KỸ THUẬT OZIL TORSIONAL TRONG PHẪU THUẬT ĐỤC THỂ THỦY TINH TÓM TắT Mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu kỹ thuật Ozil Torsional phẫu thuật đục thể thủy tinh (TTT) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không đối chứng thực 30 bệnh nhân (30 mắt) đục (TTT) già tiến hành khoa Bán công kỹ thuật cao Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh từ 01/4-01/6/2007 Kết quả: Sau tháng theo dõi, tỷ lệ thị lực ≥ 5/10 93,3% , tỷ lệ thị lực ≥ 8/10 đạt 30% Tỷ lệ tế bào nội mơ trung bình sau mổ khoảng 10% Không ghi nhận biến chứng nặng bong võng mạc, viêm màng bồ đào… Kết luận: Kỹ thuật Ozil Torsional phẫu thuật đục TTT có hiệu an toàn, kể đục TTT nhân cứng SUMMARY PRIMARY OUTCOMES OF OZIL TORSIONAL TECHNIQUE IN PHACOEMULSIFICATION Nguyen Quoc Toan*, Tran Thi Phuong Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 48 – 51 Purpose: To evaluate the safety and effectiveness of Ozil Torsional technique in phacoemulsification Patients and method: Clinical trial without comparison study was operated on 30 cases cataract by used Ozil Torsional technique from April 1st to June 15th2007 in Hi-tech Department of Ho Chi Minh city Eye Hospital Result: One month after operated, we noted that BCVA ≥ 5/10 was 93.3%, and BCVA ≥ 8/10 was 30%; endothelial cells lost about 10% and no serious complications had been seen Conclusion: Ozil Torsional technique is safety and effectiveness in phacoemulsification, including high density cataracts ĐặT VấN Đề * * Bệnh viện Mắt TP HCM ** Bộ môn Mắt - Đại học Y dược TP.HCM, Bệnh viện Mắt TP HCM Đục thể thủy tinh (TTT) nguyên nhân gây mù hang đầu giới Việt Nam Tại Việt Nam, tỷ lệ đục TTT chiếm tỷ lệ 70% nguyên nhân gây mù Phẫu thuật đục TTT mối quan tâm hàng đầu giới với cải tiến mặt kỹ thuật ngày hoàn thiện hơn, đem lại kết ngày tốt cho bệnh nhân Với đời kỹ thuật phaco, phẫu thuật đục TTT tiến bước vượt bậc Nhưng lượng siêu âm (SA) nguy gây tế bào nội mô tổn thương mô Giảm lượng SA cải tiến hiệu SA mục tiêu kỹ thuật nhũ tương hoá Theo phaco SA thường, lượng SA để nhũ tương hoá nhân hút nhân phát theo chiều dọc kim phaco đầu kim Đầu phaco di chuyển theo hướng trước sau với tần số cao Tuy nhiên, sử dụng lượng SA gây nên tác dụng đẩy đầu phaco đẩy nhân theo nhịp di chuyển trước Vì SA phải ngắt quãng hiệu bị hạn chế Tháng 1/2006, Alcon nâng cấp OZiL kiểu lắc vào hệ Infiniti Vision Phần OZiL lắc phần cứng phần mềm nâng cao máy có tay cầm tinh xảo tạo chu kỳ lắc đầu phaco với tần số 32 Kz Phẩn nâng cao yêu cầu phải dùng kỹ thuật OZiL lắc Nhà SX gợi ý tác dụng lắc theo chu kỳ OZiL cải tiến kèm hạ lượng phaco xuống tăng hiệu cần để lấy nhân đục khơng tạo lực đẩy làm vỡ nhân cách cắt khơng tác dụng khoan Chính điều làm hạn chế tác hại chuyển động theo chiều trước sau đầu phaco tip phương pháp phaco chuẩn (tác động búa khoan, jackhammer effect)[1][8][9][10] Chúng tiến hành nghiên cứu áp dụng kỹ thuật 30 bệnh nhân nhằm đánh giá kết ban đầu việc ứng dụng kỹ thuật phẫu thuật đục TTT ĐốI TƯợNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CứU Nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng không đối chứng tiến hành 30 bệnh nhân (30 mắt) đục TTT già, khoa Bán công kỹ thuật cao thuộcBệnh viện Mắt phố Hồ Chí Minh từ 01/4 – 01/6/2007 Tất trường hợp có kèm bệnh lý giác mạc đục TTT nguyên nhân khác chấn thương, bệnh lý loại khỏi mẫu nghiên cứu Tất bệnh nhân khám đánh giá trước mổ với sinh hiển vi, đo nhãn áp, soi đáy mắt kiểm tra sau dồng tử dãn tối đa với tropicamide 1% phenylephrine 5%, đếm tế bào nội mô trước mổ, siêu âm A B… Tất bệnh nhân phẫu thuật viên phẫu thuật máy phaco Infinity Vision system hãng ALCON với tay cầm Ozil, quy trình phẫu thuật sau: Tê cạnh cầu với Xylocain 2%, 2ml Tạo đường hầm trực tiếp giác mạc phía thái dương, đường kính 2.2 mm Bơm Viscoat (ALCON) Chọc lỗ phụ Xé bao tròn liên tục 5.5ml Thủy tách nhân Nhũ tương hóa nhân hút Bơm nhày Đặt kính nội nhãn mềm Acrysoft (ALCON) “súng” Rửa nhày, tái tạo tiền phòng Sau mổ, bệnh nhân dùng collyre Tobradex (ALCON) Oculotect (CibaVision) tháng (1 giọt x lần/ ngày) Bệnh nhân theo dõi đánh giá thời điểm sau mổ: ngày, tuần, tháng bao gồm thị lực chỉnh kính, nhãn áp, tế bào nội mơ, dấu hiệu khác phù giác mạc, biến chứng sau mổ… KếT QUả Có 30 bệnh nhân tham gia nghiên cứu (30 mắt), đó: Tỷ lệ nữ / nam Tuổi trung bình 68.6 ± 14.2 Thị lực trước mổ : Tất bệnh nhân có thị lực ≤ 1/10 (100%) Độ cứng nhân theo S Milazzo P Turut : độ II có ca (1.7%) độ III có 25 ca (83.3%) Nhãn áp trung bình trước mổ 18.3 ± 2.1 mmHg (Nhãn áp kế MacLakov) Số lượng tế bào nội mơ trung bình trước mổ : 2487.8 ± 254.2 tế bào/ mm2 Thị lực LogMar sau mổ : Bảng : Thị lực LogMag sau mổ : ngày tuần tháng Trung 0.27 0.22 0.17 Độ 0.15 0.10 0.09 bình lệch chuẩn Tỷ lệ thị lực ≥ 5/10 ≥ 8/10 : Bảng : Tỷ lệ thị lực ≥ 5/10 ≥ 8/10 % thị lực ≥ 5/10 Thị lực ≥ 8/10 ngày 70 16.6 tuần 83.3 16.6 tháng 93.3 30 Khơng có trường hợp có thị lực sau mổ ≤ 1/10 Nhãn áp trung bình sau mổ Bảng : Nhãn áp trung bình sau mổ tuần Trung bình tháng 19.04 18.6 Độ 2.8 2.2 lệch chuẩn Số lượng tế bào nội mô trung bình sau mổ : Bảng : Số lượng tế bào nội mơ trung bình/ mm2 sau mổ tuần tháng Trung 2234.6 2215.2 Độ 232.4 243.6 bình lệch chuẩn Biến chứng Không ghi nhận biến chứng sau mổ BAN LUậN Ozil torsional kỹ thuật đường mổ nhỏ không khâu (2.2 mm) nhỏ đường rạch cũ (3.2 mm), ứng dụng máy phaco Infinity Vision system hãng ALCON, Mỹ, với cải tiến mặt kỹ thuật đầu phaco tip không chuyển động theo chiều trước sau mà theo chuyển động lắc sang hai bên với tần số cao 32 KHz, điều giúp hạn chế nhiều biến chứng gây lượng phaco phaco tiêu chuẩn Qua nghiên cứu bước đầu cho thấy thị lực (chỉnh kính) sau mổ cải thiện đáng kể, tỷ lệ thị lực ≥ 5/10 đạt 70% thời điểm ngày sau mổ đạt 90% thời điểm tháng sau mổ Ngoài ra, tỷ lệ thị lực ≥ 8/10 đạt 16.6% thời điểm ngày sau mổ 30% thời điểm tháng sau mổ (Bảng 2) Bảng cho thấy : Số lượng tế bào nội mơ trung bình giảm sau mổ thời điểm tuần tháng khoảng 10%, số lượng trung bình ln mức cao 2000 tế bào / mm2 So với nghiên cứu nước trước tỷ lệ tế bào nội mơ trung bình sau mổ với phương pháp phaco tiêu chuẩn tỷ lệ tế bào nội mơ trung bình sau mổ kỹ thuật Ozil Torsional có thấp [2][3],[5] Bên cạnh đó, chúng tơi khơng ghi nhận trường hợp có thị lực sau mổ ≤ 1/10 Ngoài ra, biến chứng lúc mổ bỏng vết mổ, rách bao sau, sau mổ bong võng mạc, viêm màng bồ đào, nhiễm khuẩn… khơng ghi nhận [5] Ngồi ra, nghiên cứu, đa số có đục TTT nhân cứng 80% co độ cứng nhân từ độ III IV Tuy nhiên, q trình hẫu thuật, chúng tơi khơng ghi nhận biến chứng có nhân cứng bỏng vết mổ, phù giác mạc [4][6][7] KếT LUậN Bước đầu nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật Ozil Torsional phẫu thuật đục TTT cho thấy kết khả quan, kể đục TTT nhân cứng, với tỷ lệ thành công 93.3% Kỹ thuật bước đầu cho thấy an toàn kể với đục TTT nhân cứng Chúng tiếp tục nghiên cứu vấn đề với nghiên cứu có cỡ mẫu lớn thời gian theo dõi dài nhằm có kết thật xác đáng việc ứng dụng kỹ thuật mổ đục TTT già, nhân cứng ... nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật Ozil Torsional phẫu thuật đục TTT cho thấy kết khả quan, kể đục TTT nhân cứng, với tỷ lệ thành công 93.3% Kỹ thuật bước đầu cho thấy an toàn kể với đục TTT nhân cứng... TP.HCM, Bệnh viện Mắt TP HCM Đục thể thủy tinh (TTT) nguyên nhân gây mù hang đầu giới Việt Nam Tại Việt Nam, tỷ lệ đục TTT chiếm tỷ lệ 70% nguyên nhân gây mù Phẫu thuật đục TTT mối quan tâm hàng... effect)[1][8][9][10] Chúng tiến hành nghiên cứu áp dụng kỹ thuật 30 bệnh nhân nhằm đánh giá kết ban đầu việc ứng dụng kỹ thuật phẫu thuật đục TTT ĐốI TƯợNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CứU Nghiên cứu