NHẬN XÉT CÁC HÌNH ẢNH ĐĂC BIỆT TRÊN X QUANG PHỔI CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI – ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TĨM TẮT Mục tiêu: Nhận xét hình ảnh đặc biệt X.quang phổi bệnh nhân Lao phổi-Đái tháo đường Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 112 bệnh nhân nhập viện khoa B2 BV PNT từ 2-1-2007 đến tháng 31-12-2007 bệnh nhân đến khám điều trị Phòng Khám phổi BV ĐHYD vào sáng thứ hai hàng tuần từ 2-1-2007 đến tháng 31-12-2007 với chẩn đoán Lao phổi + Đái tháo đường Kết quả: Chúng tơi ghi nhận hình ảnh đặc biệt X quang phổi bệnh nhân Lao phổi-Đái tháo đường: - Hình hang chiếm nhiều 58,03%, nhiều vị trí khác biệt hang rốn phổi, hang đáy phổi nhiều hang đối xứng - Tổn thương nhiều thùy mức độ III chiếm tỉ lệ 42,86% - Tổn thương thùy chiếm tỉ lệ 11,6% Kết luận: Qua nghiên cứu này, chúng tơi nhận thấy bệnh nhân lao phổi có kèm đái tháo đường có tỉ lệ lao phổi thùy tăng, tổn thương thường lan tỏa nhiều thùy (mức độ III) tổn thương hang chiếm ưu vị trí rốn phổi hay đáy phổi Tổn thương lao phổi bệnh nhân đái tháo đường có điểm khác biệt so với tổn thương lao phổi điển hình Cần ý đến bệnh lao phát tổn thương phổi nhóm đối tượng ABSTRACT SPECIAL RADIOLOGICAL IMAGES OF PULMONARY TUBERCULOSIS IN DIABETIC PATIENTS Nguyen Thi Thu Ba * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 - No – 2008: 201206 Objective: To observe some special radiological images of pulmonary tuberculosis in diabetic patients Method: We conducted a cross-sectional study included 112 diabetic patients at Ward B2 of Pham Ngoc Thach Hospital and Pulmonary consultingroom N° of the University Medical Center every Monday from January 2, 2007, to December 31, 2007 Results: Multiple special radiological images of pulmonary tuberculosis in diabetic patients were described: Pulmonary cavities (58.03%) with atypical situations as at the hilum, and the fundus of the lungs and symmetrical hila Multilobar with high grade injuries (Level-III) (42.86%) and lower lung field infiltration (11.6% also were recognized) Conclusion:Radiological images of pulmonary tuberculosis in diabetic patients were more different than nondiabetic pulmonary tuberculosis Therefore, we needed to screen for tuberculosis in the patients eventhough the location of pulmonary infiltration wasn’t typical for tuberculosis ĐẶT VẤN ĐỀ “Bạn đồng hành” bệnh lao giới tình trạng suy giảm miễn dịch gây hai bệnh lý nhiễm HIV đái tháo đường Trong đó, đái tháo đường nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ năm số tất bệnh lý(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Sự phối hợp hai bệnh lý lao phổi đái tháo đường ghi nhận từ năm 600 sau công nguyên(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Tần suất mắc bệnh lao bệnh nhân đái tháo đường nhiều 2-5 lần so với bệnh nhân khơng có đái tháo đường(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Gần đây, nhiều nghiên cứu ghi nhận đái tháo đường làm thay đổi hình ảnh X quang phổi lao phổi(0,Error! Reference source not found.) Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát dạng tổn thương lao đặc biệt X-quang phổi bệnh nhân lao phổi có kèm bệnh lý đái tháo đường ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Thu nhận tất bệnh nhân nhập viện khoa B2 BV Phạm Ngọc Thạch từ 21-2007 đến tháng 31-12-2007 bn đến khám điều trị phòng khám phổi BV Đại học Y Dược vào sáng thứ hai hàng tuần từ 2-1-2007 đến tháng 31-12-2007 với chẩn đoán bệnh lao đái tháo đường (ĐTĐ) Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh nhân chẩn đoán Đái tháo đường - Bệnh nhân có chụp X quang phổi thẳng - Bệnh nhân chẩn đoán bệnh lao phổi thể lao khác - Khơng có triệu chứng ung thư phổi nguyên phát hay di KẾT QUẢ Trong thời gian 12 tháng, chúng tơi có 112 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh, có 30 nam 82 nữ Tuổi nhỏ 25 tuổi lớn 87 tuổi Phần lớn gặp lứa tuổi > 40: 97 ca (86,61%) Bệnh nhân Tp HCM chiếm đa số 70 ca (62,5 %), tỉnh có 41 ca (36,6%) có trường hợp Campuchia (0, 9%) Bảng 1: Hình thức phối hợp lao phổi đái tháo đường Thời điểm chẩn đoán Số Tỉ lệ 68 60,71% 27 24,11% 17 15,18% laoca phổi so với đái tháo đường Tiền đái tháo đường cũ trước lao phổi Chẩn đoán đái tháo đường lúc lao phổi Tiền lao phổi cũ trước đái tháo đường Tổng cộng 112 100% Bảng 2: Thời gian bệnh lao xuất sau biết bệnh ĐTĐ Thời Số ca Tỉ lệ 17 25,00% 1-5 23 33,82% 6-10 10 14,70% 18 26,48% gian < năm năm năm > năm 10 Tổng 68 cộng 100,00% Trong số 68 ca mà bệnh ĐTĐ biết trước bệnh lao thời gian đái tháo đường có trước bệnh lao thường gặp khoảng từ 1-5 năm (23 bệnh nhân- chiếm tỉ lệ 33,82%), sớm tháng lâu 14 năm Bảng 3: Cơ địa, bệnh lý khác kèm theo Số TT Bệnh lý Số Tỉ lệ khác kèm theo ca Cao HA 20 17,85% Suy tim 4,46% Suy 2,67% hấp hô Số Số Tỉ lệ 4,46% Viêm 3,57% Suy thận 2,67% Xơ gan 0,89% COPD 0,89% TBMMN 2,67% 10 Hen PQ 0,89% 11 Bại liệt 1,78% TT Bệnh lý khác kèm theo ca Viêm gan siêu vi khớp Số TT Bệnh lý Số Tỉ lệ khác kèm theo ca 12 Basedow 1,78% 13 Viêm tụy 0,89% 14 Nhiễm 0,89% HIV Bảng 4: Các dạng bệnh lao chẩn đoán bệnh nhân ĐTĐ Số TT Các Số Tỉ lệ 61 54,46% dạng bệnh ca lao Lao phổi Số TT Các Số Tỉ lệ Lao 1,78% Lao 3,57% Lao 17 15,18% 0,89% 11 9,82% 1,78% dạng bệnh ca lao kê hạch phổi tái phát Lao màng não Lao màng phổi Lao kê-lao màng Số TT Các Số Tỉ lệ 4,46% 3,57% 1,78% 2,67% dạng bệnh ca lao não Lao phổi-lao màng não Lao phổi-Lao màng phổi 10 Lao phổi-Lao màng bụng 11 Lao phổi-Lao ruột Số TT Các Số Tỉ lệ 112 100% dạng bệnh ca lao Tổng cộng Lao phổi quan sát thấy 32 trường hợp (28,57%), bao gồm15 trường hợp lao màng phổi (13,39%), trường hợp lao màng não (7,14%), trường hợp lao hạch (3,57%), trường hợp lao ruột (2,67%) trường hợp lao màng bụng (1,78%) Bảng 5: Hình ảnh bệnh lý X.Q phổi thẳng Hình ảnh bệnh lý X.Q phổi thẳng Mức độ I Số ca % Thùy Tổng diện tích tổn Tỉ lệ 5,35% Hình ảnh bệnh lý X.Q phổi thẳng Số ca Tỉ lệ % thương không vượt phân Thùy 4,46% 6,25% 7,14% không phổi, thùy 6,25% 4,46% có hang Mức độ II Tổng Thùy diện tích tổn thương Thùy không vượt giới hạn thùy phổi tổng Hang đường kính đỉnh phổi hang lao khơng q Hang rốn phổi Hình ảnh bệnh lý X.Q phổi thẳng Số ca Tỉ lệ % 4cm Hang 4,46% 11 9,82% 10 8,92% 10 8,92% 5,35% 11 9,82% đáy phổi Đối xứng Tổng Hang diện tích tổn đỉnh phổi thương vượt giới hạn Mức Hang thùy phổi độ III rốn phổi tổng đường kính Hang hang lao đáy phổi 4cm Hang đối xứng Hình ảnh bệnh lý X.Q phổi thẳng Số ca Tỉ lệ % Tràn dịch màng phổi 11 9,82% Xơ sẹo, nốt hóa vơi 2,67% Hạt kê 1,78% Bình thường 4,46% Tổng cộng 112 100% Hình hang gặp 65 trường hợp (58,03%), hang rốn phổi 17 trường hợp (15,18%), hang đáy phổi 11 trường hợp (9,82%), nhiều hang đối xứng thấy trường hợp (8,03%) Tổn thương có nửa (lao phổi thùy dưới) nghiên cứu 13 trường hợp chiếm tỉ lệ 11,6% Tổn thương phổi mức độ III chúng tơi có 46 ca chiếm tỉ lệ 42,86% Lao kê gặp trường hợp (1,78%) Bảng 6: Xét nghiệm vi khuẩn lao Vi AFB Dương AFB Am tính Số Tỉ Số khuẩn laotính đàm ca lệ % ca Soi 69 61,61% Cấy 02 Tỉ lệ % 41 36,61% 1,78% Ngồi cịn có xét nghiệm vi khuẩn lao dịch màng phổi với ca PCR (+) Như tỉ lệ AFB (+) 63,39% Bảng 7: Đường huyết lúc đói cao Đường huyết cao / ca lít Số Tỉ % lệ Đường Số huyết cao / ca Tỉ lệ % lít 7-10 mmol 31 27,68% >10- 27 24,11% 26 23,21% >20 mmol 28 25% Tổng cộng 112 100% 15mmol >1520mmol Phần lớn ca nghiên cứu có lượng đường huyết lúc đói cao > 10mM chiếm 72,32% BÀN LUẬN Nghiên cứu chúng tơi có 112 ca lao phổi – ĐTĐ, với tỉ lệ nữ nhiều nam gấp 2,5 lần Tỉ lệ vi khuẩn lao (+) 63,39% tương đương với số nghiên cứu khác tỉ lệ 71% Đường huyết lúc đói tất bệnh nhân nghiên cứu > 126mg% (> 7mmol/l); với tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ WHO, lượng đường huyết lúc đói cao > 10mmol/l chiếm tỉ lệ đến 72,32 % tổn thương lao X quang phổi trầm trọng tương đương với lượng đường huyết Tổn thương thường gặp nghiên cứu chúng tơi tổn thương hình hang gặp 65 trường hợp (58,03%), hang rốn phổi 17 trường hợp (15,18%), hang đáy phổi 11 trường hợp (9,82%), nhiều hang đối xứng thấy trường hợp (8,03%) Tổn thương hang tổn thương đặc trưng cho lao, thể hủy nhu mơ tượng bã đậu hóa trung tâm(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Theo nhiều tác giả, tỉ lệ tổn thương hang tăng bệnh nhân lao phổi kèm đái tháo đường Theo Pérez-Guzman (2001), tổn thương hang chiếm tỉ lệ 82% bệnh nhân lao phổi kèm đái tháo đường so với 59% nhóm lao phổi(Error! Reference source not found.) Theo Deshmukh (1984), hang tổn thương thường gặp nhiều bệnh nhân lao phổi kèm đái tháo đường so với bệnh nhân lao phổi(Error! Reference source not found.) Shaikh cộng (2003) ghi nhận tổn thương hang chiếm tỉ lệ 50,8% Tổn thương thường gặp thứ hai l tổn thương mức độ III: tổng diện tích tổn thương vượt giới hạn thùy phổi tổng đường kính hang lao 4cm có nghĩa nhiều hang lớn nhiều nốt thâm nhiễm đối xứng chiếm tỉ lệ 42,86%(Error! Reference source not found.) Tổn thương thường gặp thứ ba lao phổi thuỳ có tỉ lệ 11,6% Tổn thương nửa phổi không kèm tổn thương thùy che khuất chẩn đốn lao phổi, làm lạc hướng bác sĩ lâm sàng, khơng nghĩ đến chẩn đốn lao, làm chậm trễ việc chẩn đoán xác định điều trị Do vậy, Deshmukh (1984) nhắn gửi nhà lâm sàng phổi đừng quên tầm soát Mycobacterium Tuberculosis đứng trước tổn thương thùy đơn độc X-quang bệnh nhân ĐTĐ(20) Lao phổi thùy ghi nhận Reisner năm 1935 Lao phổi thùy (lower lung field tuberculosis) trường hợp tổn thương lao X-quang phổi khu trú phần đường tưởng tượng ngang qua rốn phổi, bao gồm vùng quanh rốn phổi phim thẳng phim nghiêng Lao phổi thùy chiếm tỉ lệ 29% người lớn, 7-12% tổng số trường hợp lao phổi tiến triển Bệnh thường gặp phụ nữ người già Những người có bệnh ĐTĐ, bệnh gan thận, có sử dụng corticoids bệnh bụi phổi silic Khởi phát bệnh thường đột ngột so với lao phổi thùy kinh điển Bệnh nhân thường có triệu chứng ho nhiều, ho đàm lẫn máu đau ngực Chẩn đoán ban đầu lao phổi thùy thường lầm với viêm phổi vi khuẩn, dãn phế quản ung thư found.,Error! Reference source not found.) (0,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not Morris cộng (1992) ghi nhận tỉ lệ lao phổi thùy bệnh nhân ĐTĐ chiếm 10% tổn thương lan tỏa nhiều thùy biểu chủ yếu Xquang phổi bệnh nhân lao phổi- ĐTĐ(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Pérez-Guzman (2001) cộng sự(Error! Reference source not found.) nghiên cứu hình ảnh X-quang lao phổi 192 bệnh nhân ĐTĐ thấy tổn thương nửa phổi bệnh nhân lao phổi-ĐTĐ 19% so với bệnh nhân lao phổi khơng có ĐTĐ 7%, tổn thương mức độ III chiếm tỉ lệ cao hơn: 64% so với 36% nhóm bệnh nhân có lao phổi Trong tỉ lệ tổn thương mức độ III cao (42,86%) Sau phân tích mối liên quan tuổi, số lượng lymphocyte, ĐTĐ tổn thương thùy dưới, ông nhận thấy ĐTĐ yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tổn thương thùy phổi(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) Shaikh (2003) cộng ghi nhận tỉ lệ tổn thương thùy phổi bệnh nhân lao phổi- ĐTĐ 23,5%, tổn thương mức độ III 52,9% Tác giả nhận thấy bên cạnh ĐTĐ có nhiều yếu tố liên quan đến tổn thương thùy dưới, tuổi, giới, quốc gia, kết phân tích hồi quy đa biến cho thấy ĐTĐ yếu tố ảnh hưởng có ý nghĩa đến lao phổi thùy dưới(Error! Reference source not found.) Tổn thương hang rốn phổi hang Tổn thương nhiều Tổn thương mức độ III Tổn thương mức độ III Tổn thương lao phổi thùy dưới Tổn thương lao phổi thùy Nguyên nhân thay đổi hình ảnh tổn thương bệnh nhân lao phổi có kèm đái tháo đường khơng rõ, yếu tố bất thường miễn dịch có lẽ góp phần thay đổi này(Error! Reference source not found.,Error! Reference source not found.) KẾT LUẬN Như vậy, tranh cãi, phần lớn tác giả ghi nhận đái tháo đường có làm thay đổi biểu X-quang lao phổi Trên bệnh nhân lao phổi có kèm đái tháo đường, tỉ lệ lao phổi thùy tăng, phân bố tổn thương thường lan tỏa nhiều thùy tổn thương hang chiếm ưu vị trí đặc biệt rốn phổi hay đáy phổi Tổn thương lao phổi bệnh nhân đái tháo đường có điểm khác biệt so với tổn thương lao phổi điển hình Trên thực hành lâm sàng cần ý đến bệnh lao phát tổn thương phổi nhóm đối tượng  ... nhận đái tháo đường làm thay đổi hình ảnh X quang phổi lao phổi( 0,Error! Reference source not found.) Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát dạng tổn thương lao đặc biệt X- quang phổi bệnh nhân. .. 1: Hình thức phối hợp lao phổi đái tháo đường Thời điểm chẩn đoán Số Tỉ lệ 68 60,71% 27 24,11% 17 15,18% laoca phổi so với đái tháo đường Tiền đái tháo đường cũ trước lao phổi Chẩn đoán đái tháo. .. phổi Lao kê -lao màng Số TT Các Số Tỉ lệ 4,46% 3,57% 1,78% 2,67% dạng bệnh ca lao não Lao phổi- lao màng não Lao phổi- Lao màng phổi 10 Lao phổi- Lao màng bụng 11 Lao phổi- Lao ruột Số TT Các Số Tỉ