CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ U NANG BT UNBT là những khối u thường gặp, chẩn đoán nói chung không khó lắm nhưng tiến triển của bệnh rất phức tạp, việc điều trị và tiên lượng rất khó khăn. UNBT phát sinh từ các thành phần cấu trúc của buồng trứng bình thường hay từ những di tích phôi thai của buồng trứng.( 1 điểm ) Các UNBT chia ra làm 2 loại: ( 1 điểm ) - U nang cơ năng: Là những nang nhỏ ở 1 hay 2 bên buồng trứng do rối loạn chức phận của buồng trứng gây ra, không có tổn thương giải phẫu ở BT. - U nang thực thể: Do tổn thương thực thể ở tổ chức BT A.CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN: ( U nang buông trứng thực thể) . U nang buồng trứng thực thể gặp ở tất cả mọi lứa tuổi với các triệu chứng lâm sàng hết sức nghèo nàn 1 – Lâm sàng: a. Triệu chứng cơ năng: Đa số các UNBT khi còn nhỏ thường không gây ra 1 triệu chứng nào, bệnh nhân vẫn có kinh, vẫn sinh đẻ bình thường, các u nang tiến triển âm thầm và khi to lên bệnh nhân tự sờ thấy 1 khối u trên khớp mu. Cũng có bệnh nhân khi khám phụ khoa vì có cảm giác nặng ở bụng dưới, hay đau ở trong hố chậu, rối loạn kinh nguyệt, đái rắt , đái khó hay hay vô sinh. Đôi khi dấu hiệu đầu tiên là biến chứng cấp tính hay u nang BT xoắn. b. Triệu chứng thực thể: Khám tay âm đạo kết hợp với nắn bụng sờ thấy 1 khối trong hố chậu hay 1 khối to trong ổ bụng, mật độ mềm, ranh giới rõ, không đau, di động biệt lập với TC. Tử cung thường bị khối u đẩy lệch sang 1 bên hố chậu. 2 - Cận lâm sàng: a. Siêu âm: Đánh giá kích thước đặc điểm phản âm trong lòng u có 1 hay nhiều thuỳ? có vách ngăn trong lòng u hay không? có dịch ổ bụng hay không? tình trạng TC và phần phụ bên kia? b. XQ bụng không chuẩn bị: Có hình ảnh phản quang răng, tóc và xương trong trường hợp u nang bì. c. Chụp TC, buồng trứng có cản quang: Cho hình ảnh gián tiếp của u buồng trứng, TC bị đẩy lệch sang 1 bên, vòi trứng bị căng dài ra. d. Soi ổ bụng: Biết vị trí, kích thước khối u. Nếu u quá to thì siêu âm không thể phát hiện được ranh giới của khối u phải dùng CT Scanner. B. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ: Đối với u nang buồng trứng cơ năng thì không cần điều trị, chỉ cần theo dõi từ 3-6 vòng kinh, nếu u nang BT cơ năng thì tự mất đi. Đối với u nang BT thực thể thì điều trị phẫu thuật là chủ yếu. Nếu không điều trị sẽ có nhiều bién chứng: Xoắn, K hoá. Vì vậy khi đã chẩn đoán là u nang thực thể nên mổ cắt bỏ u sớm. - Nang nước: Gặp ở người lớn tuổi nên cắt cả 2 buồng trứng. - Nang nhầy: Cần cắt bỏ sớm cả 2 BT để tránh nhầy tái phát - Nang bì: Cắt bỏ u. Cố gắng bảo tồn nhu mô lành - Nang ở người có thai: Nếu có chỉ định giữ thai nên mổ cắt u vào tháng thứ tư, nếu có biến chứng thì mổ khẩn bất kì tuổi thai vào khoảng nào. - Nếu nang buồng trứng 02 bên ở người trẻ tuổi còn nhu cầu sinh đẻ cần bóc tách khối u và bảo tồn tối dâ phần bình thường còn lành và vòi trứng. Với UNBT có bề mặt sần sùi, có dấu hiệu nứt vỡ ở bệnh nhân > 40tuổi cần sinh thiết tức thì để đề phòng K. Nếu UNBT phát triển xâm lấn dây chằng rộng thì phẫu thuật cần bóc khối u và tránh làm tổn thương niệu quản, hệ động mạch chậu, BQ và trực tràng. Tóm lại: Do đặc điểm của UNBT dễ gây biến chứng nhất là K hóa đe dọa tính mạng bệnh nhân. Vì vậy việc chẩn đoán sớm và điều trị sớm là rất quan trọng. Muốn như vậy phụ nữ ở lứa tuổi sinh để cần phải được quản lý ở tuyến y tế cơ sở và khám phụ khoa định kỳ từ 06-12 tháng/lần nhằm phát hiện sớm và điều trị kịp thời U NANG BUỒNG TRỨNG ThS.BS Đặng Lê Dung Hạnh Bệnh viện Hùng Vương TPHCM U nang buồng trứng là gì? U nang buồng trứng là tên thường gọi để chỉ một khối phát triển bất thường trên buồng trứng. Khối này có thể là tổ chức (mô) mới khác với tổ chức buồng trứng bình thường (tổ chức/mô tân sinh) hay là sự tích tụ dịch tạo thành một nang trên buồng trứng. U nang buồng trứng có thể phát triển từ các mô của buồng trứng hay từ mô của các cơ quan khác trong cơ thể. Khối u buồng trứng có mấy loại? U nang buồng trứng được phân loại dựa theo 3 đặc tính: · Theo tích chất khối u: Khối u đặc hay u chứa dịch (dịch trong hoặc dịch nhày…). Siêu âm có thể cho biết được điều này. · Theo kích thước hay hình dạng khối u: Một khối u nhỏ thường gợi ý là do cơ năng (nghĩa là do thay đổi sinh lý trong cơ thể) nên cơ thể sẽ tự điều chỉnh. U nang buồng trứng cơ năng còn được gọi là nang cơ năng buồng trứng. · Theo bản chất lành hay ác tính: U ác tính ý chỉ ung thư buồng trứng, loại này có thể phát triển từ mô buồng trứng hay do di căn từ các cơ quan khác trong ổ bụng (ung thư buồng trứng do di căn). Tuy nhiên, thăm khám hay làm xét nghiệm không thể xác định được khối u nào là lành tính hay ác tính. Tính chất lành/ác chỉ có thể được nhận biết sau khi phẫu thuật và lấy khối u đem đi xét nghiệm giải phẫu bệnh (dân gian hay gọi nôm na là “thử thịt”). Một khối u phát triển nhanh, gây ảnh hưởng nhiều đối với sức khỏe có thể gợi ý đến ung thư. · Theo hình ảnh qua siêu âm U nang buồng trứng có các phân loại từ I đến IV, dựa vào hình dạng và tính chất khối u nhìn thấy qua siêu âm, với phân độ càng lớn càng nghĩ nhiều đến một khối u ác tính. U nang buồng trứng có diễn tiến như thế nào? Các diễn tiến tự nhiên có thể xảy ra đối với một khối u nang buồng trứng là: - Khối u không gia tăng thêm kích thước: thường hiếm gặp. - Khối u biến mất: thường xảy ra đối với những khối u cơ năng sau theo dõi từ 2-3 tháng. - Khối u ngày càng to ra: bụng ngày càng to, có thể kèm thêm các biến chứng do chèn ép như đau bụng dưới, bí tiểu, rối loạn đi tiêu, báng bụng… - Khối u bị xoắn: khối u bị xoắn quanh cuống (giống như quả trên cành nhưng cuống của khối u buồng trứng vốn là các mạch máu đến và đi từ buồng trứng) làm cho tuần hoàn đến buồng trứng bị ngưng trệ, khối u ngày càng to ra do ứ đọng máu bẩn trong khi máu đến nuôi bị thiếu dẫn đến hoại tử hay vỡ ra. Xoắn hay vỡ là tình trạng cấp cứu cần phải được phẫu thuật ngay. Ngoài ra, không có hiện tượng một khối u nang buồng trứng để lâu ngày sẽ trở thành ung thư buồng trứng mà chỉ có tình trạng ung thư buồng trứng không được chẩn đoán và xử trí sớm để khối ung thư ngày càng phát triển trầm trọng thêm. U nang buồng trứng có những triệu chứng gì và chẩn đoán bằng cách nào? Khi chưa có biến chứng, khối u nang buồng trứng thường có các triệu chứng rất mơ hồ, đa số trường hợp chỉ phát hiện được khối u buồng trứng một cách tình cờ khi siêu âm bụng kiểm tra hay khi khám phụ khoa định kỳ. Các triệu chứng có thể gặp: - Sờ thấy khối u trên bụng. - Đau bụng. - Rối loạn kinh nguyệt. - Rối loạn đi tiêu hay đi tiểu. Các triệu chứng này có thể là triệu chứng của một bệnh lý khác như bệnh phụ khoa (viêm nhiễm, u xơ tử cung) hoặc khối u của một bệnh lý khác ở vùng bụng. U nang buồng trứng có thể dẫn tới biến chứng xoắn u với các triệu chứng như đau quặn bụng cấp tính, đau thành từng cơn, diễn tiến ngày càng dồn dập và gia tăng về cường độ, thường kèm nôn ói, nhiều khi trầm trọng dẫn đến mất nước và các chất điện giải hoặc dẫn tới suy thận. Khám phụ khoa định kì có thể giúp phát hiện được khối u buồng trứng, kết hợp với siêu âm bụng sẽ cho biết thêm tính chất khối u. Ngoài ra, có thể làm thêm một số xét nghiệm máu để giúp định hướng tính chất lành hay ác của khối u như xét nghiệm máu đo lượng chất Alpha Feto Protein (CA 125). U nang buồng trứng có cần được điều trị không? Nếu là khối u cơ năng thì nên chờ vài tháng để có chẩn đoán rõ ràng trong khi một khối u thực thể (do bệnh lý) thì cần được xử trí sớm nhằm xác định rõ tính chất lành hay ác, cũng như tránh các biến chứng có thể xảy ra. Một khối u nếu để quá to sẽ gây khó khăn cho phẫu thuật, gây mất nhiều máu và có nhiều nguy cơ tổn thương đến các cơ quan lân cận. Phương pháp điều trị chủ yếu đối với U nang buồng trứng là phẫu thuật. Có thể phẫu thuật qua nội soi ổ bụng hay mổ bụng hở tùy theo kích thước và tính chất của khối u. Thuốc men chỉ được dùng trong một vài trường hợp đặc biệt hoặc trong thời gian chờ đợi làm phẫu thuật đối với các trường hợp đã có chỉ định mổ. U nang buồng trứng có các dạng đặc biệt thường gặp nào? · Nang lạc tuyến buồng trứng: Hay gọi đúng hơn là lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng. Nội mạc tử cung là lớp màng trong của tử cung, gồm 2 phần, phần nền hầu như không thay đổi và phần tăng trưởng là phần sẽ thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, trong quá trình mang thai và khi sinh nở. Thông thường, theo chu kỳ kinh nguyệt, phần tăng trưởng này sẽ phát triển ngày càng dày lên, tích tụ nhiều chất dinh dưỡng nhằm tạo mọi điều kiện thuận lợi để trứng thụ tinh sẽ đến làm tổ khi có thai. Gần hết chu kỳ kinh, do thay đổi nội tiết tố sinh dục nữ, lớp tăng trưởng này sẽ bong ra và tạo ra hiện tượng hành kinh, sau đó, phần này lại tiếp tục tăng trưởng vào chu kỳ kinh sau và cứ thế duy trì suốt giai đoạn tuổi sinh sản. Trong bệnh lý lạc nội mạc tử cung, nội mạc tử cung sẽ hiện diện ở nhiều nơi khác ngoài lòng tử cung như trong ổ bụng, tại vòi trứng, tại buồng trứng, hoặc bám trên thành ruột v.v… Mặc dù nằm lạc chỗ nhưng các phần nội mạc này vẫn bị ảnh hưởng bởi nội tiết tố sinh dục nên vẫn phát triển dày lên, cương tụ rồi bong ra và gây xuất tiết vào ngày hành kinh. Tuy nhiên, dịch xuất tiết và xuất huyết từ đám nội mạc này sẽ không được tống ra ngoài như máu kinh mà bị tích tụ lại tại chỗ và ngày càng nhiều lên. Khối lạc chỗ sẽ ngày càng to ra và tạo thành các khối nang chứa dịch, máu và nội mạc tử cung. Nguyên nhân của bệnh cho tới nay vẫn còn chưa rõ ràng, được giải thích là do nội mạc tử cung khi sinh ra đã có mặt ở các vị trí bất thường, hoặc do hiện tượng nội mạc bong ra khi hành kinh đã đi ngược dòng từ lòng tử cung trở ngược ra vòi trứng và có mặt tại các nơi khác trong ổ bụng. Triệu chứng của tình trạng này là xuất hiện cơn đau bụng kinh ngày càng gia tăng kèm một khối u vùng bụng ngày càng to ra. Điều trị thuốc được ưu tiên chỉ định khi khối u còn nhỏ hoặc trước và sau khi phẫu thuật nhằm tiêu diệt triệt để các khối lạc chỗ. Tuy nhiên, bệnh rất thường hay tái phát. · U bì buồng trứng: Đa số là u lành. Tổ chức u là tổ chức phát triển từ mô thượng bì trong thời phôi thai. Khi phẫu thuật sẽ thấy bên trong khối u có chất bã đậu vàng, nhiều lông tóc, xương, răng… · Ung thư buồng trứng: Ung thư buồng trứng cũng được xếp vào trong các dạng đặc biệt của u nang vì tính chất ung thư chỉ biết được sau khi phẫu thuật, còn trước đó, khi thăm khám vẫn chẩn đoán là u nang. Ung thư buồng trứng có thể phát triển trên mọi độ tuổi và thường được phát hiện trễ do triệu chứng của khối u buồng trứng thường rất mơ hồ. Hơn nữa, vị trí của buồng trứng tiếp xúc nhiều với ổ bụng, do đó thường có di căn xa từ rất sớm. Điều trị ung thư buồng trứng gồm phẫu thuật và hóa trị bổ sung sau đó. Tùy theo mức độ bệnh, có khi đòi hỏi phẫu thuật lấy hết cả 2 buồng trứng và cả tử cung, dù tuổi đời bệnh nhân còn rất trẻ. [...]... hợp u nang buồng trứng như sau: - Xoắn cuống khối u (gây đau bụng dữ dội) - Vỡ u (ngoài đau bụng, còn gây xuất huyết nội) - Chèn ép các cơ quan lân cận như đường ti u hoá (gây rối loạn ti u hoá), đường tiết ni u, bọng đái (gây khó ti u, bí ti u) ; hoặc hóa thành u ác tính Chữa u nang buồng trứng như thế nào? Có rất nhi u cách để chữa u nang buồng trứng Tuy nhiên phụ thuộc nhi u vào kích thước, các. .. hiểm và có thể tự biến mất Tuy nhiên, cũng có cả dạng nguy hiểm, thậm chí dẫn tới vô sinh Thế nào là u nang buồng trứng? U nang buồng trứng là những túi chứa đầy dịch ở trong hoặc trên bề mặt của buồng trứng Mỗi người phụ nữ bình thường có hai buồng trứng hình quả hạnh nằm hai bên tử cung Nhi u người phụ nữ bị u nang buồng trứng nhưng với kích thước nhỏ và không hề gây bất cứ ảnh hưởng hay khó ch u nào,... thước, các dạng nang, lứa tuổi và tình trạng sức khoẻ của phụ nữ cũng như các bi u hiện nghiêm trọng của u nang buồng trứng Chữa bệnh này, tất nhiên cần phải được các bác sĩ chẩn đoán, sau đó tiến hành các phân tích cần thiết Đối với u nang buồng trứng lành tính, thường là sau ph u thuật bệnh sẽ dứt điểm, cách ph u thuật này không làm triệt sản Đối với phụ nữ lớn tuổi (đã có đủ con, hay sau tuổi mãn kinh)... một phương tiện tìm bệnh Cuối cùng, khi phát hiện u nang buồng trứng, nên được đi u trị sớm để tránh trường hợp bỏ sót ung thư buồng trứng - một trong những nguy cơ gây tử vong cao cho người phụ nữ Cảnh giác với bệnh u nang buồng trứng (Dân trí) - Các bác sĩ phụ khoa cho rằng, u nang buồng trứng là căn bệnh phổ biến thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ Một số dạng của nó hoàn toàn không nguy hiểm... sĩ sẽ áp dụng khuynh hướng cắt bỏ khối u lẫn tử cung và phần phụ còn lại Còn với nhóm u nang buồng trứng ác tính, cũng có nhi u phương pháp khác nhau trong đi u trị Ph u thuật cắt bỏ trọn khối u, đồng thời làm xét nghiệm tìm tế bào ung thư di căn được áp dụng cho phụ nữ trẻ, hoặc chưa có đủ số con Đối với phụ nữ lớn tuổi (đã có đủ con), ngoài việc cắt bỏ khối u, còn cắt cả tử cung và cả phần phụ của... nào, và tồn tại suốt đời của họ Tuy nhiên một số u nang có thể đe dọa tính mạng Nguyên nhân Có rất nhi u nguyên nhân, nhưng các bác sĩ phụ khoa đưa ra 5 nguyên nhân cơ bản: - Thứ nhất là do n u người phụ nữ đã từng bị sẩy thai - Do có kinh sớm hơn bình thường - Do nội tiết bị phá huỷ - Chức năng của tuyến giáp bị giảm - Các nang trứng đã chín vì lý do gì đó bị "ti u hủy" Bi u hiện U nang buồng trứng. .. âm là biện pháp phòng ngừa quan trọng Đi u gì xảy ra n u không chữa u nang buồng trứng? Một số trường hợp mới đ u là u lành tính, nhưng n u được phát hiện muộn hoặc không tiến hành chữa trị kịp thời có thể dẫn đến u ác tính Tuy nhiên chỉ có một số ít trường hợp là u ác tính, dễ dẫn đến tử vong Thỉnh thoảng gặp một số trường hợp gọi là u quái buồng trứng Những khối u này khi xẻ ra, bên trong có cả tóc,... khoa, si u âm một số bệnh khác, hoặc qua kiểm tra sức khoẻ tổng quát Tuy nhiên có một số trường hợp xuất hiện các tri u chứng: rối loạn kinh nguyệt như rong kinh, rong huyết, đau bụng… Cơn đau bụng thường không rõ ràng nên có thể khiến các bạn nữ lầm tưởng với cơn đau “chu kỳ” hay do kinh nguyệt thất thường gây nên… Chính vì thế đi khám phụ khoa định kỳ, kết hợp với si u âm là biện pháp phòng ngừa quan...Kết luận U nang buồng trứng là một bệnh hay gặp của phụ nữ Có thể đây chỉ là khối u cơ năng do hoạt động nội tiết của cơ thể hoặc cũng có thể đây là khối ung thư cần được phát hiện sớm và xử trí kịp thời nhằm bảo toàn mạng sống và duy trì chức năng cho người phụ nữ Việc khám phụ khoa định kỳ sẽ giúp phát hiện sớm bệnh Những trường hợp phụ nữ độc thân, ngại thăm khám phụ khoa, có thể dùng si u âm bụng... chưa có đủ số con Đối với phụ nữ lớn tuổi (đã có đủ con), ngoài việc cắt bỏ khối u, còn cắt cả tử cung và cả phần phụ của bên còn lại Nên nhớ rằng, khi chữa u nang buồng trứng không nên bỏ lỡ thời gian Đi u này đặc biệt quan trọng với những phụ nữ muốn mang thai . thuật, gây mất nhi u m u và có nhi u nguy cơ tổn thương đến các cơ quan lân cận. Phương pháp đi u trị chủ y u đối với U nang buồng trứng là ph u thuật. Có thể ph u thuật qua nội soi ổ bụng. xa từ rất sớm. Đi u trị ung thư buồng trứng gồm ph u thuật và hóa trị bổ sung sau đó. Tùy theo mức độ bệnh, có khi đòi hỏi ph u thuật lấy hết cả 2 buồng trứng và cả tử cung, dù tuổi đời bệnh. CÁC PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN VÀ ĐI U TRỊ U NANG BT UNBT là những khối u thường gặp, chẩn đoán nói chung không khó lắm nhưng tiến triển của bệnh rất phức tạp, việc đi u trị và tiên