15 Thâm nhiễm kẽ Nguyên nhân hay gặp • Pneumocystis carinii • M. tuberculosis • Penicillium marnefii • Histoplasma capsulatum • Coccidiodes immitis • Nhiễm virus – Cúm (A and B) – Á cúm – RSV – Adenovirus – SARS – H5N1 Nguyên nhân ít gặp • Kaposi’s Sarcoma • Cytomegalovirus • Viêm phổi kẽ thâm nhiễm lympho Hiếm gặp • Toxoplasmosis • Leishmaniasis 16 Phân tích trường hợp thâm nhiễm kẽ • CTM, CN gan, LDH • Đờm: nhuộm gram và cấy, AFB x 3 kèm theo cấy, soi và cấy nấm • Điều trị theo kinh nghiệm: nếu CD4 dưới 200 điều trị PCP. Nếu sau 5 ngày BN không khá hơn và không có chẩn đoán khác, nên soi phế quản 17 Các yếu tố gợi ý tới PCP • Thâm nhiễm kẽ lan toả • Oxy máu động mạch < 80 mm Hg • Giảm độ bão hoà oxy hoặc khó thở tăng khi đi bộ hoặc tập thể dục (có thể để bệnh nhân thử trong phòng bệnh) • LDH cao. Không đặc hiệu nhưng tăng cao ở trên 90% bệnh nhân PCP. – LDH có thể tăng trong các nhiễm trùng khác ở phổi, u lympho và tan máu. 18 19 Tổng kết biểu hiện ho và sốt • Cần biết bệnh nguyên nào hay gặp ở mỗi mức CD4 nhất định • X quang phổi và bệnh sử giúp phân tích, xét nghiệm và trị liệu theo kinh nghiệm, nhưng X quang phổi rất đa dạng, kể cả bình thường • Rất cần nhuộm gram • Có thể có nhiều hơn 1 bệnh nguyên • Cần cách ly BN ngay khi nghi ngờ lao • Điều trị theo kinh nghiệm là cần thiết nhưng cần đánh giá lại BN nếu triệu chứng không cải thiện . Điều trị theo kinh nghiệm: nếu CD4 dưới 200 điều trị PCP. Nếu sau 5 ngày BN không khá hơn và không có chẩn đoán khác, nên soi phế quản 17 Các yếu tố gợi ý tới PCP • Thâm nhiễm kẽ lan toả • Oxy. thâm nhiễm lympho Hiếm gặp • Toxoplasmosis • Leishmaniasis 16 Phân tích trường hợp thâm nhiễm kẽ • CTM, CN gan, LDH • Đờm: nhuộm gram và cấy, AFB x 3 kèm theo cấy, soi và cấy nấm • Điều trị. tập thể dục (có thể để bệnh nhân thử trong phòng bệnh) • LDH cao. Không đặc hiệu nhưng tăng cao ở trên 90% bệnh nhân PCP. – LDH có thể tăng trong các nhiễm trùng khác ở phổi, u lympho và