Nghiên cứu mối liên quan chức tế bào õ với số số nhân trắc bệnh nhân đái tháo đường týp Nguyễn Thị Phi Nga* Nguyễn Đức Cơng* Tóm tắt Tiến hành nghiên cứu 83 bệnh nhân (BN) đái tháo đường (ĐTĐ) týp (49 nam, 34 nữ, tuổi trung bình 59,90 ± 1,19) 42 người bình thường (27 nam, 15 nữ, tuổi trung bình 58,5 ± 1,84) để tìm hiểu mối liên quan chức tế bào õ theo công thức HOMA (HOMA CNTB õ) với số khối thể (BMI), vịng bụng (VB), vịng mơng (VM), tỷ lệ VB/VM Kết nghiên cứu cho thấy: - HOMA CNTB õ nhóm ĐTĐ (49,25 ± 7,33) thấp người bình thường (194,31 ± 28,07) - HOMA CNTB õ nhóm ĐTĐ có BMI ≥ 23 kg/m2(69,70 ± 14,70) cao nhóm ĐTĐ có BMI < 23 kg/m2 (32,80 ± 4,92) - HOMA CNTB õ nhóm ĐTĐ có VB tăng (74,88 ± 16,57) cao nhóm ĐTĐ có VB khơng tăng (37,56 ± 7,14) - Có mối tương quan thuận HOMA CNTB õ BN ĐTĐ týp với BMI (r = 0,40; p < 0,001), VB (r = 0,308; p < 0,01), VM (r = 0,431; p < 0,001), không thấy tương quan HOMA CNTB õ với tỷ lệ VB/VM * Từ khoá: Đái tháo đường type 2; Chức tế bào beta; Chỉ số nhân trắc Study of relationship between b – cell function and some anthropometrics indexes in type diabetes patients Nguyen Thi Phi Nga Nguyen Duc Cong Summary In this study, 83 patients with type diabetes (49 males and 34 females, average age was 59.90 ± 1.19) and 42 normal persons (27 males and 15 females, average age was 58.5 ± 1.84) were studied the relationship between body mass index (BMI), waist circumference (WC), hip circumference (HC), waist to hip ratio (WHR) and fasting insulin concentration (FI), õ-cell function calculated by homeostasis model assessment (HOMA) The results are as bellows: * Bệnh viện 103 Phản biện khoa học: GS TS Nguyễn Phú Kháng - õ-cell function in all patients with type diabetes (49.25 ± 7.33) was lower than that in normal persons (194.31 ± 28.07) - õ-cell function in type diabetes group with BMI ³ 23 kg/m2 (69.70 ± 14.70) was higher than that in type diabetes group with BMI < 23 kg/m2 (32.80 ± 4.92) - õ-cell function in type diabetes group with high WC (74.88 ± 16.57) was higher than that in type diabetes group with normal WC (37.56 ± 7.14) - In patients with type diabetes, there was a positive correlation between õ-cell function and BMI (r = 0.400; p < 0.001), WC (r = 0.308; p < 0.01), HC (r = 0.431; p< 0.001) No correlation between õ-cell function and WHR was found * Key words: Type diabetets; b – cell function; Anthropometrics indexes Tạp chí y d-ợc học quân sè 1-2007 đặt vấn đề Đái tháo đường týp bệnh rối loạn chuyển hoá đặc trưng kháng insulin giảm tiết insulin [1] Trong khiếm khuyết tiết insulin BN ĐTĐ týp ngày sâu nghiên cứu Trong trình diễn tiến ĐTĐ, tế bào õ tăng tiết insulin bù đắp tượng kháng insulin, theo thời gian chức tế bào õ giảm, rối loạn tiết insulin theo nồng độ glucose máu Glucose máu tăng dẫn đến rối loạn chuyển hoá chất protein, lipid, làm biến đổi số nhân trắc Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: - Nghiên cứu mối liên quan chức tế bào õ nhóm BN ĐTĐ có BMI, VB tăng khơng tăng (theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới áp dụng cho Châu á-Thái Bình Dương) - Nghiên cứu mối tương quan chức tế bào õ với BMI, VB, VM, BN ĐTĐ týp Đối tượng phương phỏp nghiờn cu 105 Tạp chí y d-ợc học quân sù sè 1-2007 Đối tượng nghiên cứu 125 người chia làm nhóm: + Nhóm ĐTĐ: 83 BN ĐTĐ týp 2, điều trị nội trú Khoa Tim - Thận - Khớp - Nội tiết Bệnh viện 103 từ 012005 – 4-2006; có 49 nam, 34 nữ; tuổi trung bình 59,90 ± 1,19 + Nhóm chứng: 42 người bình thường, gồm 27 nam, 15 nữ; tuổi trung bình 58,5 ± 1,84 Phương pháp nghiên cứu + Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, cắt ngang, mô tả, so sánh bệnh - chứng + Chẩn đoán bệnh týp ĐTĐ theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới 1998 + Các số nghiên cứu: đối tượng nghiên cứu khám lâm sàng, xét nghiệm theo mẫu nghiên cứu chung: - Lâm sàng: Tuổi Giới Thời gian phát ĐTĐ 106 T¹p chÝ y d-ợc học quân số 1-2007 o chiu cao, cân nặng: sử dụng cân bàn SMIC Trung Quốc có gắn thước đo chiều cao, cân xác tới 0,1kg, chiều cao xác tới 0,1cm Tính số khối thể theo công thức: Trọng lượng thể (kg) BMI = [Chiều cao (m)]2 Đo VB, VM: sử dụng thước vải nylon, đo VB ngang qua rốn, VM ngang qua vị trí hai mấu chuyển xương đùi Tính tỷ số: VB/VM Theo tiêu chuẩn phân loại thể trạng WHO áp dụng cho khu vực châu á-Thái Bình Dương (2000), khi: BMI ≥ 23 kg/m2 coi thừa cân, béo VB tăng nam giới ³ 90cm; nữ giới ³ 80cm - Cn lõm sng: 107 Tạp chí y d-ợc học quân sù sè 1-2007 Định lượng glucose insulin máu lúc đói thời điểm, xét nghiệm làm Khoa Hoá sinh Bệnh viện 103 Chức tế bào õ (CNTB õ) theo công thức Matthews (1985), phương pháp xác định nội môi (homeostasis model assessment: HOMA) [4] 20 x Insulin máu lúc đói (mu/ml) HOMA CNTB õ = Glucose máu lúc đói (mmol/l) – 3,5 + Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 11.5 Các số liệu biểu thị dạng số trung bình ± trung bình sai chuẩn (SEM) Kết nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nhóm ĐTĐ (n = 83) Nhóm chứng = 42) 108 (n Tạp chí y d-ợc học quân số 1-2007 Nam (%) 49 (59,0) 27 (64,3) Nữ (%) 34 (41,0) 15 (35,7) 59,90 ± 1,19 58,5 ± 1,84 Tuổi (năm) > 0,05 > 0,05 Thời gian phát 3,42 ± 0,39 bệnh (năm) * Nhóm bệnh nhóm chứng khơng có khác biệt tuổi tỷ lệ nam, nữ - Có 43/83 BN nhóm ĐTĐ phát bệnh vòng năm Bảng 2: Nồng độ glucose, insulin lúc đói CNTB õ theo HOMA nhóm BN ĐTĐ nhóm chứng Chỉ tiêu Nhóm ĐTĐ Nhóm (n = 83) chứng p (n = 42) 109 T¹p chÝ y d-ợc học quân số 1-2007 Glucose 10,40 0,37 5,06 ± 0,14 < 0,001 11,44 ± 1,02 9,47 ± 0,45 < 0,01 49,25 ± 7,33 194,31 ± < 0,001 (mmol/l) Insulin (uu/ml) HOMA CNTB õ 28,07 * Nồng độ glucose, insulin lúc đói nhóm ĐTĐ cao người bình thường có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) - Chức tế bào õ nhóm ĐTĐ thấp người bình thường có ý nghĩa thống kê (p 0,05 > 0,05 < 0,01 tăng 11,00 ± 9,58 ± 37,56 ± (n = 57) 0,46 0,80 7,14 tăng 9,08 ± 15,52 ± 74,88 ± (n = 26) 0,57 2,60 16,57 P > 0,05 < 0,01 < 0,05 37) P VB khơng - người ĐTĐ có BMI ≥ 23 kg/m2, nồng độ glucose thấp nhóm ĐTĐ có BMI < 23 kg/m2, nồng độ insulin cao nhóm ĐTĐ có BMI < 23 kg/m2 Sự khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 111 Tạp chí y d-ợc học quân sù sè 1-2007 - Chức tế bào õ nhóm ĐTĐ với BMI ≥ 23 kg/m2 cao nhóm ĐTĐ có BMI < 23 kg/m2 có ý nghĩa thống kê - Nồng độ glucose lúc đói BN ĐTĐ có VB lớn thấp nhóm VB nhỏ, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê - Nồng độ insulin lúc đói chức tế bào õ nhóm ĐTĐ có VB lớn cao nhóm ĐTĐ có VB nhỏ có ý nghĩa thống kê Bảng 4: Mối tương quan nồng độ insulin lúc đói CNTB õ theo HOMA BN ĐTĐ týp với BMI, VB, VM VB/VM Chỉ tiêu BMI VB VM VB/VM Insulin r = 0,438 r = 0,363 r = 0,370 r = 0,172 (uu/l) P < 0,001 P < 0,01 P < 0,01 P > 0,05 HOMA r = 0,400 r = 0,308 r = 0,431 r = 0,03 CNTB P < 0,001 P < 0,01 P < 0,001 P > 0,05 õ 112 T¹p chÝ y d-ợc học quân số 1-2007 * BN ĐTĐ týp 2, có mối tương quan thuận nồng độ insulin lúc đói chức tế bào õ với BMI, VB, VM, chưa thấy tương quan với tỷ lệ VB/VM Bàn luận Theo kết bảng 2, giá trị trung bình insulin lúc đói BN ĐTĐ týp cao có ý nghĩa thống kê so với người bình thường, chứng tỏ BN ĐTĐ týp có tình trạng tăng tiết insulin bù đắp tượng đề kháng insulin chức tế bào õ BN ĐTĐ týp giảm có ý nghĩa thống kê Bình thường, để đáp ứng với kích thích glucose, insulin tiết theo hai pha, pha thứ pha sớm pha thứ hai kéo dài Nghiên cứu BN ĐTĐ týp chẩn đoán, chứng minh diễn tiến đề kháng insulin chưa có biểu đặc biệt 113 Tạp chí y d-ợc học quân số 1-2007 thỡ tiết insulin xấu thời điểm chẩn đốn ĐTĐ chức tế bào õ cịn khoảng 50% [6] Haffner CS [3] nghiên cứu 352 BN ĐTĐ týp cho kết giá trị trung bình HOMA CNTB õ 16,5 ± 25,5 Nguyễn Bá Việt CS [2] nghiên cứu CNTB õ dựa vào nồng độ glucose insulin lúc đói 74 BN ĐTĐ týp cho giá trị trung bình CNTB õ 24,45 ± 26,24 Trong nghiên cứu này, 100% BN có số HOMA CNTB õ giảm người bình thường, song cao hai tác giả trên, đối tượng nghiên cứu chúng tơi có thời gian phát bệnh sớm (43/83 BN có thời gian phát bệnh năm) Kết bảng cho thấy nhóm ĐTĐ có BMI ≥ 23 kg/m2, insulin lúc đói CNTB õ cao có ý nghĩa so với nhóm ĐTĐ có BMI < 23 kg/m2 Các nghiên cứu thống nhất, béo dẫn đến kháng insulin hai yếu tố nguy ĐTĐ [5] Bên cạnh đó, kết nghiên cứu cho thấy giá trị trung bình insulin lúc đói, chức tế bào õ nhóm ĐTĐ có VB lớn cao nhóm ĐTĐ có VB nhỏ Chúng ta biết mơ mỡ bụng có hoạt tính chuyển hố mnh, 114 Tạp chí y d-ợc học quân số 1-2007 béo bụng yếu tố nguy quan trọng hội chứng chuyển hoá, làm tăng đề kháng insulin Trong nghiên cứu này, tuyCNTB õ có giảm bình thường song khả tiết insulin cịn trì để đáp ứng bù đắp với tăng đề kháng insulin Về mối tương quan nồng độ insulin lúc đói chức tế bào õ với BMI, VB, VM, VB/VM kết nghiên cứu bảng cho thấy có tương quan thuận nồng độ insulin, CNTB với BMI, VB VM Kết chứng tỏ người béo tăng đề kháng insulin Kết luận Qua nghiên cứu 83 BN đái tháo đường týp dựa vào nồng độ glucose insulin lúc đói, chúng tơi nhận thấy: + BN đái tháo đường týp 2, chức tế bào õ theo HOMA nhóm có BMI ≥ 23 kg/m2 VB lớn cao nhóm có BMI < 23 kg/m2 VB nhỏ, khác biệt có ý nghĩa thng kờ 115 Tạp chí y d-ợc học quân sè 1-2007 + Có mối tương quan thuận CNTB õ theo HOMA với BMI, VB, VM Tài liệu tham khảo Tạ Văn Bình Bệnh đái tháo đường – Tăng glucose máu Nhà xuất y học, 2006, tr 214-228 Nguyễn Bá Việt, Hoàng Trung Vinh Đánh giá kháng insulin chức tế bào beta dựa vào nồng độ glucose insulin lúc đói BN ĐTĐ týp Y học thực hành 498: 2004, tr 67-69 Haffner SM, Miettinen H, Stern MP The homeostasis model in the San Antonio Heart studyDiabetes care, Vol 20, No7, July, 1007, pp 1087- 1092 Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS Homeostasis model assessment: insulin resistance and õ-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man Diabetologia, 28: 1985, pp 41219 116 Tạp chí y d-ợc học qu©n sù sè 1-2007 Polonsky KS, Sturis J, Bell GI Non-insulin dependent diabetes mellitus-a genetically programmed faillure of the beta cell to compensate for insulin resistance N Engl J Med 334: 1996, pp 777-783 UK prospective Diabetes Study Group UK prospective Diabetes study 16 overview of years therapy of type II diabetes: a progressive disease Diabetes, 44: ,1995, pp1249-58 117 ... Nghiên cứu mối liên quan chức tế bào õ nhóm BN ĐTĐ có BMI, VB tăng khơng tăng (theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới áp dụng cho Châu á-Thái Bình Dương) - Nghiên cứu mối tương quan chức tế bào õ với. .. 0,01), VM (r = 0,431; p < 0,001), không th? ?y tương quan HOMA CNTB õ với tỷ lệ VB/VM * Từ khoá: Đái tháo đường type 2; Chức tế bào beta; Chỉ số nhân trắc Study of relationship between b – cell function... < 0,001 P > 0,05 õ 112 T¹p chí y d-ợc học quân số 1-2007 * BN ĐTĐ týp 2, có mối tương quan thuận nồng độ insulin lúc đói chức tế bào õ với BMI, VB, VM, chưa th? ?y tương quan với tỷ lệ VB/VM Bàn