56 TÇn xuÊt m¾c c¸c bÖnh c¬ h«i x¸c ®Þnh AIDS, Hoa Kú, 1992-1998 0 2 4 6 8 10 12 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 TÇn suÊt mac / 100 ngêi- năm Viªm phæi do Pneumocystis carinii Mycobacterium avium complex lan toả NhiÔm nÊm candidia thùc quản Kaposi’s sarcoma Viªm vâng m¹c do Cytomegalovirus Bệnh do Cytomegalovirut NhiÔm nÊm Cryptococus Toxoplasmosis 57 Dự phòng nhiễm trùng cơ hội Dự phòng tiên phát • Dùng thuốc để điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội xuất hiện Dự phòng thứ phát (điều trị duy trì) • Dùng thuốc sau điều trị nhiễm trùng cơ hội để dự phòng tái phát. • Nên điều trị thuốc suốt đời trừ khi bệnh nhân được bắt đầu điều trị ARV và phụ hồi chức năng miễn dịch (tăng số lượng tế bào CD4) 58 Nh÷ng bÖnh NTCH nµo cã thÓ phßng ngõa?  Viªm phæi do Pneumocystis carinii (PCP)  Toxoplasmosis n·o  Lao  C¸c bÖnh nhiÔm nÊm — nÊm cryptococcus — nhiÔm nÊm penicillium  Mycobacterium avium complex (MAC) 59 Dù phßng b»ng Cotrimoxazole Cã thÓ phßng ngõa  Viªm phæi do Pneumocystis carinii (PCP)  Viªm n·o do toxoplasma  NhiÔm Nocardia  Sốt rét  NhiÔm Isosporia  NhiÔm c¸c lo¹i Salmonella kh«ng ph¶i th¬ng hµn  Viªm phæi do Streptococcus 60 Điều trị dự phòng tiên phát bằng Cotrimoxazole 509 bệnh nhân Uganda HIV+ uống hàng này 1 viên DS TMS (viên 160 mg TMP và 800 mg SMX đã cho thấy giảm: • tỷ lệ chết xuống 46% (bệnh nhân giai đoạn III/IV của WHO và/hoặc CD4<200) • tỷ lệ lâm sàng sốt rét xuống 72% • Tiêu chảy xuống 35% • tỷ lệ khám và nhập viện xuống 15 – 30% Cũng cần ghi nhận: • CD4+ giảm chậm từ 203 TB/mm 3 một năm xuống 77 TB/mm 3 một năm • chỉ 2% bệnh nhân có phát ban với TMS Mermin et al. Lancet 2004;364:1428-34. 61 Lợi ích của điều trị Cotrimoxzole • Cho thấy giảm tỷ lệ mắc và chết thậm chí ở những nơi có tỷ lệ vi khuẩn kháng cotrimoxzole cao. • Không đắt • Nhìn chung dung nạp tốt • Có thể là cách tốt để chuẩn bị cho bệnh nhân biết uống thuốc hàng ngày và cải thiện sự tuân thủ trước khi bắt đầu dùng ARV. 62 Những lo lắng khi điều trị dự phòng cotrimoxazole • Nhiễm độc — Rash • Kháng thuốc — có thể ảnh hưởng đến điều trị nhiễm khuẩn phổi và dạ dày ruột với TMS • Tuy nhiên, những nghiên cứu gần đây bổ xung số liệu cho thấy lợi ích nặng hơn nguy cơ . m¾c c¸c bÖnh c¬ h«i x¸c ®Þnh AIDS, Hoa Kú, 199 2- 199 8 0 2 4 6 8 10 12 199 2 199 3 199 4 199 5 199 6 199 7 199 8 TÇn suÊt mac / 100 ngêi- năm Viªm phæi do Pneumocystis carinii Mycobacterium avium complex. vâng m¹c do Cytomegalovirus Bệnh do Cytomegalovirut NhiÔm nÊm Cryptococus Toxoplasmosis 57 Dự phòng nhiễm trùng cơ hội Dự phòng tiên phát • Dùng thuốc để điều trị dự phòng nhiễm trùng cơ hội xuất. Dự phòng thứ phát (điều trị duy trì) • Dùng thuốc sau điều trị nhiễm trùng cơ hội để dự phòng tái phát. • Nên điều trị thuốc suốt đời trừ khi bệnh nhân được bắt đầu điều trị ARV và phụ hồi