CÁC HỘI CHỨNG HÔ HẤP – PHẦN Hội chứng tràn khí màng phổi 5.1 Định nghĩa: Là tượng có khí khoang màng phổi nhiều ngun nhân + Tràn khí màng phổi nội khoa (tràn khí màng phổi tự phát): - Tràn khí màng phổi tự phát tiên phát: - Tràn khí màng phổi tự phát thứ phát: biến chứng bệnh hô hấp, ví dụ: lao phổi, hen phế quản, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, viêm phổi tụ cầu + Tràn khí màng phổi ngoại khoa: chấn thương ngực, vết thương ngực hở 5.2 Triệu chứng: 5.2.1 Tràn khí màng phổi thể toàn bộ: * Triệu chứng lâm sàng: + Toàn thân: Phụ thuộc vào nguyên nhân mức độ tràn khí, có tình trạng sốc, suy hơ hấp, trụy tim mạch + Cơ năng: Đau ngực đột ngột, dội (đau xé ngực) Ho khan, khó thở nhanh nơng (tùy mức độ tràn khí màng phổi) + Thực thể: - Lồng ngực bên tràn khí giãn căng vồng, giảm cử động thở - Tam chứng Gaillard: rung giảm mất, gõ vang trống, nghe thấy rì rào phế nang - Hội chứng bình kim khí (nghe thấy tiếng thổi bình kim khí tiếng lanh kim khí tràn khí màng phổi hở thể van) - Tràn khí màng phổi bên phải gõ vang vùng trước gan, bên trái gõ vang diện đục tim - Đo áp lực khoang màng phổi bơm tiêm thủy tinh: Tràn khí màng phổi hở: đâm kim vào khoang màng phổi thấy nòng bơm tiêm thủy tinh đứng yên vị trí ban đầu, áp lực khoang màng phổi áp lực khí Tràn khí màng phổi kín: kéo nịng bơm tiêm thấy bị hút vào, áp lực khoang màng phổi thấp áp lực khí Tràn khí màng phổi thể van: nòng bơm tiêm bị đẩy ra, lỗ thủng màng phổi tạng giống van chiều, cho không khí vào khoang màng phổi, làm cho khí bị nén dần vào khoang màng phổi, áp lực khoang màng phổi cao áp lực khí - Đo áp lực khoang màng phổi máy Kuss: áp lực âm tràn khí kín Áp lực khơng tràn khí hở Áp lực dương tràn khí thể van * X quang: Giúp xác định chẩn đoán theo dõi tiến triển Vùng tràn khí q sáng, khơng có vân phổi, phổi bị co lại phía rốn phổi, trơng thấy đường viền màng phổi, lồng ngực giãn rộng, tim trung thất bị đẩy sang bên đối diện, hồnh hạ thấp 2.2 Tràn khí màng phổi khu trú 2.2.1 Triệu chứng tồn thân năng: Kín đáo, khơng khó thở, có đau tức ngực nhẹ 2.2.2 Triệu chứng thực thể: Tam chứng Gaelard khu trú, khó phát 2.2.3 X quang: Là xét nghiệm giúp chẩn đốn tràn khí màng phổi cục bộ, cần phân biệt với hang lớn phổi Tràn khí màng phổi cục bộ: góc tiếp xúc với thành ngực góc nhọn; hang lớn phổi: góc tiếp xúc với thành ngực góc tù (dấu hiệu Bernou) Tràn khí màng phổi Hình 6.27: Dấu hiệu Bernou Hội chứng tràn khí-tràn dịch màng phổi phối hợp 6.1 Triệu chứng thực thể: + Phía khám thấy tam chứng Gaillard Hang lớn + Phía có hội chứng giảm + Lắc có tiếng óc ách (dấu hiệu lắc Hippocrat Chauffard) 6.2 X quang: Có hình mức khí-dịch khoang màng phổi Khi chiếu điện, lắc bệnh nhân thấy mức dịch sóng sánh 6.3 Nguyên nhân: + Tràn khí màng phổi tự phát kèm chảy máu khoang màng phổi (do đứt dây chằng đỉnh phổi) + Viêm phổi tụ cầu + Vỡ ổ áp xe vào khoang màng phổi + Nhiễm khuẩn sau tràn dịch màng phổi tơ + Do chấn thương, vết thương thấu phổi gây tràn khí máu màng phổi Hình 6.28: tràn dịch màng phổi phối hợp tràn khí màng phổi Hội chứng trung thất 7.1 Định nghĩa: Hội chứng trung thất tập hợp triệu chứng lâm sàng-X quang quan trung thất bị chèn ép tổn thương 7.2 Một số đặc điểm giải phẫu định khu trung thất: + Trung thất vùng nằm lồng ngực Giới hạn hai bên phổi màng phổi, khe cổ ngực, hoành, trước xương ức phía sau cột sống lưng rãnh sườn cột sống + Phân chia trung thất: - Trung thất trước: trước khí quản tim - Trung thất giữa: tương ứng với mặt phẳng qua khí quản phế quản gốc hai bên, tim - Trung thất sau: sau khí quản tim Mỗi vùng lại chia làm tầng: trên, Hình 6.29: Phân chia trung thất - Trung thất trên đường kẻ qua bờ đốt sống lưng IV, qua bờ quai động mạch chủ tới cán xương ức - Trung thất giữa: từ trung thất đến đường thẳng qua phía nơi phân chia khí quản - Trung thất dưới: từ trung thất đến hoành Tùy theo bệnh lý vùng trung thất, mà có biểu triệu chứng lâm sàng X quang khác 7.3 Lâm sàng: Là biểu triệu chứng quan bị chèn ép 7.3.1 Chèn ép khí phế quản: + Khó thở vào, có tiếng rít, tăng nằm ngửa nằm nghiêng + Ho: ho khan, khàn oang oảng, giống như tiếng “chó sủa” ho máu (do u xâm lấn phá hủy mạch máu khí phế quản) + Đau ngực: đau sau xương sườn 7.3.2 Chèn ép mạch máu: - Hội chứng tĩnh mạch chủ trên: Tĩnh mạch chủ chỗ nối tĩnh mạch vô danh, chạy tim dọc theo bờ ức phải Hội chứng tĩnh mạch chủ thường ung thư phế quản gây Nếu tắc nghẽn vị trí phía chỗ hợp lưu tĩnh mạch chủ với tĩnh mạch Azigos có triệu chứng bao gồm: phù mặt, cổ, cánh tay "phù áo khoác", tĩnh mạch cổ căng, giãn mao mạch phần ngực lưng Nếu tắc chỗ hợp lưu triệu chứng lâm sàng nặng nhiều với biểu tuần hoàn bàng hệ thành trước sau bụng máu từ hệ tĩnh mạch chủ trở tim qua hệ tĩnh mạch chủ Trong ung thư phế quản tế bào nhỏ, tắc nghẽn phát triển nhanh làm mạch nối không kịp hình thành Các triệu chứng khác bao gồm: áp lực tăng tốc độ máu trở chậm tĩnh mạch tay so với tĩnh mạch chi dưới; tĩnh mạch cảnh ln tư nằm, đau đầu, chóng mặt, buồn ngủ, nhìn mờ, đau ngực, ho, khó nuốt, phù mi mắt Khi có triệu chứng tắc nghẽn đường thở phù não tiên lượng xấu Tắc nghẽn tĩnh mạch chủ u gây nghẽn mạch + Chèn ép tĩnh mạch chủ dưới: tuần hoàn bàng hệ nửa ngực bụng, gan to, phù chi + Chèn ép động mạch địn: mạch huyết áp khơng tay + Chèn ép động mạch phổi: khó thở gắng sức, nghe có tiếng thổi tâm thu liên sườn II bên trái 7.3.3 Triệu chứng chèn ép thực quản: + Khó nuốt, nuốt đau, nuốt nghẹn + Đau ngực phía sau, lan sang bên lên 7.3.4 Triệu chứng chèn ép dây thần kinh: + Tổn thương thần kinh quặt ngược: Khàn tiếng chủ yếu tổn thương thần kinh quặt ngược Dây quặt ngược bên trái hay bị tổn thương chiều dài lồng ngực lớn bên phải, mặt khác dây quặt ngược trái vòng qua động mạnh chủ ngang mức carina, dây quặt ngược phải chạy đè lên động mạch đòn cổ Tổn thương thần kinh quặt ngược gây khó nuốt dây chi phối vịng phần thực quản Trong trường hợp bệnh nhân vừa nghẹn đặc vừa sặc lỏng + Tổn thương thần kinh hồnh: nấc, đau vùng hồnh, khó thở Tổn thương thần kinh hoành gây liệt hoành gây co thắt đột ngột vịm hồnh Vịm hồnh bị liệt bên phải bên trái, chẩn đoán khám lồng ngực hình ảnh nâng cao nửa vịm hồnh phim X quang Chiếu điện phát cử động nghịch thường vịm hồnh + Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: hội chứng Claude Bernard - Horner: Khối u cực đỉnh phổi đè ép, xâm lấn vào thân đám rối giao cảm cổ VI ngực I gây hội chứng Claude Bernard - Horner với biểu giãn đồng tử bên tổn thương, tăng tiết mồ hôi nửa mặt, nửa lồng ngực tay bên tổn thương; giai đoạn muộn xuất đau hố mắt, khe mắt hẹp (do liệt nâng mi trên), giảm tiết mồ hôi bên vẹo cột sống bên tổn thương Đôi có tăng tiết mồ bên đối diện Hội chứng thường kèm theo phá hủy xương sườn I II + Chèn ép đám rối thần kinh cánh tay (hội chứng Pancoast - Tobias): đau vai lan xuống theo mặt cánh tay, cẳng tay tới ô mô út, ngón út, teo mơ út + Chèn ép thần kinh phế vị: rối loạn hô hấp, chảy nước dãi, rối loạn nhịp tim + Chèn ép ống ngực gây tràn dịch dưỡng chấp khoang màng phổi phải 7.4 X quang: 7.4.1 Chiếu X quang: Phát liệt hồnh, hồnh nâng cao hít vào 7.4.2 Chụp X quang lồng ngực thẳng nghiêng: Phát định vị u trung thất Đặc điểm u trung thất bóng mờ dạng trịn, đậm độ nước Trên phim thẳng thấy trung thất rộng ra, phần lấn vào nhu mô phổi bờ rõ, liên tục, khơng nhìn thấy giới hạn khối u 7.4.3 Chụp thực quản có uống barit: Phát u chèn ép thực quản 7.4.4 Chụp cắt lớp vi tính: Cho phép xác định xác vị trí cấu trúc khối u giúp chẩn đoán nguyên Khi phối hợp với bơm thuốc cản quang giúp chẩn đoán phân biệt kén nước với u mạch máu xác định thay đổi tỷ trọng khối u 7.5 Một số hội chứng hay gặp theo vùng trung thất: 7.5.1 Trung thất trước: Thường gặp hội chứng tĩnh mạch chủ 7.5.2 Trung thất giữa: + Hội chứng phế quản thần kinh quặt ngược: - Khó thở tăng nằm ngửa, chèn ép phế quản gốc trái - Ho khan - Giọng đôi liệt âm trái hậu liệt dây thần kinh quặt ngược trái Nguyên nhân u chèn ép phế quản gốc trái phim X quang thường kèm theo có hình ảnh xẹp phổi thùy trái + Hội chứng liệt hoành dây thần kinh quặt ngược: chèn ép thần kinh hoành thần kinh giao cảm + Rối loạn nhịp tim: chèn ép dây thần kinh X, đám rối thần kinh cạnh động mạch chủ, gây mạch nhanh, chậm, nhịp nhanh kịch phát thất, cuồng động nhĩ 7.5.3 Trung thất sau: + Hội chứng thần kinh liên sườn: đau ngực + U trung thất sau trên: - Hội chứng Pancoast - Tobias: ung thư phế quản cực đỉnh phổi chèn ép đám rối thần kinh cánh tay 7.6 Nguyên nhân theo vị trí trung thất: 7.6.1 Trung thất trước: + Trung thất trước trên: bướu giáp chìm X quang có hình ảnh: “cốc sâm panh”, xác định chụp xạ 131 I + Trung thất trước giữa: hay gặp u kén tuyến ức; gặp u qi (teratome), phình động mạch chủ lên + Trung thất trước dưới: kén màng tim, vùng mỏm tim góc tâm hồnh, u mỡ u xơ lành tính, vị bụng ngực qua khe Larrey 7.6.2 U trung thất giữa: Ung thư phế quản gốc đặc biệt loại tế bào nhỏ, bệnh lý hạch trung thất, Hodgkin, non Hodgkin, hạch di ung thư, hạch lao, hạch bệnh bụi phổi silic Ngồi gặp phình quai động mạch chủ, kén phế quản: đám mờ đậm, nhất, nối với rốn phổi tạo nên hình vợt bóng bàn 7.6.3 Trung thất sau: + U lành thần kinh u ác tính: X quang có hình bóng mờ trịn, bờ rõ Có thể thấy dấu hiệu ăn mịn cung sau xương sườn + Phình quai động mạch chủ xuống + U thực quản kén cạnh thực quản  ... hoành hạ thấp 2. 2 Tràn khí màng phổi khu trú 2. 2.1 Triệu chứng tồn thân năng: Kín đáo, khơng khó thở, có đau tức ngực nhẹ 2. 2 .2 Triệu chứng thực thể: Tam chứng Gaelard khu trú, khó phát 2. 2.3 X quang:... khí màng phổi Hình 6 .27 : Dấu hiệu Bernou Hội chứng tràn khí-tràn dịch màng phổi phối hợp 6.1 Triệu chứng thực thể: + Phía khám thấy tam chứng Gaillard Hang lớn + Phía có hội chứng giảm + Lắc có... 6 .28 : tràn dịch màng phổi phối hợp tràn khí màng phổi Hội chứng trung thất 7.1 Định nghĩa: Hội chứng trung thất tập hợp triệu chứng lâm sàng-X quang quan trung thất bị chèn ép tổn thương 7.2