Đang tải... (xem toàn văn)
NHẬN XÉT TÌNH HÌNH CHẤN THƯƠNG RĂNG TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG TỪ 12012 TỚI 32013 Ngày nay cuộc sống càng hiện đại, các phương tiện giao thông ngày càng tăng và nhất là các phương tiện tốc độ cao, con người làm việc căng thẳng và các mối quan hệ xã hội phức tạp khiến cho tỷ lệ chấn thương càng cao.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO T ẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** DƯƠNG ANH TÙNG NHẬN XÉT TÌNH HÌNH CHẤN THƯƠNG RĂNG TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG TỪ 1/2012 TỚI 3/2013. ĐỀ CƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN: Ths. TRẦN THỊ MỸ HẠNH. HÀ NỘI - 2012 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO T ẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** DƯƠNG ANH TÙNG NHẬN XÉT TÌNH HÌNH CHẤN THƯƠNG RĂNG TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG TỪ 1/2012 TỚI 3/2013. ĐỀ CƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN: Ths. TRẦN THỊ MỸ HẠNH. HÀ NỘI 2012 3 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CN: Công nhân. HS: Học sinh. LLVT: Lực lượng vũ trang. LR: Làm ruộng. SV: Sinh viên. TC cứng: Tổ chức cứng. TC QR: Tổ chức quanh răng. TN: Tai nạn. TNGT: Tai nạn giao thông. XOR: Xương ổ răng. VC: Viên chức. 4 ĐẶT VẤN ĐỀ 7 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 9 1.1. Giải phẫu răng và vùng quanh răng [1] 9 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu răng. 9 1.1.1.1 Men răng. 9 1.1.1.2 Ngà răng 9 1.1.1.3 Tủy răng 10 1.1.2 Vùng quanh răng 10 1.1.2.1 Lợi 10 1.1.2.2 Dây chằng quanh răng 10 1.1.2.3 Xương răng. 10 1.1.2.4. Xương ổ răng. 11 1.2. Dịch tễ chấn thương răng 11 1.2.1. Việt Nam. 11 1.2.2. Trên thế giới 11 1.3. Nguyên nhân chấn thương răng. 13 1.4. Phân loại chấn thương răng 14 1.5. Di chứng sau chấn thương răng. [3] 21 1.5.1. Trên răng sữa bị chấn thương. 21 1.5.2 Di chứng trên răng vĩnh viễn bị chấn thương. 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1. Thời gian và địa điểm nghiên cứu. 24 2.2. Đối tượng nghiên cứu. 24 2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu. 24 5 2.3.1. Thiết kế mẫu: 24 2.3.2 Cỡ mẫu 24 2.3.3. Các bước tiến hành thu thập thông tin lâm sàng 25 2.3.3.1. Khám hồi cứu: Dựa vào các bệnh án lưu. 25 2.3.3.2. Khám tiến cứu: 25 2.3.4. Các chỉ tiêu đánh giá. 25 2.4. Thu thập và xử lý số liệu: 27 2.5. Đạo đức trong nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 28 3.1. Đặc điểm chung. 28 3.1.1. Phân bố theo giới. 28 3.1.2. Phân bố theo tuổi. 28 3.1.3 Nguyên nhân và mối quan hệ giữa nguyên nhân với tuổi và giới 30 3.2 Đặc điểm lâm sàng 32 3.2.1 Vị trí nhóm răng: 32 3.2.2. Số lượng răng tổn thương. 32 3.2.3. Tỷ lệ của từng nhóm bệnh 32 3.2.4 Xác xuất từng loại tổn thương. 33 3.2.5 Đánh giá gãy chân răng 34 3.2.6 Đánh giá tình trạng đóng cuống ở răng chấn thương 34 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35 CHƯƠNG 5: DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 Tài liệu tham khảo: 37 Phụ lục 40 PHIẾU KHÁM BỆNH 40 6 DANH MỤC CÁC BẢNG. Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân trẻ em theo giới 28 Bảng 3.2: Phân bố nhóm bệnh theo giới 28 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo tuổi 28 Bảng 3.4: Phân bố giới theo tuổi ở bệnh nhân 29 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân theo nhóm bệnh và tuổi. 29 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân 30 Bảng 3.7: Mối quan hệ giữa nguyên nhân và giới. 30 Bảng 3.8: Mối quan hệ giữa nguyên nhân và nhóm tuổi 31 Bảng 3.9: Tỷ lệ vị trí nhóm răng 32 Bảng 3.10: Số lượng răng tổn thương chung 32 Bảng 3.11: Tỷ lệ của từng nhóm bệnh 32 Bảng 3.12: Xác xuất từng loại tổn thương gặp phải. 33 Bảng 3.13: Gãy chân răng trên tổng số răng 34 Bảng 3.14: Tình trạng đóng cuống của các răng bị chấn thương. 34 7 ĐẶT VẤN ĐỀ. Ngày nay cuộc sống càng hiện đại, các phương tiện giao thông ngày càng tăng và nhất là các phương tiện tốc độ cao, con người làm việc căng thẳng và các mối quan hệ xã hội phức tạp khiến cho tỷ lệ chấn thương càng cao. Chấn thương răng xảy ra khá phổ biến, chiếm khoảng 5% trong tất cả các chấn thương mà người bệnh tìm đến chăm sóc y tế, một nghiên cứu 12 năm cho thấy 25% trẻ đến trường từng bị chấn thương răng và 33% người lớn có chấn thương bộ răng vĩnh viễn [7]. Chấn thương răng có xu hướng xảy ra ở trẻ trong độ tuổi tăng trưởng và phát triển. Ở trẻ mầm non, chấn thương răng chiếm tới 18% các chấn thương. Điều trị chấn thương răng phức tạp và đắt. Trái ngược với các chấn thương khác, chấn thương răng thường được điều trị ngoại trú và điều trị chấn thương răng là không hoàn nguyên [16]. Chấn thương răng có thể xảy ra đơn thuần hay phối hợp với các tình trạng tổn thương phần mềm và hoặc xương khác. Chấn thương răng ảnh hưởng tới tất cả đối tượng, mọi lứa tuổi trong xã hội. Trong đó nam thường gặp nhiều hơn nữ [13]. Việc điều trị chấn thương răng ảnh hưởng đến chất lượng của cuộc sống. Trung bình, những trẻ em bị chấn thương răng không được điều trị ảnh hướng tới cuộc sống gần gấp 20 lần so với trẻ không có bất kì chấn thương răng nào [16]. Chấn thương răng có thể gặp ở nhiều tình huống khác nhau, tai nạn trong và xung quanh nơi ở đã được báo cáo như là nguyên nhân chính gây ra chấn thương sữa, trong khi tai nạn ở nhà và ở trường được thống kê là nguyên nhân chính gây chấn thương ở răng vĩnh viễn. Các nguyên nhân khác có thể gây chấn thương răng như tai nạn giao thông, chơi thể thao, tai nạn lao động hoặc do các lý do khác [11]. 8 Dữ liệu dịch tễ học cung cấp cơ sở để đánh giá hiệu quả điều trị, nguồn vốn, và phân bổ trong hệ thống y tế. Chi phí cho người bị thương, và phát sinh từ cộng đồng do những tổn thương như vậy là thực sự lớn [10]. Vậy tại sao lại không chú trọng vào dự phòng chấn thương? Trong khi mà các biện pháp phòng ngừa đang được lên kế hoạch thì hiểu biết về nguyên nhân là quan trọng. Nhiều nghiên cứu từ các quần thể đại diện để hiểu về sự phức tạp của dịch tễ chấn thương răng và cho phép thực hiện các chiến lược dự phòng nhằm làm giảm sự gia tăng tỉ lệ chấn thương răng. Vì vậy tôi lựa chọn đề tài: “Nhận xét tình hình chấn thương răng tại bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương từ 1/2012 tới 3/2013”. Với mục tiêu: - Mục tiêu 1. Mô tả được tỉ lệ chấn thương răng ở bệnh nhân tới khám tại bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương. - Mục tiêu 2. Phân tích được nguyên nhân gây ra chấn thương răng. Từ đó đưa ra một số kiến nghị để dự phòng chấn thương. 9 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu răng và vùng quanh răng [1]. 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu răng. Hình 1.1. Giải phẫu răng [12]. 1.1.1.1 Men răng. Men răng phủ mặt ngoài ngà thân răng, có nguồn gốc từ ngoại bì, là mô cứng nhất trong cơ thể, có tỉ lệ chất vô cơ cao (96%). Hình dáng và bề dày của men được xác định từu trước khi răng mọc ra, trong đời sống, men răng không có sự bồi đắp thêm mà chỉ mòn dần theo tuổi, nhưng có sự trao đổi về vật lý và hóa học với môi trường miệng. 1.1.1.2 Ngà răng. Nguồn gốc từ trung bì, kém cứng hơn men, chứa tỉ lệ chất vô cơ thấp hơn men (75%). Trong ngà có nhiều ống ngà, chứa đuôi bào tương của nguyên bào ngà. Thân răng Chân răng Men răng Tủy răng Cấp máu &TK DC nha chu Ngà răng Xê măng 10 Bề dày ngà răng thay đổi trong đời sống do hoạt động của nguyên bào ngà. Ngà răng ngày càng dày theo hướng về phía hốc tủy răng, làm hẹp dần hốc tủy. 1.1.1.3 Tủy răng. Là mô liên kết mềm, nằm trong hốc tủy gồm tủy chân và tủy thân. Tủy răng trong buồng tủy gọi là tủy thân, tủy buồng, tủy răng trong ống tủy gọ là tủy chân. Các nguyên bào ngà nằm sát vách hốc tủy. Tủy răng có nhiệm vụ duy trì sự sống của răng, cụ thể là sự sống của nguyên bào ngà và tạo ngà thứ cấp, nhận cảm giác của răng. Trong tủy răng có chứa nhiều mạch máu, mạch bạch huyết và đầu tận cùng thần kinh. 1.1.2 Vùng quanh răng. 1.1.2.1 Lợi. Là phần niêm mạc miệng phủ lên xương ổ răng (lợi dính) và cổ răng (lợi tự do). 1.1.2.2 Dây chằng quanh răng. Là những bó sợi liên kết, dày khoảng 0.25mm, một đầu bám vào xê măng, còn đầu kia bám vào xương ổ chính danh. Cả xê măng, dây chằng nha chu và xương ổ chính danh đều có nguồn gốc túi răng chính danh. 1.1.2.3 Xương răng. Là mô đặc biệt, hình thành cùng với sự hình thành chân răng, phủ mặt ngoài ngà chân răng. Xê măng được bồi đắp thêm ở phía chóp chủ yếu để bù trừ sự mòn mặt nhai, được coi là hiện tượng “mọc răng suốt đời” hay “trồi mặt nhai”. Xê măng cũng có thể tiêu hoặc quá sản trong một số trương hợp bất thường hay bệnh lý. [...]... nhóm răng: Bảng 3.9: Tỷ lệ vị trí nhóm răng Nhóm Răng trước trên Răng trước dưới Răng hàm Tổng Số răng % 3.2.2 Số lượng răng tổn thương Bảng 3.10: Số lượng răng tổn thương chung Số răng 1 2 3 4 5 Tổng N % 3.2.3 Tỷ lệ của từng nhóm bệnh Bảng 3.11: Tỷ lệ của từng nhóm bệnh Nhóm bệnh TTTC cứng TT mô QR TT XOR TT lợi-niêm mạc N % 32 3.2.4 Xác xuất từng loại tổn thương Bảng 3.12: Xác xuất từng loại tổn thương. .. Hình 1.13 [14], [5] 19 6 Rơi răng ra ngoài: răng bị rơi hoàn toàn ra ngoài huyệt ổ răng Dây chằng nha chu bị đứt rời, và gãy xương ổ răng có thể xảy ra Hình 1.14 [5] Hình 1.15 [14] III Tổn thương xương ổ răng 1 Tổn thương xương ổ răng, xương ổ răng bị gãy thành nhiều đoạn 2 Gãy thành trong hoặc ngoài của huyệt ổ răng 3 Gãy mào xương ổ răng kèm hoặc không kèm huyệt ổ răng Hình 1.16a [13] 20 4 Gãy xương... loại chấn thương răng Có nhiều hệ thống phân loại chấn thương răng và xương ổ răng khác nhau hiện nay như phân loại của Mugnier(1966), của Ellis và Davey (1970), của Garcia-Godoy Xong phân loại phổ biến là phân loại của tổ chức y tế thế giới được sửa đổi theo phân loại Andreasen 1981 [14], [9] Phân loại như sau: 14 Chấn thương răng Tổn thương mô cứng Tổn thương mô nha Tổn thương xương ổ Tổn thương. .. sang chấn răng [2] 1.2.2 Trên thế giới Sự phân bố chấn thương răng ở bộ răng sữa và răng vĩnh viễn là cao trên toàn thế giới, chiếm 5% các chấn thương mà bệnh nhân tìm đến cơ sở y tế điều trị [7] Thống kê từ hầu hết các nước trên thế giới cho thấy rằng một phần ba trẻ trước tuổi đi học bị chấn thương răng gồm cả răng sữa và một phần tư trẻ đi học và hầu hết một phần ba người lớn bị chấn thương răng. .. phần xương ổ chính danh trông cản tia hơn gọi là lá cứng 1.2 Dịch tễ chấn thương răng 1.2.1 Việt Nam Ở Việt Nam, theo tác giả Nguyễn Phú Thắng thì lứa tuổi hay gặp chấn thương răng là 6-50 (95.79%), vị trí nhóm răng trước trên hay gặp chấn thương đặc biệt là 2 răng cửa giữa, sang chấn xương ổ răng (62,33%) gặp nhiều hơn sang chấn răng (37,67%), trong đó nhóm 6-15 tuổi có tỷ lệ sang chấn xương ổ răng. .. cộng sự [8] Bộ răng sữa thường bị chấn thương trật khớp trong khi tổn thương tổ chức cứng hay gặp ở bộ răng vĩnh viễn [15] Nguyên nhân gây chấn thương răng thường gặp trên thế giới chủ yếu là do ngã 48.7% [8], 18.4% theo Andrea Melo Moutinho da Costa [4], sau đó là các nguyên nhân khác như tai nạn thể thao, tai nạn giao thông… 12 1.3 Nguyên nhân chấn thương răng Chấn thương răng và xương ổ răng có thể... ống tủy từng phần hoặc toàn bộ - Tiêu chân răng - Đổi màu răng do chảy máu hoặc hoại tử tủy 23 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian và địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 1 năm 2012 đến tháng 3 năm 2013 tại phòng khám cấp cứu Hàm mặt của bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Tất cả các bệnh nhân chấn thương răng đến... tổn thương và lấy bỏ các dị vật hay mảnh răng, xương cắm vào Khám tổn thương xương vùng hàm mặt xác định có gãy các xương khác phối hợp hay không Khám mô răng và tổ chức quanh răng bao gồm dây chằng nha chu, xương ổ răng để xác định + Tổn thương tổ chức cứng của răng + Tình trạng lung lay răng gồm 4 độ: Độ 0: khi răng không lung lay Độ I: khi lung lay theo chiều ngang dưới 1mm Độ II: khi răng. .. chân răng phức tạp: gãy men, ngà và xê măng có hở tủy Hình 1.6 [13] 6 Gãy chân răng: gãy xê măng, ngà và tủy Hình 1.7 [5] 17 II Chấn thương mô nha chu 1 Chấn động răng: tổn thương không có lung lay răng bất thường hay di chuyển vị trí răng nhưng răng có phản ứng khi gõ Hình 1.8 [5] 2 Trật khớp một phần: tổn thương mô nâng đỡ răng có lung lay răng bất thường nhưng không có thay đổi vị trí răng Hình. .. trường hợp nữ chấn thương (14.5 ca trên 1000 ca trong một năm) [15] Trong khi nghiên cứu của Bugra Ozen cộng sự [8] thì trẻ nữ hay gặp chấn thương ở tuổi 2-7 hơn (44.83%) còn trẻ trai hay gặp ở tuổi 8-10 hơn (54.67%) Thường gặp chấn thương răng hàm trên (89.6%), răng cửa giữa hàm trên hay gặp nhất ở cả bộ răng sữa (69.6%) và ở bộ răng vĩnh viễn (83.5%) trong nghiên cứu tỉ lệ chấn thương răng của trẻ . Nhận xét tình hình chấn thương răng tại bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương từ 1/2012 tới 3/2013”. Với mục tiêu: - Mục tiêu 1. Mô tả được tỉ lệ chấn thương răng ở bệnh nhân tới khám tại bệnh. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** DƯƠNG ANH TÙNG NHẬN XÉT TÌNH HÌNH CHẤN THƯƠNG RĂNG TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG TỪ 1/2012 TỚI 3/2013. ĐỀ CƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ. HỌC Y HÀ NỘI *** DƯƠNG ANH TÙNG NHẬN XÉT TÌNH HÌNH CHẤN THƯƠNG RĂNG TẠI BỆNH VIỆN RĂNG HÀM MẶT TRUNG ƯƠNG TỪ 1/2012 TỚI 3/2013. ĐỀ CƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ