Đang tải... (xem toàn văn)
Đơn ghi danh cho nhân viên cơ sở thương mại nhỏ
[...]... (USBHPC) or United Behavioral Health (UBH) LUẬT PHÁP CALIFORNIA CẤM CÁC CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM SỨC KHỎE VÀ CÁC CÔNG TY BẢO HIỂM ĐÒI HỎI NGƯỜI NỘP ĐƠN THAM GIA CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM PHẢI LÀM XÉT NGHIỆM HIV HAY SỬ DỤNG XÉT NGHIỆM NÀY LÀM ĐIỀU KIỆN CHO PHÉP GHI DANH VÀO CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM./CALIFORNIA LAW PROHIBITS AN HIV TEST FROM BEING REQUIRED OR USED BY HEALTH CARE SERVICE PLANS AND INSURANCE COMPANIES... KHOA (ĐÓ LÀ NHỮNG DỊCH VỤ Y KHOA ĐƯỢC CUNG CẤP QUA CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM MÀ KHÔNG CẦN THIẾT, KHÔNG ĐƯỢC CHO PHÉP HOẶC CUNG CẤP KHÔNG ĐÚNG, MỘT CÁCH BẤT CẨN HAY THIẾU KHẢ NĂNG NGHỀ NGHIỆP), NGOẠI TRỪ NHỮNG YÊU CẦU THANH TOÁN THUỘC TIÊU CHUẨN ERISA, GIỮA TÔI VÀ NHỮNG NGƯỜI PHỤ THUỘC CỦA TÔI CÓ GHI DANH TRONG CHƯƠNG TRÌNH BẢO HIỂM (KỂ CẢ NGƯỜI THỪA KẾ HOẶC NGƯỜI ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH) VỚI CÔNG TY UNITEDHEALTHCARE... NÀY, GỒM CÓ NHỮNG KHÔNG GIỚI HẠN BỞI, ĐẠO LUẬT PHÂN XỬ QUA TRỌNG TÀI LIÊN BANG, LUẬT 9 U.S.C SEC 1, ET SEQ J Thông tin cá nhân/ Census Information LƯU Ý: Thông tin thu thập trong phần này sẽ chỉ được dùng để giúp vào việc liên lạc và tiếp xúc với hội viên chương trình, và cho hội viên biết về những chương trình đặc biệt nhằm cải thiện sức khỏe của họ Thông tin này sẽ không được dùng để cứu xét điều kiện... 1280 ET SEQ.) EXCEPT WHERE SUCH LAWS MAY BE PREEMPTED BY FEDERAL LAW INCLUDING, BUT NOT LIMITED TO, THE FEDERAL ARBITRATION ACT, 9 U.S.C SEC 1, ET SEQ Chữ ký nhân viên (cần phải có)/Employee Signature (required) SB.EE.07.CA 09/07 Tên của nhân viên (vui lòng viết chữ in) (cần phải có)/Employee Name (please print) (required) Ngày (cần phải có)/Date (required) / / Xé rời theo đây/Detach here... châu/Asian Chủng tộc khác, xin cho biết chi tiết/Other Race, please specify_ _ Các quyền lợi do “UnitedHealthcare and Affiliates” đài thọ: Bảo hiểm nha khoa được đài thọ bởi United HealthCare Insurance Company, Unimerica Life Insurance Company, PacifiCare Life and Health Insurance Company, hoặc Dental Benefit Providers of California, Inc Quyền lợi bảo hiểm nhân thọ được đài thọ bởi United 123doc.vn