ỏnh giỏ thc trng vi khun khụng khớ bnh vin 103 Kiu Chớ Thnh* TóM TắT Nghiờn cu thc trng ụ nhim vi khun (VK) khụng khớ ti cỏc khoa ca Bnh vin 103 trong thỏng 8 - 2009, kt qu cho thy: - Khụng khớ trong cỏc khoa, phũng hu ht t yờu cu v sinh hc khụng khớ. Cỏc khoa nh Hi sc cp cu, Phũng m u t khụng khớ sch (< 500 VK/m 3 ). - Cỏc VK gõy ụ nhim khụng khớ ti Bnh vin 103 l VK thụng thng, ớt cú kh nng gõy bnh. Khụng cú s hin din ca VK S. aureus v P. aeruginosa, S. pyogenes - l cỏc VK ch im v sinh khụng khớ. * T khúa: Vi khun khụng khớ; Thc trng. Evaluation of status of air bacteria at 103 Hospital Summary The studying bacterial contamination of air in the faculties of the 103 Hospital in August, 2009, the results showed: The air in most departments meet the requirements of the hygiene standards of air. Departments such as Intensive Care Unit (ICU) and the operation rooms achieved clean air standards (< 500 bacteria/m 3 ). The bacteria that cause air pollution in 103 Hospital are low risk infection bacteria. There is no presence of high-risk bacteria like S. aureus and P. aeruginosa, S. pyogenes . * Key words: Air bacteria; Status. Đặt vấn đề Không khí bệnh viện là một trong trong những môi trờng có nguy cơ ảnh hởng nhiều đến sức khoẻ con ngời bởi nhiều yếu tố có hại nh vật lý, hoá học, sinh học. Con ngời làm việc trong môi trờng bệnh viện (đợc gọi thống nhất là nhân viên y tế) và ngời bệnh thờng xuyên phải chịu tác động của các yếu tố có trong không khí tuỳ theo từng loại bệnh viện, vị trí công tác, mùa vụ và mức độ ô nhiễm. Các tác nhân sinh học nh vi khuẩn, virut, ký sinh trùng có ở khắp nơi, nhất l ở các khoa xét nghiệm, truyền nhiễm. Các tác nhân này có thể ảnh hởng đến mọi nhân viên y tế và ngời bệnh qua nhng con đờng lây nhiễm khác nhau. Bệnh viện 103 là bệnh viện đa khoa, có 1.000 giờng, hàng năm thu dung số lợng lớn bệnh nhõn (BN) thuộc nhiều đối tợng khác nhau, trong đó có BN bị mắc các tác * Bệnh viện 103 Phản biện khoa học: PGS. TS. Nguyễn Thái Sơn nhân nguy hiểm nh HIV, HBV, virut cúm, virut Adeno, vi khuẩn tả, thơng hàn, đây là nguồn bệnh lây nhiễm cho các nhân viên y tế và cộng đồng. Việc trang bị phơng tiện bảo hộ, điều kiện làm việc để phòng ngừa rất cần thiết. Một trong những biện pháp là giám sát VK học không khí tại các khoa, phòng trong bệnh viện và đề xuất các biện pháp can thiệp. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: Đánh giá thực trạng ô nhiễm vi sinh vật (VSV) không khí tại một số khoa, phòng trong Bệnh viện 103 v xác định loài VK gây ô nhiễm không khí. Đối tợng, vật liệu và phơng pháp nghiên cứu 1. Đối tợng nghiờn cu. - Khảo sát 135 mẫu không khí tại các khoa phòng và môi trờng bên ngoài của bệnh viện về các chỉ tiêu: tổng số VSV, loài VSV gây ô nhiễm. 2. Phơng pháp, kỹ thuật nghiên cứu. - Nghiờn cu mô tả, cắt ngang tại thời điểm nghiên cứu. - Lấy mẫu không khí: dùng máy hút liên tục theo khối lợng không khí ở khoa đợc đánh giá bao gồm các chỉ tiêu sau: + Tìm tổng số VSV trong 1 m 3 không khí. + Xác định các loài VK gây ô nhiễm có nguy cơ gây nhiễm khuẩn bệnh viện. - Địa điểm khảo sát: các khoa có nguy cơ cao nh: Phũng mổ, Khoa Hồi sức Cấp cứu, Khoa Lao và Bnh phi, Phòng khám bệnh. - Thời gian: 8 - 2009. - Xác định loài VK theo thờng quy VSV. Kết quả nghiên cứu 1. Kết quả khảo sát không khí bnh viện. Bảng 1: Kết quả xét nghiệm VSV không khí ti Phũng mổ. Thời điểm Địa điểm VK nấm/Sa B. subtilis Hnh lang phòng mổ 624 0 624 Cửa ra vào 312 0 312 Giữa phòng 234 0 234 8 gi 30 phỳt Ngoài trời 937 0 937 Hành lang phòng mổ 312 0 312 Cửa ra vào 390 0 390 Giữa phòng mổ 312 0 312 10 gi Ngoài trời 1.390 0 1.390 (1) (2) (3) (4) (5) Hành lang phòng mổ 234 0 324 14 gi 30 phỳt Cửa ra vào 937 0 937 56 Giữa phòng mổ 312 0 312 Ngoài trời 1.205 468 1.016 Tiờu chun Vit Nam < 500 VK/m 3 : sạch 500 - < 1.000 VK/m 3 : khá 1.000 - < 2.000 VK/m 3 : đạt Không khí ti Phòng mổ đạt các tiêu chuẩn vệ sinh không khí trong cả 3 thời điểm lấy mẫu. Trong phòng mổ đạt không khí sạch, các khu vực khác chấp nhận đợc (phòng mổ phải đạt < 500 VK/m 3 không có VK chỉ điểm vệ sinh). Bảng 2: Kết quả xét nghiệm VSV không khí ti Khoa Hồi sức Cp cu. Thời điểm Địa điểm VK/m 3 nấm B. subtilis Số lợng - loài nấm Hành lang phòng ĐTTC 468 156 468 156 - Aspergilus Cửa vào phòng ĐTTC 780 156 780 156 - Aspergilus 8 gi 30 phỳt Giữa phòng ĐTTC 624 0 624 Hành lang phũng ĐTTC 312 0 312 Cửa vào phũng ĐTTC 156 0 156 10 gi 45 phỳt Giữa phòng ĐTTC 156 0 156 Phòng giao ban 312 234 312 234 - Aspergilus Phòng kỹ thuật 175 0 175 Phòng hành chính 1.093 250 250 - Aspergilus 8 gi 30 phỳt Hành lang khoa 624 0 624 Tiờu chun Vit Nam < 500 VK/m 3 : sạch 500 - < 1.000 VK/m 3 : khá 1.000 - < 2.000 VK/m 3: đạt (Ghi chú: ĐTTC: điều trị tích cực) Kết quả xét nghiệm cho thấy: không khí ti phòng điều trị tích cực của Khoa Hồi sức Cấp cứu (B11) đạt tiêu chuẩn vệ sinh không khí ở cả 2 thời điểm lấy mẫu lúc đầu và gần cuối giờ làm việc buổi sáng. Các phòng chức năng còn lại (trừ phòng hành chính) đều đạt không khí sạch (số lợng VK < 500/m 3 ). Bảng 3: Kết quả xét nghiệm VSV không khí ti Khoa Lao v Bnh phi. Địa điểm vK vi nấm S. epidermidis B. subtilis số lợng - loài nấm Hành lang khoa 1.234 75 98 1.156 75 - Aspergilus Lối vào khoa 1.312 468 390 922 75 - Penicillinum 393 - Aspergilus Phũng hành chính 1.234 75 1.234 75 - Aspergilus Buồng bệnh 1 1.484 234 468 1.016 75 - Penicillinum 159 - Aspergilus Buồng bệnh 2 1.546 234 156 1.546 75 - Penicillinum 159 - Aspergilus Buồng BN nặng 1.075 468 1.075 468 - Aspergilus Buồng cấp cứu 780 468 780 468 - Aspergilus Ngoài trời 1.780 390 156 1.624 75 - Penicillinum 315 - Aspergilus Tiờu chun Vit Nam < 500 VK/m 3 : sạch < 1.000 VK/m 3 : khá < 1.500 VK/m 3 : đạt Kết quả xét nghiệm không khí tại Khoa Lao và Bệnh phổi cho thấy: không khí chủ yếu ở mức đạt yêu cầu (< 1.500 VK/m 3 ). Riêng buồng cấp cứu đạt khá (780 vk/m 3 ). Một số buồng có vi nấm Penicillinum và Arpergilus nhng số lợng thấp. Tuy nhiên, không thấy buồng nào có VK chỉ điểm vệ sinh trong không khí. Bảng 4: Kết quả xét nghiệm VSV không khí ti Khoa Ngoại bng. Địa điểm VK vi nấm S. epidermidis B. subtilis Số lợng - loài vi nấm Lối vào khoa 1.904 231 75 238 156 - Arpergilus 75 - Mucor Hành lang 1.317 156 286 1.031 75 - Arpergilus 75 - Penicillinum Bung hành chính 1.587 156 634 1.269 156 - Arpergilus Buồng bnh 1 2.349 75 2.349 156 - Arpergilus Buồng bnh 2 2.444 1.340 1.111 1.015 1340 - Arpergilus Buồng bnh 3 2.571 231 396 2.165 231 - Arpergilus Buồng tiêm 2.063 156 396 1.667 156 - Mucor Hành lang 2.412 952 1.460 Tiờu chun Vit Nam < 500 VK/m 3 : sạch < 1.000 VK/m 3 : khá < 1.500 VK: đạt Không khí ti Khoa Ngoại bụng hầu hết cha đạt yêu cầu vệ sinh không khí. Hầu hết các bung đều có số lợng VK không khí vợt quá tiêu chuẩn cho phép, tuy nhiên cha thấy có VK gây bệnh, nhng có nhiều nấm mốc trong không khí. 58 Bảng 5: Kết quả xét nghiệm VSV không khí ti Khoa Khám bệnh. Địa điểm VK vi nấm S. epidermidis B. subtilis Nấm Hành lang (8 gi) 2.968 312 937 2.031 312 - Mucor Hành lang (9 gi) 3.125 156 157 2.968 156 - Mucor Khu chờ khám 2.031 312 625 1.406 312 - Mucor Phũng khỏm cấp cứu 1.150 0 575 575 Phũng khỏm sản 3.125 1.093 938 2.187 1.093 - Mucor Phũng khỏm nhi 1.968 781 1.968 781 - Mucor Phũng khỏm nội 1.406 312 781 625 312 - Mucor Phũng khỏm ngoại 1.150 0 1.150 Ngoài trời 3.937 0 3.937 Không khí ti Khoa Khám bệnh đạt mức độ chấp nhận đợc ở khu vực phòng khám nội, ngoại, cấp cứu. Một số khu vực có số lợng VK rất cao nh hành lang, phòng khám sản và khu vực ngoài trời (> 2.000 VK/m 3 ). Bàn luận 1. Kết quả khảo sát về VSV không khí. VSV không khí phản ánh mức độ ô nhiễm không khí do tác động của các hoạt động của con ngi. Theo WHO, không khí sạch đợc coi là không khí không có chất độc hại, không có VSV gây bệnh và các VSV khác ở giới hạn cho phép [4]. Về chỉ tiêu VSV không khí, chúng ta cha có tiêu chuẩn thng nhất về số lợng VSV không khí. Omelianski V. nghiờn cu về VSV trong các cơ sở chế biến thực phẩm và Hoàng Ngọc Hiển đề xuất năm 1998 đều thống nhất: < 500 VK/m 3 là không khí rất sạch, áp dụng cho nhà mổ, khu chế biến đóng gói thực phẩm [2]. Các chỉ tiêu không khí buồng bệnh đợc áp dụng trong bệnh viện của Bộ Y tế ban hành 2003: < 1.500 VK/m 3 : khá, từ 1.500 - 2.000 VK/m 3 : chấp nhận đợc, > 2.000 VK/m 3 : không đạt yêu cầu [1]. Tại Bệnh viện 103, VSV không khí đợc nghiên cứu vào thời điểm mùa hè nên có sự khác biệt giữa các khoa, phòng, do khác nhau về điều kiện làm việc, số lợng BN. Tại Khoa Hồi sức Cp cu, số lợng VSV không khí đạt chỉ tiêu rất sạch (hầu hết các phòng có s lng VK < 500/m 3 ). Các phòng này đều có điều hoà không khí, đợc tăng cờng vệ sinh hàng ngày, hạn chế số lợng ngời ra vào, nhất là ngời nhà BN. ây cũng là nỗ lực của nhân viên các khoa trên để đảm bảo môi trờng nh vậy. Theo Burke và CS, khi nghiên cứu tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện ở hai nhóm BN khác nhau: một nhóm có kiểm soát VK không khí (có lọc khí) và một nhóm không lọc, tỷ lệ nhiễm trùng có sự khác biệt rõ rệt (8% và 22,6%). Điều này khẳng định ô nhiễm không khí góp phần làm tăng nguy cơ nhiễm trùng bệnh viện [3]. 2. Các loài VSV gây ô nhiễm không khí. Các khoa, phòng cần có yêu cầu cao về chất lợng không khí nh Phòng mổ, Khoa Hồi sức Cấp cứu đều đạt các chỉ tiêu không khí sạch. Đây là sự bảo đảm chất lợng điều trị của bệnh viện thông qua việc cải tạo, nâng cấp các khoa, phòng này. Việc trang bị điều hoà v hạn chế nhân viên ra vào giúp làm giảm VSV, đặc biệt không thấy sự có mặt của các VK chỉ điểm vệ sinh. Riêng các khoa, phòng khác nh Khoa Ngoại bng v Khoa Lao v Bnh phi còn có số lợng VK lớn, các khoa ngoại khỏc và Khoa Khám bệnh có số lợng VK > 2.000 VK/m 3 . Đây thực sự là điều đáng lo ngại và cần có các biện pháp giảm thiểu ô nhiễm nh việc lau sàn nhà thay cho quét bằng chổi. Hạn chế ngời nhà vào thăm quá nhiều, nhất là các khu hậu phẫu. Tuy số lợng VK cao nhng chúng tôi cha thấy sự có mặt của S. aureus và S. pyogenes. Kết luận - Thực trạng ô nhiễm không khí tại các khoa, phòng của Bệnh viện 103 tơng đối thấp. Các phòng đảm bảo chất lợng không khí sạch nh Phòng mổ, Khoa Hồi sức Cp cu đều đạt yêu cầu (< 500 VK/m 3 ). Các khoa lâm sàng nh Khoa Lao v Bnh phi, Khoa Khám bệnh, hu ht không khí chỉ ở mức chấp nhận đợc. - Các loài VK và nấm chủ yếu là VK bình thờng không gây bệnh (S. epidermidis và B. subtilis ). Không thấy có VK chỉ điểm vệ sinh không khí trong các khoa, phòng nh S. aureus và S. pyogenes. Tài liệu tham khảo 1. Bộ Y tế. Quy trình chống nhiễm khuẩn bệnh viện, tập 1. Nhà xuất bản Y học. 2003. 2. Hoàng Ngọc Hiển. Thực hành vi sinh y học. Học viện Quân y. 1998. 3. Burke A. Aspect of disinfections for control of nosocomial infections. J infec Dis. 2002, Vol 7, pp.34-38. 4. WHO. Prevention of hospital - acquired infection. A practical guide. 2002, 2nd edition, pp.48-49. . ngời làm vi c trong môi trờng bệnh vi n (đợc gọi thống nhất là nhân vi n y tế) và ngời bệnh thờng xuyên phải chịu tác động của các y u tố có trong không khí tuỳ theo từng loại bệnh vi n, vị. biện khoa học: PGS. TS. Nguyễn Thái Sơn nhân nguy hiểm nh HIV, HBV, virut cúm, virut Adeno, vi khuẩn tả, thơng hàn, đ y là nguồn bệnh l y nhiễm cho các nhân vi n y tế và cộng đồng. Vi c trang. nghiên cứu đề tài n y với mục tiêu: Đánh giá thực trạng ô nhiễm vi sinh vật (VSV) không khí tại một số khoa, phòng trong Bệnh vi n 103 v xác định loài VK g y ô nhiễm không khí. Đối tợng,