KếT QUả PHẫU THUậT TáI TạO DÂY CHằNG CHéO TRƯớC BằNG MảNH GHéP ĐầU GÂN BáN GÂN Và GÂN CƠ THON, Cố ĐịNH BằNG VíT CHèN Đặng Hồng Anh* Trần Đình Chiế * Phạm Đăng Ninh * Tóm tắt Từ tháng - 2005 đến tháng 10 - 2008 69 bệnh nhân (BN) bị đứt dây chằng chéo trước (DCCT) phẫu thuật tái tạo dây chằng mảnh ghép đầu gân bán gân gân thon qua nội soi Bệnh viện 103, cố định mảnh ghép đường hầm xương vít chèn Kết sau phẫu thuật đạt tốt tốt 90,9 % 6,1% (4 BN) thời gian hạn chế biên độ gấp khớp gối trung bình 15 tháng * Từ khoá: Dây chằng chéo trước; Mảnh ghép đầu gân bán gân gân thon The outcome of the anterior cruciate ligament reconstruction using four-strand semitendinosus and gracilis tendon grafts and interference screw fixation Dang Hoang Anh Tran Dinh Chien Pham Dang Ninh summary From - 2005 to 10 - 2008 in 103 Hospital, sixtynine patients had anterior cruciate ligament reconstruction using four - trand gracilis and semitendinosus tendon graft with arthroscopic and interference screw fixtion The post- operative outcome 15 months review, overall Lysholm evaluation found that 90.9% of patients were excellent and good, 6,1% limit R.O.M * Key words: reconstruction; Anterior Four – cruciate trand ligament gracilis and semitendinosus tendon graft tai nạn lao động hay Đặt vấn đề hoạt động Đứt dây chằng chéo trước thường thương gặp hàng ngày tổn [1, 2, 5] Phẫu thuật tái chấn tạo dây chằng chéo thương thể thao ngã trước khớp gối sử dụng tai nạn giao thông, mảnh ghép đầu gân bán gân gân thon thuật khác nhờ tính ưu tiến việt chất liệu [3, 4, năm gần 7] Trước đây, kỹ thuật kỹ thuật có xu cịn có nhược điểm hướng phát triển mạnh cố định mẽ,dần thay kỹ * Bệnh viện 103 Phản biện khoa học: PGS TS Nguyễn Tiến Bình mảnh ghép khắc phục, nhiều đường hầm xương không phương pháp cố định chắn cố định mảnh ghép vững mảnh ghép gân bánh chè áp dụng, đảm bảo [6] Ngày nhờ cho người bệnh tập phục phát triển khoa học hồi chức sớm sau công nghệ, vấn đề cố phẫu thuật Tuy nhiên, định mảnh ghép chưa có kỹ thuật cố định thực vượt trội Cố Đối tượng nghiên định vít chèn cứu đường hầm xương 69 BN bị đứt DCCT, nhiều phẫu thuật gồm 59 nam 10 nữ, viên sử dụng tuổi trung bình 31,6 (17 Mục tiêu nghiên 53) phẫu thuật tái cứu: nhận xét kết tạo mảnh ghép phẫu thuật tạo hình dây đầu gân bán gân chằng chéo trước, sử gân thon chập đôi dụng mảnh ghép đầu Khoa Chấn thương chỉnh gân bán gân gân hình, Bệnh viện 103 từ thon với thời gian theo tháng - 2005 đến tháng dõi trung bình 15 tháng 10 - 2008 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang - Đánh giá chức * Kỹ thuật: Mảnh ghép: sử dụng khớp trước sau phẫu mảnh ghép gân bán thuật dựa theo thang điểm gân gân thon chập Lysholm: tốt tốt: 84 - 100 điểm; trung đôi Khoan đường hầm xương đùi từ vào * Tập phục hồi chức khớp 65 - 83 điểm; xấu: < 65 điểm - Đánh giá biến chứng khớp bình: sau phẫu thuật phẫu thuật: áp dụng chương Kết nghiên cứu trình tập phục hồi chức dựa theo qui trình Phillips B.B (1998) [8] * Đánh giá kết quả: - Tuổi bệnh nhân: tuổi trung bình 31,6 (trẻ 17 cao 54 tuổi) Số BN nam cao gấp 6, lần nữ - Nguyên nhân đứt DCCT: thể thao: 41 - Kỹ thuật phẫu thuật: + Mảnh ghép có chiều (59,4%); tai nạn giao dài trung bình 11 cm thơng:19 (27,5%); (10 - 12 cm) đường nguyên nhân khác: 09 kính trung bình 7,3 mm (13,1%) - Thời gian từ lức bị tai (6,5 - 8,5m) + Tất BN cố nạn đến phẫu định vít chèn thuật: trung bình 16,3 đường hầm xương đùi tháng (2 tháng - 13 năm) xương chày - Các thương tổn kết - Kết sau phẫu hợp: sụn chêm trong: 21 thuật: (30,1%); rách sụn chêm + Kết sớm: 67 BN ngoài: (10,1%); rách vết mổ liền kỳ đầu cắt sụn chêm: (5,8%); đứt sau phẫu thuật12 dây chằng chéo sau: ngày (2,9%) + Kết xa: theo dõi trường hợp bị hạn đánh giá chức chế biên độ duỗi khớp cho 65 BN Thời - Kiểm tra theo thang gian theo dõi trung bình điểm Lysholm: điểm 15 tháng (ngắn Lysholm trung bình 91, tháng dài năm điểm (thấp 62 điểm tháng) cao 100 - Kiểm tra biên độ vận điểm).Tốt tốt: 59 động gấp duỗi khớp gối, BN (90,9%); trung bình: kết sau: 61 BN BN (9,1%) (93,8%) biên độ gấp * Biến chứng sau phẫu khớp gối hoàn toàn bình thuật: thường, BN bị hạn chế - Biến chứng sớm: rò gấp 10 , BN bị hạn chế vết mổ: BN, sau gấp 20 BN bị hạn phẫu thuật tuần có chế gấp > 200, khơng có chảy dịch vết mổ lấy gân - Biến chứng muộn: (59,4%) bị đứt DCCT + Đau mặt trước khớp tai nạn thể thao Đặc biệt, tất nam giới gối: BN + Dị cảm vùng sẹo lấy gân chân ngỗng: BN + Mất cảm giác da tổn thương nhánh trước bánh chè thần kinh hiển: BN + Hạn chế vận động gấp khớp gối: BN phần lớn tham gia thể thao với tính chất giải trí Kết phù hợp với nghiên cứu Phạm Chí Lăng [6] Nguyễn L [7] - Tổn thương kết hợp: thương tổn kèm với đứt DCCT thường gặp rách sụn chêm Bàn luận tổn thương sụn khớp, đặc biệt rách sụn chêm - Nguyên nhân đứt Trong nghiên cứu DCCT: 41/69 BN này, 21 BN (30,1%) bị rách sụn chêm trong, chế biên độ vận động BN (10,1%) rách sụn khớp gối chủ yếu chêm đặc biệt sợ đau sưng nề khớp BN (5,8%) bị rách gối, người bệnh chờ hết sụn chêm Chính vậy, đau luyện tập thời gian lý tưởng để thời gian muộn, thực phẫu thuật tái giảm độ đàn hồi, làm tạo DCCT sau chấn cho biên độ vận động thương từ - tuần khớp không cải - Kết xa sau phẫu thiện thuật: Kiểm tra theo thang Chúng thấy để điểm Lysholm thu đạt biên độ kết khả bình thường, đòi hỏi quan: tốt tốt: 59 người bệnh phải tập BN (90,9%), trung bình: luyện tích cực nghiêm BN (9,1%) 47 BN hài túc Những BN bị hạn lòng, 17 BN hài lòng, BN khơng hài lịng với kết phẫu thuật Nguyễn Tiến Bình Tái tạo dây chằng chéo Kết luận trước khớp gối gân bán gân với kỹ thuật Phẫu thuật tạo hình DCCT khớp gối sử dụng mảnh ghép đầu gân chân ngỗng qua kỹ thuật nội soi mang lại kết khả quan Tỷ lệ đạt tốt tốt 90,9% Di chứng vùng lấy gân không đáng kể nội soi nhân 21 trường hợp Tạp chí thơng tin y dược, 2000, (1), tr 31 34 Hà Thế Cường Đánh giá kết phẫu thuật nội soi tạo hình DCCT khớp gối gân bán gân gân thon Bệnh viện Việt Đức Luận văn tốt nghiệp Tài liệu tham khảo bác sỹ nội trú bệnh hành., 2008, (620 - 621), viện, 2005 Trương Chí Hữu tr 210 - 218 Phạm Chí Lăng Tái Kết nội soi tái tạo tạo DCCT qua nội soi DCCT mảnh ghép mảnh ghép tự thân dải gân thon-bán tự do, lấy từ 1/3 gân gân Kỷ yếu hội nghị bánh chè Luận văn thạc chấn thương chỉnh hình sỹ y học, 2002 Đơng Nam lần thứ 27, 2007, tr 177 Collombet P.H et coll L'histoire Nguyễn Văn Hỷ Kết chirurgie tái tạo dây chằng Matrise de du la LCA Orthopédique chéo trước mảnh N87, 1999 ghép gân bán gân gấp Nguyen L La bốn Endobutton qua ligamentoplastie du LCA nội soi Y học thực sous athroscopie par transplant autologue quatre faisceaux (droit interne, demi-tendineux) Mémoire présenté en vue de lobtention du diplome inter universitaire darthroscopie Universite de Paris VII, 2002 Phillips B.B ACL rehabilitation protocol In Campbell's Operative Orthopaedics Part 1998 X, 40 ... nghiên 53) phẫu thuật tái cứu: nhận xét kết tạo mảnh ghép phẫu thuật tạo hình d? ?y đầu gân bán gân chằng chéo trước, sử gân thon chập đôi dụng mảnh ghép đầu Khoa Chấn thương chỉnh gân bán gân gân hình,... (9,1%) 47 BN hài túc Những BN bị hạn lòng, 17 BN hài lịng, BN khơng hài lịng với kết phẫu thuật Nguyễn Tiến Bình Tái tạo d? ?y chằng chéo Kết luận trước khớp gối gân bán gân với kỹ thuật Phẫu thuật tạo. .. graft tai nạn lao động hay Đặt vấn đề hoạt động Đứt d? ?y chằng chéo trước thường thương gặp hàng ng? ?y tổn [1, 2, 5] Phẫu thuật tái chấn tạo d? ?y chằng chéo thương thể thao ngã trước khớp gối sử dụng