KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NGUN NHÂN HƠN MÊ Tóm tắt Cơ sở: Hơn mê tình lâm sàng thường gặp nguyên nhân mê đa dạng Phương pháp: Nghiên cứu khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân hôn mê 200 bệnh nhân BV Cấp Cứu Trưng Vương để giúp việc điều trị bệnh nhân hôn mê tốt Kết quả: có 105 trường hợp mê tổn thương cấu trúc thần kinh, chiếm tỷ lệ 52,5% 95 trường hợp mê chuyển hóa, chiếm tỷ lệ 47,5% 99/200 bệnh nhân hôn mê độ III- IV (49,5%), nhóm mê có dấu thần kinh định vị chiếm 73 trường hợp, có 62/200 bệnh nhân mê độ I (31%) thuộc nhóm mê khơng có dấu thần kinh định vị với 51 trường hợp Nguyên nhân chủ yếu hôn mê tổn thương cấu trúc thần kinh tổn thương lều (xuất huyết não nhồi máu não lều) chiếm tỷ lệ 88,57% Bệnh phổi, đái tháo đường, bệnh thận nguyên nhân chủ yếu hôn mê chuyển hóa Kết luận: tỉ lệ mê sâu chiếm cao nguyên nhân thần kinh thường tai biến mạch máu não Summary Background: Coma is the common situation and its causes are heterogenous Method: This study analysed the clinical, paraclinical characteristics and the causes of 200 comatose patient at Trung Vuong hospital for better treatment Results: 105 (52,5%) neurologic causes; 95 (47,5%) metabolic causes Stage of coma: III-IV 99/200 (49,5%) in which 73 with localizing signs; stage I 62/200 (31%) in which 51 without localizing signs The most common neurologic causes were supratentorial lesions (stroke) 88,57% Pulmonary diseases, diabetes mellitus, nephropathy are the main metabolic causes Conclusion: deep coma with high frequency and stroke is the main neurologic cause ĐẶT VẤN ĐỀ Hơn mê tình lâm sàng thường gặp thử thách lớn khả chẩn đoán xử lý người thầy thuốc Các nguyên nhân hôn mê đa dạng, mang tính chất thời hay thường trực, phục hồi hay khơng phục hồi Tỷ lệ tử vong cao mê tình cần chẩn đốn xử trí khẩn cấp(5,2) Hôn mê biểu nhiều bệnh lý khác Mỗi loại hôn mê gắn liền với nguyên nhân sinh bệnh khác phương pháp điều trị khác nhau(5,7,8,9) Chính chúng tơi đặt vấn đề nghiên cứu khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân hôn mê Bệnh Viện Cấp Cứu Trưng Vương Sự thành công đề tài góp phần vào cơng tác chẩn đoán điều trị bệnh Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân hôn mê Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương Mục tiêu cụ thể Khảo sát đặc điểm lâm sàng hôn mê Khảo sát đặc điểm cận lâm sàng hôn mê Phân loại hôn mê theo nguyên nhân thường gặp ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số chọn mẫu Những nguyên nhân hôn mê nhập viện Bệnh Viện Cấp Cứu Trưng Vương Phưong pháp chọn mẫu Nghiên cứu khảo sát tất bệnh nhân hôn mê nhập viện từ 1/2005 – 7/2005 thỏa mản tiêu chuẩn loại trừ Cỡ mẫu 200 bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân hôn mê nhập bệnh viện cấp cứu Trưng Vương từ 1/2005 – 7/2005 Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh nhân hôn mê sau chấn thương sọ não - Những bệnh nhân tử vong trước nhập viện Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang Thu thập liệu Bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ đưa vào lô nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu Người nghiên cứu trực tiếp hỏi bệnh sử từ thân nhân bệnh nhân, thăm khám đánh giá bệnh nhân lúc nhập viện, theo dõi bệnh nhân trình điều trị, đánh giá bệnh nhân đến hoàn toàn tỉnh táo tử vong Các liệu cận lâm sàng ghi nhận từ hồ sơ.Các xét nghiệm sinh hóa làm đối chiếu với trị số bình thường khoa xét nghiệm BVCC Trưng Vương Hình ảnh CT scanner sọ não làm đọc kết khoa chẩn đốn hình ảnh BVCC Trưng Vương Cách thu thập số liệu Bảng thu thập số liệu Các số liệu thu thập bao gồm Tuổi, giới, thời gian từ lúc khởi bệnh đến lúc nhập viện, tiền sử bệnh nội khoa, huyết áp, nhịp thở, kích thước đồng tử, phản xạ mắt búp bê dọc, ngang, dấu thần kinh định vị Các xét nghiệm thực hiện: CT sọ não, điện tâm đồ, XQ phổi, ion đồ máu, urê creatinine máu, men gan, đường máu, tổng phân tích nước tiểu, pH khí máu động mạch, độc chất dịch dày nước tiểu, nồng độ rượu máu Phương pháp sử lý số liệu Các số liệu đưa vào xử lý phần mềm SPSS 11.5 for Windows KẾT Quả VÀ BÀN LUẬN Đặc tính dân số nghiên cứu Giới Nghiên cứu khảo sát 200 bệnh nhân, nam có 96 trường hợp chiếm 48% nữ có 104 trường hợp chiếm 52% Tuy nhiên số 105 trường hợp mê có dấu thần kinh định vị nam giới có 70 trường hợp, chiếm tỷ lệ 66,67% nữ giới có 35 trường hợp, chiếm tỷ lệ 33,33% Như nhóm bệnh nhân mê tổn thương cấu trúc thần kinh, tỷ lệ nam giới nhiều gấp đôi nữ giới Kết tương tự nghiên cứu tác giả Trần Thanh Hùng 1: tỷ lệ đột quị cấp nam giới chiếm 65,9%, nữ chiếm 34,1% nghiên cứu Steiner cộng nam chiếm 64,5% nữ chiếm 35,5% Điều giải thích bệnh nhân nam có tỷ lệ đột quị cấp nặng nhiều nữ, đột quị xuất huyết não Ngược lại số 95 trường hợp hôn mê dấu thần kinh định vị, nữ giới có 69 trường hợp, chiếm tỷ lệ 72,63% nam giới có 26 trường hợp, chiếm tỷ lệ 27,37% Như nhóm bệnh nhân mê chuyển hóa, tỷ lệ nữ giới nhiều gần gấp lần nam giới Tuổi Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao lớn 60 tuổi hai nhóm mê tổn thương cấu trúc thần kinh chuyển hóa (73,5%), nhóm tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhỏ 20 tuổi tất mê chuyển hóa (4,5%) Điều giải thích dân số chung tỷ lệ đột quị gia tăng theo tuổi, nhóm tuổi từ 60 trở lên tuổi lớn nguy đột quị: tăng huyết áp, xơ mỡ động mạch, đái tháo đường tăng Mặt khác, bệnh nhân có tiền sử bệnh nội khoa : bệnh phổi tắt nghẽn mãn tính, suy thận, bệnh lý gan lớn tuổi bệnh diễn tiến phức tạp nặng nề Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện uống thuốc tự tử, ngộ độc thuốc gây nghiện, ngộ độc rượu đa phần giới trẻ, điều giải thích cho ngun nhân mê khơng có dấu thần kinh định vị nhóm tuổi 20 Tiền sử bệnh nội khoa Nghiên cứu khảo sát 200 bệnh nhân, tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử bệnh nội khoa đa phần là: tăng huyết áp (112/200 bệnh nhân), đái tháo đường (72/200 bệnh nhân), bệnh phổi (63/200 bệnh nhân) tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử nghiện rượu cao (44/200 bệnh nhân) Mỗi bệnh nhân có tiền sử hay nhiều bệnh lý khác Chính thế, theo nghiên cứu chúng tơi, ngun nhân hôn mê nhập bệnh viện cấp cứu Trưng Vương Phân loại mê Trong 200 bệnh nhân nghiên cứu có 105 trường hợp hôn mê tổn thương cấu trúc thần kinh, chiếm tỷ lệ 52,5% 95 trường hợp mê chuyển hóa, chiếm tỷ lệ 47,5% Như tỷ lệ hôn mê tổn thương cấu trúc thần kinh theo nghiên cứu cao nhiều so với nghiên cứu tác giả Plum and Posner 176/492 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 36% 5,3 nghiên cứu tỉnh Cook bệnh viện thành phố Boston 121/386 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 31% Sự khác biệt giải thích tần suất bệnh nhân tăng huyết áp, đái tháo đường, xơ mỡ động mạch nguy tai biến mạch máu não dân số thành phố Hồ Chí Minh ngày tăng khơng theo dõi, điều trị thường xuyên Theo mức độ hôn mê Trong nghiên cứu chúng tơi, có 99/200 bệnh nhân mê độ IIIIV (49,5%), đa phần thuộc nhóm mê có dấu thần kinh định vị với 73 trường hợp, có 62/200 bệnh nhân mê độ I (31%) đa phần thuộc nhóm mê khơng có dấu thần kinh định vị với 51 trường hợp Theo thang điểm Glasgow Trong nghiên cứu chúng tôi, có 101/200 bệnh nhân mê có điểm Glasgow nhỏ điểm (50,5%), có 65 trường hợp mê có dấu thần kinh định vị 99/200 bệnh nhân mê có điểm Glasgow lớn điểm (49,5%), có 59 trường hợp mê khơng có dấu thần kinh định vị Như vậy, tỷ lệ bệnh nhân mê có điểm Glasgow thấp đa phần nhóm mê tổn thương cấu trúc thần kinh Các dấu hiệu lâm sàng Huyết áp nhập viện ³ 160/90 mmHg, suy hô hấp (nhịp thở > 30 lần/phút < 10 lần/phút), đồng tử dãn bên hai bên, phản xạ mắt búp bê dấu hiệu thường gặp bệnh nhân hôn mê tổn thương cấu trúc thần kinh Các đặc điểm cận lâm sàng Các xét nghiệm sinh hóa : bạch cầu máu, đường huyết, đường niệu – ceton niệu, uree - creatinine máu, men gan tổn thưong hình ảnh XQ phổi biến đổi hai nhóm mê tổn thương cấu trúc thần kinh hôn mê chuyển hóa với tỷ lệ tương đương Giảm nồng độ natri máu thường gặp nhóm mê tổn thương cấu trúc thần kinh (21/105 trường hợp) so với nhóm mê chuyển hóa (9/95 trường hợp) Nồng độ rượu máu, độc chất dịch dày nước tiểu chiếm tỷ lệ thấp nhóm bệnh nhân nghiên cứu (6% 2,5%) Hầu hết trường hợp hôn mê tổn thương cấu trúc thần kinh có tổn thương hình ảnh CT scanner sọ não, 96/105 trưịng hợp (91,4%), đa phần tổn thương xuất huyết não lều Nguyên nhân mê Trong 200 bệnh nhân nghiên cứu có 105 trường hợp hôn mê tổn thương cấu trúc thần kinh (52,5%) 95 trường hợp hôn mê chuyển hóa (47,5%) Trong nghiên cứu mình, chúng tơi nhận thấy hôn mê tổn thương cấu trúc thần kinh đa phần đột quị xuất huyết não ngun nhân mê chuyển hóa bệnh phổi (35,79%) đái tháo đường (20%) Phân loại hôn mê Tỷ lệ bệnh nhân hôn mê tổn thương cấu trúc thần kinh (52,5%) chuyển hóa (47,5%) tương đương Tổn thương cấu trúc thần kinh đa phần đột quị xuất huyết não lều (68,57%) Bệnh phổi (35,79%), đái tháo đường (20%) ngun nhân mê chuyển hóa Ngộ độc thuốc tự tử nghiện (2,5%), ngộ độc rượu (2,5%) chiếm tỷ lệ thấp 200 bệnh nhân nghiên cứu Tỷ lệ tử vong Trong 200 bệnh nhân nghiên cứu có 87 trường hợp sống (43,5%) 113 trường hợp tử vong (56,5%) Các trường hợp tử vong đa phần thuộc nhóm mê tổn thương cấu trúc thần kinh với 70/105 trường hợp, chiếm tỷ lệ 66,67% So sánh với tác giả khác nghiên cứu tỷ lệ tử vong bệnh nhân đột quị cấp nặng nhận thấy kết tương tự, nghiên cứu tác giả Trần Thanh Hùng kết tỷ lệ tử vong 63,7%(1) Điều phản ánh mức độ tổn thương cấu trúc thần kinh nặng nề nhóm bệnh nhân mê có dấu thần kinh định vị Trong 95 bệnh nhân mê chuyển hóa có 43 trường hợp tử vong, chiếm tỷ lệ 45,26% theo nghiên cứu chúng tơi ngun nhân tử vong nhóm đa phần bệnh lý phổi bệnh lý thận KẾT LUẬN Qua nghiên cứu khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân hôn mê bệnh viện cấp cứu Trưng Vương tháng đầu năm 2005, rút số kết luận sau: - Hầu hết bệnh nhân mê nhập viện thuộc nhóm > 60 tuổi có tiền sử bệnh nội khoa trước chủ yếu là: tăng huyết áp, đái tháo đường bệnh phổi - Tỷ lệ nam giới nhiều gấp đôi nữ giới hôn mê tổn thương cấu trúc thần kinh, ngược lại tỷ lệ nữ giới nhiều gấp đơi nam mê chuyển hóa - Đa phần bệnh nhân hôn mê tổn thương cấu trúc thần kinh nhập viện mức độ nặng: hôn mê độ III-IV điểm Glasgow < điểm - Đa phần bệnh nhân mê chuyển hóa nhập viện mức nhẹ: hôn mê độ I điểm Glasgow > 10 ểm - Tất bệnh nhân hôn mê nhập viện chụp CT scanner sọ não Hầu hết bệnh nhân hôn mê tổn thương cấu trúc thần kinh phát tổn thương hình ảnh CT scanner sọ não (91,45%) - Nguyên nhân chủ yếu hôn mê tổn thương cấu trúc thần kinh tổn thương lều (xuất huyết não nhồi máu não lều) chiếm tỷ lệ 88,57% Bệnh phổi, đái tháo đường, bệnh thận nguyên nhân chủ yếu hôn mê chuyển hóa  ... điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân hôn mê Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương Mục tiêu cụ thể Khảo sát đặc điểm lâm sàng hôn mê Khảo sát đặc điểm cận lâm sàng hôn mê Phân loại hôn mê theo nguyên nhân. .. cứu khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân hôn mê Bệnh Viện Cấp Cứu Trưng Vương Sự thành công đề tài góp phần vào cơng tác chẩn đoán điều trị bệnh Mục tiêu tổng quát Khảo sát đặc điểm. .. LUẬN Qua nghiên cứu khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân hôn mê bệnh viện cấp cứu Trưng Vương tháng đầu năm 2005, rút số kết luận sau: - Hầu hết bệnh nhân mê nhập viện thuộc nhóm