Biến đổi CEA 53 bệnh nhân ung thư trực tràng trước sau xạ trị áp sát kết hợp với phẫu thuật Nguyễn Danh Thanh* Phan Văn Dân* Phạm Đức Lộc* Tóm tắt Kết xác định nồng độ CEA (Carcino Embrionic antigen) huyết trước, sau xạ trị áp sát 45Gy sau PT1 tuần, tháng, 12 tháng 53 bệnh nhân (BN) ung thư trực tràng cho thấy: 20/53 trường hợp đáp ứng với tia xạ (37,7%), chủ yếu giai đoạn Dukes B C CEA trung bình thời điểm sau mổ giảm rõ rệt so với trước mổ, nhóm BN PT triệt * Từ khoá: Ung thư trực tràng; Nồng độ CEA; Xạ trị áp sát The pre, post brachytherapy and postoperative CEA serum concentration in 53 rectal cancer patients Nguyen Danh Thanh Phan Van Dan Pham Duc Loc SUMMARY CEA serum concentration level in 53 rectal cancer patients was measured in pre, post brachytherapy (45Gy), post operative one week, months and 12 months Response to radiation with reduced CEA serum concentration was achieved in 20/53 patients (37,7%), mainly at staging Dukes B, C Postoperative CEA level in patients significantly decreased, especially in resection group * Key words: Rectal cancer; Carcino embrionic antigen serum concentration; Brachytherapy đặt vấn đề Ung thư trực tràng (UTTT) bệnh thường gặp ung thư đường tiêu hóa Tỷ lệ mắc bệnh có xu hướng ngày tăng [2, 4] Có thể dùng phương pháp xạ trị điều trị UTTT kết hợp với phẫu thuật (PT) trước, sau mổ Qua nghiên cứu cho thấy xạ trị phối hợp với PT góp phần kéo dài thời gian sống thêm, giảm tỷ lệ tái phát, cải thiện chất lượng sống người bệnh [5] CEA có chất glycoprotein phân tử lượng 180.000 daltons Một số công * Bệnh viện 103 Phản biện khoa học: GS TS Nguyễn Phú Kháng trình nghiên cứu biến đổi nồng độ CEA BN UTTT xạ trị cho thấy CEA giảm chiếu xạ đạt kết dương tính Các tác giả cho thấy dùng CEA tiêu để dự đoán đời sống kéo dài BN Thời gian sống thêm BN phụ thuộc vào đáp ứng điều trị, thay đổi mức CEA điều trị Bệnh thuyên giảm CEA giảm ngược lại bệnh tiến triển CEA tăng Qua cho thấy định lượng CEA sau PT giúp đánh giá diễn biến bệnh, phát tái phát hiệu điều trị phối hợp [1] Trong cơng trình này, chúng tơi đặt mục đích nghiên cứu biến đổi CEA BN UTTT trước sau xạ trị áp sát kết hợp với PT nhằm xác định giá trị CEA đánh giá, theo dõi kết điều trị Đối tượng phương pháp Nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 53 BN có chẩn đốn xác định UTTT kết giải phẫu bệnh lý, điều trị Bệnh viện 103, từ tháng 08 - 2003 đến 10 - 2005 Phương pháp nghiên cứu Xạ trị áp sát trước mổ 3Gy/buổi x5 buổi/tuần x tuần (tổng liều 45Gy) Khoa Y học hạt nhân Xạ trị ung thư, PT Khoa PT bụng Bệnh viện 103 (34 BN PT triệt căn, 19 BN PT không triệt căn) Định lượng CEA Khoa miễn dịch Bệnh viện TWQĐ 108 phương pháp định lượng miễn dịch phóng xạ (Radio immuno assay–RIA) máy OAKFIELD Anh CEA- RIA- kit hãng Cis-BIO (Pháp) Tiến hành xét nghiệm trước, sau xạ trị áp sát sau PT tuần, tháng 12 tháng Kết nghiên cứu bàn luận 53 BN nhóm nghiên cứu xét nghiệm định lượng nồng độ CEA trước sau xạ trị áp sát sau PT ngày Bảng 1: Nồng độ CEA BN trước sau xạ trị Mức CEA Trước xạ trị Sau xạ trị Số BN % Số BN % 50 22 41,5 16 30,2 (ng/ml) Trung 43,6 ± 28,5 29,2 ± 23,1 bình p > 0,05 Sau xạ trị áp sát, có cải thiện, nồng độ CEA giảm 20 BN (37,7%) Bao gồm: 2BN mức < 5mg/ml; 4BN mức 5-10mg/ml; 8BN mức 11-50mg/ml; 6BN mức >50ng/ml Tạp chí y dược học quân số 1-2007 BN có CEA tăng so với trước điều trị (2BN mức 10-50ng/ml BN mức > 50ng/ml) Đối với BN giai đoạn muộn, Dukes D có di xa, xạ trị áp sát gần có hiệu nên CEA khơng giảm, chí số BN CEA tiếp tục tăng cao Phân tích kết giảm CEA 20 BN sau điều trị theo giai đoạn bệnh (Dukes), số liệu thể bảng Bảng 2: Kết giảm CEA sau xạ trị áp sát theo giai đoạn bệnh Giai Số BN đoạn Số có CEA giảm Số BN p % bệnh B 10 55,6 C 24 37,5 D 110 18 11 9,0 < 0,05 Tạp chí y dược học quân số 1-2007 * BN đáp ứng với xạ trị, có mức CEA giảm sau xạ trị chủ yếu giai đoạn Dukes B (55,6%) Dukes C (37,5%) Bảng 3: Nồng độ CEA BN trước sau PT ngày Mức CEA Trước PT Sau PT ngày Số BN % Số BN % 50 16 30,2 7,6 (ng/ml) Trung 29,2 ± 23,1 18,4 ±10,2 bình p < 0,05 * Trước mổ 10BN có mức CEA < 5ng/ml (18,9%) Sau mổ ngày, số BN có CEA < 5ng/ml chiếm 50,9% Mức CEA trung bình BN sau mổ giảm rõ 111 Tạp chí y dược học quân số 1-2007 rệt (18,4 ± 10,2 ng/ml) so với trước mổ (29,2 ± 23,1ng/ml) (p < 0,05) Bảng 4: So sánh CEA nhóm PT triệt với nhóm PT khơng triệt (7 ngày sau PT) PT triệt PT không triệt (n=34) (n=19) Mức CEA Số BN % Số BN % 50 Trung bình 112 0 7,6 ± 6,3 21,1 36,5 ± 13,7 Tạp chí y dược học quân số 1-2007 BN nhóm PT triệt sau ngày có CEA giảm rõ rệt so với nhóm PT khơng triệt căn, 73,5% (25/34BN) có mức CEA < 5ng/ml Cịn nhóm PT khơng triệt căn, 10,5% (2/19BN) có CEA < 5ng/ml Sau tháng 12 tháng, 35/53 tái khám lâm sàng xét nghiệm CEA Nồng độ CEA nhóm PT triệt thấp nhóm PT khơng triệt CEA tăng cao BN có ung thư di vào gan Tất nhiên, CEA có giá trị tham khảo, phải phối hợp với lâm sàng, siêu âm theo dõi BN sau điều trị, khơng phải tất BN UTTT có CEA tăng cao Võ Tấn Long [3] công bố số liệu 242 BN UTTT trước mổ cho thấy có 36% BN tăng CEA 64% mức bình thường Gold Fredman (1965) mơ tả CEA tìm thấy khơng BN UTTT mà số ung thư khác Các tác giả giá trị CEA đánh giá hiệu điều trị, theo dõi tái phát CEA tăng cao 2-28 tháng trước tái phát [1] Tuy nhiên, tác giả nhận định: CEA thấp có biểu lâm sàng rõ, có số u khơng tạo 113 Tạp chí y dược học quân số 1-2007 kháng nguyên Trường hợp mức kháng nguyên cao bệnh thuyên giảm bệnh lý khác Cần phân tích kết CEA mối liên quan với bệnh cảnh lâm sàng kết xét nghiệm bổ sung khác người bệnh Kết luận BN UTTT đáp ứng tốt với xạ trị áp sát tổng liều 45 Gy tuần, 3Gy/lần x 5lần/tuần Nồng độ CEA giảm 20/53 BN (37,7%), chủ yếu giai đoạn Dukes B C CEA trung bình BN sau mổ (18,4 ± 10,2 ng/ml) giảm có ý nghĩa so với trước mổ (29,2 ± 23,1 ng/ml) Nhóm PT triệt có CEA giảm rõ rệt nhóm BN PT khơng triệt Nồng độ CEA huyết tiêu có giá trị đánh giá hiệu xạ trị theo dõi diễn biến, tái phát bệnh sau PT 114 Tạp chí y dược học quân số 1-2007 Tài liệu tham khảo Nguyễn Thanh Đạm, Nguyễn Anh Tuấn ứng dụng phương pháp miễn dịch phóng xạ ung thư học, NXB Y học, Hà Nội 2002 Nguyễn Văn Hiếu Ung thư đại trực tràng Bài giảng ung thư học, Nxb Y học, Hà Nội, tr 188 -194 Võ Tấn Long Kết PT Miles điều trị ung thư trực tràng, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, số 06/98, tr 118-120 Patty P.B, Wong W.D Preoperative evaluation and postoperative follow-up for patients with rectal cancer Acta Chir 2004; 51(2): 31-38 Richardo N.G, Robert W Use of brachytherapy in management of locally recurrent rectum cancer, Dis Colon Rectum, Vol 40, No10 1997 115 ... nghiên cứu bàn luận 53 BN nhóm nghiên cứu xét nghiệm định lượng nồng độ CEA trước sau xạ trị áp sát sau PT ng? ?y Bảng 1: Nồng độ CEA BN trước sau xạ trị Mức CEA Trước xạ trị Sau xạ trị Số BN % Số... Brachytherapy đặt vấn đề Ung thư trực tràng (UTTT) bệnh thư? ??ng gặp ung thư đường tiêu hóa Tỷ lệ mắc bệnh có xu hướng ng? ?y tăng [2, 4] Có thể dùng phương pháp xạ trị điều trị UTTT kết hợp với phẫu. .. điều trị phối hợp [1] Trong cơng trình n? ?y, chúng tơi đặt mục đích nghiên cứu biến đổi CEA BN UTTT trước sau xạ trị áp sát kết hợp với PT nhằm xác định giá trị CEA đánh giá, theo dõi kết điều trị