NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI CHỨC NĂNG THẬN TRONG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM TÓM TẮT Mục tiêu : Đánh giá sự thay đổi của chức năng thận của 320 trường hợp sốc sốt xuất huyết Dengue (SXHD), trong đó có 80 trường hợp sốc kéo dài, được chẩn đoán xác định bằng xét nghiệm MAC – ELISA và/ hoặc HI. Phương pháp : Tiền cứu, cắt ngang, mô tả. Kết quả : Nghiên cứu cho thấy: tỉ lệ hạ natri máu là 64,70%, toan chuyển hoá là 17,5%, nhóm sốc kéo dài có tỉ lệ hạ natri máu và toan chuyển hoá cao hơn nhóm sốc đáp ứng với điều trị. Tỉ lệ tăng kali máu là 10% và hạ kali máu là 10,9%, tăng urê máu là 27,8% và tăng creatinin máu là 6,5%, khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa 2 nhóm. Có 2 trường hợp suy thận cấp (STC) sau sốc kéo dài, có xuất huyết tiêu hóa (XHTH) nặng, được điều trị với số lượng lớn Dextran 40 (DX40). Thiểu niệu xảy ra sau sốc 3 ngày, vô niệu sau sốc 4 ngày. Cả 2 bệnh nhân đều có giảm natri máu, tăng kali máu, tăng urê máu và tăng creatinin máu. Hai bệnh nhân được điều trị bảo tồn với hạn chế lượng dịch truyền, dopamin liều thấp ( 2,5 – 3 mcg/kg/phút) và theo dõi sát. Chức năng thận trở về bình thường khi xuất viện. Kết luận : Trong điều trị sốc SXH D, việc chẩn đoán sớm, điều trị đúng, tránh sốc kéo dài là những yếu tố quan trọng làm giảm tỉ lệ tử vong SXH D ở trẻ em. ABSTRACT THE CHANGE OF RENAL FUNCTION IN DENGUE SHOCK SYNDROME IN CHILDREN. Ta Van Tram * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 12 – Supplement of No 4 – 2008: 154 - 159 Objective : The objective of this study was to evaluate the change of renal function of 320 cases with Dengue shock syndrome ( DSS ), were confirmed by MAC – ELISA and /or HI test. Methods: prospective descriptive study. Results : In which, 80 cases were prolonged shocks. The study showed that: hyponatremia occurred in 207 (64.7%), metabolic acidosis occurred in 56 (17.5%) patients, differed significantly between the group with and without prolonged shock. Hyperkalemia and hypokalemia occurred in 32 (10%), 35 (10.9%) respectively. The rate of hyperuremia was 27.8%, hypercreatininemia was 6.5%, differed significantly between two groups. Two cases of acute renal failure associated with prolonged shock and severe gastrointestinal bleeding which were infused a large volume of DX 40. Oliguria occurred 3 days, anuria occurred 4 days after beginning of shock. Hyponatremia, hyperkalemia, hyperuremia and hypercreatininemia occurred on this two patients. Two cases were conserved with hydrated restriction, low doses of dopamine (2.5 – 3 mcg/kg/min). The renal function became normal at discharge. Conclusions : In treatment of DSS, early diagnosis, correct treament, avoiding the prolonged shock were the important factors reducing the mortality of DSS in children. ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt SXHD là một bệnh nhiễm trùng cấp tính do vi rút Dengue gây ra. Trên lâm sàng, bệnh có khuynh hướng vào sốc giảm thể tích do thất thoát huyết tương và xuất huyết do rối loạn đông máu. Sốc và xuất huyết là hai nguyên nhân chính gây tử vong trong SXHD. Sốc là tình trạng suy tuần hoàn, làm giảm tưới máu các mô gây ra rối loạn chức năng các cơ quan. Thận là cơ quan tạo thành, bài xuất nước tiểu và đảm nhiệm các chức năng sinh lý quan trọng là duy trì sự hằng định của nội môi, giữ sự cân bằng giữa thể tích máu và các thành phần điện giải trong dịch cơ thể. Các trường hợp sốc dễ dẫn đến rối loạn chức năng thận biểu hiện bằng các tình trạng rối loạn nước, điện giải, thăng bằng kiềm toan và có thể gây STC. Sốc SXHD là một cấp cứu nội khoa, nếu không được chẩn đoán sớm và điều trị đúng, tích cực dễ dẫn đến sốc kéo dài, XHTH, là những nguyên nhân làm giảm tưới máu ở thận, tổn thương ống thận gây STC trong sốc SXHD. Sự thay đổi chức năng thận là biểu hiện thường gặp trong sốc SXHD. Tuy nhiên, cho đến nay, trên thế giới và trong nước còn ít các công trình nghiên cứu về sự thay đổi chức năng thận trong sốc SXHD cũng như chưa có nhiều thông tin về vấn đề nầy. Do đó, chúng tôi tiến hành đề tài nầy nhằm mục tiêu đánh giá sự thay đổi chức năng thận trong sốc SXHD qua việc đánh giá mức độ rối loạn nước, điện giải và toan kiềm trong sốc SXHD, đặc biệt là những trường hợp sốc kéo dài, đánh giá sự thay đổi các xét nghiệm chức năng thận và đưa ra một số nhận xét các trường hợp STC trong sốc SXHD. ĐỐI TƯỢNG -PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Tiền cứu, cắt ngang, mô tả. Để so sánh mức độ nặng của tình trạng rối loạn nước, điện giải và toan kiềm giữa nhóm sốc đáp ứng tốt với điều trị và nhóm sốc kéo dài, dùng mô hình nghiên cứu bệnh – chứng Cỡ mẫu Theo công thức kiểm định một tỷ số số chênh, có mẫu không ghép cặp, không cân bằng, với mức ý nghĩa  = 0,05  Z 0,975 = 1,96, lực của Test: 1-  =0,9  Z 1 -  = 1,28, c = 3. Cỡ mẫu được chọn n = 320. Phương pháp chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn bệnh Dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) và Bộ Y tế (1,9) , xác định bằng Mac-Elisa và/ hoặc HI dương tính. Tiêu chuẩn loại trừ SXHD kèm các bệnh lý khác như suy gan, suy thận, hội chứng thận hư… hoặc không được sự đồng ý của gia đình bệnh nhân. Các định nghĩa dùng trong nghiên cứu Hạ natri máu : Na + < 130 mmol/L; Hạ calci máu: Ca ++ < 2mmol/L. Hạ kali máu : K + <3,5 mmol/L; Tăng kali máu : K + > 5 mmol/L Toan chuyển hóa: pH giảm (<7,35) và/hay HCO 3 - < 16mmol/L. Tăng creatinin máu: Creatinin máu tăng hơn > 50% giá trị bình thường theo lứa tuổi. Tăng urê máu: Urê máu > 60mg%. STC: Thiểu niệu < 1ml/kg/giờ x 24 giờ hoặc vô niệu, có biểu hiện rối loạn nước, điện giải và toan kiềm kèm tăng creatinin máu, tăng urê máu. Sốc kéo dài: tình trạng sốc kéo dài  6giờ Phân tích dữ liệu Dữ liệu được nhập và xử lí thống kê bằng phần mềm SPSS 9.0 for Windows và phần mềm Epi - info 6.04. Các kết quả thu được mô tả với tần số và tỉ lệ phần trăm, số trung bình và sai số ước lượng . KẾT QUẢ Bảng 1: Kết quả xét nghiệm điện giải đồ máu, khí máu động mạch và chức năng thận: Toàn thể n = 320 n (%) Nhóm bệnh n = 80 n (%) Nhóm chứng n = 240 n (%) P OR Na + /m áu < 130mol/L 207(64,7) 69(86,2) 138(57, 5) 0,0 01 4,1 9 K + máu <3,5mmol/L 35(10,9) 12(15) 23(9,6) 0,1 7 1,6 6 K + máu > 5 mmol/L 32 (10) 16 (20) 16(6,6) 0,0 1 3,5 Ca ++ < 2 mmol/L 46(14,3) 19(23,7) 27(11,2) 0,1 5 2,4 6 Toàn thể n = 320 n (%) Nhóm bệnh n = 80 n (%) Nhóm chứng n = 240 n (%) P OR pH < 7,35 56(17,5) 41(51,2) 15(6,3) 0,0 01 15, 77 PO 2 , TB(mmHg) 93,3720 ,03 104,59 ,03 89,663 ,71 0,0 01 PCO 2 , TB (mmHg) 31,0671 ,97 30,148 6,8 31,371 ,34 0,5 HCO 3 - (< 16 mmol/L) 47(14,7) 37(46,3) 10(4,2) 0,0 01 19, 79 Toan 56(17,5) 41(51,2) 15(6,3) 0,0 15 Toàn thể n = 320 n (%) Nhóm bệnh n = 80 n (%) Nhóm chứng n = 240 n (%) P OR chuyển hóa 01 Urêm áu > 80mg% 89(27,8) 32(36) 57(64) 0,0 05 2,1 4 Tăng creatinin máu 80(25) 27(33,8) 53(22.1) 0,0 3 1,7 9 Bảng 2: Tóm tắt một số dữ liệu chính của 2 bệnh nhân STC N.T.P.N 5 T, Nữ L.A.T 9 T, Nam 1. Cân nặng 15 kg 20 kg N.T.P.N 5 T, Nữ L.A.T 9 T, Nam 2. Độ, ng ày vào sốc IV, N4 IV, N3 3. Sốc kéo dài + + 4. XHTH + + 5. Tổng lư ợng dịch 3500 ml /42 giờ 4250 ml /60 giờ Lactat Ringer 300 ml /(20 ml /kg) 400 ml DX 40 2700 ml 3000 ml DX 70 - 600 ml [...]... được tai biến chảy máu trong ổ bụng khơng kiểm sốt được Tác giả Đặng Thanh Tuấn(2), đã mơ tả 1 trường hợp STC trong sốc SXHD có điều trị bằng lọc thận Bệnh nhân đáp ứng tốt ngay sau đợt lọc thận đầu tiên, hết tình trạng q tải và kali máu về bình thường KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sự thay đổi chức năng thận ở 320 trường hợp sốc SXHD, trong đó có 80 trường hợp sốc kéo dài, chúng tơi có những kết luận như sau:... Theo Nguyễn Thượng Liễn(3) và cộng sự, nghiên cứu các trường hợp sốc SXHD nặng ở Bệnh viện Việt Nam - Cu Ba, nhận thấy có 3% bệnh nhân có protein niệu, trụ hạt trong nước tiểu và thơng báo có 2 trường hợp bị suy thận trong sốc SXHD Tại Bệnh viện 5-8(3), các tác giả nghiên cứu nhấn mạnh tình trạng rối loạn chức năng và tổn thương thận thường gặp trong những trường hợp sốc SXHD nặng, 100% có thiểu niệu,... chỉ định dùng natribicarbonat kèm thơng khí để điều trị toan chuyển hóa trong sốc SXHD, chủ yếu là ở nhóm sốc SXHD kéo dài Sự thay đổi các xét nghiệm về chức năng thận Tỉ lệ tăng urê máu là 27,8%, trong đó nhóm sốc kéo dài có tỉ lệ là 36%, cao hơn so với nhóm chứng là 23,8% Tỉ lệ tăng creatinin máu là 6,5%, trong đó nhóm sốc kéo dài có tỉ lệ là 13,8%, cao hơn so với nhóm chứng là 4,2% Có 5 trường hợp... thấp (2,5 – 3mcg/kg/ph) có phối hợp với lợi tiểu Cả 2 trường hợp chức năng thận đều trở về bình thường lúc xuất viện Theo các tác giả trong và ngồi nước(2,9), chỉ định lọc thận phải rất nghiêm ngặt, chỉ định khi có tình trạng thực sự đe dọa tính mạng bệnh nhân Nên bắt đầu lọc ở thời điểm càng muộn, nếu có thể, để chức năng đơng máu trở về gần bình thường, nên chọn hình thức chạy thận nhân tạo hơn là... 30 0,4 0,8 12 Chức năng thận lúc ra viện Urê máu (mg%) Creatinin máu ( mg % ) BÀN LUẬN Rối loạn nước và điện giải Trong nghiên cứu của chúng tơi, tình trạng tăng kali máu gặp trong 10%, hạ calci máu gặp ở 14,3%, hạ natri máu chiếm tỷ lệ là 64,6%, trong đó tỷ lệ hạ Natri máu ở nhóm sốc kéo dài là 86,2% cao hơn so với nhóm chứng là 57,5% (p . NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI CHỨC NĂNG THẬN TRONG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM TÓM TẮT Mục tiêu : Đánh giá sự thay đổi của chức năng thận của 320 trường hợp sốc sốt xuất huyết Dengue. trình nghiên cứu về sự thay đổi chức năng thận trong sốc SXHD cũng như chưa có nhiều thông tin về vấn đề nầy. Do đó, chúng tôi tiến hành đề tài nầy nhằm mục tiêu đánh giá sự thay đổi chức năng. dễ dẫn đến sốc kéo dài, XHTH, là những nguyên nhân làm giảm tưới máu ở thận, tổn thương ống thận gây STC trong sốc SXHD. Sự thay đổi chức năng thận là biểu hiện thường gặp trong sốc SXHD. Tuy