Đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai Đánh giá thự trạ triể BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam  Đá Đá Đá Đánh nh nh nhgi gi gi giá á á áth th th thự ự ự ực c c ctr tr tr trạ ạ ạ ạng ng ng ngtri tri tri triể ể ể ển n n nkhai khai khai khai BHYT BHYT BHYT BHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SVt t t tạ ạ ạ ại i i ic c c cơ ơ ơ ơquan quan quan quanB B B Bả ả ả ảo o o o hi hi hi hiể ể ể ểm m m mx x x xã ã ã ãh h h hộ ộ ộ ội i i iVi Vi Vi Việ ệ ệ ệt t t tNam Nam Nam Nam CH CH CH CHƠ Ơ Ơ ƠNG NG NG NGI I I I C C C CƠ Ơ Ơ ƠS S S SỞ Ở Ở ỞL L L LÝ Ý Ý ÝLU LU LU LUẬ Ậ Ậ ẬN N N NC C C CỦ Ủ Ủ ỦA A A ABHYT BHYT BHYT BHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SV I. I. I. I.S S S SỰ Ự Ự ỰC C C CẦ Ầ Ầ ẦN N N NTHI THI THI THIẾ Ế Ế ẾT T T TKH KH KH KHÁ Á Á ÁCH CH CH CHQUAN QUAN QUAN QUANC C C CỦ Ủ Ủ ỦA A A ABHYT BHYT BHYT BHYTĐỐ ĐỐ ĐỐ ĐỐI I I IV V V VỚ Ớ Ớ ỚI I I IH H H HỌ Ọ Ọ ỌC C C CSINH SINH SINH SINH– – – –SINH SINH SINH SINH VI VI VI VIÊ Ê Ê ÊN. N. N. N. 1. 1. 1. 1.S S S Sự ự ự ực c c cầ ầ ầ ần n n nthi thi thi thiế ế ế ết t t tph ph ph phả ả ả ải i i itri tri tri triể ể ể ển n n nkhai khai khai khaiBHYT BHYT BHYT BHYTHS HS HS HS– – – –SV. SV. SV. SV. RađờitừcuốithếkỷXIX,BHYTlàmộttrongnhữngbiệnpháphiệuquảnhất nhằmgiúpđỡmọingờikhigặprủirovềsứckhoẻđểtrangtrảiphầnnàochiphíkhám chữabệnhgiúpổnđịnhđờisốnggópphầnbảođảmantoànxãhội. Ngàynay,BHYTcóýngh ĩ aquantrọnghơnkhichiphíytếvànhucầukhámchữa bệnhngàycàngtăng.khôngaicóthểphủnhậnnhữngthànhtựucủangànhyhọcmởra choconngờ i nhữnghyvọngmới,nhiềubệnhhiểmnghèođãtìmđợcthuốcphòngvà chữabệnh.Nhiềutrangthiếtbịytếhiệnđạiđợcđavàođểchuẩnđoánvàđiềutrị.Nhiều côngtrìnhnghiêncứuvềcácloạ i thuốcđặctr ị đãthànhcông.Tuynhiênkhôngphảiai cũngcóthểtiếpcậnvớinhữngthànhtựuđóđặcbiệt l ànhữngngờinghèo.Đạ i đasốngờ i dânbìnhthờngkhôngcóđủkhảnăngtàichínhđểkhámchữabệnh,cònnhữngngờikhá giảhơncũngcóthểgặp“bẫy”đóinghèobấtcứkhinào. BHYT l àsựsansẻrủirocủamọingờitrongcộngđồng, l àgiả i pháp hữuhiệuđểmọingờ i vợtquabệnhtật.Theođóngờikhoẻmạnhgíupđỡngờibị bệnhvềmặttàich í nhđểhọđợcsửdụngthuốcmen,trangthiếtbịytếsớmbìnhphụcsức khoẻ.Trênthếgiới,khôngmộtquốcgianàocóthểkhẳngđịnhngânsáchnhànớcđủđể chămlosứckhoẻchotoàncộngđồngmàkhôngcósựhuyđộngcủacácthànhviêntrong xãhội.CàngngàyBHYTcàngkhẳngđịnhvaitròkhôngthểthiếucủamìnhtrongđời sốngconngời. BHYT l àcầnthiếtvớitấtcảmọ i ngờ i donócótácdụngrấtthiếtthực.Hầuhếtcác quốcgiatrênthếgiớiđềuđãtriểnkhaiBHYTdớinhiềuhìnhthứctổchứckhácnhau.Tuy nhiêndùtriểnkhaidớ i h ì nhthứcnàothìBHYTcũngcóchungnhữngtácdụngsau: Mộtlà giúpnhữngngờithamgiaBHYTkhắcphụckhókhănvềkinhtếkhibấtngờ bịốmđau,bệnhtật. Chiph í khámchữabệnh l àmốilorấtlớnđốivớimỗiconngời.Khib ị ốmđau,họ khôngthểthamgialaođộnghoặclaođộngvớihiệuquảthấpdẫnđếnthunhậpbịmất hoặcgiảm.Trongkhiđóchiphíytếngàycàngtănggâykhókhăn,ảnhhởngđếnngân sáchcủamỗigiađình.NhờcóBHYTmàngờibệnhyêntâmchữabệnhvìkhókhăncủa họđãđựơcnhiềungờ i sansẻ.Từđóhọsẵnsàngchữabệnhchođếnkhikhỏ i hẳn. ThamgiaBHYTsẽgiúpngờ i bệnhgiảiquyếtđợcmộtphầnkhókhănkinhtếvìchi ph í khámchữabệnhđãđợccơquanBHYTthaymặtthanhtoánvớ i cáccơsởkhámchữa bệnh.Họsẽnhanhchóngkhắcphụchậuquảvàkịpthờiổnđịnhcuộcsống,tạochohọsự yêntâm,lạcquantrongcuộcsống.Vớ i ngờ i laođộngthìhọyêntâmlaođộngsảnxuấttạo racủacảivậtchất l àmgiàuchohọtừđólàmgiàuchoxãhội. Hailà làmtăngchấtlợngkhámchữabệnhvàquảnlýytế. BHYTvàvấnđềchămsócsứckhoẻcộngđồngluôncómốiliênhệchặt chẽvớ i nhau.Chất l ợngkhámchữabệnhảnhhởngtrựctiếpđếnvấnđềchămsóc sứckhoẻcộngđồng,tăngchất l ợngkhámchữabệnhlàmụctiêuhàngđầucủaBHYT. Trongcáckhoảnchithìchichohoạtđộngkhámchữabệnh,nângcấpvàmởrộngcơsở khámchữabệnhlàmộttrongnhữngkhoảnchithờngxuyên,chiếmtỷtrọnglớnnhất.Chất lợngkhámchữabệnhcótốtth ì mớithuhútđợccácđốitợngthamgiaBHYT.Ngợc l ại, nhờcóBHYTmớicónguồntàich í nhđểđầutchocôngtáckhámchữabệnh.Mộttrong nhữngnguyêntắccủaBHYT l àsốđôngnênsựđónggópcủamộtngờ i lànhỏbénhngcủa cảcộngđồngth ì rất l ớnnênnguồntàich í nhlàrấtlớn.Tăngchấtlợngkhámchữabệnhch ỉ cóthểbềnvữngvàlâudàithìphả i dựavàonguồnkinhph í tựsựđónggópcủangờitham giathôngquaph í bảohiểm.Quađócôngtácquảnlýytếcũngđơngiảnvàdễdànghơn. Balà tạorasựcôngbằngtrongkhámchữabệnh. BHYTlàphânphốilạithunhậpgiữanhữngngờithamgia.ThamgiaBHYT,ngờ i bệnhđợcchitảtheophácđồđ i ềutrịriêngcủatừngngờ i chứkhôngphânbiệtđịavịgiàu nghèo.BHYThoạtđộngtheonguyêntắccóđóngcóhởngvàmangtínhnhânvănsâusắc. Aicũngđợcđảmbảoquyềnlợikhithamgiatránht ì nhtrạngtiêucựcvìbịcơquanBHYT giámsátchặtchẽ. Bốnlà gópphần l àmgiảmgánhnặngchongânsáchNhànớc. NguồnthuchủyếucủangânsáchNhànớclàtừthuếnhngcórấtnhiềukhoảnchi cầnđếnnguồnngânsáchnày.Trongxuthếhộinhậpkinhtếquốctế,hàngràothuếquan dầnđợcgiảmbớtthậmchílàbã i bỏ.V ì vậychămsócytếkhôngthểdựavàonhồnviện trợcủaNhànớc.Mộttrongnhữngphơngphápđemlạihiệuquảcaonhất l àBHYT,Nhà nớcvànhândâncùngchitrả.Nhvậy,BHYTcóhạchtoánthuchiđộclậpvớingânsách Nhànớcsẽlàmgiảmđợcgánhnặngrấtlớnchongânsáchtrongviệcđảmbảohoạtđộng chongànhytế. Nhvậy,mọi l ứatuổiđềucóthểthamgiaBHYTđểbảovệsứckhoẻchomình.Tuổ i họcsinh l àmộtquãngthờigiandà i khôngthểthiếutrongsựpháttriểncủamỗiconngời. Ởđộtuổinàycơthểcácempháttriểnchahoànch ỉ nh,cácemcònrấthiếuđộng,chanhận thứcđủvềcácnguyhiểmcóthểxảyravìvậyrấtdễgặprủirocóthểdẫnđếnhậuquả nặngnềsaunày.Nếukhôngcósựquantâmđúngđắnđố i vớivấnđềchămsócsứckhoẻ ngaytừkhicònnhỏth ì cácemsẽkhôngcóđủđiềukiệntốtđểtiếpthuđủkiếnthứclàm hànhtrangbớcvàođời.Cósứckhỏetốtcácemmớipháttriểnmộtcáchtoàndiện,mớicó thểtiếpthuhếtkhốikiếnthứcmàcácthầy,cáccôtruyềnđạtkhicònngồitrênghếnhà trờng.Nhvậythếhệtrẻsẽcóđủnănglựcđểgánhváctrọngtráchlớnlàchèoláicontàu đấtnớctrongtơnglai. Nếucácemkhôngmaymắcbệnhphảinằmviệnđ i ềutrịthìchamẹcácemkhông yêntâm l àmviệcvàphảinghỉviệcđểchămsócchocácem.Nhvậychamẹcácemmất phầnthunhậpcộngthêmchiphíKCBsẽlàmchokinhtếgiađìnhgặpnhiềukhókhăn.Có BHYTthìchiph í KCBnàysẽđợcchiasẻvớinhiềungờidovậychamẹcácemsẽgiảm đợcgánhnặngkinhtếrấtlớn.Chamẹcácemcũngkhôngphảimấtthờigianđểđacácem đikhámsứckhoẻđịnhkỳvàyêntâmkhicácemkhôngmaygặprủirotrongkhiđanghọc tậptạitrờngvìđãcóytếtrờnghọcđảmnhận.Conemmìnhđợcchămlosứckhoẻth ì cha mẹsẽtoàntâmtoànýthamgialaođộngsảnxuấtgópphầnổnđịnhkinhtếgiađìnhvàlàm giàuchoxãhội. BHYTHS-SV l àmộtgiảiphápcơbảnđểchămsócsứckhoẻchohọcsinh-sinh viên.Đâylàđốitợnggắnliềnvớitrờnghọcnêncôngtácchămsócsứckhoẻchocácem cũnggắnliềnvớicôngtácYTHĐ.Hiệnnayởnhiềunớctrênthếgiới,côngtácchămsóc sứckhoẻhọcsinhtạicáctrờnghọcrấtđợcchútrọng.Mộtsốnớcnh:Anh,Mỹ,Nhật, Philippin…hệthốngYTHĐphấttriểnmạnhvàhoạtđộngrấtcóhiệuquảtrongviệcchăm sócsứckhỏecũngnhgiáodụckiếnthứcsứckhoẻchohọcsinh. BHYTHS-SVlàchămlochothếhệtrẻmộtcáchtoàndiện,khôngnhữngchămlo vềmặtsứckhoẻmàcòngiáodụcnhâncáchvà l ố i sốngnhânái.ThamgiaBHYTcácem sẽthấyđợctácdụngcủaBHYTđốivớimọingờixungquanh,vớibạnbèmìnhvàchính bảnthânm ì nh.ThôngquaBHYTcácemsẽhọcđợccáchchiasẻkhókhăn,đồngcảmvới ngờikhôngmaygặprủiro.Nhâncáchsốngtốtđẹpấysẽhìnhthànhtrongcácem,theo cácemđihếtcuộcđờ i vàtruyềntừđờinàysangđờikhác. Nóitómlại,cũngnhsựcầnthiếtphảithựchiệnBHYTnóichung,BHYTHS-SV cũngrấtcầnthiếtphảitriểnkhaiv ì tơnglaicủacácemvàvìmộtxãhộ i pháttriển. II. II. II. II.N N N NỘ Ộ Ộ ỘI I I IDUNG DUNG DUNG DUNGC C C CƠ Ơ Ơ ƠB B B BẢ Ả Ả ẢN N N NC C C CỦ Ủ Ủ ỦA A A ABHYT. BHYT. BHYT. BHYT. 1. 1. 1. 1.N N N Nộ ộ ộ ội i i idung dung dung dungc c c cơ ơ ơ ơb b b bả ả ả ản n n nc c c củ ủ ủ ủa a a aBHYT BHYT BHYT BHYTtr tr tr trê ê ê ên n n nth th th thế ế ế ếgi gi gi giớ ớ ớ ới. i. i. i. 1.1. 1.1. 1.1. 1.1.Đố Đố Đố Đối i i it t t tợ ợ ợ ợng ng ng ngtham tham tham thamgia gia gia giaBHYT. BHYT. BHYT. BHYT. ĐốitợngcủaBHYT l àsứckhoẻcủaconngời,bấtkỳaicósứckhoẻvàcónhucầu bảovệsứckhoẻchomìnhđềucóquyềnthamgiaBHYT.NhvậyđốitợngthamgiaBHYT làtấtcảmọ i ngờidâncónhucầuBHYTchosứckhoẻcủamìnhhoặcmộtngờ i đạ i diện chomộttậpthể,mộtcơquan…đứngrakýkếthợpđồngBHYTchotậpthể,cơquanấy. Trongthờikỳđầumớ i triểnkhaiBHYT,thôngthờngcácnớcđềucóhainhómđối tợngthamgiaBHYTlàbắtbuộcvàtựnguyện.H ì nhthứcbắtbuộcápdụngđốivớicông nhânviênchứcnhànớcvàmộtsốđốitợngnhngờivềhucóhởng l ơnghu,nhữngngờ i thuộcdiệnchínhsáchxãhộitheoquiđịnhcủaphápluật hìnhthứctựnguyệnápdụng chomọithànhviênkháctrongxãhộ i cónhucầuvàthờnggiớihạntrongđộtuổinhấtđịnh tuỳtheotừngquốcgia. 1.2.Ph 1.2.Ph 1.2.Ph 1.2.Phạ ạ ạ ạm m m mvi vi vi viBHYT. BHYT. BHYT. BHYT. Mọiđố i tợngthamgiaBHYTkhikhôngmaygặprủirovềốmđau,bệnhtậtđi KCBđềuđợccơquanBHYTxemxétchitrảbồithờngnhngkhôngphả i mọ i trờnghợp đềuđợcchitrảvàchitrảhoàntoànchiphíKCB,BHYTch ỉ chitrảtrongmộtphạmvi nhấtđịnhtuỳđ i ềukiệntừngnớc. BHYTlàhoạtđộngthuphíbảohiẻmvàđảmbảothanhtoánchiphíytếchongời thamgiabảohiểm.MặcdùmọingờidântrongxãhộiđềucóquyềnthamgiaBHYT nhngthựctếBHYTkhôngchấpnhậnbảohiểmthôngthờngchongờ i mắcbệnhnanynếu khôngcóthoảthuậng ì thêm. NhữngngờiđãthamgiaBHYTkhigặprủirovềsứckhoẻđềuđợcthanhtoánchi ph í KCBvớinhiềumứcđộkhácnhautạicáccơsởytế.TuynhiênnếuKCBtrongcác trờnghợpcốtìnhtựhuỷhoạ i bảnthântrongt ì nhtrạngkhôngkiểmsoátđợchànhđộng củabảnthân,viphạmphápluật…th ì khôngđợccơquanBHYTchịutráchnhiệm. Ngoàira,mỗ i quốcgiađềucónhữngchơngtrìnhsứckhoẻquốcgiakhácnhau.Cơ quanBHYTcũngkhôngcótráchnhiệmchitrảđố i vớingờ i đợcBHYTnếuhọKCB thuộcchơngtr ì nhnày. 1.3. 1.3. 1.3. 1.3.Ph Ph Ph Phơ ơ ơ ơng ng ng ngth th th thứ ứ ứ ức c c cBHYT. BHYT. BHYT. BHYT. CăncứvàomứcđộthanhtoánchiphíKCBchongờicóthẻBHYTthìBHYTcó nhiềuphơngthứcthanhtoánkhácnhau,cụthểlà: -BHYTtrọngó il àphơngthứcBHYTtrongđócơquanBHYTsẽchịutrách nhiệmvềmọ i chiph í ytếthuộcphạmviBHYTchongờiđợcBHYT. -BHYTtrọngóitrừcácđạiphẫuthuậtlàphơngthứcBHYTtrongđócơquan BHYTsẽchịutráchnhiệmvềmọichiph í ytếthuộcphạmviBHYTchongờ i đợcBHYT,trừcácchiph í ytếchocáccuộcđạiphẫu(theoquyđịnhcủacơ quanytế). -BHYTthôngthờnglàphơngthứcBHYTtrongđótráchnhiệmcủacơquan BHYTđợcgiớihạntơngxứngvớitráchnhiệmvàngh ĩ avụcủangờiđợcBHYT. Đốivớicácnớcpháttriểncómứcsốngdânccao,hoạtđộngBHYTđãcótừlâu vàpháttriểncóthểthựchiệnBHYTtheocảbaphơngthứctrên.Đốivớ i cácnớcđang pháttriển,mớitriểnkhaihoạtđộngBHYTthờngápdụngphơngthứcBHYTthông thờng. ĐốivớiphơngthứcBHYTthôngthờngthìBHYTđợctổchứcdớihaihìnhthứcđó làBHYTbắtbuộcvàBHYTtựnguyện.BHYTbắtbuộcđợcthựchiệnvớimộtsốđố i tợngnhấtđịnhđợcquiđịnhtrongcácvănbảnphápluậtvềBHYT.Dùmuốnhaykhông nhữngngờ i thuộcđốitợngnàyđềuphảithamgiaBHYT,sốcònlạ i khôngthuộcđốitợng bắtbuộctuỳtheonhucầuvàkhảnăngkinhtếcóthểthamgiaBHYTtựnguyện. 1.4. 1.4. 1.4. 1.4.Ph Ph Ph Phí í í íBHYT BHYT BHYT BHYT Ph í BHYTlàsốtiềnmàngờithamgiaBHYTphả i đónggópđểhìnhthànhquỹ BHYT. Ph í BHYTphụthuộcvàonhiềuyếutốnh:xácsuấtmắcbệnh,chiph í ytế,độtuổi thamgiaBHYT…ngoà i racóthểcónhiềumứcphíkhácnhauchonhữngngờ i cókhả năngtàichínhkhácnhautrongviệcnộpphílựachọn…Trongđóchiph í ytếlàyếutố quantrọngnhấtvànóphụthuộcvàocácyếutốsau:tổngsốlợtngờ i KCB,sốngàybình quâncủamộtđợtđ i ềutr ị ,chiph í bìnhquânchomộtlầnKCB,tầnsuấtxuấthiệncácloạ i bệnh… Ph í BHYTthờngđợct í nhtrêncơsởcácsốliệuthốngkêvềchiphíytếvàsốngời thamgiaBHYTthựctếtrongthờigianliềnngaytrớcđó.Phí BHYTbaogồmcảchiph í quảnlýchocơquan,tổchứcđứngrathựchiệnvàthờngtính chomộtnăm.Việctínhphíkhônghềđơngiảnvìnóvừaphảiđảmbảochitrảđủchiph í KCBcủangờithamvừaphảiđảmbảoquyền l ợ i tốithiểuvớ i mứcphítơngứng. 1.5. 1.5. 1.5. 1.5.Qu Qu Qu Quỹ ỹ ỹ ỹBHYT. BHYT. BHYT. BHYT. TấtcảnhữngngờithamgiaBHYTđềuphảiđóngph í vàQuỹBHYTđợchình thànhtừphầnđónggópnày. QuỹBHYTlàmộtQuỹtà i chínhtậptrungcóquymôphụthuộcvàosố l ợngthành viênđónggópvàmứcđộđónggópvàoquỹcủacácthànhviênđó.Thôngthờng,vớ i mục đíchnhânđạo,khôngđặtmụcđíchkinhdoanhlênhàngđầu,QuỹBHYTđợch ì nhthành chủyếutừhainguồnch í nhlàdongờisửdụnglaođộngvàngờ i laođộngđónggóp,hoặc chỉdosựđónggópcủangờithamgiaBHYT. NgoàiraQuỹBHYTcònđợcbổsungbằngmộtsốnguồnkhácnh:sựhỗtrợcủa NgânsáchNhànớc,sựđónggópvàủnghộcủacáctổchứctừthiện, l ãidođầuttừphần quỹnhànrỗitheoquiđịnhcủaluậtbảohiểmhoặctheoquiđịnhtrongcácvănbảnpháp luậtvềBHYT. Saukhihìnhthànhquỹ,quỹBHYTđợcsửdụngnhsau: -Chithanhtoánchiph í ytếchongờ i đợcBHYT -Chidựtrữ,dựphòngdaođộng l ớn -Chiđềphònghạnchếtổnthất -Chiquảnlý TỷlệvàquymôcáckhoảnchinàythờngđợcquiđịnhtrớcbởicơquanBHYTvà cóthểthayđổitheotừngđ i ềukiệncụthể. 2. 2. 2. 2.N N N Nộ ộ ộ ội i i idung dung dung dungc c c cơ ơ ơ ơb b b bả ả ả ản n n nc c c củ ủ ủ ủa a a aBHYT BHYT BHYT BHYTở ở ở ởVi Vi Vi Việ ệ ệ ệt t t tNam. Nam. Nam. Nam. ỞViệtNam,BHYTđợctổchứcthựchiệntừnăm1992theoNgh ị định299/HĐBT (naylàChínhphủ)ngày15/8/1992banhànhĐiềulệBHYT.Saumộtthờigianthựchiện đãsửađổi,bổsungtheoNghịđinh58/CPngày13/8/1998củaCh í nhphủbanhànhvề ĐiềulệBHYT,BHYTViệtNamvềcơbảncũngthốngnhấtvớicácnớc. 2.1. 2.1. 2.1. 2.1.Đố Đố Đố Đối i i it t t tợ ợ ợ ợng ng ng ngtham tham tham thamgia. gia. gia. gia. TheoNghịđinh58th ì BHYTViệtNamcũngđợcthựchiệndớihaihìnhthức l àbắt buộcvàtựnguyện. * * * *Đốitợngthamgiabắtbuộcgồm: -ngờ i laođộngViệtNam l àmviệctrong: +cácdoanhnghiệpnhànớc,kểcảcácdoanhnghiệpthuộclực l ợngvũtrang. +cáctổchứckinhtếthuộccơquanhànhch í nhsựnghiệp,cơquanĐảng,cáctổ chứcchínhtrị–xãhội. +cácdoanhnghiệpcóvốnđầutnớcngoài,khuchếxuất,khucôngnghiệptập trung,cáccơquan,tổchứcnớcngoài,tổchứcquốctếtạiViệtNam,trừtrờnghợpcácđiều ớcquốctếmàViệtNamkýkếthoặcthamgiacóquiđịnhkhác +cácđơnv ị ,tổchứckinhtếngoàiquốcdoanhcótừ10laođộngtrở l ên. -cánbộ,côngchức l àmviệctrongcáccơquanhànhchính,sựnghiệp,ngờilàm việctrongcáccơquanĐảng,cáctổchứcchínhtrị-xãhội,cánbộxã,phờng,thịtrấn hởngsinhhoạtph í hàngthángtheoquiđịnhtạ i Nghịđịnhsố09/1998/NĐ-CPngày 23/1/1998củaCh í nhphủ,ngờilàmviệctịacáccơquandâncửtừTrungơngđếncấpxã, phờng. -ngờiđanghởngchếđộhutrí,hởngtrợcấpbảohiểmxãhộihàngthángdosuy giảmkhảnănglaođộng. -ngờicócôngvớ i cácmạngtheoquiđịnhcủaphápluật -cácđố i tợngbảotrợxãhộiđợcNhànớccấpkinhphíthôngqua bảohiểmxãhội. * * * *Đố i tợngthamgiaBHYTtựnguyệngồm: tấtcảmọiđốitợngtrongxãhội,kểcảngờ i nớcngoà i đến l àmviệc,họctập,du lị ch tạiViệtNam. Chínhphủkhuyếnkhíchviệcmởrộngvàđadạnghoácácloạih ì nhbảohiểmytếtự nguyện,đồngthờ i khuyếnkhíchHộ i chữthậpđỏ,cácHộitừthiện,tổchứcquầnchúng,tổ chứckinhtếcủaNhànớcvàtnhânđónggópđểmuathẻBHYTchongờ i nghèo.Uỷban nhândâncáccấpcótráchnhiệmquantâm,tạođ i ềukiệnthuậnlợ i đểnhândânđịaphơng đợcthamgiaBHYTtựnguyện. 2.2. 2.2. 2.2. 2.2.Ph Ph Ph Phạ ạ ạ ạm m m mvi vi vi viBHYT BHYT BHYT BHYT Ngờ i cóthẻBHYTbắtbuộcđợchởngchếđộBHYTkhiKCBngoạ i trúvànộ i trú gồm: -khámbệnh,chẩnđoánvàđiềutrị -xétnghiệm,chiếuchụpX–quang,thămdòchứcnăng -thuốctrongdanhmụctheoquiđịnhcủaBộYtế -máu,dịchtruyền -cácthủthuật,phẫuthuật -sửdụngvậtt,thiếtbịytếvàgiờngbệnh NgờicóthẻBHYTtựnguyệnđợcquỹBHYTchitrảcácchiphíKCBphùhợpvới mứcđóngvàloạ i hìnhBHYTtựnguyệnđã l ựachọn.NếumứcđóngBHYTtựnguyện tơngđơngmứcđóngBHYTbắtbuộcbìnhquântrongkhuvựcthìngờicóthẻBHYTtự nguyệnsẽđợchởngchếđộBHYTnhngờ i cóthẻBHYTbắtbuộc. TrongtrờnghợpbệnhvợtquákhảnăngchuyênmôncủacơsởKCBngờicóthẻ BHYTđợcquyềnchuyểnviện l êntuyếntrên.TuynhiênQuỹBHYTkhôngthanhtoán trongcáctrờnghợpsau: -điềutr ị bệnhphong,sửdụngthuôcđiềutrịcácbệnhlao,sốtrét,tâmthầnphân liệt,độngkinh,d ị chvụkếhoạchhoágiađình(vìđâylàchơngtrìnhsứckhoẻquốcgia đợcngânsáchNhànớcđàithọ) -phòngvàchữabệnhdại,phòngbệnh,xétnghiệm,chẩnđoánvàđiềutr ị nhiễm HIV–AIDS, l ậu,giangmai -tiêmchủngphòngbệnh,đ i ềudỡng,andỡng,khámsứckhoẻđiềutrịvôsinh -ch ỉ nhhìnhvàtạoh ì nhthẩmmỹ, l àmchântaygiả,mắtgiả,rănggiả,k í nhmắt,máy trợth í nh,thuỷtinhthểnhântạo,ổkhớpnhântạo,vantimnhântạo -cácbệnhbẩmsinhvàdịtậtbẩmsinh -bệnhnghềnghiệp,tainạnlaođộng,tainạngiaothông,tainạchiếntranhvàthiên tai -tựtử,cốýgâythơngtích,nghiệnchấtmatuý,viphạmphápluật 2.3.Ph 2.3.Ph 2.3.Ph 2.3.Phơ ơ ơ ơng ng ng ngth th th thứ ứ ứ ức c c cBHYT BHYT BHYT BHYT BHYTởViệtNamđợcthựchiệntheophơngthứcBHYTthôngthờng,chiphí KCBchongờicóthẻBHYTbắtbuộcđợcthanhtoántheomức:80%chiph í KCBsẽdo QuỹBHYTchitrảcòn20%ngờ i bệnhtựtrảchocơsởKCB. Đốitợngthuộcdiệnuđã i xãhộiquiđịnhtạiPháplệnhuđã i ngờihoạtđộngcách mạng,liệtsỹvàgiađìnhliệtsỹ,thơngbệnhbinh…đợcquỹBHYTchitrả100%chiphí KCB Nếusốtiềnmàngờibệnhtựtrả20%chiphíKCBtrongnămđãvợtquá6tháng lơngtốithiểuthìcácchiphíKCBtiếptheotrongnămsẽđợcquỹBHYTthanhtoántoàn bộ. ĐốivớingờithamgiaBHYTtựnguyệnthìmứchởngsẽdoLiênBộYtế–Tà i chínhquiđịnhápdụngchotừngđịaphơngsaukhicósựthoả thuậncủaUỷbannhândânt ỉ nh,thànhphốtrựcthuộcTrungơng. 2.4. 2.4. 2.4. 2.4.Ph Ph Ph Phí í í íBHYT BHYT BHYT BHYT. . . . NgờicóthamgiaBHYTbắtbuộccómứcđóngbằng3%lơng l àmcăncứđóngqui địnhchotừngtrờnghợpcụthểtrongđócánhânthamgiađóng1%cònngờisửdụnglao động,cơquansửdụngcôngchức,viênchức,cơquancấpsinhhoạtphíđóng2%. Đốivớingờihởngsinhhoạtphí l àđạibiểuHộiđồngnhândânđơngnhiệmcáccấp khôngthuộcbiênchếNhànớcmứcđónglà3%mức l ơngtốithiểuhiệnhànhdocơquan cấpsinhhoạtphíđóng. Đốivớ i ngờicócôngvớ i cáchmạng,đốitợngthuộcdiệnbảotrợxãhộithìmức đóngbằng3%mứclơngtốithiểuhiệnhànhdocơquantrựctiếpquảnlýkinhphícủađố i tợngđóng. Ngờiđanghởngtrợcấphu,hởngcácchếđộBHXHth ì mứcđóngbằng3%tiền lơnghu,tiềntrợcấpBHXHhàngthángvàdocơquanBHXHtrựctiếpđóng. NgờithamgiaBHYTtựnguyệncómứcđóngdoLiênBộYtế-Tàichínhquiđịnh ápdụngchotừngđịaphơng. 2.5.Qu 2.5.Qu 2.5.Qu 2.5.Quả ả ả ản n n nl l l lý ý ý ýv v v và à à às s s sử ử ử ửd d d dụ ụ ụ ụng ng ng ngqu qu qu quỹ ỹ ỹ ỹBHYT BHYT BHYT BHYT 2.5.1. 2.5.1. 2.5.1. 2.5.1.Ngu Ngu Ngu Nguồ ồ ồ ồn n n nh h h hì ì ì ình nh nh nhth th th thà à à ành nh nh nhqu qu qu quỹ ỹ ỹ ỹBHYT BHYT BHYT BHYT. . . . QuỹBHYTđợcquản l ýtậptrung,thốngnhấttrongtoànbộhệthốngBHYTViệt Nam,hạchtoánđộclậpvớiNgânsáchNhànớcvàđợcNhànớcbảohộ. QuỹBHYTđợch ì nhthànhtừcácnguồnsau: -thutừcácđốitợngthamgiaBHYTtheoquiđịnh. -cáckhoảnviệntrợtừcáctổchứcQuốctế -cáckhoảnviệntrợtừcáctổchứctừthiệntrongvàngoàinớc. -ngânsáchNhànớccấp -lãidohoạtđộngđầut -cáckhoảnthukhác(nếucó) QuỹBHYTtựnguyệnđợchạchtoánvàquảnlýđộc l ậpvớiQuỹBHYTbắtbuộc nhằmphụcvụchocôngtáctriểnkhaiBHYTtựnguyện. [...]... Trung ơng: Bảo hiểm xã hội Việt Nam là cơ quan sự nghiệp trực thuộc Chính phủ Ở cấp tỉnh: Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Ở cấp huyện, quận, thành phố, thị xã thuộc tỉnh tổ chức chi nhánh bảo hiểm y tế trực thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng Bảo hiểm xã hội Việt Nam là cơ quan sự nghiệp có chức năng thực hiện chính sách, chế độ BHXH, BHYT theo... thức bảo hiểm để bảo vệ sức khoẻ cho mình một cách tốt nhất có thể CHƠNG II CHƠ THỰC TRẠNG TRIỂN KHAI BHYT HS- SV TẠI CƠ QUAN BẢO HIỂM Xà HỘI THỰ TRẠ TRIỂ HIỂ VIỆT NAM VIỆ I CÁC QUI ĐỊNH PHÁP LÝ VỀ BHYT HS – SV ĐỊNH PHÁ Thông t liên Bộ số 14/TTLB ngày 19/9/1994 của Bộ Giáo dục - Đào tạo và Y tế hớng dẫn BHYT tự nguyện cho học sinh là văn bản pháp lý cao nhất đánh dấu sự ra đời của loại hình bảo hiểm. .. thích về BHYT nói chung và BHYT HS - SV nói riêng trong các trờng nhất là đối với cha mẹ học sinh Cơ quan giáo dục - đào tạo, cơ quan y tế cùng cấp và cơ quan bảo hiểm xã hội phối hợp để xây dựng, duy trì và phát triển y tế trờng học, triển khai tốt nội dung hoạt động của công tác y tế trờng học Cơ quan bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ơng xây dựng đề án BHYT HS - SV báo cáo với Giám đốc... ý thức đợc rằng sức khoẻ là quan trọng nhất II THỰC TẾ THỰC HIỆN BHYT HS- SV TẠI BẢO HIỂM Xà HỘI VIỆT THỰ THỰ HIỆ HIỂ VIỆ NAM TRONG GIAI ĐOẠN 1998 – 2004 1.Thuận lợi và khó khăn trong việc thực hiện 1.Thuậ khó khă việ thự hiệ 1.1.Thu ân lợi 1.1.Thuâ Trong qua trình thực hiện BHYT HS - SV có rất nhiều điều kiện thuận lợi để có thể tồn tại và phát triển Để thực hiện tốt cần khai thác triệt để các điều... rất lớn đến việc đẩy mạnh sự phát triển của BHYT HS – SV Hai là, sự cạnh tranh gay gắt trên thị trờng bảo hiểm dành cho học sinh Năm 1999 do sự phản đối của Bộ Tài Chính về việc Thủ tớng Chính phủ đồng ý cho phép Bảo hiểm y tế Việt Nam là cơ quan duy nhất tổ chức thực hiện BHYT HS – SV Do vậy các Công ty bảo hiểm cùng cơ quan BHXH Việt Nam đều triển khai nghiệp vụ bảo hiểm cho học sinh – sinh viên So... cơ quan tài chính đồng cấp phê duyệt Cơ quan giáo dục - đào tạo, y tế và cơ quan BHXH cùng cấp phối hợp tổ chức các hội nghị liên ngành để tổ chức triển khai thực hiện BHYT HS – SV, đánh giá, tổng kết và đề ra các biện pháp đẩy mạnh công tác BHYT HS - SV cho từng giai đoạn cụ thể 7 Mối quan hệ giữa BHYT HS- SV và YTHĐ giữ YTHĐ YTHĐ là một công tác quan trọng nhằm bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ cho học sinh,... ký kết - KCB và cung cấp dịch vụ y tế theo đúng nguyên tắc chuyên môn - yêu cầu cơ quan BHYT cung cấp những số liệu về thẻ BHYT đăng ký tại cơ sở KCB - từ chối thực hiện các yêu cầu ngoài qui định của Điều lệ BHYT và hợp đồng đã ký với cơ quan BHYT - khiếu kiện với các cơ quan có thẩm quyền khi cơ quan BHYT vi phạm hợp đồng KCB BHYT b.Trách nhiệm b.Trá nhiệ - thực hiện đúng hợp đồng KCB BHYT - thực hiện... để quản lý và thực hiện chính sách BHYT Tuy nhiên để phù hợp với thực tế và thực hiện cải cách thủ tục hành chính, ngày 24/01/2002 Thủ tớng Chính phủ ban hành Quyết định số 20/2002/Q - TTg chuyển Bảo hiểm y tế Việt Nam sang hệ thống Bảo hiểm xã hội Việt Nam Vì vậy, hiện nay Bảo hiểm xã hội Việt Nam là cơ quan tổ chức và quản lý BHYT Mọi Điều lệ về cơ bản vẫn đợc thực hiện theo Nghị định 58 và có văn... tham gia BHYT cho con em mình bởi một lẽ họ cảm thấy “đắt” hơn cho dù quyền lợi của con em họ đợc mở rộng Hai là việc Bộ Tài Chính là cơ quan chủ quản của Tổng công ty Bảo hiểm Việt Nam không đồng ý với ý kiến của Văn phòng Chính phủ cho phép BHYT Việt Nam tổ chức thực hiện duy nhất BHYT HS- SV Công văn số 3645/VPCP – VX ngày 12/8/1999 chỉ rõ BHYT Việt Nam là cơ quan duy nhất thực hiện BHYT HS- SV để tránh... của bảo hiểm thơng mại là khác nhau Còn BHYT HS - SV thực hiện tại BHXH Việt Nam đều chi trả 80% số tiền điều trị không có giới hạn về số ngày điều trị và số tiền tối đa của mỗi đợt điều trị BHYT HS - SV do Nhà nớc quản lý thống nhất và hỗ trợ nếu thu không đủ chi, cơ sở vật chất hỗ trợ cho việc thực hiện đợc Nhà nớc đầu t và cung cấp BHYT HS - SV không chịu sự điều tiết của Luật Kinh doanh bảo hiểm . hìnhthứctựnguyệnápdụng chomọithànhviênkháctrongxãhộ i cónhucầuvàthờnggiớihạntrongđộtuổinhấtđịnh tuỳtheotừngquốcgia. 1.2.Ph 1.2.Ph 1.2.Ph 1.2.Phạ ạ ạ ạm m m mvi vi vi viBHYT. BHYT. BHYT. BHYT. Mọiđố i tợngthamgiaBHYTkhikhôngmaygặprủirovềốmđau,bệnhtậtđi KCBđềuđợccơquanBHYTxemxétchitrảbồithờngnhngkhôngphả i mọ i trờnghợp đềuđợcchitrảvàchitrảhoàntoànchiphíKCB,BHYTch ỉ chitrảtrongmộtphạmvi nhấtđịnhtuỳđ i ềukiệntừngnớc. BHYTlàhoạtđộngthuphíbảohiẻmvàđảmbảothanhtoánchiphíytếchongời thamgiabảohiểm.Mặcdùmọingờidântrongx hội ềucóquyềnthamgiaBHYT nhngthựctếBHYTkhôngchấpnhậnbảohiểmthôngthờngchongờ i mắcbệnhnanynếu khôngcóthoảthuậng ì thêm. NhữngngờiđãthamgiaBHYTkhigặprủirovềsứckhoẻđềuđợcthanhtoánchi ph í KCBvớinhiềumứcđộkhácnhautạicáccơsởytế.TuynhiênnếuKCBtrongcác trờnghợpcốtìnhtựhuỷhoạ i bảnthântrongt ì nhtrạngkhôngkiểmsoátđợchànhđộng củabảnthân,viphạmphápluật…th ì khôngđợccơquanBHYTchịutráchnhiệm. Ngoàira,mỗ i quốcgiađềucónhữngchơngtrìnhsứckhoẻquốcgiakhácnhau .Cơ quanBHYTcũngkhôngcótráchnhiệmchitrảđố i vớingờ i đợcBHYTnếuhọKCB thuộcchơngtr ì nhnày. 1.3. 1.3. 1.3. 1.3.Ph Ph Ph Phơ ơ ơ ơng ng ng ngth th th thứ ứ ứ ức c c cBHYT. BHYT. BHYT. BHYT. CăncứvàomứcđộthanhtoánchiphíKCBchongờicóthẻBHYTthìBHYTcó nhiềuphơngthứcthanhtoánkhácnhau,cụthểlà: -BHYTtrọngó il àphơngthứcBHYTtrongđócơquanBHYTsẽchịutrách nhiệmvềmọ i chiph í ytếthuộcphạmviBHYTchongờiđợcBHYT. -BHYTtrọngóitrừcácđạiphẫuthuậtlàphơngthứcBHYTtrongđóc quan BHYTsẽchịutráchnhiệmvềmọichiph í ytếthuộcphạmviBHYTchongờ i đợcBHYT,trừcácchiph í ytếchocáccuộcđạiphẫu(theoquyđịnhcủacơ quanytế). -BHYTthôngthờnglàphơngthứcBHYTtrongđótráchnhiệmcủac quan BHYT ợcgiớihạntơngxứngvớitráchnhiệmvàngh ĩ avụcủangờiđợcBHYT. Đốivớicácnớcpháttriểncómứcsốngdânccao,hoạtđộngBHYTđãcótừlâu vàpháttriểncóthểthựchiệnBHYTtheocảbaphơngthứctrên.Đốivớ i cácnớcđang pháttriển,mớitriểnkhaihoạtđộngBHYTthờngápdụngphơngthứcBHYTthông thờng. ĐốivớiphơngthứcBHYTthôngthờngth BHYT ợctổchứcdớihaihìnhthứcđó làBHYTbắtbuộcvàBHYTtựnguyện.BHYTbắtbuộcđợcthựchiệnvớimộtsốđố i tợngnhấtđịnhđợcquiđịnhtrongcácvănbảnphápluậtv BHYT. Dùmuốnhaykhông nhữngngờ i thuộcđốitợngnàyđềuphảithamgiaBHYT,sốcònlạ i khôngthuộcđốitợng bắtbuộctuỳtheonhucầuvàkhảnăngkinhtếcóthểthamgiaBHYTtựnguyện. 1.4. 1.4. 1.4. 1.4.Ph Ph Ph Phí í í BHYT BHYT BHYT BHYT Ph í BHYTlàsốtiềnmàngờithamgiaBHYTphả i đónggópđểhìnhthànhquỹ BHYT. Ph í BHYTphụthuộcvàonhiềuyếutốnh:xácsuấtmắcbệnh,chiph í ytế,độtuổi thamgiaBHYT…ngoà i racóthểcónhiềumứcphíkhácnhauchonhữngngờ i cókhả năngtàichínhkhácnhautrongviệcnộpphílựachọn…Trongđóchiph í ytếlàyếutố quantrọngnhấtvànóphụthuộcvàocácyếutốsau:tổngsốlợtngờ i KCB,sốngàybình quâncủamộtđợtđ i ềutr ị ,chiph í bìnhquânchomộtlầnKCB,tầnsuấtxuấthiệncácloạ i bệnh… Ph í BHYTthờngđợct í nhtrêncơsởcácsốliệuthốngkêvềchiphíytếvàsốngời thamgiaBHYTthựctếtrongthờigianliềnngaytrớcđó.Phí BHYTbaogồmcảchiph í quảnlýchoc quan, tổchứcđứngrathựchiệnvàthờngtính chomộtnăm.Việctínhphíkhônghềđơngiảnvìnóvừaphảiđảmbảochitrảđủchiph í KCBcủangờithamvừaphảiđảmbảoquyền l ợ i tốithiểuvớ i mứcphítơngứng. 1.5. 1.5. 1.5. 1.5.Qu Qu Qu Quỹ ỹ ỹ BHYT. BHYT. BHYT. BHYT. TấtcảnhữngngờithamgiaBHYTđềuphảiđóngph í vàQu BHYT ợchình thànhtừphầnđónggópnày. QuỹBHYTlàmộtQuỹtà i chínhtậptrungcóquymôphụthuộcvàosố l ợngthành viênđónggópvàmứcđộđónggópvàoquỹcủacácthànhviênđó.Thôngthờng,vớ i mục đíchnhânđạo,khôngđặtmụcđíchkinhdoanhlênhàngđầu,Qu BHYT ợch ì nhthành chủyếutừhainguồnch í nhlàdongờisửdụnglaođộngvàngờ i laođộngđónggóp,hoặc chỉdosựđónggópcủangờithamgiaBHYT. NgoàiraQuỹBHYTcònđợcbổsungbằngmộtsốnguồnkhácnh:sựhỗtrợcủa NgânsáchNhànớc,sựđónggópvàủnghộcủacáctổchứctừthiện, l ãidođầuttừphần quỹnhànrỗitheoquiđịnhcủaluậtbảohiểmhoặctheoquiđịnhtrongcácvănbảnpháp luậtv BHYT. Saukhihìnhthànhquỹ,qu BHYT ợcsửdụngnhsau: -Chithanhtoánchiph í ytếchongờ i đợcBHYT -Chidựtrữ,dựphòngdaođộng l ớn -Chiđềphònghạnchếtổnthất -Chiquảnlý TỷlệvàquymôcáckhoảnchinàythờngđợcquiđịnhtrớcbởicơquanBHYTvà cóthểthayđổitheotừngđ i ềukiệncụthể. 2. 2. 2. 2.N N N Nộ ộ ộ ội i i idung dung dung dungc c c cơ ơ ơ ơb b b bả ả ả ản n n nc c c củ ủ ủ ủa a a aBHYT BHYT BHYT BHYT ở ở ởVi Vi Vi Việ ệ ệ ệt t t tNam. Nam. Nam. Nam. ỞViệtNam ,BHYT ợctổchứcthựchiệntừnăm1992theoNgh ị định299/HĐBT (naylàChínhphủ)ngày15/8/1992banhànhĐiềul BHYT. Saumộtthờigianthựchiện đãsửađổi,bổsungtheoNghịđinh58/CPngày13/8/1998củaCh í nhphủbanhànhvề Điềul BHYT, BHYTViệtNamvềcơbảncũngthốngnhấtvớicácnớc. 2.1. 2.1. 2.1. 2.1.Đố Đố Đố Đối i i it t t tợ ợ ợ ợng ng ng ngtham tham tham thamgia. gia. gia. gia. TheoNghịđinh58th ì BHYTViệtNamcũngđợcthựchiệndớihaihìnhthức l àbắt buộcvàtựnguyện. * * * *Đốitợngthamgiabắtbuộcgồm: -ngờ i laođộngViệtNam l àmviệctrong: +cácdoanhnghiệpnhànớc,kểcảcácdoanhnghiệpthuộclực l ợngvũtrang. +cáctổchứckinhtếthuộccơquanhànhch í nhsựnghiệp,c quan ảng,cáctổ chứcchínhtrị–x hội. +cácdoanhnghiệpcóvốnđầutnớcngoài,khuchếxuất,khucôngnghiệptập trung,cácc quan, tổchứcnớcngoài,tổchứcquốctếtạiViệtNam,trừtrờnghợpcácđiều ớcquốctếmàViệtNamkýkếthoặcthamgiacóquiđịnhkhác +cácđơnv ị ,tổchứckinhtếngoàiquốcdoanhcótừ10laođộngtrở l ên. -cánbộ,côngchức l àmviệctrongcáccơquanhànhchính,sựnghiệp,ngờilàm việctrongcácc quan ảng,cáctổchứcchínhtrị-x hội, cánb xã, phờng,thịtrấn hởngsinhhoạtph í hàngthángtheoquiđịnhtạ i Nghịđịnhsố09/1998/NĐ-CPngày 23/1/1998củaCh í nhphủ,ngờilàmviệctịacáccơquandâncửtừTrungơngđếncấpxã, phờng. -ngờiđanghởngchếđộhutrí,hởngtrợcấpbảohiểmxãhộihàngthángdosuy giảmkhảnănglaođộng. -ngờicócôngvớ i cácmạngtheoquiđịnhcủaphápluật -cácđố i tợngbảotrợx hội ợcNhànớccấpkinhphíthôngqua bảohiểmx hội. * * * *Đố i tợngthamgiaBHYTtựnguyệngồm: tấtcảmọiđốitợngtrongx hội, kểcảngờ i nớcngoà i đến l àmviệc,họctập,du lị ch tạiViệtNam. Chínhphủkhuyếnkhíchviệcmởrộngvàđadạnghoácácloạih ì nhbảohiểmytếtự nguyện,đồngthờ i khuyếnkhíchHộ i chữthậpđỏ,cácHộitừthiện,tổchứcquầnchúng,tổ chứckinhtếcủaNhànớcvàtnhânđónggópđểmuathẻBHYTchongờ i nghèo.Uỷban nhândâncáccấpcótráchnhiệmquantâm,tạođ i ềukiệnthuậnlợ i đểnhândânđịaphơng đợcthamgiaBHYTtựnguyện. 2.2. 2.2. 2.2. 2.2.Ph Ph Ph Phạ ạ ạ ạm m m mvi vi vi viBHYT BHYT BHYT BHYT Ngờ i cóthẻBHYTbắtbuộcđợchởngchếđộBHYTkhiKCBngoạ i trúvànộ i trú gồm: -khámbệnh,chẩnđoánvàđiềutrị -xétnghiệm,chiếuchụpX–quang,thămdòchứcnăng -thuốctrongdanhmụctheoquiđịnhcủaBộYtế -máu,dịchtruyền -cácthủthuật,phẫuthuật -sửdụngvậtt,thiếtbịytếvàgiờngbệnh NgờicóthẻBHYTtựnguyệnđợcquỹBHYTchitrảcácchiphíKCBphùhợpvới mứcđóngvàloạ i hìnhBHYTtựnguyệnđã l ựachọn.NếumứcđóngBHYTtựnguyện tơngđơngmứcđóngBHYTbắtbuộcbìnhquântrongkhuvựcthìngờicóthẻBHYTtự nguyệnsẽđợchởngchếđộBHYTnhngờ i cóthẻBHYTbắtbuộc. TrongtrờnghợpbệnhvợtquákhảnăngchuyênmôncủacơsởKCBngờicóthẻ BHYT ợcquyềnchuyểnviện l êntuyếntrên.TuynhiênQuỹBHYTkhôngthanhtoán trongcáctrờnghợpsau: - iềutr ị bệnhphong,sửdụngthuôcđiềutrịcácbệnhlao,sốtrét,tâmthầnphân liệt,độngkinh,d ị chvụkếhoạchhoágiađình(vìđâylàchơngtrìnhsứckhoẻquốcgia đợcngânsáchNhànớcđàithọ) -phòngvàchữabệnhdại,phòngbệnh,xétnghiệm,chẩnđoánvàđiềutr ị nhiễm HIV–AIDS, l ậu,giangmai -tiêmchủngphòngbệnh,đ i ềudỡng,andỡng,khámsứckhoẻđiềutrịvôsinh -ch ỉ nhhìnhvàtạoh ì nhthẩmmỹ, l àmchântaygiả,mắtgiả,rănggiả,k í nhmắt,máy trợth í nh,thuỷtinhthểnhântạo,ổkhớpnhântạo,vantimnhântạo -cácbệnhbẩmsinhvàdịtậtbẩmsinh -bệnhnghềnghiệp,tainạnlaođộng,tainạngiaothông,tainạchiếntranhvàthiên tai -tựtử,cốýgâythơngtích,nghiệnchấtmatuý,viphạmphápluật 2.3.Ph 2.3.Ph 2.3.Ph 2.3.Phơ ơ ơ ơng ng ng ngth th th thứ ứ ứ ức c c cBHYT BHYT BHYT BHYT BHYTởViệtNamđợcthựchiệntheophơngthứcBHYTthôngthờng,chiphí KCBchongờicóthẻBHYTbắtbuộcđợcthanhtoántheomức:80%chiph í KCBsẽdo QuỹBHYTchitrảcòn20%ngờ i bệnhtựtrảchocơsởKCB. Đốitợngthuộcdiệnuđã i xãhộiquiđịnhtạiPháplệnhuđã i ngờihoạtđộngcách mạng,liệtsỹvàgiađìnhliệtsỹ,thơngbệnhbinh…đợcquỹBHYTchitrả100%chiphí KCB Nếusốtiềnmàngờibệnhtựtrả20%chiphíKCBtrongnămđãvợtquá6tháng lơngtốithiểuthìcácchiphíKCBtiếptheotrongnămsẽđợcquỹBHYTthanhtoántoàn bộ. ĐốivớingờithamgiaBHYTtựnguyệnthìmứchởngsẽdoLiênBộYtế–Tà i chínhquiđịnhápdụngchotừngđịaphơngsaukhicósựthoả thuậncủaUỷbannhândânt ỉ nh,thànhphốtrựcthuộcTrungơng. 2.4. 2.4. 2.4. 2.4.Ph Ph Ph Phí í í BHYT BHYT BHYT BHYT. . . . NgờicóthamgiaBHYTbắtbuộccómứcđóngbằng3%lơng l àmcăncứđóngqui địnhchotừngtrờnghợpcụthểtrongđócánhânthamgiađóng1%cònngờisửdụnglao động,cơquansửdụngcôngchức,viênchức,cơquancấpsinhhoạtphíđóng2%. Đốivớingờihởngsinhhoạtphí l àđạibiểuHộiđồngnhândânđơngnhiệmcáccấp khôngthuộcbiênchếNhànớcmứcđónglà3%mức l ơngtốithiểuhiệnhànhdoc quan cấpsinhhoạtphíđóng. Đốivớ i ngờicócôngvớ i cáchmạng,đốitợngthuộcdiệnbảotrợxãhộithìmức đóngbằng3%mứclơngtốithiểuhiệnhànhdocơquantrựctiếpquảnlýkinhphícủađố i tợngđóng. Ngờiđanghởngtrợcấphu,hởngcácchếđộBHXHth ì mứcđóngbằng3%tiền lơnghu,tiềntrợcấpBHXHhàngthángvàdocơquanBHXHtrựctiếpđóng. NgờithamgiaBHYTtựnguyệncómứcđóngdoLiênBộYtế-Tàichínhquiđịnh ápdụngchotừngđịaphơng. 2.5.Qu 2.5.Qu 2.5.Qu 2.5.Quả ả ả ản n n nl l l lý ý ý ýv v v và à à às s s sử ử ử ửd d d dụ ụ ụ ụng ng ng ngqu qu qu quỹ ỹ ỹ BHYT BHYT BHYT BHYT 2.5.1. 2.5.1. 2.5.1. 2.5.1.Ngu Ngu Ngu Nguồ ồ ồ ồn n n nh h h hì ì ì ình nh nh nhth th th thà à à ành nh nh nhqu qu qu quỹ ỹ ỹ BHYT BHYT BHYT BHYT. . . . Qu BHYT ợcquản l ýtậptrung,thốngnhấttrongtoànbộhệthốngBHYTViệt Nam, hạchtoánđộclậpvớiNgânsáchNhànớcvàđợcNhànớcbảohộ. Qu BHYT ợch ì nhthànhtừcácnguồnsau: -thutừcácđốitợngthamgiaBHYTtheoquiđịnh. -cáckhoảnviệntrợtừcáctổchứcQuốctế -cáckhoảnviệntrợtừcáctổchứctừthiệntrongvàngoàinớc. -ngânsáchNhànớccấp -lãidohoạtđộngđầut -cáckhoảnthukhác(nếucó) QuỹBHYTtựnguyệnđợchạchtoánvàquảnlýđộc l ậpvớiQuỹBHYTbắtbuộc nhằmphụcvụchocôngtáctriểnkhaiBHYTtựnguyện. 2.5.2. 2.5.2. 2.5.2. 2.5.2.Qu Qu Qu Quả ả ả ản n n nl l l lý ý ý ýv v v và à à às s s sử ử ử ửd d d dụ ụ ụ ụng ng ng ngqu qu qu quỹ ỹ ỹ BHYT. BHYT. BHYT. BHYT. HàngnămquỹBHYTbắtbuộcdành91,5%choquỹKCBtrongđódành5%đểlập quỹdựphòngKCB. QuỹKCBtrongnămkhôngsửdụnghếtđợckếtchuyểnvàoquỹdựphòng.Nếu trờnghợpchiphíKCBtrongnămvợtquákhảnăngthanhtoáncủaquỹKCBthìđợcbổ sungtừquỹdựphòng. Dành8,5%chochiquảnlýthờngxuyêncủahệthốngBHYTViệtNamtheodự toánhàngnămđợccấpcóthẩmquyềnphêduyệtvàchếđộchitiêucủaNhànớcquiđịnh. Tiềntạmthờ i nhànrỗi(nếucó)củaqu BHYT ợcmuatínphiếu,trá i phiếudo KhobạcNhànớc,ngânhàngthơngmạiquốcdoanhpháthànhvàđợcthựchiệncácbiện phápkhácnhằmbảotồnvàtăngtrởngquỹnhngphả i đảmbảonguồnchitrảkhicầnthiết. NguồnthuBHYTtựnguyệnđợchạchtoánriêngvàsửdụngđểchichocácnộ i dungsau: -chitrảchiphíKCBchongờ i cóthẻBHYTtựnguyệntheoquiđịnh -chichocácđạilýthu,pháthànhthẻBHYTtựnguỵên -chiquảnlýthờngxuyêncủacơquanBHYT BHYTViệtNamchịutráchnhiệmquảnlýthốngnhấtquỹBHYTtựnguyện.Liên BộYtế–Tà i chínhquiđịnhchitiếtvàhớngdẫnsửdụngquỹBHYTtựnguyện. LiênBộYtế–TàichínhbanhànhquychếquảnlýtàichínhđốivớiBHYTViệt Nam. 2.6.Quy 2.6.Quy 2.6.Quy 2.6.Quyề ề ề ền n n nv v v và à à àtr tr tr trá á á ách ch ch chnhi nhi nhi nhiệ ệ ệ ệm m m mc c c củ ủ ủ ủa a a ac c c cá á á ác c c cb b b bê ê ê ên n n ntham tham tham thamgia gia gia giaBHYT BHYT BHYT BHYT 2.6.1. 2.6.1. 2.6.1. 2.6.1.Đố Đố Đố Đối i i iv v v vớ ớ ớ ới i i ing ng ng ngờ ờ ờ ời i i itham tham tham thamgia gia gia giaBHYT BHYT BHYT BHYT a. a. a. a.Quy Quy Quy Quyề ề ề ền n n nl l l lợ ợ ợ ợi i i i KhithamgiaBHYTngờicóth BHYT ợcbảođảmcácquỳênlợisau: - ựơcKCBtheochếđộBHYTquiđịnh -chọnmộttrongcáccơsởKCBbanđầuthuậnlợitạinơictrúhoặcnơicôngtác theohớngdâncủacơquanBHYTđểquảnlý,chămsócsứckhoẻvàKCB - ợcthayđổ i nơ i đăngkýKCBbanđầuvàocuố i mỗiquý. - ợcthanhtoánviệnphítheochếđộBHYTkhisinhconthứnhấtvàthứhai -yêucầucơquanBHYTbảođảmquyền l ợ i theoquiđịnhcủaĐiềul BHYT -khiếunạivớ i cáccơquannhànớccóthẩmquyềnkhingờisửdụnglaođộng ,cơ quanBHYT,cáccơsởKCBviphạmĐ i ềulệBHYTdẫnđếnviệcquyền l ợ i củahọkhông đợcđảmbảo. b. b. b. b.Tr Tr Tr Trá á á ách ch ch chnhi nhi nhi nhiệ ệ ệ ệm m m m KhithamgiaBHYTngờithamgiacũngphảicócáctráchnhiệmsau: - óngBHYTđầyđủvàđúngthờihạn -xuấttr ì nhthẻBHYTkhiđếnKCB -bảoquảnvàkhôngchongờikhácmợnth BHYT 2.6.2. 2.6.2. 2.6.2. 2.6.2.Đố Đố Đố Đối i i iv v v vớ ớ ớ ới i i ic c c cơ ơ ơ quan, quan, quan, quan, đơ đơ đơ đơn n n nv v v vị ị ị ịv v v và à à àng ng ng ngờ ờ ờ ời i i is s s sử ử ử ửd d d dụ ụ ụ ụng ng ng nglao lao lao laođộ độ độ động ng ng ng a. a. a. a.Quy Quy Quy Quyề ề ề ền n n nl l l lợ ợ ợ ợi i i i -từchố i thựchiệnnhữngyêucầucủacơquanBHYTvàcáccơsởKCBkhông đúngvớiquyđịnhcủaĐiềul BHYT. -khiếunạ i vớicáccơquanNhànớccóthẩmquỳênkhicơquanBHYTvàcáccơsở KCBviphạmĐiềul BHYT. Trongthờ i giankhiếunạivẫnphả i thựchiệntráchnhiệm đóngBHYTtheoquiđịnhcủaĐiềul BHYT. b. b. b. b.Tr Tr Tr Trá á á ách ch ch chnhi nhi nhi nhiệ ệ ệ ệm. m. m. m. - óngBHYTtheođúngquiđịnhcủaĐiềul BHYT. -cungcấpchocơquanBHYTcáctàiliệuvềlaođộng,tiền l ơng,tiềncông,phụcấp liênquanđếnviệcđóngvàthựchiệnchếđ BHYT. -chấphànhsựkiểmtra,thanhtravềthựchiệnchếđộBHYTcủacơquanNhànớc cóthẩmquyền. 2.6.3. 2.6.3. 2.6.3. 2.6.3.Đố Đố Đố Đối i i iv v v vớ ớ ớ ới i i ic c c cơ ơ ơ quan quan quan quanBHYT. BHYT. BHYT. BHYT. a. a. a. a.Quy Quy Quy Quyề ề ề ền n n nl l l lợ ợ ợ ợi. i. i. i. -yêucầuc quan, đơnv ị ,ngờisửdụnglaođộngđóngvàthựchiệnchếđ BHYT, cungcấpcáctàiliệuliênquanđếnviệcđóngvàthựchiệnchếđ BHYT. -tổchứccácđạilýpháthànhthẻ. -kýhợpđồngvớicáccơsởKCBhợpphápđểKCBchongờ i đợcBHYT. -yêucầucơsởKCBcungcấphồsơ,bệnhán,tà i liệuliênquanđếnđếnthanhtoán chiphíKCBBHYT. -từchố i thanhtoánchiphíKCBkhôngđúngquiđịnhcủaĐiều l ệBHYThoặc khôngđúngvớicácđiềukhoảnghitronghợpđồngđãđợckýgiữacơquanBHYTvớicơ sởKCB. -thugiữcácchứngtừvàthẻBHYTgiảmạođểchuyểnchocácc quan iềutra xửlýtheoquiđịnhcủapháptluật. -kiếnngh ị vớ i cáccơquancóthẩmquyềnxử l ýcácđơnvị,cánhânviphạmĐiều l BHYT. b.Tr b.Tr b.Tr b.Trá á á ách ch ch chnhi nhi nhi nhiệ ệ ệ ệm. m. m. m. -thutiềnBHYT,cấpthẻvàhớngdẫnviệcquản l ý,sửdụngth BHYT -cungcấpthôngtinvềcáccơsởKCBvàhớngdẫnngờithamgiaBHYTlựachọn đểđăngký. -quảnlýquỹ,thanhtoánchiph BHYT úngquiđịnhvàkịpthời. -kiểmtra,giámđịnhviệcthựchiệnchếđ BHYT. -tổchứcthôngtin,tuyêntruyềnv BHYT. -giảiquyếtcáckhiếunạ i vềthựchiệnchếđộBHYTthuộcthẩmquyền. 2.6.4. 2.6.4. 2.6.4. 2.6.4.Đố Đố Đố Đối i i iv v v vớ ớ ớ ới i i ic c c cơ ơ ơ ơs s s sở ở ở ởKCB KCB KCB KCB a.Quy a.Quy a.Quy a.Quyề ề ề ền n n nl l l lợ ợ ợ ợi. i. i. i. -yêucầucơquanBHYTtạmứngkinhphívàthanhtoánchiphíKCBtheoqui địnhcủaĐiềulệBHYTvàtheohợpđồngKCBđãđợckýkết. -KCBvàcungcấpdịchvụytếtheođúngnguyêntắcchuyênmôn. -yêucầucơquanBHYTcungcấpnhữngsốliệuvềth BHYT ăngkýtạ i cơsở KCB. -từchố i thựchiệncácyêucầungoàiquiđịnhcủaĐiều l ệBHYTvàhợpđồngđã kývớicơquanBHYT. -khiếukiệnvớ i cáccơquancóthẩmquyềnkhicơquanBHYTviphạmhợpđồng KCBBHYT. b.Tr b.Tr b.Tr b.Trá á á ách ch ch chnhi nhi nhi nhiệ ệ ệ ệm. m. m. m. -thựchiệnđúnghợpđồngKCBBHYT. -thựchiệnviệckhichépvàcungcấpcáctàiliệuliênquanđếnKCBchongờ i đợc BHYT, làmcơsởthanhtoánvàgiảiquyếtcáctranhchấpv BHYT. -chỉđịnhsửdụngthuốc,vậtphẩmsinhhọc,thủthuật,phẫuthuật,xétnghiệmvà cácd ị chvụytếantoàn,hợp l ýtheoquiđịnhvềchuyênmônkỹthuậtcủaBộYtế. -tạođ i ềukiệnthuận l ợ i chocánbộcơquanBHYTthờngtrựctạ i cơsởnhằmthực hiệncôngtáctuyêntruyền,giảithíchv BHYT, kiểmtraviệcđảmbảoquyền l ợivàgiải quyếtnhữngkhiếunạ i liênquanđếnviệcKCBchongờicóth BHYT. -kiểmtrath BHYT, pháthiệnvàthôngbáochoBảohiểmytếViệtNamnhững trờnghợpviphạmvàlạmdụngchếđ BHYT. 2.7. 2.7. 2.7. 2.7.T T T Tổ ổ ổ ổch ch ch chứ ứ ứ ức, c, c, c,qu qu qu quả ả ả ản n n nl l l lý ý ý BHYT. BHYT. BHYT. BHYT. Trớcnăm2002,BảohiểmytếViệtNamđợcthành l ậptrêncơsởthốngnhấthệ thốngcơquanBHYTtừTrungơngđếnđịaphơngBHYTngànhđểquảnlývàthựchiện chínhsáchBHYT.Tuynhiênđểphùhợpvớithựctếvàthựchiệncảicáchthủtụchành chính,ngày24/01/2002ThủtớngChínhphủbanhànhQuyếtđịnhsố20/2002/QĐ-TTg chuyểnBảohiểmytếViệtNamsanghệthốngBảohiểmxãhộ i ViệtNam.V ì vậy,hiện nayBảohiểmxãhộiViệtNamlàcơquantổchứcvàquảnl BHYT. Mọ i Đ i ềulệv cơ bảnvẫnđợcthựchiệntheoNgh ị định58vàcóvănbảnsửađổ i hớngdẫncụthểkèmtheo từngphầnchophùhợp. ỞTrungơng:BảohiểmxãhộiViệtNam l àcơquansựnghiệptrựcthuộcCh í nh phủ. . . . Ởcấptỉnh:Bảohiểmxãhộ i tỉnh,thànhphốtrựcthuộcBảohiểmxãhộiViệtNam. Ởcấphuyện,quận,thànhphố,thịxãthuộctỉnhtổchứcchinhánhbảohiểmytếtrực thuộcBảohiểmxãhộitỉnh,thànhphốtrựcthuộcTrungơng. BảohiểmxãhộiViệtNam l àcơquansựnghiệpcóchứcnăngthựchiệnchínhsách, chếđộBHXH,BHYTtheoquyđịnhcủaphápluật. Bảohiểmxãhộ i ViệtNamquảnlývềđốitợngthamgiaBHXH,BHYTcấpsổ BHXH,cấpth BHYT, quản l ýhồsơhởngchếđộBHXHđốivớitừngchếđộv thực hiệnchếđộBHXH,quảnlýđốitợnghởngtrợcấphàngtháng,quản l ýquỹBHXH,quỹ BHYTtựnguyện. III III III III. . . .N N N NỘ Ộ Ộ ỘI I I IDUNG DUNG DUNG DUNGC C C CƠ Ơ Ơ ƠB B B BẢ Ả Ả ẢN N N NC C C CỦ Ủ Ủ ỦA A A ABHYT BHYT BHYT BHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SVỞ Ở Ở ỞVI VI VI VIỆ Ệ Ệ ỆT T T TNAM. NAM. NAM. NAM. 1. 1. 1. 1.Đố Đố Đố Đối i i it t t tợ ợ ợ ợng ng ng ngtham tham tham thamgia gia gia gia BHYTHS-SVlàloạihìnhBHYTtựnguyệncóđốitợngthamgialàtấtcảhọcsinh từbậctiểuhọctrởlênđangtheohọctạicáctrờngquốclập,báncông,dânlập,cáctrung tâmgiáodụcthờngxuyêntrừcáctrờnghợpthuộcđốitợngchínhsáchuđã i xãhộicủa NhànớcđãđợcNhànớccấpth BHYT. BHYTHS -SV ợctriểnkhaitheoThôngt14/1994/TTLT–BGDĐT–BYTngày 19/9/1994vàđợcsửađổibổsungbằngThôngt40/1998/TTLT–BGDĐT–BYTngày 18/7/1998.TheocácThôngtnàythìBHYTHS-SVcónộ i dungch í nhlàchămsócsức khoẻhọcsinh-sinhviêntạitrờnghọcvàKCBkhiốmđau,tainạn,trợcấpmaitángtrong trờnghợptửvong. 2. 2. 2. 2.Ph Ph Ph Phạ ạ ạ ạm m m mvi vi vi vic c c củ ủ ủ ủa a a aBHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SV TheoThôngt40/1998/TTLT–BGDĐT–BYTth ì họcsinh-sinhviêncóthẻ BHYT ợc: a.Ch a.Ch a.Ch a.Chă ă ă ăm m m ms s s só ó ó óc c c cs s s sứ ứ ứ ức c c ckho kho kho khoẻ ẻ ẻ ẻban ban ban banđầ đầ đầ đầu: u: u: u: -họcsinhđợcquản l ýsứckhoẻvàhớngdẫnđểphòngchốngcácbệnhhọcđờng,cụ thể : +giữg ì nvệsinhcánhân,vệsinhdinhdỡng,vệsinhmôitrờng +phòngchốngcácdịchbệnh +cácbiệnphápphòng,chữamộtsốbệnhvàtriệuchứngthôngthờngnh:ỉachảy, đaubụng,đaumắt,đauđầu. +phòngchốngbệnhcongvẹocộtsống +vệsinhrăngmiệng,bảovệthịlực(tránhcậnth ị ) +phòngchốngcácbệnhx hội, cáctệnạnx hội( matuý,HIV–AIDS…) +phòngchốngtainạngiaothông,tainạnlaođộng +khámsứckhoẻđịnhkỳvàocácthờ i điểm:đầunămlớp1,cuốimỗ i cấphọc phổthôngvàđầukhoáhọccủacáctrờngđạihọc,chuyênnghiệp -thựchiệnsơcứutainạn,ốmđauđộtxuất - ảmbảovệsinhănuốngtạitrờngchohọcsinh-sinhviên -vệsinhhọcđờng:gồmcáchoạtđộngcụthểsau: +giáodụcsứckhoẻ(làmộtmônhọctrongnhàtrờng) +tuyêntruyềnchămsócbảovệsứckhoẻ +đảmbảocáctiêuchuẩnvệsinhhọcđờng: Đánhsáng,nớcuống,nớcrửahợpvệsinh Đphongtràoxâydựngtrờngxanh-sạch-đẹp Đvệsinhantoànthựcphẩm -quảnlývàchămsócsứckhoẻhọcsinhtạ i trờnghọcgiúphọcsinhxửlýkịpthời bệnhtậtđồngthờiđểnhàtrờngtổchứcthựchiệnhọctập,laođộng,rènluyện thânthểphùhợpvớisứckhoẻ,mặtkhácviệcquản l ýsứckhoẻhọcsinhtốtsẽ tạođiềukiện,cơsởđểcácnhàquảnlývĩmôcóthểhoạchđịnhchínhsáchquốc gia. b. b. b. b.Kh Kh Kh Khá á á ám, m, m, m,ch ch ch chữ ữ ữ ữa a a ab b b bệ ệ ệ ệnh nh nh nh - ợckhám,chữabệnhtạicáccơsởKCB(gọ i chung l àbệnhviện)đãđợcđăngký trênphiếuKCBbảohiểmytế.TrongtrờnghợpcấpcứuđợcKCBtạibấtkỳmộtbệnh việnnào. -KCBngoạitrú(trongtrờnghợpcấpcứuvàtainạnnhngchaphả i nằmviện)đợc chitrảcácchiphídịchvụytếnhtiềncôngkhám,xétnghiệm,Xquang,riêngtiền thuốchọcsinh-sinhviêntựtúc. -Họcsinh-sinhviênđợchởngchiph í trongđ i ềutrịnộitrútạicáccơsởKCBgồm cácnộ i dungsau: +khámbệnh,chẩnđoánvàđiềutr ị +xétnghiệm,chiếuchụpX–quang,thămdòchứcnăng +thuôctrongdanhmụctheoquiđịnhcủaBộYtế +máu,dịchtruyền +cácthủthuật,phẫuthuật +sửdụngvậtt,thiếtb ị ytếvàgiờngbệnh c.trờnghợpốmđau,tainạndẫnđếntửvongđợctrợcấptiềnmaitángphí. 3. 3. 3. 3.Ph Ph Ph Phí í í ív v v và à à àqu qu qu quỹ ỹ ỹ BHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SV 3.1. 3.1. 3.1. 3.1.Ph Ph Ph Phí í í BHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SV Ph í BHYTHS-SVcũngdựatrêncácnguyêntắcvềphíBHYTnó i chungvàđợc quiđịnhtheotừngvùng,từngcấphọcvàtừngđịaphơngnhsau: B B B Bả ả ả ảng ng ng ng1: 1: 1: 1:ph ph ph phí í í BHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SV Đốitợng Mứcđóngkhuvựcnội thành(đ /hs) Mứcđóngkhuvực ngoạithành(đ /hs) 1.Cáctrờngtiểuhọc, THCS,THPT 25.00020.000 2.CáctrờngĐH, THCN,dạynghề 40.00040.000 (Nguồn:PhòngKhaithác–BHXHVN) Từnămhọc2003–2004mứcđóngBHYTHS -SV ợcthựchiệntheoThôngtliên tịchsố77/2003/TTLT–BTC–BYTngày07/8/2003hớngdẫnthựchiệnBHYTtự nguyện. B B B Bả ả ả ảng ng ng ng2: 2: 2: 2:Ph Ph Ph Phí í í BHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SV ĐốitợngThànhthị(đ/ngời)Nôngthôn(đ/ngời) Họcsinh-sinhviên35.000–70.00025.000–50.000 DânctheođịagiớiHC80.000–140.00060.000–100.000 Hội, đoànthể80.000–140.00060.000–100.000 (Nguồn:Bantựnguyện–BHXHVN) Đểkhuyếnkhíchnhiềungờ i thamgiaBHYTtrongmộthộgiađình,kểtừthành viênthứ2trởđi,cứthêmmỗ i thànhviênthamgiaBHYTtựnguyệnth ì mứcđóngcủa ngờiđóđợcgiảm5%sovớ i mứcđóngBHYTquiđịnhtạiThôngtnày,trêncơsởđềngh ị củaBHXHtỉnh,thànhphốtrựcthuộcTrungơng,BHXHViệtNamsẽquyếtđịnhmức đóngcụthểsaukhicóýkiếnthoảthuậncủaBộTà i ch í nh. Ph í BHYT ợcthunộpvào1hoặc2 l ầntrongmộtnămtạ i cácthờiđ i ểmth í chhợp theoquiđịnhcủađịaphơng. Đốivớihọcsinhtiểuhọcvàtrunghọccơsở,việcnộpBHYTHS-SVdophụ huynhhọcsinhnộpchotổchứcthuBHYTcủanhàtrờng. Đốivớ i họcsinh–sinhviêntrờngphổthôngtrunghọc,đạihọc,caođẳng,trunghọc chuyênnghiệpvàdạynghềdohọcsinh,sinhviêntựnộpchotổchứcthuBHYTcủanhà trờng. 3.2 3.2 3.2 3.2Qu Qu Qu Quỹ ỹ ỹ BHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SV BHYTHS -SV l àmộtphầncủaBHYTtựnguyệnnênđợchạchtoán riêng,tựcânđốithuchi. NguồnthucủaQuỹBHYTHS -SV ợcphânbổnhsau: +35%chichochămsócsứckhoẻbanđầuchohọcsinh-sinhviêntạitrờng,trong đó : ã30%chitrảphụcấpchocánbộYTHĐ,muathuốcvàdụngcụytếthôngthờng đểsơcứuvàchămsócsứckhoẻbanđầuchohọcsinh-sinhviêntạ i ytế trờnghọc. ã5%chichocánhân,đơnvịthamgiatuyêntruyềnvàtổchứcthựchiệncho côngtácthunộpBHYT(gồm:cơquangiáodục,đàotạocấpquận,huyện, thịtrấnvàtơngđơng) +60%chitrảchiphínộitrúvàcấpcứutainạn,trợcấptửvong1.000.000đ/1trờng hợp. +4%quỹdùngchochiquảnlýcủacơquanBHYTtỉnh,thànhphố +1%quỹnộpchoBHYTViệtNam(nay l àBHXHViệtNam),trongđó: ã0,8%tr í chlậpquỹdựphòng ã0,2%chiquản l ý Cuố i nămphầnkếtdcủaquỹBHYTHS -SV ợctríchmộtphầnđểnângcấptrang thiếtbịytếtrờnghọc,tạođiềukiệnchămsócsứckhỏebanđầuchohọcsinh-sinhviên ngaytạ i trờnghọc.TheoThôngt40/1998/TTLT–BGDĐT–BYTthìphầnquỹkếtdđợc trích80%vàoquỹdựphòng,20%muaBHYTchonhữnghọcsinh-sinhviêncóhoàn cảnhquákhókhăn. Trongtrờnghợpthukhôngđủchivàdãsửdụnghếtquỹsựphòng,cơquanbảo hiểmbáocáolênliênSởGiáodụcvàĐàotạo–YtếvàTàichínhđểthẩmtra,kếtluận,sau đótr ì nhUỷbannhândântỉnh,thànhphốtrựcthuộcTrungơngxemxétgiảiquyết,không đểxảyratìnhtrạngmấtkhảnăngchitrảcủaquỹBHYTHS -SV ồngthờ i cókếhoạch xinđiềuchỉnhmứcđóngBHYTHS -SV ểđảmbảoantoànquỹ. 4. 4. 4. 4.Quy Quy Quy Quyề ề ề ền n n nl l l lợ ợ ợ ợi i i iv v v và à à àtr tr tr trá á á ách ch ch chnhi nhi nhi nhiệ ệ ệ ệm m m mc c c củ ủ ủ ủa a a ac c c cá á á ác c c cb b b bê ê ê ên n n ntham tham tham thamgia gia gia giaBHYT BHYT BHYT BHYTHS -SV HS- SV HS- SV HS- SV 4.1. 4.1. 4.1. 4.1.Đố Đố Đố Đối i i iv v v vớ ớ ớ ới i i ih h h họ ọ ọ ọc c c csinh sinh sinh sinh- - - -sinh sinh sinh sinhvi vi vi viê ê ê ên. n. n. n. a. a. a. a.Quy Quy Quy Quyề ề ề ền n n nl l l lợ ợ ợ ợi. i. i. i. - ợccấpthẻtheomẫuquiđịnhthốngnhấttoànquốc - ợcđăngkýKCBbanđầutạicơsởkxgầnnơictrútheohớngdẫncủac quan BHYT - ợcbảohiểm24/24giờtrongngàytheothờihạnsửdụngthẻ Trongtrờnghợpcấpcứutạ i bấtkỳcơsởytếnàocủaNhànớccũngđềuđợchởng chếđ BHYT. - ợcchămsócsứckhoẻbanđầuvàsơcứutếytếtrờnghọc - ợcKCBngoạitrú(đựơcchitrảcácchiph í dịchvụytếnhtiềncôngkhám,xét nghiệm,Xquang,thủthuật.Riêngtiềnthuốchọcsinh-sinhviêntựtúc) - ợcchitrảtrongtrờnghợptainạnốmđau,nộitrútạ i cáccơsởcủaNhànớctheo quyđịnhchuyênmônvàcácquyđịnhBHYT -cácchiph í KCBđợccơquanBHYTthanhtoánvớibệnhviệnnếuhọcsinh-sinh viênđiKCBcótrìnhth tại: ãbấtkỳcơsởytếnàocủaNhànớctrongtrờnghợpcấpcứu ãbệnhviệnđãđăngkýtrênphiếuKCBBHYTcủahọcsinh-sinhviên ãbệnhviệntheogiấychuyểnviệnphùhợpvớituyếnchuyênmônkỹthuật củaBộYtế -trờnghợpKCBkhôngđúngquyđịnh,KCBtheoyêucầuriêng,họcsinh-sinh viênsẽphảitựtrảcácchiphíchobệnhviện.Sauđótrêncơsởhoáđơn,chứngtừ hợplệđợccơquanBHYTthanhtoánlạimộtphầnchiphíKCBtheogiáviệntại việnph í tạituyếnchuyênmônkỹthuậtphùhợptheoquyđịnhcủaBộYtế -trờnghợpkhôngmaybịtửvongđợccơquanBHYTchitrảtrợcấpmaitángphí 1.000.000đồng/họcsinh TheoThôngt77/2003/TTLT–BTC–BYTquyềnlợicủahọcsinh-sinhviênkhi điKCBBHYTnhsau: - ợcchămsócsứckhoẻbanđầutạiphòngytếtrờnghọc.Trờnghợpkhôngcó phòngytếtạ i trờngth ì cơquanBHXHcótráchnhiệmhợpđồngvớicơsởytếgần nhấtđảmbảoviệcchămsócthuậntiệnvàphùhợp -họcsinh-sinhviênkhiđ i KCBBHYTđúngtuyếntheoquyđịnh,điềutr ị ngoạ i trúvànộitrúđợchởngcácquyềnlợisau: +khámvàlàmcácxétnghiệm,chiếuchụpXquang,cácthămdòchứcnăng phụcvụchoviẹcchuẩnđoánvàđiềutrịtheochỉđịnhcủabácsỹ +cấpthuốctrongdanhmụcquyđịnhcủaBộYtế,truyềnmáu,truyềnd ị ch theochỉđịnhcủabácsỹđiềutr ị ,sửdụngcácvậtttiêuhaothôngdụng,thiếtb ị ytế phụcvụKCB + l àmthủthuật,phẫuthuật +sửdụnggiờngbệnh ChiphímộtlầnKCBtừ20.000đtrở l ênth ì ngờ i cóthẻphảinộp20% -họcsinh-sinhviênthamgiaBHYTliêntụctừ24thángtrở l ênđợcc quan BHXHthanhtoánchiphíKCBđốivớ i mộtsốtrờnghợpđặcbiệtnhsau: +phẫuthuậttim:khôngquá10triệuđồng/ngời/năm +chạythậnnhântạo:khôngquá10triệuđồng/ngời/năm +tiêmphònguốnván,súcvậtcắntốiđalà300.000đồng/ngời/năm +trợcấptửvong:theomức1triệuđồng/trờnghợp * * * *CơquanBHYTkhôngthanhtoánchocáctrờnghợpsau: -cácbệnhđợcNhànớcđàithọ,sửdụngthuốcđặctrịnh:phong,laophổi,sốtrét, tâmthầnphânliệt,độngkinh -phòngvàchữabệnhdại,xétnghiệmHIV,lậu,giangmai -tiêmchủngmởrộng,đ i ềutrị,andỡng -cácbệnhbẩmsinh,dịtậtbẩmsinh -chỉnhh ì nh,thẩmmỹnh:mắtgiả,rănggiả,chantaygiả… -dịchvụkếhoạchhoágiađình -tainạnchiếnhtranh,thiêntai -KCBcấpcứudotựtử,cốýgâythơngtích,nghiệnchấtmatuý,viphạmphápluật TheoThôngt77thìcáctrờnghợpkhôngthuộctráchnhiệmchitrảcủaQuỹKCB tựnguyệnđợcquyđịnhbổsungnhsau: -kỹthuậthỗtrợsinhsản -ghépcơquannộitạng - iềutrịphụchồichứcnăngngoàidanhmụcBộYtếquyđịnh -bệnhnghềnghiệp -tainạngiaothông,kểcảdichứngtainạngiaothông -xétnghiệm,chuẩnđoánthaisớm,điềutr ị vôsinh -chiphívậnchuyểnngờibệnh,khẩuphầnăntrongthờigianđiềutrị b.Tr b.Tr b.Tr b.Trá á á ách ch ch chnhi nhi nhi nhiệ ệ ệ ệm. m. m. m. - óngph í BHYT ầyđủtheoquyđịnh -tựtúctiềnảnhvàtiềnsổKCB -xuấttrìnhngaythẻhoặcgiấytờtuỳthâncóảnhhợplệvàphiếukhánchữabệnh khiKCBnộivàngoạ i trú,nếunhậpviệnthìphảixuấttrìnhtrongvòng48giờkểtừkhi nhậpviện. -khôngchongờ i khácmợnthẻ -thựchiệnđúngquyđịnhcủaNhànớcvàsựhớngdẫncủacơquanBHYT. 4.2. 4.2. 4.2. 4.2.Đố Đố Đố Đối i i iv v v vớ ớ ớ ới i i inh nh nh nhà à à àtr tr tr trờ ờ ờ ờng. ng. ng. ng. a. a. a. a.Quy Quy Quy Quyề ề ề ền n n nl l l lợ ợ ợ ợi. i. i. i. Nhàtrờngđợctríchmộtkhoảnkinhph í từtổngthuBHYTđểsửdụngchocông tácYTHĐ. b. b. b. b.Tr Tr Tr Trá á á ách ch ch chnhi nhi nhi nhiệ ệ ệ ệm. m. m. m. . Đề tài: Đánh giá thực trạng triển khai Đánh giá thự trạ triể BHYT HS - SV tại cơ quan Bảo hiểm xã hội Việt Nam  Đá Đá Đá Đánh nh nh nhgi gi gi giá á á áth th th thự ự ự ực c c ctr tr tr trạ ạ ạ ạng ng ng ngtri tri tri triể ể ể ển n n nkhai khai khai khai BHYT BHYT BHYT BHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SVt t t tạ ạ ạ ại i i ic c c cơ ơ ơ quan quan quan quanB B B Bả ả ả ảo o o o hi hi hi hiể ể ể ểm m m mx x x xã ã ã ãh h h hộ ộ ộ ội i i iVi Vi Vi Việ ệ ệ ệt t t tNam Nam Nam Nam CH CH CH CHƠ Ơ Ơ ƠNG NG NG NGI I I I C C C CƠ Ơ Ơ ƠS S S SỞ Ở Ở ỞL L L LÝ Ý Ý ÝLU LU LU LUẬ Ậ Ậ ẬN N N NC C C CỦ Ủ Ủ ỦA A A ABHYT BHYT BHYT BHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SV I. I. I. I.S S S SỰ Ự Ự ỰC C C CẦ Ầ Ầ ẦN N N NTHI THI THI THIẾ Ế Ế ẾT T T TKH KH KH KHÁ Á Á ÁCH CH CH CHQUAN QUAN QUAN QUANC C C CỦ Ủ Ủ ỦA A A ABHYT BHYT BHYT BHYT Ố ĐỐ ĐỐ ĐỐI I I IV V V VỚ Ớ Ớ ỚI I I IH H H HỌ Ọ Ọ ỌC C C CSINH SINH SINH SINH– – – –SINH SINH SINH SINH VI VI VI VIÊ Ê Ê ÊN. N. N. N. 1. 1. 1. 1.S S S Sự ự ự ực c c cầ ầ ầ ần n n nthi thi thi thiế ế ế ết t t tph ph ph phả ả ả ải i i itri tri tri triể ể ể ển n n nkhai khai khai khaiBHYT BHYT BHYT BHYTHS HS HS HS – – SV. SV. SV. SV. RađờitừcuốithếkỷXIX,BHYTlàmộttrongnhữngbiệnpháphiệuquảnhất nhằmgiúpđỡmọingờikhigặprủirovềsứckhoẻđểtrangtrảiphầnnàochiphíkhám chữabệnhgiúpổnđịnhđờisốnggópphầnbảođảmantoànx hội. Ngàynay,BHYTcóýngh ĩ aquantrọnghơnkhichiphíytếvànhucầukhámchữa bệnhngàycàngtăng.khôngaicóthểphủnhậnnhữngthànhtựucủangànhyhọcmởra choconngờ i nhữnghyvọngmới,nhiềubệnhhiểmnghèođãtìmđợcthuốcphòngvà chữabệnh.Nhiềutrangthiếtbịytếhiệnđạiđợcđavàođểchuẩnđoánvàđiềutrị.Nhiều côngtrìnhnghiêncứuvềcácloạ i thuốcđặctr ị đãthànhcông.Tuynhiênkhôngphảiai cũngcóthểtiếpcậnvớinhữngthànhtựuđóđặcbiệt l ànhữngngờinghèo.Đạ i đasốngờ i dânbìnhthờngkhôngcóđủkhảnăngtàichínhđểkhámchữabệnh,cònnhữngngờikhá giảhơncũngcóthểgặp“bẫy”đóinghèobấtcứkhinào. BHYT l àsựsansẻrủirocủamọingờitrongcộngđồng, l àgiả i pháp hữuhiệuđểmọingờ i vợtquabệnhtật.Theođóngờikhoẻmạnhgíupđỡngờibị bệnhvềmặttàich í nhđểhọđợcsửdụngthuốcmen,trangthiếtbịytếsớmbìnhphụcsức khoẻ.Trênthếgiới,khôngmộtquốcgianàocóthểkhẳngđịnhngânsáchnhànớcđủđể chămlosứckhoẻchotoàncộngđồngmàkhôngcósựhuyđộngcủacácthànhviêntrong x hội. CàngngàyBHYTcàngkhẳngđịnhvaitròkhôngthểthiếucủamìnhtrongđời sốngconngời. BHYT l àcầnthiếtvớitấtcảmọ i ngờ i donócótácdụngrấtthiếtthực.Hầuhếtcác quốcgiatrênthếgiớiđềuđãtriểnkhaiBHYTdớinhiềuhìnhthứctổchứckhácnhau.Tuy nhiêndùtriểnkhaidớ i h ì nhthứcnàothìBHYTcũngcóchungnhữngtácdụngsau: Mộtlà giúpnhữngngờithamgiaBHYTkhắcphụckhókhănvềkinhtếkhibấtngờ bịốmđau,bệnhtật. Chiph í khámchữabệnh l àmốilorấtlớnđốivớimỗiconngời.Khib ị ốmđau,họ khôngthểthamgialaođộnghoặclaođộngvớihiệuquảthấpdẫnđếnthunhậpbịmất hoặcgiảm.Trongkhiđóchiphíytếngàycàngtănggâykhókhăn,ảnhhởngđếnngân sáchcủamỗigiađình.NhờcóBHYTmàngờibệnhyêntâmchữabệnhvìkhókhăncủa họđãđựơcnhiềungờ i sansẻ.Từđóhọsẵnsàngchữabệnhchođếnkhikhỏ i hẳn. ThamgiaBHYTsẽgiúpngờ i bệnhgiảiquyếtđợcmộtphầnkhókhănkinhtếvìchi ph í khámchữabệnhđãđợccơquanBHYTthaymặtthanhtoánvớ i cáccơsởkhámchữa bệnh.Họsẽnhanhchóngkhắcphụchậuquảvàkịpthờiổnđịnhcuộcsống,tạochohọsự yêntâm,lạcquantrongcuộcsống.Vớ i ngờ i laođộngthìhọyêntâmlaođộngsảnxuấttạo racủacảivậtchất l àmgiàuchohọtừđólàmgiàuchox hội. Hailà làmtăngchấtlợngkhámchữabệnhvàquảnlýytế. BHYTvàvấnđềchămsócsứckhoẻcộngđồngluôncómốiliênhệchặt chẽvớ i nhau.Chất l ợngkhámchữabệnhảnhhởngtrựctiếpđếnvấnđềchămsóc sứckhoẻcộngđồng,tăngchất l ợngkhámchữabệnhlàmụctiêuhàngđầucủaBHYT. Trongcáckhoảnchithìchichohoạtđộngkhámchữabệnh,nângcấpvàmởrộngcơsở khámchữabệnhlàmộttrongnhữngkhoảnchithờngxuyên,chiếmtỷtrọnglớnnhất.Chất lợngkhámchữabệnhcótốtth ì mớithuhútđợccácđốitợngthamgiaBHYT.Ngợc l ại, nhờcóBHYTmớicónguồntàich í nhđểđầutchocôngtáckhámchữabệnh.Mộttrong nhữngnguyêntắccủaBHYT l àsốđôngnênsựđónggópcủamộtngờ i lànhỏbénhngcủa cảcộngđồngth ì rất l ớnnênnguồntàich í nhlàrấtlớn.Tăngchấtlợngkhámchữabệnhch ỉ cóthểbềnvữngvàlâudàithìphả i dựavàonguồnkinhph í tựsựđónggópcủangờitham giathôngquaph í bảohiểm.Quađócôngtácquảnlýytếcũngđơngiảnvàdễdànghơn. Balà tạorasựcôngbằngtrongkhámchữabệnh. BHYTlàphânphốilạithunhậpgiữanhữngngờithamgia.ThamgiaBHYT,ngờ i bệnhđợcchitảtheophácđồđ i ềutrịriêngcủatừngngờ i chứkhôngphânbiệtđịavịgiàu nghèo.BHYThoạtđộngtheonguyêntắccóđóngcóhởngvàmangtínhnhânvănsâusắc. Aicũngđợcđảmbảoquyềnlợikhithamgiatránht ì nhtrạngtiêucựcvìbịcơquanBHYT giámsátchặtchẽ. Bốnlà gópphần l àmgiảmgánhnặngchongânsáchNhànớc. NguồnthuchủyếucủangânsáchNhànớclàtừthuếnhngcórấtnhiềukhoảnchi cầnđếnnguồnngânsáchnày.Trongxuthếhộinhậpkinhtếquốctế,hàngràothu quan dầnđợcgiảmbớtthậmchílàbã i bỏ.V ì vậychămsócytếkhôngthểdựavàonhồnviện trợcủaNhànớc.Mộttrongnhữngphơngphápđemlạihiệuquảcaonhất l BHYT, Nhà nớcvànhândâncùngchitrả.Nhvậy,BHYTcóhạchtoánthuchiđộclậpvớingânsách Nhànớcsẽlàmgiảmđợcgánhnặngrấtlớnchongânsáchtrongviệcđảmbảohoạtđộng chongànhytế. Nhvậy,mọi l ứatuổiđềucóthểthamgiaBHYTđểbảovệsứckhoẻchomình.Tuổ i họcsinh l àmộtquãngthờigiandà i khôngthểthiếutrongsựpháttriểncủamỗiconngời. Ởđộtuổinàycơthểcácempháttriểnchahoànch ỉ nh,cácemcònrấthiếuđộng,chanhận thứcđủvềcácnguyhiểmcóthểxảyravìvậyrấtdễgặprủirocóthểdẫnđếnhậuquả nặngnềsaunày.Nếukhôngcósựquantâmđúngđắnđố i vớivấnđềchămsócsứckhoẻ ngaytừkhicònnhỏth ì cácemsẽkhôngcóđủđiềukiệntốtđểtiếpthuđủkiếnthứclàm hànhtrangbớcvàođời.Cósứckhỏetốtcácemmớipháttriểnmộtcáchtoàndiện,mớicó thểtiếpthuhếtkhốikiếnthứcmàcácthầy,cáccôtruyềnđạtkhicònngồitrênghếnhà trờng.Nhvậythếhệtrẻsẽcóđủnănglựcđểgánhváctrọngtráchlớnlàchèoláicontàu đấtnớctrongtơnglai. Nếucácemkhôngmaymắcbệnhphảinằmviệnđ i ềutrịthìchamẹcácemkhông yêntâm l àmviệcvàphảinghỉviệcđểchămsócchocácem.Nhvậychamẹcácemmất phầnthunhậpcộngthêmchiphíKCBsẽlàmchokinhtếgiađìnhgặpnhiềukhókhăn.Có BHYTthìchiph í KCBnàysẽđợcchiasẻvớinhiềungờidovậychamẹcácemsẽgiảm đợcgánhnặngkinhtếrấtlớn.Chamẹcácemcũngkhôngphảimấtthờigianđểđacácem đikhámsứckhoẻđịnhkỳvàyêntâmkhicácemkhôngmaygặprủirotrongkhiđanghọc tậptạitrờngvìđãcóytếtrờnghọcđảmnhận.Conemmìnhđợcchămlosứckhoẻth ì cha mẹsẽtoàntâmtoànýthamgialaođộngsảnxuấtgópphầnổnđịnhkinhtếgiađìnhvàlàm giàuchox hội. BHYTHS -SV l àmộtgiảiphápcơbảnđểchămsócsứckhoẻchohọcsinh-sinh viên.Đâylàđốitợnggắnliềnvớitrờnghọcnêncôngtácchămsócsứckhoẻchocácem cũnggắnliềnvớicôngtácYTHĐ.Hiệnnayởnhiềunớctrênthếgiới,côngtácchămsóc sứckhoẻhọcsinhtạicáctrờnghọcrấtđợcchútrọng.Mộtsốnớcnh:Anh,Mỹ,Nhật, Philippin…hệthốngYTHĐphấttriểnmạnhvàhoạtđộngrấtcóhiệuquảtrongviệcchăm sócsứckhỏecũngnhgiáodụckiếnthứcsứckhoẻchohọcsinh. BHYTHS-SVlàchămlochothếhệtrẻmộtcáchtoàndiện,khôngnhữngchămlo vềmặtsứckhoẻmàcòngiáodụcnhâncáchvà l ố i sốngnhânái.ThamgiaBHYTcácem sẽthấyđợctácdụngcủaBHYTđốivớimọingờixungquanh,vớibạnbèmìnhvàchính bảnthânm ì nh.ThôngquaBHYTcácemsẽhọcđợccáchchiasẻkhókhăn,đồngcảmvới ngờikhôngmaygặprủiro.Nhâncáchsốngtốtđẹpấysẽhìnhthànhtrongcácem,theo cácemđihếtcuộcđờ i vàtruyềntừđờinàysangđờikhác. Nóitómlại,cũngnhsựcầnthiếtphảithựchiệnBHYTnóichung,BHYTHS -SV cũngrấtcầnthiếtphảitriểnkhaiv ì tơnglaicủacácemvàvìmộtxãhộ i pháttriển. II. II. II. II.N N N NỘ Ộ Ộ ỘI I I IDUNG DUNG DUNG DUNGC C C CƠ Ơ Ơ ƠB B B BẢ Ả Ả ẢN N N NC C C CỦ Ủ Ủ ỦA A A ABHYT. BHYT. BHYT. BHYT. 1. 1. 1. 1.N N N Nộ ộ ộ ội i i idung dung dung dungc c c cơ ơ ơ ơb b b bả ả ả ản n n nc c c củ ủ ủ ủa a a aBHYT BHYT BHYT BHYTtr tr tr trê ê ê ên n n nth th th thế ế ế ếgi gi gi giớ ớ ớ ới. i. i. i. 1.1. 1.1. 1.1. 1.1.Đố Đố Đố Đối i i it t t tợ ợ ợ ợng ng ng ngtham tham tham thamgia gia gia giaBHYT. BHYT. BHYT. BHYT. ĐốitợngcủaBHYT l àsứckhoẻcủaconngời,bấtkỳaicósứckhoẻvàcónhucầu bảovệsứckhoẻchomìnhđềucóquyềnthamgiaBHYT.NhvậyđốitợngthamgiaBHYT làtấtcảmọ i ngờidâncónhucầuBHYTchosứckhoẻcủamìnhhoặcmộtngờ i đạ i diện chomộttậpthể,mộtc quan đứngrakýkếthợpđồngBHYTchotậpthể,c quan y. Trongthờikỳđầumớ i triểnkhaiBHYT,thôngthờngcácnớcđềucóhainhómđối tợngthamgiaBHYTlàbắtbuộcvàtựnguyện.H ì nhthứcbắtbuộcápdụngđốivớicông nhânviênchứcnhànớcvàmộtsốđốitợngnhngờivềhucóhởng l ơnghu,nhữngngờ i thuộcdiệnchínhsáchxãhộitheoquiđịnhcủaphápluật. Đá Đá Đá Đánh nh nh nhgi gi gi giá á á áth th th thự ự ự ực c c ctr tr tr trạ ạ ạ ạng ng ng ngtri tri tri triể ể ể ển n n nkhai khai khai khai BHYT BHYT BHYT BHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SVt t t tạ ạ ạ ại i i ic c c cơ ơ ơ quan quan quan quanB B B Bả ả ả ảo o o o hi hi hi hiể ể ể ểm m m mx x x xã ã ã ãh h h hộ ộ ộ ội i i iVi Vi Vi Việ ệ ệ ệt t t tNam Nam Nam Nam CH CH CH CHƠ Ơ Ơ ƠNG NG NG NGI I I I C C C CƠ Ơ Ơ ƠS S S SỞ Ở Ở ỞL L L LÝ Ý Ý ÝLU LU LU LUẬ Ậ Ậ ẬN N N NC C C CỦ Ủ Ủ ỦA A A ABHYT BHYT BHYT BHYTHS HS HS HS- - - -SV SV SV SV I. I. I. I.S S S SỰ Ự Ự ỰC C C CẦ Ầ Ầ ẦN N N NTHI THI THI THIẾ Ế Ế ẾT T T TKH KH KH KHÁ Á Á ÁCH CH CH CHQUAN QUAN QUAN QUANC C C CỦ Ủ Ủ ỦA A A ABHYT BHYT BHYT BHYT Ố ĐỐ ĐỐ ĐỐI I I IV V V VỚ Ớ Ớ ỚI I I IH H H HỌ Ọ Ọ ỌC C C CSINH SINH SINH SINH– – – –SINH SINH SINH SINH VI VI VI VIÊ Ê Ê ÊN. N. N. N. 1. 1. 1. 1.S S S Sự ự ự ực c c cầ ầ ầ ần n n nthi thi thi thiế ế ế ết t t tph ph ph phả ả ả ải i i itri tri tri triể ể ể ển n n nkhai khai khai khaiBHYT BHYT BHYT BHYTHS HS HS HS – – SV. SV. SV. SV. RađờitừcuốithếkỷXIX,BHYTlàmộttrongnhữngbiệnpháphiệuquảnhất nhằmgiúpđỡmọingờikhigặprủirovềsứckhoẻđểtrangtrảiphầnnàochiphíkhám chữabệnhgiúpổnđịnhđờisốnggópphầnbảođảmantoànx hội. Ngàynay,BHYTcóýngh ĩ aquantrọnghơnkhichiphíytếvànhucầukhámchữa bệnhngàycàngtăng.khôngaicóthểphủnhậnnhữngthànhtựucủangànhyhọcmởra choconngờ i nhữnghyvọngmới,nhiềubệnhhiểmnghèođãtìmđợcthuốcphòngvà chữabệnh.Nhiềutrangthiếtbịytếhiệnđạiđợcđavàođểchuẩnđoánvàđiềutrị.Nhiều côngtrìnhnghiêncứuvềcácloạ i thuốcđặctr ị đãthànhcông.Tuynhiênkhôngphảiai cũngcóthểtiếpcậnvớinhữngthànhtựuđóđặcbiệt l ànhữngngờinghèo.Đạ i đasốngờ i dânbìnhthờngkhôngcóđủkhảnăngtàichínhđểkhámchữabệnh,cònnhữngngờikhá giảhơncũngcóthểgặp“bẫy”đóinghèobấtcứkhinào. BHYT l àsựsansẻrủirocủamọingờitrongcộngđồng, l àgiả i pháp hữuhiệuđểmọingờ i vợtquabệnhtật.Theođóngờikhoẻmạnhgíupđỡngờibị bệnhvềmặttàich í nhđểhọđợcsửdụngthuốcmen,trangthiếtbịytếsớmbìnhphụcsức khoẻ.Trênthếgiới,khôngmộtquốcgianàocóthểkhẳngđịnhngânsáchnhànớcđủđể chămlosứckhoẻchotoàncộngđồngmàkhôngcósựhuyđộngcủacácthànhviêntrong x hội. CàngngàyBHYTcàngkhẳngđịnhvaitròkhôngthểthiếucủamìnhtrongđời sốngconngời. BHYT l àcầnthiếtvớitấtcảmọ i ngờ i donócótácdụngrấtthiếtthực.Hầuhếtcác quốcgiatrênthếgiớiđềuđãtriểnkhaiBHYTdớinhiềuhìnhthứctổchứckhácnhau.Tuy nhiêndùtriểnkhaidớ i h ì nhthứcnàothìBHYTcũngcóchungnhữngtácdụngsau: Mộtlà giúpnhữngngờithamgiaBHYTkhắcphụckhókhănvềkinhtếkhibấtngờ bịốmđau,bệnhtật. Chiph í khámchữabệnh l àmốilorấtlớnđốivớimỗiconngời.Khib ị ốmđau,họ khôngthểthamgialaođộnghoặclaođộngvớihiệuquảthấpdẫnđếnthunhậpbịmất hoặcgiảm.Trongkhiđóchiphíytếngàycàngtănggâykhókhăn,ảnhhởngđếnngân sáchcủamỗigiađình.NhờcóBHYTmàngờibệnhyêntâmchữabệnhvìkhókhăncủa họđãđựơcnhiềungờ i sansẻ.Từđóhọsẵnsàngchữabệnhchođếnkhikhỏ i hẳn. ThamgiaBHYTsẽgiúpngờ i bệnhgiảiquyếtđợcmộtphầnkhókhănkinhtếvìchi ph í khámchữabệnhđãđợccơquanBHYTthaymặtthanhtoánvớ i cáccơsởkhámchữa bệnh.Họsẽnhanhchóngkhắcphụchậuquảvàkịpthờiổnđịnhcuộcsống,tạochohọsự yêntâm,lạcquantrongcuộcsống.Vớ i ngờ i laođộngthìhọyêntâmlaođộngsảnxuấttạo racủacảivậtchất l àmgiàuchohọtừđólàmgiàuchox hội. Hailà làmtăngchấtlợngkhámchữabệnhvàquảnlýytế. BHYTvàvấnđềchămsócsứckhoẻcộngđồngluôncómốiliênhệchặt chẽvớ i nhau.Chất l ợngkhámchữabệnhảnhhởngtrựctiếpđếnvấnđềchămsóc sứckhoẻcộngđồng,tăngchất l ợngkhámchữabệnhlàmụctiêuhàngđầucủaBHYT. Trongcáckhoảnchithìchichohoạtđộngkhámchữabệnh,nângcấpvàmởrộngcơsở khámchữabệnhlàmộttrongnhữngkhoảnchithờngxuyên,chiếmtỷtrọnglớnnhất.Chất lợngkhámchữabệnhcótốtth ì mớithuhútđợccácđốitợngthamgiaBHYT.Ngợc l ại, nhờcóBHYTmớicónguồntàich í nhđểđầutchocôngtáckhámchữabệnh.Mộttrong nhữngnguyêntắccủaBHYT l àsốđôngnênsựđónggópcủamộtngờ i lànhỏbénhngcủa cảcộngđồngth ì rất l ớnnênnguồntàich í nhlàrấtlớn.Tăngchấtlợngkhámchữabệnhch ỉ cóthểbềnvữngvàlâudàithìphả i dựavàonguồnkinhph í tựsựđónggópcủangờitham giathôngquaph í bảohiểm.Quađócôngtácquảnlýytếcũngđơngiảnvàdễdànghơn. Balà tạorasựcôngbằngtrongkhámchữabệnh. BHYTlàphânphốilạithunhậpgiữanhữngngờithamgia.ThamgiaBHYT,ngờ i bệnhđợcchitảtheophácđồđ i ềutrịriêngcủatừngngờ i chứkhôngphânbiệtđịavịgiàu nghèo.BHYThoạtđộngtheonguyêntắccóđóngcóhởngvàmangtínhnhânvănsâusắc. Aicũngđợcđảmbảoquyềnlợikhithamgiatránht ì nhtrạngtiêucựcvìbịcơquanBHYT giámsátchặtchẽ. Bốnlà gópphần l àmgiảmgánhnặngchongânsáchNhànớc. NguồnthuchủyếucủangânsáchNhànớclàtừthuếnhngcórấtnhiềukhoảnchi cầnđếnnguồnngânsáchnày.Trongxuthếhộinhậpkinhtếquốctế,hàngràothu quan dầnđợcgiảmbớtthậmchílàbã i bỏ.V ì vậychămsócytếkhôngthểdựavàonhồnviện trợcủaNhànớc.Mộttrongnhữngphơngphápđemlạihiệuquảcaonhất l BHYT, Nhà nớcvànhândâncùngchitrả.Nhvậy,BHYTcóhạchtoánthuchiđộclậpvớingânsách Nhànớcsẽlàmgiảmđợcgánhnặngrấtlớnchongânsáchtrongviệcđảmbảohoạtđộng chongànhytế. Nhvậy,mọi l ứatuổiđềucóthểthamgiaBHYTđểbảovệsứckhoẻchomình.Tuổ i họcsinh l àmộtquãngthờigiandà i khôngthểthiếutrongsựpháttriểncủamỗiconngời. Ởđộtuổinàycơthểcácempháttriểnchahoànch ỉ nh,cácemcònrấthiếuđộng,chanhận thứcđủvềcácnguyhiểmcóthểxảyravìvậyrấtdễgặprủirocóthểdẫnđếnhậuquả nặngnềsaunày.Nếukhôngcósựquantâmđúngđắnđố i vớivấnđềchămsócsứckhoẻ ngaytừkhicònnhỏth ì cácemsẽkhôngcóđủđiềukiệntốtđểtiếpthuđủkiếnthứclàm hànhtrangbớcvàođời.Cósứckhỏetốtcácemmớipháttriểnmộtcáchtoàndiện,mớicó thểtiếpthuhếtkhốikiếnthứcmàcácthầy,cáccôtruyềnđạtkhicònngồitrênghếnhà trờng.Nhvậythếhệtrẻsẽcóđủnănglựcđểgánhváctrọngtráchlớnlàchèoláicontàu đấtnớctrongtơnglai. Nếucácemkhôngmaymắcbệnhphảinằmviệnđ i ềutrịthìchamẹcácemkhông yêntâm l àmviệcvàphảinghỉviệcđểchămsócchocácem.Nhvậychamẹcácemmất phầnthunhậpcộngthêmchiphíKCBsẽlàmchokinhtếgiađìnhgặpnhiềukhókhăn.Có BHYTthìchiph í KCBnàysẽđợcchiasẻvớinhiềungờidovậychamẹcácemsẽgiảm đợcgánhnặngkinhtếrấtlớn.Chamẹcácemcũngkhôngphảimấtthờigianđểđacácem đikhámsứckhoẻđịnhkỳvàyêntâmkhicácemkhôngmaygặprủirotrongkhiđanghọc tậptạitrờngvìđãcóytếtrờnghọcđảmnhận.Conemmìnhđợcchămlosứckhoẻth ì cha mẹsẽtoàntâmtoànýthamgialaođộngsảnxuấtgópphầnổnđịnhkinhtếgiađìnhvàlàm giàuchox hội. BHYTHS -SV l àmộtgiảiphápcơbảnđểchămsócsứckhoẻchohọcsinh-sinh viên.Đâylàđốitợnggắnliềnvớitrờnghọcnêncôngtácchămsócsứckhoẻchocácem cũnggắnliềnvớicôngtácYTHĐ.Hiệnnayởnhiềunớctrênthếgiới,côngtácchămsóc sứckhoẻhọcsinhtạicáctrờnghọcrấtđợcchútrọng.Mộtsốnớcnh:Anh,Mỹ,Nhật, Philippin…hệthốngYTHĐphấttriểnmạnhvàhoạtđộngrấtcóhiệuquảtrongviệcchăm sócsứckhỏecũngnhgiáodụckiếnthứcsứckhoẻchohọcsinh. BHYTHS-SVlàchămlochothếhệtrẻmộtcáchtoàndiện,khôngnhữngchămlo vềmặtsứckhoẻmàcòngiáodụcnhâncáchvà l ố i sốngnhânái.ThamgiaBHYTcácem sẽthấyđợctácdụngcủaBHYTđốivớimọingờixungquanh,vớibạnbèmìnhvàchính bảnthânm ì nh.ThôngquaBHYTcácemsẽhọcđợccáchchiasẻkhókhăn,đồngcảmvới ngờikhôngmaygặprủiro.Nhâncáchsốngtốtđẹpấysẽhìnhthànhtrongcácem,theo cácemđihếtcuộcđờ i vàtruyềntừđờinàysangđờikhác. Nóitómlại,cũngnhsựcầnthiếtphảithựchiệnBHYTnóichung,BHYTHS -SV cũngrấtcầnthiếtphảitriểnkhaiv ì tơnglaicủacácemvàvìmộtxãhộ i pháttriển. II. II. II. II.N N N NỘ Ộ Ộ ỘI I I IDUNG DUNG DUNG DUNGC C C CƠ Ơ Ơ ƠB B B BẢ Ả Ả ẢN N N NC C C CỦ Ủ Ủ ỦA A A ABHYT. BHYT. BHYT. BHYT. 1. 1. 1. 1.N N N Nộ ộ ộ ội i i idung dung dung dungc c c cơ ơ ơ ơb b b bả ả ả ản n n nc c c củ ủ ủ ủa a a aBHYT BHYT BHYT BHYTtr tr tr trê ê ê ên n n nth th th thế ế ế ếgi gi gi giớ ớ ớ ới. i. i. i. 1.1. 1.1. 1.1. 1.1.Đố Đố Đố Đối i i it t t tợ ợ ợ ợng ng ng ngtham tham tham thamgia gia gia giaBHYT. BHYT. BHYT. BHYT. ĐốitợngcủaBHYT l àsứckhoẻcủaconngời,bấtkỳaicósứckhoẻvàcónhucầu bảovệsứckhoẻchomìnhđềucóquyềnthamgiaBHYT.NhvậyđốitợngthamgiaBHYT làtấtcảmọ i ngờidâncónhucầuBHYTchosứckhoẻcủamìnhhoặcmộtngờ i đạ i diện chomộttậpthể,mộtc quan đứngrakýkếthợpđồngBHYTchotậpthể,c quan y. Trongthờikỳđầumớ i triểnkhaiBHYT,thôngthờngcácnớcđềucóhainhómđối tợngthamgiaBHYTlàbắtbuộcvàtựnguyện.H ì nhthứcbắtbuộcápdụngđốivớicông nhânviênchứcnhànớcvàmộtsốđốitợngnhngờivềhucóhởng l ơnghu,nhữngngờ i thuộcdiệnchínhsáchxãhộitheoquiđịnhcủaphápluật