CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ DỊ HẬU MƠN TRÊN BỆNH NHÂN LAO PHỔI TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định chẩn đốn điều trị dị hậu mơn bệnh nhân lao phổi Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang phân tích Kết quả: Từ 09/2003 đến 09/2006, có 53 bệnh nhân lao phổi dị hậu mơn, mà thất bại với điều trị ngoại khoa trước đó, chẩn đoán điều trị Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Có 44 bệnh nhân nam nữ Tuổi trung bình 36,2 (giới hạn từ 23 đến 65 tuổi) 81,13% trường hợp có thời gian khởi bệnh ngắn tháng 100% trường hợp cảm thấy khó chịu, đau nhức vùng hậu mơn, lỗ dò chảy nước vàng chảy mủ ngứa 71,70% trường hợp có biểu ho khan ho khạc đàm kéo dài Phần lớn dò hậu môn đơn giản (75,47%) 79,25% trường hợp loại đường dị hậu mơn xun thắt (CT) 79,25% trường hợp có lỗ dị ngồi cạnh hậu mơn, tập trung vị trí từ – Tất 53 trường hợp có tổn thương X-quang phổi (12 trường hợp tạo hang), bên nhiều hai bên, bên phải nhiều trái, chủ yếu nằm thùy phổi 17 trường hợp (32,08%) soi AFB dương tính đàm trường hợp (7,55%) soi AFB dương tính dịch tiết lỗ dị canh hậu mơn 81,13% trường hợp có phản ứng lao tố dương tính (Mantoux test > 10mm) Khơng có trường hợp chẩn đoán giải phẫu bệnh lý lấy từ mẫu sinh thiết lỗ dị hậu mơn Kết luận: Sau thời gian điều trị lao, tất 53 trường hợp (48 trường hợp – tháng trường hợp – 12 tháng) điều trị lành bệnh tốt ABSTRACT Objective: to determine the the diagnosis and treatment anorectal fistula in pulmonary tuberculosis patients Result: From 09/2003 to 09/2006, 53 outpatients with pulmonary TB and anorectal fistula, who had been unsuccessful with previous surgical therapy, were diagnosed and treated by anti-tuberculous drugs at University Medical Center There were 44 male and female patients The average age was 36,2 (range, 23 to 65) 81,13% of cases of the incident time were short under months All cases were uncomfortable, anorectal swelling and pain, persistent drainage fistula and 71,70% of cases presented non-productive or productive cough for a long time Most of them were simple fistula (75,47%) and 79,25% of cases were patterns of fistula went through anal sphincter 79,25% of cases had one external hole of fistula beside anus and were located at – hour position 53 cases had lesions on chest X-rays (12 cases with cavity), often showed in unilateral side, right side more than left side, especially in the upper lobe 17 cases (32,08%) were detected postive AFB in sputum and cases (7,55%) were detected postive AFB in exudative fluid from anal fistula 43/53 cases (81,13%) were positive tuberculin skin test (Mantoux test > 10 mm) No cases were identified by pathology from the excisional biopsy material from anal fistula Conclusion: After anti-tuberculous therapy, all of 53 patients (48 cases with – month therapy and cases with – 12 month therapy) had been successfully treated ĐẶT VẤN ĐỀ Dị hậu mơn tình trạng bệnh lý thường gặp vùng hậu môn, đứng hàng thứ hai sau bệnh trĩ Trong 10 năm, từ 1978 đến 1987, bệnh viện Việt Đức, Hà nội có 258 trường hợp (trung bình có 26 trường hợp năm) Từ 2/1988 đến 8/1990, bệnh viện Nhân dân 115, TP Hồ Chí Minh có 123 trường hợp (49 trường hợp/mỗi năm) Từ 1/7/1997 đến 31/12/2001, bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh có 378 trường hợp (84 trường hợp/mỗi năm)(10,11) Dò hậu mơn tình trạng viêm mạn tính (do nhiễm trùng lao), gây nung mủ tạo áp xe vùng hậu mơn – trực tràng Tình trạng bệnh tiến triển kéo dài nhiều tháng nhiều năm, đưa đến mủ chỗ hình thành lỗ dị vùng hậu mơn Các ngun nhân gây dị hậu mơn thường gặp nhiễm vi khuẩn đường ruột Escherichia Coli, tụ cầu khuẩn, liên cầu trùng, bệnh Crohn Ngồi ra, cịn có ngun nhân thường gặp vi trùng lao Dò hậu mơn vi trùng lao chẩn đốn khơng vào triệu chứng lâm sàng diện vi trùng lao thương tổn mà xác định chủ yếu giải phẫu bệnh lý có hình thái nang lao hoại tử bã đậu mô tổn thương(1,2,3,4,5,7,8,9,11,13) Theo y văn, Soullard J.(15), dị hậu mơn lao chiếm khoảng 0,6 – 8%; Jan Rakinic(5), tỉ lệ thấp 10% Tại Việt nam, theo nghiên cứu Nguyễn Bá Sơn(10), tỉ lệ cao khoảng 33% Bản chất bệnh không gây nguy hiểm chết người, gây nhiều phiền phức cho bệnh nhân sinh hoạt, sống ảnh hưởng khơng đến suất lao động(1,2,5,6,7,8,9,10,11,12) Qua tham khảo tài liệu y văn giới Việt nam, bệnh phối hợp lao phổi dị hậu mơn lao chưa quan tâm nghiên cứu chẩn đoán điều trị bệnh mức Đặc biệt tình hình nay, dịch nhiễm HIV/AIDS lan tràn, bệnh lao bùng phát, chủ yếu biểu lao phổi, có dị hậu mơn lao Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát biểu lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng giúp xác định chẩn đoán, hướng điều trị bệnh lý phối hợp lao phổi dị hậu mơn lao ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Loại hình nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang phân tích Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân chẩn đoán dị hậu mơn nghi lao có tổn thương lao phổi đến khám bệnh điều trị phòng khám phổi, bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 9/2003 đến 9/2006 đưa vào nghiên cứu, thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh: Biểu lâm sàng - Cảm giác khó chịu, đau tức, nóng rát vùng hậu mơn tăng dần; chảy nước vàng, chảy mủ dính quần lót; tiêu khó khăn - Khám hậu mơn trực tràng: phát vùng cạnh hậu mơn viêm đỏ, phù nề, có mụn nhọt lỗ dò chảy nước vàng mủ Sờ ấn vùng bệnh nhân cảm giác đau căng tức - Triệu chứng nhiễm lao chung sốt chiều, sụt cân, mệt mỏi, đổ mồ hôi đêm - Triệu chứng hô hấp ho khan, ho khạc đàm trắng ho máu, đau ngực, khó thở , nghe phổi có ran bệnh lý - Bệnh nhân khám bệnh, chẩn đốn điều trị dị hậu mơn phẫu thuật khoa ngoại trước Các xét nghiệm cận lâm sàng - X-quang phổi thẳng: có hình ảnh tổn thương lao nốt thâm nhiễm, hang lao vùng đỉnh phổi, bên hay hai bên - Soi AFB, cấy tìm vi trùng lao đàm dương tính khơng - Phản ứng lao tố da (IDR) dương tính khơng - Siêu âm hậu mơn-trực tràng: xác định vị trí lỗ dị đường dị hậu mơn - Soi AFB, cấy tìm vi trùng lao dịch tiết mủ chảy từ lỗ dị cạnh hậu mơn dương tính không * Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu bỏ trị, không tái khám theo lịch hẹn suốt thời gian điều trị Phương pháp tiến hành nghiên cứu Tiến hành chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn Bệnh nhân giải thích rõ, khám bệnh, làm số xét nghiệm cần thiết (X-quang phổi, soi AFB, cấy tìm vi trùng lao đàm, phản ứng lao tố da, siêu âm vùng hậu mơn, soi AFB, cấy tìm vi trùng lao dịch tiết mủ chảy từ lỗ dị cạnh hậu mơn, xét nghiệm khác: công thức máu, đường máu, BUN, creatinin, SGOT, SGPT ) giúp chẩn đốn xác định điều trị Chúng tơi áp dụng điều trị lao theo phác đồ chương trình chống lao Tổ chức Y tế giới (WHO) Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) Thống kê xử lý số liệu Dùng phần mềm EXCEL 2003 STATA phiên 6.0 để nhập xử lý số liệu thu dung Giá trị p > 0,05 có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 09/2003 đến 09/2006, có 53 trường hợp lao phổi dị hậu mơn lao chẩn đốn điều trị Bệnh viện Đại học Y Dược Đặc điểm dịch tễ học Trong 53 trường hợp có 44 trường hợp nam (83,02%) trường hợp nữ (16,98%) Tỉ lệ mắc bệnh nam:nữ 4,89:1 Tuổi trung bình 36,2 tuổi; tuổi nhỏ 23, tuổi lớn 65 tuổi Có 25 trường hợp (47,17%) cư ngụ TP Hồ Chí Minh 28 trường hợp (52,83%) cư ngụ tỉnh khác Ngoài ra, có trường hợp (9,43%) điều trị lao – tháng trước khơng giảm trường hợp (13,21%) điều trị bệnh đái tháo đường týp chưa kiểm soát tốt (đường huyết kiểm tra lúc đói > 126 mg%) Tất 53 trường hợp (100%) đến khám điều trị khoa ngoại trước lần Trong đó, có: - 19 trường hợp (35,85%) lên kế hoạch chuẩn bị phẫu thuật chưa mổ - 18 trường hợp (33,96%) rạch mổ dị hậu mơn lần, - trường hợp (16,98%) rạch mổ dị hậu mơn lần, - trường hợp (7,55%) rạch mổ dị hậu mơn lần, - trường hợp (5,66%) rạch mổ dò hậu môn lần Mặt khác, ghi nhận có 11 trường hợp (20,75%) có dán thuốc cao mụn nhọt lỗ dò trước đến khám ngoại để rạch mổ lỗ dò Bảng 1: Thời gian khởi bệnh Thời Số gian khởi bệnh tr.hợp (%) Dưới tháng (16,98%) – tháng 21 (39,62%) – tháng 13 (24,53%) – 12 tháng (13,21%) Trên 12 tháng (5,66%) Đặc điểm triệu chứng lâm sàng - 53/53 trường hợp (100%) bệnh nhân đến khám lần có biểu khó chịu, đau nhức vùng hậu môn, chảy nước vàng mủ lỗ dị cạnh hậu mơn, ngứa - 41/53 trường hợp (77,36%) có biểu sốt, ớn lạnh chiều - 35/53 trường hợp (66,04%) có biểu ăn kém, sụt cân - 38/53 trường hợp (71,70%) có biểu ho khan ho khạc đàm kéo dài Bảng 2: Số lượng lỗ dị ngồi cạnh hậu mơn Số lượng lỗ dị ngồi Số tr hợp (%) lỗ dị ngồi 42 (79,25%) lỗ dị ngồi (13,20%) lỗ dị ngồi (7,55%) Bảng 3: Vị trí lỗ dị ngồi cạnh hậu mơn tính theo múi giờ(với tư khám nằm ngữa) Vị trí lỗ dị ngồi Số tr hợp (%) Sau đường ngang 41 (77,35%) Nằm đường ngang (15,10%) Đường thẳng ngang qua hậu mơn làm chuẩn Bảng 5: Vị trí lỗ dị ngồi cạnh hậu mơn so với đường dọc (với tư khám nằm ngữa) Vị trí lỗ dị ngồi Số tr hợp (%) Bên phải (11,32%) Bên trái 38 (71,70%) Hai bên (16,98%) * Đường thẳng dọc qua hậu môn làm chuẩn * Đặc điểm triệu chứng cận lâm sàng Bảng 6: Đặc điểm hình ảnh tổn thương X-quang phổi Số tr hợp (%) Bên trái 19 (35,85%) Thâm Bên 26 nhiễm phải (49,05%) (n=53) Hai bên (15,10%) Bên trái (5,66%) Hình Bên hang phải (13,21%) (n=12) Hai bên (3,77%) Bảng 7: Hình thái đường dị hậu mơn (ĐDHM) qua siêu âm hậu mơn trực tràng Hình đường dị Đơn giản thái Số tr hợp (%) 40 (75,47%) Phức tạp 13 (24,53%) 32/53 trường hợp (60,38%) có vị trí lỗ dị nằm chiếm tỉ lệ nhiều ĐDHM xuyên CT 42/53 tr.hợp (79,25%) ĐDHM CT 8/53 tr hợp (15,10%) ĐDHM CT 3/53 tr (5,66%) Bảng 8: Xét nghiệm soi AFB tìm vi trùng lao đàm Kết Số tr hợp (%) Dương tính 17 (32,08%) Am tính 36 (67,92%) Bảng 9: Xét nghiệm soi AFB tìm vi trùng lao dịch tiết lỗ dị hậu mơn Kết Số tr hợp (%) Dương tính (7,55%) Am tính 49 (92,45%) Bảng 10: Phản ứng lao tố da (IDR) IDR Số tr hợp (%) < 10 mm 10 (18,87%) 10 – 15 mm 34 (64,15%) > 15 mm (16,98%) * Có trường hợp dương tính mạnh IDR > 20 mm, có trường hợp dương tính mạnh IDR = 32 mm Bảng 11: Số lượng bạcgh cầu Số lượng bạch cầu Số tr hợp (%) < 10.000/mm3 32 (60,38%) 10.000 – 15.000/mm3 18 (33,96%) > 15.000/mm3 (5,66%) Bảng 12: Tốc độ lắng máu trung bình Tốc độ lắng máu Giá trị trung bình Giờ thứ 44,67 mm Giờ thứ hai 62,52 mm * Trong số 34/53 trường hợp (64,15%) mổ dò hậu mơn trước đó, khơng có trường hợp chẩn đoán giải phẫu bệnh lý lấy từ mẫu sinh thiết lỗ dị cạnh hậu mơn * Hiệu điều trị lao 48 trường hợp (90,57%) đáp ứng tốt với điều trị lao sau – tháng có trường hợp (9,43%) thời gian điều trị kéo dài đến – 12 tháng Sau thời gian điều trị lao tất trường hợp cải thiện tốt triệu chứng lâm sàng (hết ho, hết sốt, hết đau nhức, chảy nước vàng, ngứa vùng hậu môn), cận lâm sàng (tổn thương X-quang phổi cải thiện tốt, BK/đàm âm tính, bạch cầu trở bình thường) Bảng 13: Thời gian dị hậu môn hết chảy nước vàng Thời gian Số tr hợp dị hậu mơn lành (%) Dưới tháng 14 (26,42%) – tháng 18 (33,96%) – tháng 11 (20,76%) – tháng (9,43%) Trên tháng (9,43%) BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên cứu năm (09/2003 – 09/2006), thu dung 53 trường hợp lao phổi dị hậu mơn lao chẩn đoán điều trị Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Theo nghiên cứu Nguyễn Bá Sơn(10), 2,5 năm có 37/109 trường hợp dị hậu mơn lao (33,9%), có 13 trường hợp có lao phổi phối hợp Theo Shukla H S et al(14), số 19/122 trường hợp (15,6%) chẩn đốn dị hậu mơn lao, có trường hợp có bệnh lao phổi phối hợp Như vậy, tỉ lệ lao phổi dò hậu môn lao nghiên cứu Nguyễn Bá Sơn(10) chiếm tỉ lệ cao nghiên cứu khác, Việt nam cịn vùng có tần suất lưu hành nhiễm lao cao Về dịch tễ học Trong 53 trường hợp lao phổi dị hậu mơn lao, nam giới mắc bệnh nhiều nữ giới (83,02% so với 16,98%) tỉ lệ mắc bệnh nam:nữ 4,89:1 Qua tham khảo tài liệu chưa ghi nhận báo cáo tỉ lệ mắc bệnh lao phổi dò hậu môn lao nam nữ Nhưng so sánh với tỉ lệ mắc bệnh dò hậu mơn nói chung thỉ tỉ lệ mắc bệnh nam nữ nhiều nghiên cứu(7)(8)(10)(13)(16) từ 1,5:1 đến 4,7 :1 Theo Nguyễn Bá Sơn(10), tỉ lệ mắc bệnh dị hậu mơn nam nữ 4,35:1; Held D et al(3), tỉ lệ mắc bệnh nam gặp nhiều nữ Các bệnh nhân có tuổi trung bình 38,2 (giới hạn từ 23 – 65 tuổi), lứa tuổi phù hợp với nhiều nghiên cứu dò hậu mơn khác Nguyễn Bá Sơn(10), tuổi trung bình 33 (giới hạn từ 16 – 70 tuổi); Trịnh Hồng Sơn(16), lứa tuổi thường gặp từ 28 – 59 tuổi; Schroeder S A et al(13), ghi nhận lứa tuổi thường gặp từ 30 – 50 tuổi Tất 53 trường hợp (100%) trước đến khám điều trị ngoại khoa lần Các trường hợp dị hậu mơn bệnh nhân khoa ngoại trước đến khám lao bệnh phổi bệnh tái phát nhiều lần sau điều trị ngoại khoa mổ rạch lỗ dị hậu mơn không đạt kết nên bệnh nhân giới thiệu khám lao, bệnh nhân định khám tiền phẫu để chuẩn bị mổ dị hậu mơn phát có tổn thương lao X-quang phổi Trong 53 trường hợp dị hậu mơn tái phát nhiều lần có 48 trường hợp (90,57%) chưa điều trị lao (vì chưa chẩn đốn đúng) trường hợp (9,43%) điều trị lao – tháng trước khơng giảm (vì đường huyết máu tăng góp phần gây thất bại điều trị lao) Cả trường hợp thuộc nhóm trường hợp có đái tháo đường kèm theo khơng kiểm sốt tốt Điều giải thích bệnh lao phổi dị hậu mơn lao khơng chẩn đốn xác từ ban đầu không phát bệnh kèm theo (đặc biệt bệnh đái tháo đường) bệnh đái tháo đường khơng kiểm sốt tốt làm cho vấn đề điều trị dị hậu mơn chưa đúng, chưa hiệu làm cho tình trạng dị hậu môn tái phát tiến triển kéo dài Phần lớn trường hợp có thời gian khởi bệnh ngắn, chẳng hạn, 30 trường hợp có thời gian khởi bệnh tháng chiếm tỉ lệ 56,6% thời gian khởi bệnh tháng 81,13% (43 trường hợp) Trong khi, có trường hợp (5,66%) có thời gian khởi bệnh năm Nhận định phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Bá Sơn(10), đa số bệnh nhân dị hậu mơn lao có thời gian khởi bệnh ngắn, thời gian mắc bệnh trung bình dị hậu mơn lao 8,6 ± 5,5 tháng, bệnh nhân dị hậu mơn lao có thời gian mắc bệnh kéo dài năm Về đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lao phổi dị hậu mơn 53 trường hợp đến khám có biểu khó chịu, đau nhức vùng hậu môn, chảy nước vàng mủ liên tục lỗ dị cạnh hậu mơn, ngứa Các triệu chứng ảnh hưởng xấu đến sống sinh hoạt bình thường, giảm suất lao động, gây mặc cảm tâm lý ảnh hưởng đến bệnh nhân Khám lỗ dị ngồi hậu môn, ghi nhận sang thương da xung quanh lỗ dị có màu tím, thâm nhiễm cứng tiết nhiều dịch vàng mủ Các đặc điểm triệu chứng lâm sàng dị hậu mơn lao nghiên cứu tương tự mô tả y văn(1,2,3,4,5,7,8,9,11,13,14) Ngoài ra, 70% trường hợp bệnh nhân có biểu tình trạng nhiễm lao triệu chứng hô hấp sốt âm ỉ, ớn lạnh chiều, ăn kém, sụt cân, kèm ho khan ho khạc đàm kéo dài biểu gợi ý tầm soát bệnh lao phổi phối hợp khơng quan tâm chẩn đốn bệnh mức Đa số trường hợp có lỗ dị ngồi cạnh hậu mơn (79,25%) Số trường hợp có – lỗ dị ngồi khơng nhiều (20,75%) bệnh nhân có đường dị phức tạp, bệnh diễn tiến kéo dài điều trị phẫu thuật gặp nhiều khó khăn Theo Nguyễn Bá Sơn(10), ghi nhận 2/3 số bệnh nhân có lỗ dị ngồi hậu mơn số bệnh nhân có từ lỗ dị trở lên khơng nhiều Nhận định phù hợp với tác giả khác y văn(1,2,3,4,5,7,8,9,13,14) Vị trí lỗ dị ngồi hậu mơn tính theo múi (với tư bệnh nhân lúc khám nằm ngữa) gặp nhiều vị trí từ đến (64,15%) Hiếm gặp lỗ dị ngồi vị trí 10 giờ, 11 giờ, 12 giờ, Đồng thời, vị trí lỗ dị ngồi nằm sau đường ngang qua tâm điểm hậu môn nhiều nằm trước đường ngang (77,35% so với 7,55%) có 8/53 trường hợp (15,10%) lỗ dị ngồi cạnh hậu mơn nằm đường ngang vị trí So với nghiên cứu khác, Nguyễn Bá Sơn(10), 52,63% lỗ dị ngồi nằm sau đường ngang gấp đôi so với nằm trước đường ngang Theo tác giả khác(1,3,4,7,8,13,14), ghi nhận 48,5% lỗ dị ngồi nằm sau đường ngang 28,13% lỗ dị ngồi hậu mơn nằm trước đường ngang 22,07% nằm vị trí đường ngang Như vị trí lỗ dị ngồi nghiên cứu chúng tơi có khác biệt so với nghiên cứu khác tỉ lệ Ngoài ra, chúng tơi ghi nhận số lỗ dị ngồi cạnh hậu môn nằm bên trái nhiều bên phải (71,70% so với 11,32%), có 16,98% lỗ dị ngồi nằm hai bên đường thẳng dọc qua tâm điểm hậu mơn Hình thái đường dị lỗ dị hậu mơn, 75,47% trường hợp có đường dị đơn giản 24,53% đường dị phức tạp Vị trí lỗ dị nằm chiếm tỉ lệ nhiều (32/53 trường hợp; 60,38%) Điều tương tự với nhận định tác giả khác(1,2,3,4,5,7,8,9,13,14) Mặt khác, loại đường dị hậu mơn xun thắt 42/53 trường hợp (79,25%) tương ứng với tỉ lệ Henry N H.(4) (75%) Nguyễn Bá Sơn(10) (79,83%) Trong khi, loại đường dị hậu mơn ngồi thắt 8/53 trường hợp (15,10%) loại đường dị hậu mơn thắt 3/53 trường hợp (5,66%) tương tự với tỉ lệ Micheal R B Keighley et al.(8) Chẩn đốn lao phổi phối hợp, ngồi triệu chứng lâm sàng gợi ý, tiến hành chụp X-quang phổi thẳng, tìm BK đàm, phản ứng lao tố da (Mantoux test), xét nghiệm công thức máu, tốc độ lắng máu Về X-quang phổi thẳng, ghi nhận 53 trường hợp (100%) có tổn thương X-quang phổi, chủ yếu dạng thâm nhiễm (100%) tạo hang (12/53 trường hợp, 22,64%), diện thùy phổi Trong đó, dạng thâm nhiễm thường gặp bên phổi hai bên (84,9% so với 15,1%), bên phải nhiều bên trái (49,05% so với 35,85%) Trong 12 trường hợp tạo hang, có trường hợp (3,77%) xuất hai bên So với nghiên cứu khác, Nguyễn Bá Sơn(10), có 13/37 trường hợp dị hậu mơn lao (35,1%) có hình ảnh tổn thương lao X- quang phổi Theo Shukla H S et al(14), có 3/19 trường hợp dị hậu mơn lao (15,79%) có hình ảnh tổn thương lao X-quang phổi phối hợp Như tổn thương lao phối hợp X-quang phổi nhiều nghiên cứu khác 17/53 trường hợp (32,08%) soi AFB dương tính đàm Trong theo nghiên cứu khác tỉ lệ tìm thấy vi trùng lao đàm thấp(2)(5)(6)(7)(8) Nguyễn Bá Sơn(10), trường hợp dị hậu mơn lao khơng tìm thấy vi trùng lao đàm 4/53 trường hợp (7,55%) soi AFB dương tính dịch tiết lỗ dị cạnh hậu môn Trong theo nghiên cứu khác tìm thấy vi trùng lao dịch tiết lỗ dị cạnh hậu mơn(1)(3)(5)(7)(14) Nguyễn Bá Sơn(10), trường hợp dị hậu mơn lao khơng tìm thấy vi trùng lao dịch tiết lỗ dò cạnh hậu mơn 43/53 trường hợp (81,13%) có phản ứng lao tố da dương tính (>10mm) cao so với nghiên cứu Nguyễn Bá Sơn(10), (21/37 trường hợp; 65,52%) Chúng tơi ghi nhận có trường hợp dương tính mạnh IDR > 20 mm, trường hợp dương tính mạnh IDR = 32 mm Về tốc độ lắng máu, giá trị trung bình thứ 44,67 mm thứ hai 62,52 mm tương tư nghiên cứu Nguyễn Bá Sơn(10) Nhưng tốc độ lắng máu tăng không đặc hiệu chẩn đốn bệnh lao nghiên cứu chúng tơi gặp số trường hợp có tốc độ lắng máu giới hạn bình thường Về công thức máu, số lượng bạch cầu hạt chủ yếu nằm giới hạn bình thường (60,38%) Tuy nhiên có khơng trường hợp có bạch cầu tăng (39,62%), đa số xảy trường hợp phẫu thuật mổ dị hậu mơn nhiều lần Mặt khác, chúng tơi ghi nhận 7/53 trường hợp có đường huyết kiểm tra lúc đói 126 mg%, trường hợp khơng kiểm sốt đường huyết ổn định trường hợp phát Các kết xét nghiệm giúp chẩn đoán lao phổi phối hợp bệnh nhân dị hậu mơn lao Theo y văn(1,2,3,5,6,7,8,11,14), trước bệnh nhân dị hậu mơn tái phát nhiều lần sau điều trị ngoại khoa, cần tiến hành tìm vi trùng lao qua giải phẫu bệnh mẫu sinh thiết từ vùng sang thương xét nghiệm tầm soát bệnh lý lao phổi phối hợp bàn luận Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp mổ chuyển đến khám lao không ghi nhận kết giải phẫu bệnh lý Về kết điều trị lao Tất 53 trường hợp (100%) đáp ứng tốt với thuốc kháng lao sau thời gian điều trị, bao gồm 48 trường hợp (90,57%) đáp ứng tốt với điều trị lao sau – tháng trường hợp (9,43%) sau thời gian điều trị – 12 tháng Trong đó, phần lớn trường hợp sau tháng điều trị thuốc kháng lao (26,42%), bệnh nhân nhanh chóng cảm thấy hết đau, hết ngứa, giảm hết chảy nước vàng lỗ dị hậu mơn Sau tháng điều trị có 32/53 trường hợp (60,38%) lỗ dị hậu mơn lành, khơng cịn chảy nước vàng đau vùng hậu mơn, bệnh nhân cảm thấy dễ chịu sinh hoạt hàng ngày Đồng thời, 7/53 trường hợp có đái tháo đường týp kèm theo kiểm soát tốt đường huyết máu nên giúp cho hiệu điều trị lao tốt Sau thời gian điều trị lao trường hợp cải thiện tốt triệu chứng lâm sàng (hết ho, hết sốt, hết đau nhức, chảy nước vàng, ngứa vùng hậu môn), cận lâm sàng (tổn thương X-quang phổi cải thiện tốt, soi AFB đàm âm tính, bạch cầu trở bình thường) KẾT LUẬN Kết nghiên cứu bước đầu cho thấy tất (100%) trường hợp dị hậu mơn đến khám điều trị ngoại khoa nhiều lần trước nghĩ đến nguyên nhân lao chẩn đoán nguyên nhân dị hậu mơn ban đầu chưa chưa xác định bệnh lý lao phổi phối hợp Do đó, đánh giá biểu lâm sàng phối hợp lao phổi dị hậu mơn đóng vai trị quan trọng chẩn đốn xác định từ đề hướng điều trị thích hợp.Ngồi ra, cần phát kịp thời bệnh lý phối hợp khác (đặc biệt đái tháo đường týp 2), kiểm sốt tốt đường huyết việc điều trị lao thành công Kết điều trị thuốc kháng lao thành công cho 53 trường hợp xét nghiệm giúp chẩn đốn xác định lao phổi dị hậu mơn lao Vì lao phổi dị hậu môn lao bệnh lý phối hợp xảy địa nhiễm lao, trước bệnh nhân dị hậu mơn, cần tiến hành xét nghiệm tầm soát bệnh lao phổi phối hợp chụp X-quang phổi, tìm vi trùng lao đàm, phản ứng lao tố da, công thức máu, tốc độ máu lắng, đường máu Điều trị lao mang lại kết chắn trường hợp lao phổi dị hậu mơn lao Điều trị nội khoa chủ yếu, hạn chế can thiệp ngoại khoa ... hợp dị hậu mơn bệnh nhân khoa ngoại trước đến khám lao bệnh phổi bệnh tái phát nhiều lần sau điều trị ngoại khoa mổ rạch lỗ dị hậu mơn không đạt kết nên bệnh nhân giới thiệu khám lao, bệnh nhân. .. đường huyết việc điều trị lao thành công Kết điều trị thuốc kháng lao thành công cho 53 trường hợp xét nghiệm giúp chẩn đốn xác định lao phổi dị hậu mơn lao Vì lao phổi dị hậu mơn lao bệnh lý phối... Bá Sơn(10), đa số bệnh nhân dị hậu mơn lao có thời gian khởi bệnh ngắn, thời gian mắc bệnh trung bình dị hậu mơn lao 8,6 ± 5,5 tháng, bệnh nhân dị hậu mơn lao có thời gian mắc bệnh kéo dài năm