phẫu thuật mở nắp hộp sọ cấp cứu chấn thương sọ não nặng bệnh viện 103 Vũ Hùng Liên* CS tóm tắt Từ tháng 5-2004 đến tháng 5-2006 Khoa Phẫu thuật thần kinh Bệnh viện 103 phẫu thuật 78 bệnh nhân (BN) chấn thương sọ não nặng kết phẫu thuật liên quan đến yếu tố sau: Phẫu thuật mở rộng hộp sọ giải pháp tốt chấn thương sọ não nặng Phẫu thuật sớm tốt BN cao tuổi, tỷ lệ tử vong cao sau phẫu thuật Điểm Glasgow thấp tỷ lệ tử vong cao * Từ khoá: Chấn thương sọ não nặng; Mở nắp hộp sọ craniectomy in the treatment of severe traumatic brain injury in 103 Hospital Vu Hung Lien et al Summary In the period from May, 2004 to May, 2006, 78 patients with severe traumatic brain injury were operated in the Department of Neurosurgery, 103 Hospital The results showed that: The large craniectomy is good method for severe traumatic brain injury The time of operation should be as soon as possible The lower the Glasgow is, the rate of mortality after operation is higher The older patients are, the rate of mortality after operation is higher * Key words: Severe traumatic brain injury; Craniectomy Đặt vấn đề Chấn thương gây dập não lớn, có máu tụ nội sọ, phù não lớn loại chấn thương sọ não nặng Việc cấp cứu xử lý, tiên lượng loại chấn thương sọ não nặng thường khó khăn Yêu cầu cấp cứu phải kịp thời đồng từ khâu ban đầu khâu Phẫu thuật mở hộp sọ giải pháp tình có lợi cần nhấn mạnh BN bị phù não, đè ép não nhiều lúc ta chưa đủ điều kiện trang thiết bị để đánh giá đầy đủ BN như: ICP-M biện pháp chống phù đồng khác * Bệnh viện 103 Phản biện khoa học: GS TS Phạm Gia Khánh Đề tài nghiên cứu nhằm mục đích: Đánh giá kết phương pháp mổ hộp sọ Đưa số định ý kiến kỹ thuật đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu BN có chấn thương sọ não nặng máu tụ nội sọ, dập não lớn, có phù não nhiều, điểm Glasgow từ 4, điểm trở lên tới 7, điểm, phẫu thuật Bệnh viện 103 từ tháng 5-2004 đến tháng 5-2006 Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu - Trực tiếp khám, chẩn đốn, phẫu thuật chăm sóc BN - Nghiên cứu yếu tố tiên lượng liên quan đến tử vong BN như: thời gian từ bị chấn thương đến phẫu thuật, tình trạng phù não chèn đẩy đường giữa, tình trạng bể đáy thang điểm Glasgow, tuổi BN, định mổ mở nắp hộp sọ với mức độ: Mức 1: mở nắp sọ 3cm (hoặc đậy nắp sọ) bể đáy đường di lệch 5mm, Glasgow 7, điểm Mức 2: mở nắp sọ từ 3cm - 10cm bể đáy mờ, di lệch đường từ - 10mm, Glasgow 6, điểm Mức 3: mở nắp sọ rộng > 10cm bể đáy mờ bị xoá, đường đẩy 10mm, Glasgow 4, điểm Ngồi cịn theo yếu tố khác tuổi BN, tình trạng tồn thân cấp cứu, đặc biệt mở sọ tuỳ theo mức độ phù não để định mở rộng sọ thêm hay không ? - Kỹ thuật mở nắp hộp sọ chủ yếu mở rộng sọ nửa bán cầu bị tổn thương cưa dây cưa máy, xu hướng mở thấp xuống sọ vòm sọ, cần phải giải phóng chèn ép thân não sớm Kết bàn luận Trong năm: từ tháng 5-2004 đến tháng 5-2006 cấp cứu điều trị 1352 BN bị chấn thương sọ não từ nhẹ đến nặng Phẫu thuật 135 BN tuổi từ 12 đến 70; nam 86, nữ 49; 57 BN mổ vỡ lún xương sọ máu tụ nội sọ ít, Glasgow trước mổ điểm 78 BN có máu tụ lớn dập não nhiều, Glasgow điểm (5,7%) Chúng chủ yếu nghiên cứu 78 BN nặng mổ theo hướng sau: Tính số tử vong liên quan tới yếu tố: phương pháp mổ; thời gian can thiệp phẫu thuật; tuổi BN; mức độ phù não (chèn đẩy đường giữa, tình trạng bể đáy); thang điểm Glasgow Từ rút kết luận hữu ích Bảng 1: Lứa tuổi liên quan đến kết phẫu thuật duới 21-30 Tuổi 41- 51- 61- >70 40 20 31- 50 60 70 BN n 10 17 16 14 10 Tử 2 2 vong % 10 11,76% 12,5 14,28 20 33,33 50 * Tuổi bị chấn thương sọ não nặng từ 20-50 Tỷ lệ tử vong tăng cao tuổi cao, tử vong chiếm 33,33% lứa tuổi 61-70; 70 tỷ lệ tử vong 50% Bảng 2: Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật Thời gian Từ 6h - Từ ngày Từ ngày >3 24h đầu -< ngày -< Kết Sống 31 33 Tử vong 3 Tỷ lệ (%) 9,66 12,12 33,33 60 *Như mổ chậm tỷ lệ tử vong cao *Mức độ phù não liên quan đến tử vong Bảng 3: Chèn đẩy đường Kích thước 16 Số BN mm mm mm BN 18 25 28 Tử vong % 5,5 12 21,42 42,85 Bảng 4: Tình trạng bể đáy Tình trạng Bể đáy cịn Bể đáy mờ Xoá bể đáy BN Số BN 58 11 Tử vong % 11,11 15,51 27,27 * Đường đẩy mạnh, tiên lượng xấu Bể đáy bị xoá tiên lượng xấu Bảng 5: Thang điểm Glasgow Điểm Glasgow 4-5 6-7 >7 Số BN 21 39 18 Tử vong % 28,57 12,82 11,11 BN * Điểm Glasgow thấp, tỷ lệ tử vong cao Bảng 6: Các phương pháp mổ Phương Lấy máu tụ Lấy máu tụ Mở nắp sọ pháp BN giữ xương mở nắp rộng sọ mở hộp sọ 10 cm, rạch sọ cm -10 cm mắt sàng rạch mắt rạch mắt màng cứng, sàng màng sàng màng giải ép cứng cứng, giải không ép Số mổ 32 36 10 BN sống 25 29 BN tử vong (21,87%) (19,44%) (50%) Tạp chí y d-ợc häc qu©n sù sè 1-2007 * Qua ta thấy giá trị giải phóng chèn ép mở nắp hộp sọ chấn thương sọ não nặng: mở hẹp 3cm, tử vong 21,87%, mở rộng từ 3-10cm, tử vong giảm 19,44% Điều phù hợp với nhiều tác giả giới Catular (áo) năm 2004 nói sợ mở sọ hẹp khơng sợ mở sọ rộng - Mở nắp hộp sọ rộng 10cm cứu sống tới 50% BN bị chấn thương sọ não nặng Glasgow 4-5 điểm, đường đẩy 15mm, bể đáy mờ bị xoá Kết luận - Chấn thương sọ não nặng tỷ lệ tử vong cao: 19/78 BN tử vong (24,35%) - Phương pháp mở nắp hộp sọ thực đem lại kết tốt, cứu sống nhiều BN chấn thương sọ não nặng: giữ lại xương sọ mở hẹp 3cm, tỷ lệ tử vong 7/32 BN (21,87%), 150 Tạp chí y d-ợc học quân số 1-2007 mở rộng từ đến 10cm, tỷ lệ tử vong 19,44% - Mở nắp hộp sọ rộng có lợi BN bị chấn thương sọ não nặng, Glasgow 4-5 điểm, đường đẩy lệch 15mm, bể đáy mờ xoá, cứu sống 50% số BN phẫu thuật Tài liệu tham khảo Nguyễn Thường Xuân Chấn thương sọ não, NXB Y Học, 2006, tr 72-78 136-148 Trương Văn Việt Chuyên đề ngoại thần kinh, NXB Y học, chi nhánh Thành phố HCM, tr 61-73 99- 109 Lê Thế Trung, Phạm Gia Khánh Bệnh học ngoại khoa tập 1, NXB QĐND, 2002, tr 249-262 151 T¹p chí y d-ợc học quân số 1-2007 Mark S Greenberg, MD Handbook of Neurosurgery, Sixth edition, Thieme, New York, 2006, pp 669 - 672 - 678 12th World congress of neurosurgery 2001, pp 434-439 Caron Michael J Daniel F Kelly Intensive management of traumatic brain injury Mc Graw Hill, New York, 1996, pp 2623-2637 152 ... sợ mở sọ hẹp không sợ mở sọ rộng - Mở nắp hộp sọ rộng 10cm cứu sống tới 50% BN bị chấn thương sọ não nặng Glasgow 4-5 điểm, đường đ? ?y 15mm, bể đ? ?y mờ bị xoá Kết luận - Chấn thương sọ não nặng. .. nội sọ, phù não lớn loại chấn thương sọ não nặng Việc cấp cứu xử lý, tiên lượng loại chấn thương sọ não nặng thường khó khăn Y? ?u cầu cấp cứu phải kịp thời đồng từ khâu ban đầu khâu Phẫu thuật mở. .. hay không ? - Kỹ thuật mở nắp hộp sọ chủ y? ??u mở rộng sọ nửa bán cầu bị tổn thương cưa d? ?y cưa m? ?y, xu hướng mở thấp xuống sọ vòm sọ, cần phải giải phóng chèn ép thân não sớm Kết bàn luận Trong