CHẨN ĐỐN TẾ BÀO HỌC TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định vai trò xét nghiệm tế bào học chẩn đốn u lành u ác tính Phương pháp nghiên cứu: Khảo sát số lương 2925 cas làm xét nghiệm tế bào học quan: tuyến vú, giáp, hạch, cổ tử cung, phế quản,… Sau đối chiếu với kết mơ bệnh học Kết quả: Xét nghiệm tế bào học tuyến vú có độ nhậy 93,16%, độ đặc hiệu 98,99%, giá trị dự báo (+) 97,19%; tuyến giáp: độ nhậy 76,13%, độ đặc hiệu 96,7%, giá trị dự báo (+) 74,2%; hạch: độ nhậy 92,2%, độ đặc hiệu 92,6%, giá trị dự báo (+) 96,4%; cổ tử cung: độ nhậy 46,5%, độ đặc hiệu 96,6%, giá trị dự báo (+) 85,79%; phế quản: độ nhậy 77,72%, độ đặc hiệu 84,9%, giá trị dự báo (+) 74,2% Kết luận: Xét nghiệm tế bào học kỹ thuật đơn giản, nhanh, tốn kém, giúp phần lớn nhà lâm sàng định hướng việc điều trị ABSTRACT Objective: Confirm the role of cytological tests in diagnosis of benign and malignant tumors Method: Study on 2925 cases (include breasts, thyroid, lymph node, bronchus, cervix,…) with cytological tests (FNA, Pap smear, …), then correlate to histopathology results Results: Cytological test on breast: sensitivity 93,16%, specificity 98,99%, positive predictive value 97,19%; thyroid: sensitivity 76,13%, specificity 96,7%, positive predictive value 74,2%; lymph node: sensitivity 92,2%, specificity 92,6%, positive predictive value 96,4%; cervix: sensitivity 46,5%, specificity 96,6%, positive predictive value 85,79%; bronchus: sensitivity 77,72%, specificity 84,9%, positive predictive value 74,2% Conclusion: Cytological tests are simple, fast, cheap cost, rather accurate They help most clinicians in treatment MỞ ĐẦU Trong ung thư học, trước điều trị cho bệnh nhân địi hỏi phải có chẩn đốn xác Người ta thường sử dụng kỹ thuật hình thái học, bao gồm sinh thiết tổn thương lấy mảnh tổ chức bị bệnh làm xét nghiệm mơ bệnh học Ngồi cần có xét nghiệm tế bào học kỹ thuật sử dụng để chẩn đoán trước mổ khối u, hạch, tổn thương loét sùi nghi ngờ dịch tiết từ màng phổi, màng bụng… Từ 30 năm nay, bệnh viện K sử dụng kỹ thuật xét nghiệm chẩn đoán tế bào học phòng khám chuyên khoa đầu mặt cổ, vú phụ khoa nội soi để lấy chất liệu thu từ tổn thương nhằm góp phần chẩn đoán nhanh để điều trị kịp thời người bệnh đến bệnh viện Mục tiêu đề tài: Xác định vai trò kỹ thuật xét nghiệm tế bào học chẩn đốn u lành ác tính ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Đối tượng Từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2006 có13654 ca bệnh làm xét nghiệm tế bào bác sỹ phòng khám gửi đến khoa giải phẫu bệnh tế bào Tuổi bệnh bảng Bảng 1: Bảng phân loại bệnh nhân theo lứa tuổi 60 59 (12,99%) (20,8%) 3123 50- 5160 số 1222 1438 2146 1328 12.370 (17,42%) (10,74%) 3378 2766 Để lấy chất liệu, bệnh viện K đ sử dụng kỹ thuật theo bảng Bảng 2: Các kỹ thuật đ p dụng bệnh viện K 5950 (20,53%) (24,16%) số đây: Tổng 18.320 Các kỹ thuật áp dụng Chọc hút Số bệnh nhân 14.076 kim nhỏ Phiến đồ cổ tử 3876 Ly tâm dịch đa 358 cung màng phế quản Tổng số 18.320 Bảng 3: Phân loại ácc vị trí lấy bệnh phẩm Vị trí Số lượng bệnh nhn V 4644 Gip 1045 Hạch 4988 Cc vị trí khc 3945 Cổ tử cung 3698 Tổng số bệnh nhn 18.320 Các xét nghiệm tế bào chích hút tiến hành nhiều vị trí vú 4644 trường hợp chiếm 25,35% hạch 4988 trường hợp chiếm 27,23% Giáp trạng PAP smear đ xét nghiệm nhiều vị trí khác phần mềm, xương, tinh hồn, gan… Phương pháp tiến hành Kỹ thuật FNA: tế bào học hút khối u kim nhỏ số 16, 18 bơm tiêm 20cc sử dụng lần áp dụng khối u vú, u giáp, hạch, u phần mềm, u xương u gan Kỹ thuật xét nghiệm tế bào bong dịch quệt từ âm đạo - cổ tử cung ly tâm lấy cặn lắng dàn mỏng lame kính nước màng phổi, màng bụng Tế bào học áp kính sử dụng tổn thương loét nghi ngờ ung thư mảnh sinh thiết lấy soi phế quản, đường tiêu hoá dày, trực tràng Các bệnh phẩm lấy phết lên phiến kính để khơ, nhuộm theo kỹ thuật Giemsa vịng 20 pht PAP thời gian lâu hơn, sau rửa nước đọc kết Các phiến đồ PAP smear nhuộm theo phương pháp Papanicolaou KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 4: Kết so snh với mơ bệnh học Dương tính thật Vú Giáp Âm Dương tính thật tính giả Âm Tổng tính giả số 450 686 13 33 1182 29 176 220 trạng Hạch 487 225 18 41 771 256 270 79 96 25 29 229 75 156 17 253 639 1595 68 136 2925 Cổ tử cung Phế quản Các vị trí khác Tổng số Qua bảng cho thấy, số 18.320 ca bệnh làm xét nghiệm tế bào có 2925 ca có kết đối chiếu với xét nghiệm mơ bệnh học đa số bệnh nhân đến phòng khám bệnh viện K, bác sỹ khám lâm sàng cho làm xét nghiệm tế bào kết âm tính viêm xơ bệnh vú, u nang giáp trạng lành, hạch viêm đặc hiệu hay không đặc hiệu, viêm lộ tuyến cổ tử cung , thơng thường sau bệnh nhân kê đơn thuốc điều trị tuyến sở, bệnh nhân có định ác tính nhập viện điều trị lúc có kết xét nghiệm mô bệnh học sau mô để đối chiếu Chúng tơi muốn nêu hoạt động phịng xét nghiệm tế bào bệnh viện K thời gian năm với số lượng bệnh nhân lớn để thấy đóng góp tích cực kỹ thuật xét nghiệm tế bào học công tác phát hiện, chẩn đốn sớm ung thư, góp phần phịng ngừa giảm tỷ lệ mắc bệnh để bệnh nhân sớm điều trị, kéo dài thời gian sống thêm KẾT LUẬN Kỹ thuật xét nghiệm tế bào học chích hút áp kính, pap’ smear kỹ thuật đơn giản, nhanh, tốn kém, gây thương tổn thực tuyến sở chưa có phịng xét nghiệm chẩn đốn mơ bệnh học Một số kết cho thấy chẩn đoán tế bào học + Vú: Độ nhậy 93,16% Độ đặc hiệu: 98,99% Giá trị dự báo (+): 97,19% + Giáp trạng: Độ nhạy: 76,13% Độ đặc hiệu: 96,7% Giá trị dự báo (+): 74,2% + Phế quản: Độ nhạy: 77,72% Độ đặc hiệu: 84,9% Giá trị dự báo (+): 74,2% + Hạch: Độ nhạy: 92,2% Độ đặc hiệu: 92,6% Giá trị dự báo (+): 96,4% + Cổ tử cung: Độ nhạy: 46,5% Độ đặc hiệu: 96,6% Giá trị dự báo (+): 85,79% Cần mở rộng triển khai kỹ thuật vào đào tạo cán đến tuyến sở bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh góp phần vào cơng tác phịng, pht sớm ung thư để chẩn đoán điều trị kịp thời cho người bệnh ... tài: Xác định vai trò kỹ thuật xét nghiệm tế bào học chẩn đốn u lành ác tính ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH Đối tượng Từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2006 có13654 ca bệnh làm xét nghiệm tế bào. .. 18.320 ca bệnh làm xét nghiệm tế bào có 2925 ca có kết đối chiếu với xét nghiệm mơ bệnh học đa số bệnh nhân đến phòng khám bệnh viện K, bác sỹ khám lâm sàng cho làm xét nghiệm tế bào kết âm tính... tế bào học chích hút áp kính, pap’ smear kỹ thuật đơn giản, nhanh, tốn kém, gây thương tổn thực tuyến sở chưa có phịng xét nghiệm chẩn đốn mơ bệnh học Một số kết cho thấy chẩn đoán tế bào học