63 Tiêu chuẩn dự phòng PCP tiên phát bằng Cotrimoxazole (Vietnam) Giai đoạn III hoặc IV của TCYTTG, bất kể số lợng tế bào CD4 Không triệu chứng với CD4 < 200/mm3 Liều: 960mg/ ngày hoặc 960 mg 3 lần/tuần 64 Dự phòng lao Liệu trình điều trị dự phòng bằng Isoniazid (Isoniazid Preventive Therapy - IPT) • Quốc tế “thực hành tốt nhất” – Isoniazid 300 mg hàng ngaỳ trong 9 tháng – IPT đối với người HIV/AIDS có mantoux dương tính (quầng cứng ≥ 5 mm) – Loại trừ lao thể hoạt động trước khi bắt đầu IPT • IPT đối với người HIV/AIDS phơi nhiễm với lao thể hoạt động • Hiện tại chưa có khuyến cáo tại Việt Nam 65 Dự phòng nhiễm nấm toàn thân • 20% trong số bệnh nhân AIDS tại Bắc Thái Lan nhiễm cryptococcus • 7% trong số bệnh nhân AIDS tại Bắc Thái Lan nhiễm penicillium marneffei • Thử nghiệm ngẫu nhiên đối chứng tại Bắc Thái Lan trên 129 bệnh nhân AIDS (95% không điều trị ARV) dùng Itraconazole liều 200 mg hoặc placebo. – CD4 trung bình 77 TB/mm 3 Chariyalertsak S et al. CID 2002;34:277-84. 66 Dự phòng nhiễm nấm toàn thân • Itraconazole giảm tỷ lệ mới mắc và tái phát nhiễm nấm toàn thân và nấm candida dai dẳng niêm mạc xuống 91% • Itraconazole dung nạp tốt (không có nhiễm độc gan nặng và không phát ban nhiều hơn nhóm placebo) • Lợi ích chính là giảm tỷ lệ mới mắc viêm màng não do cryptococcus trong số bệnh nhân có CD4<100 • Giảm tỷ lệ chết nhờ Itraconazole chưa ghi nhận vì nghiên cứu chưa kết thúc. Chariyalertsak S et al. CID 2002;34:277-84. 67 Dự phòng nhiễm nấm toàn thân Nghiên cứu thử nghiệm so sánh ngẫu nhiên mù bậc 2 với Fluconazole 400 mg hàng tuần và nhóm placebo • 90 bệnh nhân được lựa chọn - 44 fluconazole và 46 placebo • CD4 trung bình là 28 TB/mm 3 • Viêm màng não – lớn hơn nhóm Placebo 2,23 lần (p.245) • Tỷ lệ chết cao hơn nhóm placebo 9 lần (p.046) Chetchotisakd P et al. HIV Med 2004. 68 Phòng ngừa tái phát bệnh: Các bệnh nhiễm trùng cơ hội dự phòng suốt đời Viêm phổi do Pneumocystic carinii - PCP Viêm não do toxoplasma Các bệnh nhiễm nấm toàn thân: Nhiễm nấm cryptoccocus, Nhiễm nấm penicillium Nhiễm MAC lan toả Bệnh do nhiễm CMV Nu bnh nhõn khụng ang c iu tri 3 thuc ARV 69 Dự phòng tiên phát nhiễm trùng cơ hội Bệnh/tác nhân chỉ định Dự phòng tiên phát Khi nào dừng Pneumocystis carinii CD4 < 200 tb/ml hoặc giai đoạn lâm sàng III hoặc IV của WHO. Cotrimoxazole (viên 960mg) mỗi ngày 1 viên CD4 > 200 tb/ml trêm 3 tháng Toxoplasma gondii Giai đoạn lâm sàng IV của WHO hoặc CD4 < 100 tb/ml Cotrimoxazole (viên 960mg ) mỗi ngày 1 viên CD4 > 200 tb/ml trên 3 tháng Cryptococcus neoformans Giai đoạn lâm sàng IV của WHO hoặc CD4 < 100 tb/ml Fluconazole 200mg mỗi ngày hoặc 400 mỗi tuần 1 lần CD4 > 100 tb/ml trên 3 – 6 tháng lao Mantoux ≥ 5 mm (hiện nay chưa thực hiện tại Việt Nam) INH 300 mg mỗi ngày trong 9 tháng Sau điều trị Hướng dẫn quốc gia về chẩn đoán và điều trị HIV/ADIs, Bộ y tế, Việt Nam. March 2005. . al. HIV Med 2004. 68 Phòng ngừa tái phát bệnh: Các bệnh nhiễm trùng cơ hội dự phòng suốt đời Viêm phổi do Pneumocystic carinii - PCP Viêm não do toxoplasma Các bệnh nhiễm nấm toàn thân: Nhiễm. Nhiễm nấm cryptoccocus, Nhiễm nấm penicillium Nhiễm MAC lan toả Bệnh do nhiễm CMV Nu bnh nhõn khụng ang c iu tri 3 thuc ARV 69 Dự phòng tiên phát nhiễm trùng cơ hội Bệnh/tác nhân chỉ định. > 100 tb/ml trên 3 – 6 tháng lao Mantoux ≥ 5 mm (hiện nay chưa thực hiện tại Việt Nam) INH 300 mg mỗi ngày trong 9 tháng Sau điều trị Hướng dẫn quốc gia về chẩn đoán và điều trị HIV/ ADIs,