtillis. 3. Phasoleus, Sine Sinebus (một cây họ dâu IDE Directory 1991/94 Trung Cận Ðông : Israel 1. Hilbe 2. Atriplex IDE Directory 1991/94 Châu Phi : Arập Xêut Nam Phi Nigiêria Lobia Chương trình cây thuốc để điều trị đi-a-bét đang được nghiên cứu Chương trình cây thuốc đề điều trị đi-a-bét đang được nghiên cứu IDE Directory 1991/94 IDE Directory 1991/94 IDE Directory 1991/94 Bắc Mỹ & Pata de Vaca IDE Nam Mỹ : Chilê Pêru Poóctô Ricô Arcampuri Momordi ca charantia, cây khổ qua Directory 1991/94 IDE Directory 1991/94 GS. Ðỗ Tất Lợi Ngoài những nước kể trên, cây thuốc đang còn rất phổ biến ở các nước Á châu để điều trị bệnh đi-a-bét. TÁC DỤNG HẠ ÐƯỜNG HUYẾT CỦA CÁC CÂY THUỐC CỔ TRUYỀN Tác dụng hạ đường huyết của các cây thuốc cổ truyền tất nhiên không thể so sánh với cây thuốc insulin, sulfonyl – urê hay biguanid mà chúng ta được biết. Thực ra các cây thuốc này chưa được nghiên cứu nhiều. Mối quan tâm của các nước có khoa học kỹ thuật tiên tiến là phát hiện thêm các thuốc mới có hiệu quả mạnh hơn trên cơ sở các loại đã có sẵn. Vì vậy nên mới có thêm các sulfonyl – urê hạ đường huyết thế hệ II (Daonil, Diamicron, Minidiab,. ) và các loại insulin giống insulin người được tổng hợp hoàn toàn trong các phòng thí nghiệm (HM. Insulin). Còn các nước kinh tế kém phát triển không có tiền để mua các loại thuốc, mà hiệu quả đã được công nhận, thì cũng lại không có khả năng khoa học kỹ thuật, cũng như kinh phí để nghiên cứu các cây thuốc mới. Cho nên trong số rất ít các hoạt chất gây hạ đường huyết trong các cây thuốc đã biết, chỉ có một loại chất giống insulin (insulin – like) là có thể giải thích được cơ chế mà thôi. Tác dụng hạ đường huyết của các cây thuốc cổ truyền là một lãnh vực nghiên cứu phong phú nhiều hứa hẹn. Mặc dù chưa có ngay ứng dụng lâm sàng hay hiệu quả kinh tế, nhưng rất có giá trị về phương diện học thuật. (Bảng 2). CÂY THUỐC CHỮA BỆNH ÐI-A-BÉT Ở CHÂU Á Ðông Y quan niệm rằng bệnh đi-a-bét có nhiều nguyên nhân : ăn uống không biết điều tiết, lao lực quá độ, thần kinh căng thẳng (?). Ðiều trị chủ yếu chữa từ phế, tỳ, thận là những cơ quan có chức năng chuyển hóa và điều tiết. Ðông y có khi chỉ nhắm làm giảm một triệu chứng nào đó, thí dụ tác dụng giảm khát (tiêu khát) của một cây thuốc : đậu Cowpea, trái mận chưa chín (xanh) hun khói, mướp trắng như ta thấy ở phần dưới. Tại châu Á những nước có một dân số khổng lồ, có nền văn hóa cổ danh tiếng như Trung Hoa, Ấn Ðộ thì y học cổ truyền rất phong phú, đa dạng và được dùng rất phổ biến, nhất là ở những nơi xa thành phố (Bảng 3 và 4). Bảng 2. Hoạt chất gây hạ đường huyết trong cây thuốc Hoạt chất gây hạ đường huyết Có trong cây Tác giả Amelin Dùng cho cả Cam thảo nam (Herbra scopariae. Ấn Ðộ đi-a-bét có nhiễm toan Scrofulariacea) Hoạt chất giống insulin Chua me (Biophytum sinsitivum Lour) Dừa cạn (Vinca rosea L.) Garcia E & Garcia F (1944) Philippin 2 Rehamin Sinh địa (Rehmania glutinosa Gaertn.) Nhật (1930 – 35) 2 Georges Gabriel R. (1945) 2 Indol alkaloid Kopsia arborea BI. 1 Charantin (?) Khổ qua 3 IDF. Directory 1991/94 1 “Những cây thuốc và vị thuốc VN” Ðỗ Tất Lợi (NXBKH& KT Hà Nội 1977) 2 Cai Jingfeng 1988 3 Bảng 3 Trung Quốc Tư liệu 1. Bạch thược (rễ) Radix Paeoniae Alba Ranunculaceae IDED 1994 1 2. Cát cánh (rễ) Radix Platycodi Campanulaceae IDED 19 94 1 3. Ð ảng sâm (rễ) Radix Codonopsis Campanulaceae IDED19 94 1 4. Nhân sâm (rễ) Radix Ginseng Araliaceae IDED19 94 1 5. Hoàng kỳ (rễ) Radix Astragali Papilionaceae IDED 1994 1 Tại Việt Nam, theo sự ghi nhận của chúng tôi, chưa có các tổng kết về các cây thuốc dùng trong bệnh đi-a-bét được công bố cho tới nay. Lẻ tẻ có được nêu : - Cây khổ qua được nghiên cứu dưới dạng thuốc viên, trà uống (+ lá đa [ficus eiastica] của Trung tâm điều trị & Nghiên cứu y dược học chẩn trị dân tộc). - Cây chuối hột theo kinh nghiệm dân gian cũng có tác dụng (?) trong bệnh ÐTÐ. - Cây rau dừa nước 4 (Dulana của XNDPTW. 26). - Cây XYZ (?). Bảng 4: Tây A1 và Nam Á Tư liệu & ghi chú Pakistan : 1. (?) 2. Ômôi 3. Vối rừng 4. Khổ qua Acacia Arabica Willd Cassia Fistula Lin. Eugenia Jambolana Lin. Momordica Charantia Lin. Mimossaceae Caesalpinaceae Myrtaceae Cucurbitaceae IDF. Direct Ory/94 Bangladesh Momordica Cucurbitaceae Tên khác : [...]... Lochnera rosea Reich 2 Araliaceae Nhân sâm : Họ nhân sâm Panax gingseng (ginseng) Mey 3 Caesalpiniaceae C y ô môi : Họ Vang 4 Cassia fistula Lin Campanulaceae Cát cánh : Họ Hoa Chuông Platycodon grandiflorum DC Compositae Ngưu bàng : Arctium lappa L Họ Cúc 5 Thương truật : Atractylodes lancea (Thunb) DC 6 Convolvulaceae Khoai lang Họ Bìm bìm Cruciderae Cải soong : Họ Cải 7 Nasturtium officinale R Br... R Br Roripa nasturtium aquaticum Hayek 8 Curcurbitaceae Khổ qua, mướp đắng : Họ Bầu Bí Dioscoreaceae Hoài sơn, Khoai mài, củ mài : Họ Củ Nâu 9 Momordica charantia Linn Diascorea persimilis Prain & Burk (Diascorea oppositifolia Lour.) Khoai mỡ tàu 10 Leguminosa Ðậu cowpea Bộ Ðậu 11 Mimosaceae Accia Arabica (Willd) Họ Trinh Nữ 12 Moraceae C y dâu tằm : Morus alba L Họ Dâu tằm 13 Myrtaceae C y vối vừng... Eugenia jambolana Lam Myrtillis Họ Sim 14 Ocenotheraceae Rau d a nước : Họ Rau D a Jussiaea repens L Nước Onagraceae (Cubospermum palustre Lour.) 15 Oxalidaceae Chua me, lá me : Biophytum sinsitivum (Lour) DC Họ Chua Me Ðất Oxalis sinsitiva Lour , Biophytum candol leanum Wight) 16 Papilionaceae Phasoleus (phaseolus), Sine sinebus Họ Ðậu Hoàng kỳ : Astragali 17 Ranunculaceae Bạch thược : Họ Hoàng Liên Paeoniae... Paeoniae alba 18 Trái mận xanh (ch a chín) Rosacea Họ Hoa Hồng 19 Rubiaceae Nhàu : Morindia citrifolia L Họ Cà Phê 20 Solanaceae Kỷ tử, khởi tử : Lycium sinense Mill (Lycium Họ Cà 21 barbarum L Var sinense Ait.) Scrofulariacieae Cam thảo nam : Họ Hoa Mõm Herbra scopariae Sói Sinh đ a : Rehmannia glutinosa (Gaertn.) Liboseh Digitalis glutinosa Bảng 6 Cách dùng Tư liệu S a ng a Uống ng y 2 lần Cai Jinfeng3...1 Khổ qua Charantia Papilionaceae Karala/bitter melon 2 Hồ lô ba Trigonella Cucurbitaceae foenum Tên khác : 3 (?) Methi Coccinia Indica Tên khác : Telakucha NHỮNG HỌ THẢO MỘC THƯỜNG DÙNG TRONG ÐI -A- BET Trong bản sơ kết n y, chắc chắn còn nhiều thiếu sót, chúng ta ghi nhận là có tới 21 họ với trên 20 loại c y cỏ đã được dùng đi u trị bệnh đi- a- bét Trong số n y thì c y khổ qua và c y hồ lô ba được dùng... trong y học cổ truyền Ở Trung Quốc là nơi có nghệ thuật nấu ăn cao, y học cổ truyền còn được chấp nhận dưới dạng đồ ăn hay thức uống Ðiều n y cũng phù hợp với khái niệm trị liệu bằng tiết chế (Dietotheraphy) hiện đại, đặc biệt là trong bệnh đi- a- bét (bảng 6) Bảng 5 Các họ thảo mộc dùng đi u trị đi- a- bét STT HỌ/BỘ TÊN C Y THUỐC Apocynaceae D a cạn : Họ trúc đào 1 Catharanthus roseus L.G Don Vinca rosea... tiếng Anh “diabectic”, tiếng Pháp “diabetique” đều ám chỉ người bị bệnh đi- a- bet hay vấn đề có liên quan đến bệnh đó chứ danh từ đó không dùng để chỉ bệnh đái tháo nhạt (diabètes insipidus) hay đái tháo dường do thận (diabète rénal) là những bệnh rất ít gặp nên không sợ g y hiểu lầm Tại sao chúng ta có thể gọi bệnh AIDS mà gọi là bệnh đi- a- bét thì lại không được ? TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 INTERNATIONAL DIABETES... nước ta là đi u nên làm vì Việt Nam là một nước nghèo và bệnh đi- a- bét đang có chiều hướng gia tăng ở VN cũng như ở Châu Á Ghi chú : Trong bài chúng tôi dùng danh từ bệnh đi- a- bét thay cho đái tháo đường hay tiểu đường vì tính chất quốc tế và phổ biến c a nó Các nước mà chữ viết đã latinh h a đều dùng từ đi- a- bét để ám chỉ bệnh đái tháo đường (Diabetes mellitus) mặc dù cách đọc, đôi khi có thay đổi... s a đun sôi Dạ d y heo Nấu với gạo làm 500g Cai Jinfeng3 một loại cháo đặc để ăn T y heo Nấu với khoai mỡ Cai Jinfeng3 tàu và trichosanthes (?) để ăn ” Eating Your Way to Health – Dietotherapy in Traditional Chinese Medicine.” Foreing Languages Press Beijing 19883 Còn có thể dùng (Cai Jingfeng 1988.) “trà” hãm bằng : - Lá khoai lang (Convolvulaceae) + vỏ mướp trắng (Cucurbitacea) - Trái mận còn xanh... FEDERATION [IDF] (1991 & 1994) Directory 2 ÐỖ TẤT LỢI (1977) Những c y thuốc và vị thuốc Việt Nam Nhà xuất bản KH&KT Hà Nội 3 CAI JINGFENG (1988) Medicinal Foods for Common Diaseases Diabetes mellitus In : Eating Your Way to Health – Dietotherapy in Traditional Chinese Medicine 52 – 53 Foreign Languages Press Beijing 4 TRẦN THỊ KIM HIẾU (1989) Báo cáo tóm tắt kết quả sử dụng chế phẩm c y rau d a trong đi u . qua Acacia Arabica Willd Cassia Fistula Lin. Eugenia Jambolana Lin. Momordica Charantia Lin. Mimossaceae Caesalpinaceae Myrtaceae Cucurbitaceae IDF. Direct Ory/94 Bangladesh . Sáng kiến kinh nghiệm y học đại học – bệnh đi – a – bét Y HỌC CỔ TRUYỂN & BỆNH ÐI -A- BÉT Mai Thế Trạch * TÓM TẮT: Bệnh đi- a- bét (Diabetes mellitus), hay đái tháo đường,. of Momordica charantia and a kind of plant lived in water named Jussiaea repens L. (Onagraceae). There are 21 herbal families with more than 20 plants to treat diabetes already classified.