đÁNH GIá hiệU quả GiảM đAU SAU Mổ UNG THư VÚ BằNG KETAMINe LiềU THấP so với morphine Nguyễn Thị Phương Nga*; Nguyễn Hồng S ơn* Tãm t¾t Giảm đau sau phẫu thuật đoạn nhũ, nạo vét hạch nách điều trị ung thư vú là vấn đề đang được quan tâm. Ketamine là một thuốc gây mê rẻ tiền và được sử dụng rộng rãi trong lâm sàng. 240 bệnh nhân (BN) được điều trị giảm đau sau phẫu thuật bằng morphine và ketamine liều thấp với phương pháp nghiên cứu mù đôi. Kết quả: ketamine liều thấp có giá trị giảm đau và an thần khá tốt, tương đương so với morphine: Tốt: 75,8%; trung bình: 22,9%; kém: 1,7%. Những rối loạn huyết động và hô hấp không đáng kể. Những tác dụng không mong muốn của ketamine: buồn nôn - nôn, chóng mặt, nhức đầu, nhìn đôi (15,8%) nhưng đáp ứng tốt với điều trị. Không thấy xuất hiện ảo giác, ác mộng, kích động trong quá trình dùng thuốc. * Từ khoá: Ung thư vú; Ketamin liều thấp; Hiệu quả giảm đau. Evaluation of analgesia effect of low dose of ketamine after mastectomy compared with morphine Summary Patey mastectomy and mammoplasty is commonly techniques of surgery treating for breast cancer. Ketamine is anesthegic medicine, it is usualy used in medical clinic and inexpensive. 240 patients to be taken low dose of morphine and ketamine for treating their pain with double blind trial studying. Result: The investigation show that low dose of ketamine can have good postoperative analgesia and sedativable equivalent as morphine: good: 75.8%; normal: 22.9%; bad: 1.7%. The hemodynamic and respiration disorders are insignificance. There are 15.8% of patients with nauseate, vomting, dizzy and headaches but they were satisfied with treating. The hallucination, nightmares, rousing and double vision didn’t occur during the time of using ketamine. * Key words: Breast cancer; Low dose of ketamine; Effect of analgesia. ặt vấn đề Ung th vỳ l bnh lý thng gp. on nh, no vột hch nỏch, tỏi to vỳ l mt phng phỏp iu tr thụng thng hin nay. Do tớnh cht phu thut, au sau phu thut luụn l mi quan tõm ca BN v thầy thuc. Cú nhiu nghiờn cu v phng phỏp gim au ang c tranh lun v hiu qu gim au ca thuc, liu thuc s dng, tỏc dng khụng mong mun v vn kinh t ca thuc. * Bệnh viện 175 Phản biện khoa học: PGS. TS. Ngô Văn Hoàng Linh Ketamine là một loại thuốc gây mê, có tác dụng giảm đau, đang được sử dụng rộng rãi. Đã có một số nghiên cứu trên thế giới về giá trị giảm đau của ketamine sau phẫu thuật. Chúng tôi tiến hành đề tài “Đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật ung thư vú bằng ketamine liều thấp” qua đường tĩnh mạch nhằm tìm hiểu thêm về liều lượng, cách phối hợp, thời gian sử dụng và tác dụng ngoại ý của loại thuốc này. Đèi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p nghiªn cøu 1. Đối tượng nghiên cứu. 240 BN ung thư vú có chỉ định phẫu thuật theo chương trình tại Bệnh viện Ung bướu TP.HCM, được bốc thăm ngẫu nhiên thành hai nhóm: - Nhóm K: 120 BN, giảm đau sau mổ bằng ketamine. - Nhóm M: 120 BN, giảm đau sau mổ bằng morphine. (Sử dụng phương pháp mù đôi: người bốc thăm và pha thuốc khác với người gây mê và người đánh giá sau mổ). Tiêu chuẩn loại trừ: những BN từ chối nghiên cứu, dị ứng với ketamine, có thai, suy gan, suy thận, Bệnh lý thần kinh, tim mạch, hô hấp, cường giáp và ≥ 80 tuổi… 2. Phương pháp nghiên cứu. * Điều trị giảm đau sau mổ: dung dịch ketamine 50 mg/ml + natri clorua 0,9% 49 ml = DD ketamine 50 ml. Khi BN tỉnh, rút nội khí quản (NKQ), dùng 0,5 mg/kg ketamine tĩnh mạch chậm, duy trì ketamine 0,1 mg/kg/giờ qua bơm tiêm điện. - Dung dịch morphine 50 mg/5 ml + natri clorua 0,9% 45 ml = DD morphine 50 ml. Khi BN tỉnh, rút NKQ, dùng 3 mg morphine tĩnh mạch chậm, duy trì morphine 0,03 mg/kg/giờ qua bơm tiêm điện. Kết quả được ghi nhận vào phiếu theo dõi BN sau mổ, dựa vào thang điểm đánh giá mức độ đau của VAS và Kook B. * Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả, cắt ngang. Kết quả nghiên cứu được nhập và xử lý bằng phần mềm SPSS 11.5. KÕt qu¶ nghiªn cøu 1. Đặc điểm mẫu nghiên cứu. - Tuổi trung bình của BN 47,9 ± 9,7 (18 - 78 tuổi), nhóm K: 48,0 ± 9,5 tuổi; nhóm M: 47,7 ± 10,0 tuổi, tuổi thường gặp từ 41 - 50 (47,9%). Cân nặng trung bình: 50,8 ± 19 kg, nhóm K: 51,0 ± 18,6 kg, nhóm M: 50,5 ± 18 kg. - 47,0% BN có các bệnh lý khác kèm theo, nhóm K: 64,2%, nhóm M: 50%. Chủ yếu là tăng huyết áp và thiểu năng vành. 95,4% BN thuộc ASAI-II, nhóm K: 49,0%, nhóm M: 50,1%. - 81,7% BN ung thư vú giai đoạn I, II, nhóm K: 79,2%, nhóm M: 84,2%. 2. Diễn biến trong mổ. - Thời gian mổ trung bình 119,6 ± 76,5 phút, nhóm K: 125,6 ± 80,2 phút; nhóm M: 113,5 ± 72,4 phút. Trong đó: đoạn nhũ, nạo hạch nách 1 bên: 79,2% (nhóm K: 76,7%; nhóm M: 81,6%); đoạn nhũ, nạo hạch nách 2 bên: 7,9% (nhóm K: 9,2%; nhóm M: 6,7%); đoạn nhũ, nạo hạch nách 1 bên và tái tạo: 12,9% (nhóm K: 14,1%; nhóm M: 11,7%). Sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê. - Những thay đổi về huyết động và độ bão hòa oxy máu của nhóm K và M ở các thêi điểm tại phòng tiền mê (T0); phòng mổ (T1); trước khi rạch da (T2); sau khi rạch da (T3); sau khi đoạn nhũ và nạo hạch nách (T4); sau khi khâu da (T5) không có ý nghĩa thống kê. Lượng thuốc trung bình sử dụng trong gây mê: fentanyl, propofol, rocuronium, isofluran của hai nhóm K và M khác biệt không có ý nghĩa thống kê. 3. Diễn biến sau mổ. Báng 1: Thời gian hồi tỉnh và rút NKQ trung bình. Thêi gian håi tØnh (phút) t Thêi gian rót NKQ (phút) t Nhóm K 30,9 ± 10,9 11,4 ± 6,5 Nhóm M 27,7 ± 12,0 0,9 12,2 ± 7,1 2,33 Hai nhóm 11,8 ± 6,7 Sự khác biệt về thời gian hồi tỉnh và thời gian rút NKQ của 2 nhóm không có ý nghĩa thống kê (p > 0,05). Bảng 2: Mức độ đau sau mổ lúc nghỉ (theo VAS) qua các thời điểm. Møc ®é Giê Thø Kh«n g ®au Đau Ýt Đau võa Đau nhiÒu Đau RÊt nhiÒ u K M K M K M K M K M χ² 02 0 0 50 53 6 7 65 3 2 0 0 0,05 (Yate s) [...]... hp: huyt ng c bn n nh ngay c nhúm BN cú bnh lý tim mch Cú th tỏc dng cng giao cm khụng vt tri tỏc dng trc tip g y gión mch, 2 tỏc dng ny h tr nhau nờn huyt ng n nh vi ketamine liu thp Tuy nhiờn, cú s khỏc bit v hụ hp ca nhúm M v nhúm K, nhúm M th chm v SpO2 thp hn, iu ny phự hp vi y vn ó cụng b 2 Mc gim au trong lỳc ngh v khi vn ng theo (VAS) 2 nhúm khỏc nhau cng khụng cú ý ngha thng kờ Kt qu ny tng... khi s dng phỏc iu tr ny, nu so sỏnh vi cỏc thuc gim au khỏc, hoc cỏc thuc dựng cho gim au ngoi mng cng Kết luận Nghiờn cu 240 BN c iu tr gim au sau phu thut ung th vỳ bng morphine v ketamine liu thp cho phộp rỳt ra mt s kt lun sau: - Ketamine liu thp cú giỏ tr gim au v an thn khỏ tt, so vi morphine liu thp cú giỏ tr tng ng: tt: 75,8%; trung bỡnh: 22,9%; kộm: 1,7% - Nhng ri lon huyt ng v hụ hp khụng... difficult pain syndrome: a strattegy for conversion from parenteral to oral ketamine J Pain Syndrome manage 2002, 23 (2), pp.165-170 6 Mecadante S, et al Analgesic effect of intravenous ketamine in cancer patient on morphine therapy: a randomized, controlled, doule-blind, cross, double-dose study J Pain Syndrome Manage 20 (4), pp 246-252 7 Reeves M, Lindholm DE, Myles PS, et al Adding ketamine to morphine... phúng thớch, dn truyn thn kinh, trong khi i khỏng ca th th NMDA (N-MethylD-Aspartate) thỡ hot ng sau synap, lm gim phúng thớch quỏ mc nhng nron dn truyn au ty sng Th th NMDA nhn dng trờn si thn kinh ngoi biờn v s lng ca chỳng tng t l vi tỡnh trng viờm Ketamine rt thớch hp trong gim au ngoi biờn, au nụng, c, xng, khp Nhng phu thut cú tớnh cht phc tp, tn thng mụ, phn ng viờm mnh thỡ ketamine khụng khng... mc an thn sau m ca 2 nhúm cú ý ngha thng kờ (p < 0,02) * BN t ỏnh giỏ mc au (giỏ tr trung bỡnh): Nhúm K: tt 89,4 (74,4%); trung bỡnh 30,6 (25,6%); kộm 0 = 1,1 Nhúm M: tt 96,2 (90,2%); trung bỡnh 23,8 (19,8%); kộm 0 S khỏc bit v gim au do BN t ỏnh giỏ ca 2 nhúm khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) Lng thuc dựng gim au sau m: ketamine: 126,7 20,4 mg; morphine: 22,83 5,6 mg Lng morphine trung bỡnh s... ca 2 nhúm khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) Bng 5: Mc au sau m lỳc vn ng (giỏ tr trung bỡnh) Mức Không au độ đau ít au au vừa nhiều t rất nhiều Nhóm Nhúm au 34,2 50,5 32,7 2,1 0,5 0,04 K Nhúm 37,2 51,2 28,8 1,8 0,5 M S khỏc bit v mc au sau m lỳc vn ng trung bỡnh ca 2 nhúm khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) Bng 6: Mc an thn sau m (giỏ tr trung bỡnh) Mức 0 1 2 3 4 60,0 49,2 0,3 0,0 10,8 độ Nhóm Nhúm... ca ketamine: bun nụn - nụn, chúng mt, nhc u, nhỡn ụi chim 15,8%, nhng ỏp ng tt vi iu tr Khụng thy xut hin o giỏc, ỏc mng, kớch ng trong quỏ trỡnh dựng thuc - Hiu qu kinh t ỏng lu ý, nhúm K: 6.500 1.050 ng, nhúm M: 13.800 3.000 ng Tài liệu tham khảo 1 Trn Th Trõm Oanh Nghiờn cu s dng ketamine liu thp gim au trong v sau m Lun vn Thc s Y hc i hc Y- Dc TP.H Chớ Minh 2005 2 Adam F, et al Small dose ketamine. .. arthroplasty Anals 2005, 100 (2), pp.475-483 3 Atangana R, Ngowe Ngowe M, et al Morphine versus morphine -ketamine association in the management of postoperative pain in thoracic sugery Acta Anaesthesiol Belg 2007, 58 (2), pp.125-127 4 Fine PG Ketamine in the management of opioid nonresposive terminal cancer pain J Pain syndrome Manage 1999, 17 (4), pp.296-300 5 Fitzgibbon EJ, et al Low dose ketamine. .. trung bỡnh, ch cú mt s BN tỏc dng kộm, tuy nhiờn s khỏc bit ny cng khụng cú ý ngha thng kờ Hu nh nhng BN ny u chu phu thut on nh 2 bờn v no vột hch nỏch Nghiờn cu trờn 282 ph n phu thut ung th vỳ, Wallace M.S (1999) cho thy 49% BN on nh, no hch v tỏi to vỳ au nhiu hn v au kộo di ớt nht 1 nm Rừ rng, tớnh cht cuc phu thut ó lm tn thng mụ nng n v tng phn ng viờm lờn nhiu ln Morphine tỏc dng trờn tin synap...04 2 2 60 61 3 34 1 0 4 1 0 0 9 0,92 (Yate s) 06 4 5 55 54 1 13 0 9 3 12 0 0 0 0,47 0 0 0 0 0,16 0 0 0 0 0,88 6 6 6 47 50 8 5 5 5 18 9 9 29 24 1 1 0 5 (Yate s) 24 9 9 25 20 1 1 4 9 0 0 0 0 0,94 (Yate s) S khỏc bit v mc au lỳc ngh theo thi gian ca 2 nhúm khụng cú ý ngha thng kờ (p > 0,05) Bng 3: Mc au sau m lỳc ngh (giỏ tr trung bỡnh) Mức Không au au độ đau ít au vừa nhiều au t rất nhiều Nhúm 53,0 . đÁNH GIá hiệU quả GiảM đAU SAU Mổ UNG THư VÚ BằNG KETAMINe LiềU THấP so với morphine Nguyễn Thị Phương Nga*; Nguyễn Hồng S ơn* Tãm t¾t Giảm đau sau phẫu thuật đoạn nhũ,. giảm đau sau mổ bằng ketamine. - Nhóm M: 120 BN, giảm đau sau mổ bằng morphine. (Sử dụng phương pháp mù đôi: người bốc thăm và pha thuốc khác với người g y mê và người đánh giá sau mổ) ketamine sau phẫu thuật. Chúng tôi tiến hành đề tài “Đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật ung thư vú bằng ketamine liều thấp qua đường tĩnh mạch nhằm tìm hiểu thêm về liều lượng,